缺血性腦血管病課件整理-003

缺血性腦血管病鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王金蘭缺血性腦血管病1概述腦血管疾病(CVD)是指由各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。(1995年,分10類)腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合癥或急性腦血管病事件。腦卒中分為缺血性卒中(ischemicstroke)-腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概述2短暫性腦缺血發(fā)作概念短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙,癥狀持續(xù)10-20min,多在h內(nèi)緩解,最長不超過24h不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀影像學檢查(CT、MRI)無責任病灶短暫性腦缺血發(fā)作3三.腦梗死(cerebralinfarction,CI)是缺血性卒中的總稱是因腦部血液供應障礙,導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,岀現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征三.腦梗死(cerebralinfarction,CI)4腦梗死的臨床分型:(OCSP分型)完全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死腦梗死的病因分型:(TOAST分型大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他病因型、不明原因型腦梗死的發(fā)病機制分型:腦血栓形成、腦栓塞、血流動力學機制所致的腦梗死腦梗死的臨床分型:(OCSP分型)5腦血栓形成(Cerebralthrombosis)濱交通動脈病因及發(fā)病機制人前動脈大腦中動脈后交通動林1.動脈粥樣硬化:基本病因2動脈炎:3其他原因:血液病、DC、小腦后下動脈件隨前動脈煙霧病、等腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動脈粥樣硬化好發(fā)部位)腦血栓形成(Cerebralthrombosis)6人腦前動脈病理及病理生理1病理病變血管依次為一頸內(nèi)A親大腦中A親大腦后A崇大腦前A含頂憂支親椎-基底A狀溝支大前動腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占80%椎-基底動脈系統(tǒng)約20%人腦前動脈7腦缺血性病變病理分期①超早期(1~6h):部分血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞、星形膠質(zhì)細胞腫脹,線粒體腫脹空化②急性期(6-~24h):缺血腦組織蒼白、輕度腫脹,神經(jīng)細胞狡質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞明顯缺血改變③壞死期(24~48h):大量神經(jīng)細胞消失,膠質(zhì)細胞壞變,中性粒細胞、淋巴、巨噬細胞浸潤,腦組織水腫④軟化期3d-~3w):病變區(qū)液化變軟⑤恢復期(3~4w后):壞死腦組織被格子細胞清除,腦組織萎縮,小病灶形成膠質(zhì)瘢痕,大病灶→中風囊腦缺血性病變病理分期82病理生理急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)-完全缺血→腦細胞死亡還周圍缺血半暗帶(ischemicpenumbra)存在側(cè)支循環(huán)及部分血供有大量可存活神經(jīng)元如血流恢復或腦代謝改善神經(jīng)細胞仍可恢復功能口保護缺血半暗帶口恢復缺血腦組織的供血是急性腦梗死的治療關鍵2病理生理9再灌注時間窗(timewindow腦梗死區(qū)血流再通后腦組織損傷可恢復的有效時間腦缺血超早期治療時間窗在6小時之內(nèi)腦血流再通超過此時間窗可產(chǎn)生再灌注損傷(reperfusiondamage)再灌注時間窗(timewindow10缺血性腦血管病課件整理_00311缺血性腦血管病課件整理_00312缺血性腦血管病課件整理_00313缺血性腦血管病課件整理_00314缺血性腦血管病課件整理_00315缺血性腦血管病課件整理_00316缺血性腦血管病課件整理_00317缺血性腦血管病課件整理_00318缺血性腦血管病課件整理_00319缺血性腦血管病課件整理_00320缺血性腦血管病課件整理_00321缺血性腦血管病課件整理_00322缺血性腦血管病課件整理_00323缺血性腦血管病課件整理_00324缺血性腦血管病課件整理_00325缺血性腦血管病課件整理_00326缺血性腦血管病課件整理_00327缺血性腦血管病課件整理_00328缺血性腦血管病課件整理_00329缺血性腦血管病課件整理_00330缺血性腦血管病課件整理_00331缺血性腦血管病課件整理_00332缺血性腦血管病課件整理_00333缺血性腦血管病課件整理_00334缺血性腦血管病課件整理_00335缺血性腦血管病課件整理_00336缺血性腦血管病課件整理_00337缺血性腦血管病課件整理_00338缺血性腦血管病課件整理_00339缺血性腦血管病課件整理_00340缺血性腦血管病課件整理_00341缺血性腦血管病課件整理_00342缺血性腦血管病課件整理_00343缺血性腦血管病鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王金蘭缺血性腦血管病44概述腦血管疾病(CVD)是指由各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。(1995年,分10類)腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合癥或急性腦血管病事件。腦卒中分為缺血性卒中(ischemicstroke)-腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概述45短暫性腦缺血發(fā)作概念短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙,癥狀持續(xù)10-20min,多在h內(nèi)緩解,最長不超過24h不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀影像學檢查(CT、MRI)無責任病灶短暫性腦缺血發(fā)作46三.腦梗死(cerebralinfarction,CI)是缺血性卒中的總稱是因腦部血液供應障礙,導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死,岀現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征三.腦梗死(cerebralinfarction,CI)47腦梗死的臨床分型:(OCSP分型)完全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死腦梗死的病因分型:(TOAST分型大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他病因型、不明原因型腦梗死的發(fā)病機制分型:腦血栓形成、腦栓塞、血流動力學機制所致的腦梗死腦梗死的臨床分型:(OCSP分型)48腦血栓形成(Cerebralthrombosis)濱交通動脈病因及發(fā)病機制人前動脈大腦中動脈后交通動林1.動脈粥樣硬化:基本病因2動脈炎:3其他原因:血液病、DC、小腦后下動脈件隨前動脈煙霧病、等腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動脈粥樣硬化好發(fā)部位)腦血栓形成(Cerebralthrombosis)49人腦前動脈病理及病理生理1病理病變血管依次為一頸內(nèi)A親大腦中A親大腦后A崇大腦前A含頂憂支親椎-基底A狀溝支大前動腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占80%椎-基底動脈系統(tǒng)約20%人腦前動脈50腦缺血性病變病理分期①超早期(1~6h):部分血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞、星形膠質(zhì)細胞腫脹,線粒體腫脹空化②急性期(6-~24h):缺血腦組織蒼白、輕度腫脹,神經(jīng)細胞狡質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞明顯缺血改變③壞死期(24~48h):大量神經(jīng)細胞消失,膠質(zhì)細胞壞變,中性粒細胞、淋巴、巨噬細胞浸潤,腦組織水腫④軟化期3d-~3w):病變區(qū)液化變軟⑤恢復期(3~4w后):壞死腦組織被格子細胞清除,腦組織萎縮,小病灶形成膠質(zhì)瘢痕,大病灶→中風囊腦缺血性病變病理分期512病理生理急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)-完全缺血→腦細胞死亡還周圍缺血半暗帶(ischemicpenumbra)存在側(cè)支循環(huán)及部分血供有大量可存活神經(jīng)元如血流恢復或腦代謝改善神經(jīng)細胞仍可恢復功能口保護缺血半暗帶口恢復缺血腦組織的供血是急性腦梗死的治療關鍵2病理生理52再灌注時間窗(timewindow腦梗死區(qū)血流再通后腦組織損傷可恢復的有效時間腦缺血超早期治療時間窗在6小時之內(nèi)腦血流再通超過此時間窗可產(chǎn)生再灌注損傷(reperfusiondamage)再灌注時間窗(timewindow53缺血性腦血管病課件整理_00354缺血性腦血管病課件整理_00355缺血性腦血管病課件整理_00356缺血性腦血管病課件整理_00357缺血性腦血管病課件整理_00358缺血性腦血管病課件整理_00359缺血性腦血管病課件整理_00360缺血性腦血管病課件整理_00361缺血性腦血管病課件整理_00362缺血性腦血管病課件整理_00363缺血性腦血管病課件整理_00364缺血性腦血管病課件整理_00365缺血性腦血管病課件整理_00366缺血性腦血管病課件整理_00367缺血性腦血管病課件整理_00368缺血性腦血管病課件整理_00369缺血性腦血管病課件整理_00370缺血性腦血管病課件整理_00371缺血性腦血管病課件整理_00372缺血性腦血管病課件整理_00373缺血性腦血管病課件整理_00374缺血性腦血管病課件整理_00375缺血