缺血性腦血管病課件整理-003

缺血性腦血管病鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王金蘭缺血性腦血管病1概述腦血管疾病(CVD)是指由各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。(1995年,分10類)腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合癥或急性腦血管病事件。腦卒中分為缺血性卒中(ischemicstroke)-腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概述2短暫性腦缺血發(fā)作概念短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙,癥狀持續(xù)10-20min,多在h內(nèi)緩解,最長(zhǎng)不超過(guò)24h不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀影像學(xué)檢查(CT、MRI)無(wú)責(zé)任病灶短暫性腦缺血發(fā)作3三.腦梗死(cerebralinfarction,CI)是缺血性卒中的總稱是因腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,岀現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征三.腦梗死(cerebralinfarction,CI)4腦梗死的臨床分型:(OCSP分型)完全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死腦梗死的病因分型:(TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他病因型、不明原因型腦梗死的發(fā)病機(jī)制分型:腦血栓形成、腦栓塞、血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制所致的腦梗死腦梗死的臨床分型:(OCSP分型)5腦血栓形成(Cerebralthrombosis)濱交通動(dòng)脈病因及發(fā)病機(jī)制人前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)林1.動(dòng)脈粥樣硬化:基本病因2動(dòng)脈炎:3其他原因:血液病、DC、小腦后下動(dòng)脈件隨前動(dòng)脈煙霧病、等腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位)腦血栓形成(Cerebralthrombosis)6人腦前動(dòng)脈病理及病理生理1病理病變血管依次為一頸內(nèi)A親大腦中A親大腦后A崇大腦前A含頂憂支親椎-基底A狀溝支大前動(dòng)腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占80%椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約20%人腦前動(dòng)脈7腦缺血性病變病理分期①超早期(1~6h):部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹,線粒體腫脹空化②急性期(6-~24h):缺血腦組織蒼白、輕度腫脹,神經(jīng)細(xì)胞狡質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞明顯缺血改變③壞死期(24~48h):大量神經(jīng)細(xì)胞消失,膠質(zhì)細(xì)胞壞變,中性粒細(xì)胞、淋巴、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),腦組織水腫④軟化期3d-~3w):病變區(qū)液化變軟⑤恢復(fù)期(3~4w后):壞死腦組織被格子細(xì)胞清除,腦組織萎縮,小病灶形成膠質(zhì)瘢痕,大病灶→中風(fēng)囊腦缺血性病變病理分期82病理生理急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)-完全缺血→腦細(xì)胞死亡還周圍缺血半暗帶(ischemicpenumbra)存在側(cè)支循環(huán)及部分血供有大量可存活神經(jīng)元如血流恢復(fù)或腦代謝改善神經(jīng)細(xì)胞仍可恢復(fù)功能口保護(hù)缺血半暗帶口恢復(fù)缺血腦組織的供血是急性腦梗死的治療關(guān)鍵2病理生理9再灌注時(shí)間窗(timewindow腦梗死區(qū)血流再通后腦組織損傷可恢復(fù)的有效時(shí)間腦缺血超早期治療時(shí)間窗在6小時(shí)之內(nèi)腦血流再通超過(guò)此時(shí)間窗可產(chǎn)生再灌注損傷(reperfusiondamage)再灌注時(shí)間窗(timewindow10缺血性腦血管病課件整理_00311缺血性腦血管病課件整理_00312缺血性腦血管病課件整理_00313缺血性腦血管病課件整理_00314缺血性腦血管病課件整理_00315缺血性腦血管病課件整理_00316缺血性腦血管病課件整理_00317缺血性腦血管病課件整理_00318缺血性腦血管病課件整理_00319缺血性腦血管病課件整理_00320缺血性腦血管病課件整理_00321缺血性腦血管病課件整理_00322缺血性腦血管病課件整理_00323缺血性腦血管病課件整理_00324缺血性腦血管病課件整理_00325缺血性腦血管病課件整理_00326缺血性腦血管病課件整理_00327缺血性腦血管病課件整理_00328缺血性腦血管病課件整理_00329缺血性腦血管病課件整理_00330缺血性腦血管病課件整理_00331缺血性腦血管病課件整理_00332缺血性腦血管病課件整理_00333缺血性腦血管病課件整理_00334缺血性腦血管病課件整理_00335缺血性腦血管病課件整理_00336缺血性腦血管病課件整理_00337缺血性腦血管病課件整理_00338缺血性腦血管病課件整理_00339缺血性腦血管病課件整理_00340缺血性腦血管病課件整理_00341缺血性腦血管病課件整理_00342缺血性腦血管病課件整理_00343缺血性腦血管病鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王金蘭缺血性腦血管病44概述腦血管疾病(CVD)是指由各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。(1995年,分10類)腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合癥或急性腦血管病事件。腦卒中分為缺血性卒中(ischemicstroke)-腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概述45短暫性腦缺血發(fā)作概念短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙,癥狀持續(xù)10-20min,多在h內(nèi)緩解,最長(zhǎng)不超過(guò)24h不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀影像學(xué)檢查(CT、MRI)無(wú)責(zé)任病灶短暫性腦缺血發(fā)作46三.腦梗死(cerebralinfarction,CI)是缺血性卒中的總稱是因腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,岀現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征三.腦梗死(cerebralinfarction,CI)47腦梗死的臨床分型:(OCSP分型)完全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死腦梗死的病因分型:(TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他病因型、不明原因型腦梗死的發(fā)病機(jī)制分型:腦血栓形成、腦栓塞、血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制所致的腦梗死腦梗死的臨床分型:(OCSP分型)48腦血栓形成(Cerebralthrombosis)濱交通動(dòng)脈病因及發(fā)病機(jī)制人前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)林1.動(dòng)脈粥樣硬化:基本病因2動(dòng)脈炎:3其他原因:血液病、DC、小腦后下動(dòng)脈件隨前動(dòng)脈煙霧病、等腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位)腦血栓形成(Cerebralthrombosis)49人腦前動(dòng)脈病理及病理生理1病理病變血管依次為一頸內(nèi)A親大腦中A親大腦后A崇大腦前A含頂憂支親椎-基底A狀溝支大前動(dòng)腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占80%椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約20%人腦前動(dòng)脈50腦缺血性病變病理分期①超早期(1~6h):部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹,線粒體腫脹空化②急性期(6-~24h):缺血腦組織蒼白、輕度腫脹,神經(jīng)細(xì)胞狡質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞明顯缺血改變③壞死期(24~48h):大量神經(jīng)細(xì)胞消失,膠質(zhì)細(xì)胞壞變,中性粒細(xì)胞、淋巴、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),腦組織水腫④軟化期3d-~3w):病變區(qū)液化變軟⑤恢復(fù)期(3~4w后):壞死腦組織被格子細(xì)胞清除,腦組織萎縮,小病灶形成膠質(zhì)瘢痕,大病灶→中風(fēng)囊腦缺血性病變病理分期512病理生理急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)-完全缺血→腦細(xì)胞死亡還周圍缺血半暗帶(ischemicpenumbra)存在側(cè)支循環(huán)及部分血供有大量可存活神經(jīng)元如血流恢復(fù)或腦代謝改善神經(jīng)細(xì)胞仍可恢復(fù)功能口保護(hù)缺血半暗帶口恢復(fù)缺血腦組織的供血是急性腦梗死的治療關(guān)鍵2病理生理52再灌注時(shí)間窗(timewindow腦梗死區(qū)血流再通后腦組織損傷可恢復(fù)的有效時(shí)間腦缺血超早期治療時(shí)間窗在6小時(shí)之內(nèi)腦血流再通超過(guò)此時(shí)間窗可產(chǎn)生再灌注損傷(reperfusiondamage)再灌注時(shí)間窗(timewindow53缺血性腦血管病課件整理_00354缺血性腦血管病課件整理_00355缺血性腦血管病課件整理_00356缺血性腦血管病課件整理_00357缺血性腦血管病課件整理_00358缺血性腦血管病課件整理_00359缺血性腦血管病課件整理_00360缺血性腦血管病課件整理_00361缺血性腦血管病課件整理_00362缺血性腦血管病課件整理_00363缺血性腦血管病課件整理_00364缺血性腦血管病課件整理_00365缺血性腦血管病課件整理_00366缺血性腦血管病課件整理_00367缺血性腦血管病課件整理_00368缺血性腦血管病課件整理_00369缺血性腦血管病課件整理_00370缺血性腦血管病課件整理_00371缺血性腦血管病課件整理_00372缺血性腦血管病課件整理_00373缺血性腦血管病課件整理_00374缺血性腦血管病課件整理_00375缺血