護(hù)理疑難病歷討論課件

護(hù)理疑難病歷討論56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。護(hù)理疑難病歷討論護(hù)理疑難病歷討論56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。護(hù)理疑難病歷討論病情介紹35床,患者**,女,61歲,于2014年11月29日08時(shí)50分因反復(fù)咳嗽、咳痰12年,活動(dòng)后喘累5年,再發(fā)加重1周。門診收入我科,扶入病房,神志清楚,精神差,口唇紫紺入院查體:體溫38.0℃,脈搏120次/分,呼吸22次/分血壓131/80mmH。院診斷:1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級(jí);我國是一個(gè)有著8億多農(nóng)村人口的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村教育在全國教育體系中占有基礎(chǔ)性地位，是提高勞動(dòng)者素質(zhì)，促進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展，解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題的關(guān)鍵所在。由于長期以來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間教育資源分布不均衡、教育質(zhì)量不公平等城鄉(xiāng)教育差距，優(yōu)質(zhì)教育資源普遍向城市傾斜，農(nóng)村教育相對(duì)發(fā)展滯后，嚴(yán)重制約了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村教育的快速發(fā)展。小學(xué)教育作為基礎(chǔ)教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是農(nóng)村教育改革和發(fā)展的重點(diǎn)所在。在現(xiàn)階段，課堂教學(xué)是小學(xué)教育中的主要形式，研究當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀和問題是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村教育優(yōu)化發(fā)展的必經(jīng)之路，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。一、?r村小學(xué)課堂教學(xué)中存在的問題根據(jù)在教育和教學(xué)實(shí)踐中的了解，由于城鄉(xiāng)教育資源的差異，農(nóng)村教學(xué)設(shè)施較為落后，教師得不到相應(yīng)的發(fā)展和提高，課堂教學(xué)理念落后，教學(xué)方式單一，導(dǎo)致教學(xué)效率不高、學(xué)生課堂參與率較低等問題。具體來說有以下幾方面：一是課堂教學(xué)形式單一。在教學(xué)過程中，教師以學(xué)生在知識(shí)能力方面的獲得作為教學(xué)目標(biāo)，忽視了學(xué)生在情感、態(tài)度方面的發(fā)展，學(xué)生的考試成績是課堂教學(xué)的唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，教師只關(guān)注教學(xué)任務(wù)的完成而忽視了學(xué)生的身心發(fā)展，最終導(dǎo)致課堂形式單一，教學(xué)過程沒有吸引力。二是課堂教學(xué)內(nèi)容局限于教材，教師不能對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行有效整合和拓展，有些教師只講考試規(guī)定的知識(shí)內(nèi)容，沒有對(duì)原理和概念的形成過程進(jìn)行探究，學(xué)生不能經(jīng)歷知識(shí)的形成和發(fā)生過程，教學(xué)內(nèi)容枯燥無味。三是課堂教學(xué)氛圍不濃，教師缺乏課堂管理的正確觀念和手段，有的教師只關(guān)注教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生放任不管，有的教師維持課堂紀(jì)律的手段以懲罰、命令為主，造成了教與學(xué)的隔閡，課堂氣氛不夠融洽，學(xué)生不能積極主動(dòng)地投入學(xué)習(xí)過程。二、優(yōu)化農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)的對(duì)策通過以上分析可以看出，當(dāng)前小學(xué)課堂教學(xué)在教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)氛圍、師生關(guān)系等方面存在著較為突出的問題。這些問題的產(chǎn)生一方面在于當(dāng)前農(nóng)村教育條件的制約和限制，另一方面在于教師個(gè)人在教學(xué)觀念、教學(xué)能力方面的不足，要促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)的優(yōu)化發(fā)展，就應(yīng)該采取針對(duì)性措施，逐步改善農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)中的一些問題。（一）積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，提升教師教學(xué)水平教師是課堂教學(xué)的組織者、實(shí)施者和管理者，教師的教學(xué)觀念直接決定著教師課堂教學(xué)行為的開展。首先，教師要積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，樹立以生為本、全面發(fā)展的教育思想和教育理念，在教育和教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，重視學(xué)生的課堂參與度和課堂體驗(yàn)。其次，教師要深入學(xué)習(xí)和鉆研課程標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)知識(shí)，通過閱讀相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)新課程改革的相關(guān)教育知識(shí)和教學(xué)方法，深入把握學(xué)科課程體系和知識(shí)內(nèi)容，在課堂教學(xué)中靈活組織教學(xué)內(nèi)容，拓展課堂教學(xué)的深度和廣度，在實(shí)踐中提升課堂教學(xué)的有效性。第三，教師要不斷提高個(gè)人道德修養(yǎng)，真正樹立熱愛教育事業(yè)的責(zé)任心和進(jìn)取心，在實(shí)踐中不斷反思，不斷成長，真正提高課堂教學(xué)水平。（二）有效運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，實(shí)施科學(xué)的課堂管理方法教師的課堂組織方式和課堂管理方式是保證課堂教學(xué)效果的重要條件。在課堂教學(xué)中，廣大教師要靈活運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)手段，積極學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代教育技術(shù)與課堂教學(xué)的有效結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)手段如教材、黑板、掛圖等教學(xué)用具，現(xiàn)代化教學(xué)手段有電視機(jī)、電腦、幻燈機(jī)、投影儀等設(shè)備，教師要善于開發(fā)多種形式的實(shí)物教具，增強(qiáng)課堂教學(xué)的直觀性、趣味性和形象性，將枯燥的知識(shí)以多樣化的形式呈現(xiàn)給學(xué)生。另外，教師要采取科學(xué)的課堂管理方法，避免教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生強(qiáng)制性的教育和管理，可以采取個(gè)別談話、與家長溝通聯(lián)系等形式，尋找學(xué)生問題產(chǎn)生的內(nèi)在原因，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地轉(zhuǎn)化。（三）構(gòu)建和諧師生關(guān)系，創(chuàng)設(shè)民主、寬松的課堂氛圍和諧的師生關(guān)系是開展有效教學(xué)的重要保障。只有教師真正走近學(xué)生、關(guān)愛學(xué)生、了解學(xué)生，從學(xué)生的角度出發(fā)思考問題，從學(xué)生的角度設(shè)計(jì)教學(xué)過程，才能營造民主、寬松的課堂教學(xué)氛圍，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地參與課堂教學(xué)，進(jìn)而不斷提高課堂教學(xué)效果。首先，教師要關(guān)注和了解每一位學(xué)生，通過與學(xué)生的積極交流，了解班級(jí)中每一位學(xué)生的性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)中采取針對(duì)性的教學(xué)策略。其次，教師要尊重和信任學(xué)生，把學(xué)生看作一個(gè)獨(dú)特的生命個(gè)體，尊重學(xué)生的不同見解，允許課堂中有不同的聲音，讓每一個(gè)學(xué)生都能在課堂中獲得相應(yīng)的發(fā)展。總之，課堂教學(xué)是教師與學(xué)生之間的雙向行為，只有充分發(fā)揮雙方的主體作用，才能實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的提升。農(nóng)村小學(xué)教師要立足實(shí)際情況，通過個(gè)人教學(xué)能力的不斷提升，不斷為學(xué)生帶來更加豐富的課堂體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的有效發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)質(zhì)量的有效提高。音樂教學(xué)是使初中生獲得美的一種重要途徑。樂器演奏是一種主要的音樂表現(xiàn)形式，但它卻是長期以來我國在整個(gè)音樂教學(xué)環(huán)節(jié)中最為薄弱的一項(xiàng)。中學(xué)生很愿意嘗試新鮮的事物，學(xué)習(xí)速度也十分快，把樂器引進(jìn)初中音樂教學(xué)的課堂中，不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的積極性，還可以快速提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。一、初中音樂教學(xué)中器樂教學(xué)的重要性（一）器樂是一種重要的音樂表現(xiàn)形式在初中音樂教學(xué)中進(jìn)行器樂教學(xué)，符合這一階段學(xué)生的生理和心理特征，所以能夠有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的積極性。器樂練習(xí)可以以動(dòng)帶聽、以奏帶唱，將手、耳、眼、腳、唱協(xié)調(diào)起來進(jìn)行整體練習(xí)，這樣學(xué)生就能夠通過自身的感受去體會(huì)音樂，在練習(xí)中獲取音樂知識(shí)。對(duì)于音樂的感受和表現(xiàn)，很多時(shí)候教師無法用語言來進(jìn)行特別清晰的描述，音樂的強(qiáng)弱、剛?cè)?、高低、和諧等概念，只有通過實(shí)踐才能夠產(chǎn)生切實(shí)的體驗(yàn)。所以，器樂教學(xué)可以加強(qiáng)學(xué)生在音樂方面的感受，從而提高初中音樂教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。（二）器樂教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣興趣是最好的老師。初中學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣一般會(huì)經(jīng)歷三個(gè)層次，即有趣、樂趣、志趣?！坝腥ぁ笔菍W(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)音樂直接產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣的初級(jí)階段。它一般表現(xiàn)為：一旦學(xué)生看到一種樂器獨(dú)特的外形，聽到它美妙的音響，就產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心并想演奏它，這種好奇的心理是有限度的，通常很不穩(wěn)定，而且容易轉(zhuǎn)移或者自我消失?！皹啡ぁ笔菍W(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)音樂產(chǎn)生興趣的一個(gè)中間階段。學(xué)生會(huì)在“樂趣”的影響下，對(duì)事物的本質(zhì)和內(nèi)容產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲。有趣和樂趣是初中音樂教學(xué)中進(jìn)行器樂教學(xué)所必然產(chǎn)生的兩種心理現(xiàn)象，對(duì)“樂趣”的培養(yǎng)不是一朝一夕的工作，所以教師一定要注意采取相應(yīng)的教學(xué)手段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行長期的“樂趣”培養(yǎng)。器樂教學(xué)可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中逐漸將樂趣轉(zhuǎn)化為志趣，從而養(yǎng)成在興趣的指引下積極地學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。（三）器樂教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生的音樂智力發(fā)展、提高音樂審美能力在初中音樂教學(xué)中，音樂教師通過一系列的器樂教學(xué)活動(dòng)，可以使學(xué)生掌握一些基本的音樂基礎(chǔ)知識(shí)和技能，在此基礎(chǔ)上，發(fā)展學(xué)生的音樂智力，努力提升學(xué)生的音樂審美能力，更好地培養(yǎng)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和高尚的道德情操。當(dāng)然，要達(dá)到這種效果并不是十分容易的。授課教師必須對(duì)樂器有充分的了解，并能夠熟練地演奏，同時(shí)還要了解學(xué)生們的心理特點(diǎn)及興趣所在，從而選擇合適的音樂器材進(jìn)行教學(xué)。另外，教師還要認(rèn)真?zhèn)湔n，編寫有效的教案。二、初中音樂教學(xué)中器樂教學(xué)的應(yīng)用（一）教授學(xué)生打擊樂，提高學(xué)生的自信在初中音樂教學(xué)中，幾乎每節(jié)課都離不開唱歌和欣賞音樂這兩種形式，但對(duì)于那些對(duì)音準(zhǔn)掌握得不是很好的學(xué)生來講，音樂課可能會(huì)使他們產(chǎn)生自卑心理，因?yàn)樗麄兒ε略谕瑢W(xué)面前唱歌，害怕同學(xué)們譏笑自己。所以有時(shí)候在教師授完課后，只有極少數(shù)的學(xué)生喜歡將老師教授的歌曲唱給同學(xué)們聽。這時(shí)候，音樂教師將一些簡單的樂器帶進(jìn)課堂，例如響板、三角鐵、碰鐘、鈴鼓等等，只要教師示范一兩遍，學(xué)生就會(huì)操作，從而增強(qiáng)那些音準(zhǔn)不夠好的學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的信心。（二）教授學(xué)生口琴，增強(qiáng)學(xué)生識(shí)譜能力口琴這種樂器很容易學(xué)習(xí)，演奏的時(shí)候要注意吹氣和吸氣的交替運(yùn)行。音樂教師讓學(xué)生用口琴演奏當(dāng)堂學(xué)習(xí)的曲目，這樣就很好的練習(xí)了學(xué)生的識(shí)譜能力。如果單純的讓學(xué)生進(jìn)行視譜練習(xí)，好動(dòng)的初中生會(huì)感到枯燥、乏味，但是通過讓學(xué)生吹口琴來識(shí)譜，學(xué)生就會(huì)充滿動(dòng)力，因?yàn)槌踔猩蠖鄷?huì)有一種好勝心理，認(rèn)為誰先學(xué)會(huì)并能更好地演奏，誰就更有能力。這樣，學(xué)生們?cè)跔?zhēng)強(qiáng)好勝的過程中既學(xué)習(xí)了知識(shí)，又提高了自信心，從而有效地提高了初中音樂教學(xué)的工作質(zhì)量，并大大提高了學(xué)生的綜合音樂素質(zhì)。（三）組織器樂小組，展示學(xué)生才華由于升學(xué)的壓力，初中音樂教育受到了一定的限制和制約，例如總的課時(shí)量比較少。這時(shí)候，如果條件允許，就可以向?qū)W生開設(shè)第二課堂，進(jìn)行器樂教學(xué)。在第二課堂中，讓學(xué)生選擇自己喜歡的樂器，比如二胡、小提琴、笛子和揚(yáng)琴等樂器。在教授一段時(shí)間以后，可以讓學(xué)生自由組建一些音樂小組，共同練習(xí)一些曲目，因?yàn)槊糠N樂器都有自己的樂譜，從而讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到樂譜的重要性，注意在合奏中的合作問題，提高學(xué)生的合作意識(shí)。經(jīng)過多次聯(lián)系后，整體的演奏效果就會(huì)非常好，這樣能夠使學(xué)生產(chǎn)生成就感，從而更加熱愛音樂和器樂學(xué)習(xí)，形成自我學(xué)習(xí)、自我練習(xí)、自我督促的主動(dòng)型學(xué)習(xí)方式。結(jié)論音樂不僅是美的藝術(shù)、更是感情的藝術(shù)。在初中音樂教學(xué)中引入器樂教學(xué)，不僅能夠讓學(xué)生更好地理解和掌握一些基礎(chǔ)的音樂知識(shí)和技能，也可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，更能提高學(xué)生的自信，合作能力以及綜合素質(zhì)。靈活地將口琴、二胡、小提琴等器樂引入音樂教學(xué)的課堂中，能夠有效地提高學(xué)生對(duì)于音樂的審美能力和道德情操，從而更好地加強(qiáng)初中音樂教學(xué)質(zhì)量。【護(hù)理疑難病歷討論56、死去何所道，托體同山阿。護(hù)理疑難病歷討1護(hù)理疑難病歷討論護(hù)理疑難病歷討論2病情介紹35床,患者**,女,61歲,于2014年11月29日08時(shí)50分因反復(fù)咳嗽、咳痰12年,活動(dòng)后喘累5年,再發(fā)加重1周。門診收入我科,扶入病房,神志清楚,精神差,口唇紫紺入院查體:體溫38.0℃,脈搏120次/分,呼吸22次/分血壓131/80mmH。院診斷:1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級(jí);病情介紹3既往史患者40年前曾患肺結(jié)核,已治愈;12年前因咯血于外院診斷為支氣管擴(kuò)張,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。有“慢支炎、肺氣腫、肺心病″病史12余年,入院前1周,患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰,咳黃白色粘稠痰液,伴活動(dòng)后喘累、氣促。門診以“AECOPD”"收住院。既往史4輔助檢查6月我院胸片“雙肺肺氣胂,雙肺支氣管擴(kuò)張伴感染可能,雙上肺陳舊性病灶”。入院后查血?dú)夥治?吸氧2L/min):PCO259.3mmHg、PH7303、PO251.8mmHg↓胸部CT:雙肺內(nèi)散在感染性病變、考慮左肺上葉陳舊性病灶合并支氣管擴(kuò)張、右肺下葉斜裂胸膜下小結(jié)節(jié)影、雙肺內(nèi)散在纖維增殖灶、縱膈內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大、雙側(cè)胸膜及右側(cè)裂胸膜增厚血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)目8.85*10^9L、中性粒細(xì)胞百分比69.50%、超敏C反應(yīng)蛋白82mg/L↑輔助檢查5入院處置醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,予以阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、氨溴索化痰、甲潑尼龍+多索茶堿解痙平喘、孟魯斯特納減輕氣道炎癥反應(yīng)、布地奈德及異丙托澳胺霧化吸入舒張平滑肌等對(duì)癥處理。入院處置6入院處置血?dú)夥治鋈掌赑H值PCOPO2(mmHg(mmHg)11-297.30359.351.8氧療+靜脈泵入呼吸興奮劑11-307.28663.165.712-17.32347812-27.3434.151.2無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸12-37.39437.571.912-87.43963.947氧療+靜脈泵12-127.37955.3入呼吸興奮劑入院處置7疾病簡介于吸表竭的概念通氣障礙各種原因缺氧和(或)→病理生理導(dǎo)致二氧化碳潴留紊亂的綜合征換氣障礙疾病簡介8疾病簡介臨床表現(xiàn)呼吸困難精神神經(jīng)發(fā)紺(原發(fā)病)消化系統(tǒng)表環(huán)系統(tǒng)表泌尿系統(tǒng)表疾病簡介9疾病簡介病因氣道阻塞性病變肺組織病變O←病因◎肺血管病變胸廓與胸膜病變◎◎神經(jīng)肌肉病變疾病簡介10疾病簡介發(fā)病機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)疾病簡介11護(hù)理疑難病歷討論課件12護(hù)理疑難病歷討論課件13護(hù)理疑難病歷討論課件14護(hù)理疑難病歷討論課件15護(hù)理疑難病歷討論課件16護(hù)理疑難病歷討論課件17護(hù)理疑難病歷討論課件18護(hù)理疑難病歷討論課件19護(hù)理疑難病歷討論課件20護(hù)理疑難病歷討論課件21護(hù)理疑難病歷討論課件22謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷23護(hù)理疑難病歷討論56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。護(hù)理疑難病歷討論護(hù)理疑難病歷討論56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。護(hù)理疑難病歷討論病情介紹35床,患者**,女,61歲,于2014年11月29日08時(shí)50分因反復(fù)咳嗽、咳痰12年,活動(dòng)后喘累5年,再發(fā)加重1周。門診收入我科,扶入病房,神志清楚,精神差,口唇紫紺入院查體:體溫38.0℃,脈搏120次/分,呼吸22次/分血壓131/80mmH。院診斷:1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級(jí);我國是一個(gè)有著8億多農(nóng)村人口的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村教育在全國教育體系中占有基礎(chǔ)性地位，是提高勞動(dòng)者素質(zhì)，促進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展，解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題的關(guān)鍵所在。由于長期以來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間教育資源分布不均衡、教育質(zhì)量不公平等城鄉(xiāng)教育差距，優(yōu)質(zhì)教育資源普遍向城市傾斜，農(nóng)村教育相對(duì)發(fā)展滯后，嚴(yán)重制約了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村教育的快速發(fā)展。小學(xué)教育作為基礎(chǔ)教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是農(nóng)村教育改革和發(fā)展的重點(diǎn)所在。在現(xiàn)階段，課堂教學(xué)是小學(xué)教育中的主要形式，研究當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀和問題是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村教育優(yōu)化發(fā)展的必經(jīng)之路，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。一、?r村小學(xué)課堂教學(xué)中存在的問題根據(jù)在教育和教學(xué)實(shí)踐中的了解，由于城鄉(xiāng)教育資源的差異，農(nóng)村教學(xué)設(shè)施較為落后，教師得不到相應(yīng)的發(fā)展和提高，課堂教學(xué)理念落后，教學(xué)方式單一，導(dǎo)致教學(xué)效率不高、學(xué)生課堂參與率較低等問題。具體來說有以下幾方面：一是課堂教學(xué)形式單一。在教學(xué)過程中，教師以學(xué)生在知識(shí)能力方面的獲得作為教學(xué)目標(biāo)，忽視了學(xué)生在情感、態(tài)度方面的發(fā)展，學(xué)生的考試成績是課堂教學(xué)的唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，教師只關(guān)注教學(xué)任務(wù)的完成而忽視了學(xué)生的身心發(fā)展，最終導(dǎo)致課堂形式單一，教學(xué)過程沒有吸引力。二是課堂教學(xué)內(nèi)容局限于教材，教師不能對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行有效整合和拓展，有些教師只講考試規(guī)定的知識(shí)內(nèi)容，沒有對(duì)原理和概念的形成過程進(jìn)行探究，學(xué)生不能經(jīng)歷知識(shí)的形成和發(fā)生過程，教學(xué)內(nèi)容枯燥無味。三是課堂教學(xué)氛圍不濃，教師缺乏課堂管理的正確觀念和手段，有的教師只關(guān)注教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生放任不管，有的教師維持課堂紀(jì)律的手段以懲罰、命令為主，造成了教與學(xué)的隔閡，課堂氣氛不夠融洽，學(xué)生不能積極主動(dòng)地投入學(xué)習(xí)過程。二、優(yōu)化農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)的對(duì)策通過以上分析可以看出，當(dāng)前小學(xué)課堂教學(xué)在教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)氛圍、師生關(guān)系等方面存在著較為突出的問題。這些問題的產(chǎn)生一方面在于當(dāng)前農(nóng)村教育條件的制約和限制，另一方面在于教師個(gè)人在教學(xué)觀念、教學(xué)能力方面的不足，要促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)的優(yōu)化發(fā)展，就應(yīng)該采取針對(duì)性措施，逐步改善農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)中的一些問題。（一）積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，提升教師教學(xué)水平教師是課堂教學(xué)的組織者、實(shí)施者和管理者，教師的教學(xué)觀念直接決定著教師課堂教學(xué)行為的開展。首先，教師要積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，樹立以生為本、全面發(fā)展的教育思想和教育理念，在教育和教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，重視學(xué)生的課堂參與度和課堂體驗(yàn)。其次，教師要深入學(xué)習(xí)和鉆研課程標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)知識(shí)，通過閱讀相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)新課程改革的相關(guān)教育知識(shí)和教學(xué)方法，深入把握學(xué)科課程體系和知識(shí)內(nèi)容，在課堂教學(xué)中靈活組織教學(xué)內(nèi)容，拓展課堂教學(xué)的深度和廣度，在實(shí)踐中提升課堂教學(xué)的有效性。第三，教師要不斷提高個(gè)人道德修養(yǎng)，真正樹立熱愛教育事業(yè)的責(zé)任心和進(jìn)取心，在實(shí)踐中不斷反思，不斷成長，真正提高課堂教學(xué)水平。（二）有效運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，實(shí)施科學(xué)的課堂管理方法教師的課堂組織方式和課堂管理方式是保證課堂教學(xué)效果的重要條件。在課堂教學(xué)中，廣大教師要靈活運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)手段，積極學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代教育技術(shù)與課堂教學(xué)的有效結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)手段如教材、黑板、掛圖等教學(xué)用具，現(xiàn)代化教學(xué)手段有電視機(jī)、電腦、幻燈機(jī)、投影儀等設(shè)備，教師要善于開發(fā)多種形式的實(shí)物教具，增強(qiáng)課堂教學(xué)的直觀性、趣味性和形象性，將枯燥的知識(shí)以多樣化的形式呈現(xiàn)給學(xué)生。另外，教師要采取科學(xué)的課堂管理方法，避免教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生強(qiáng)制性的教育和管理，可以采取個(gè)別談話、與家長溝通聯(lián)系等形式，尋找學(xué)生問題產(chǎn)生的內(nèi)在原因，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地轉(zhuǎn)化。（三）構(gòu)建和諧師生關(guān)系，創(chuàng)設(shè)民主、寬松的課堂氛圍和諧的師生關(guān)系是開展有效教學(xué)的重要保障。只有教師真正走近學(xué)生、關(guān)愛學(xué)生、了解學(xué)生，從學(xué)生的角度出發(fā)思考問題，從學(xué)生的角度設(shè)計(jì)教學(xué)過程，才能營造民主、寬松的課堂教學(xué)氛圍，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地參與課堂教學(xué)，進(jìn)而不斷提高課堂教學(xué)效果。首先，教師要關(guān)注和了解每一位學(xué)生，通過與學(xué)生的積極交流，了解班級(jí)中每一位學(xué)生的性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)中采取針對(duì)性的教學(xué)策略。其次，教師要尊重和信任學(xué)生，把學(xué)生看作一個(gè)獨(dú)特的生命個(gè)體，尊重學(xué)生的不同見解，允許課堂中有不同的聲音，讓每一個(gè)學(xué)生都能在課堂中獲得相應(yīng)的發(fā)展?？傊?，課堂教學(xué)是教師與學(xué)生之間的雙向行為，只有充分發(fā)揮雙方的主體作用，才能實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的提升。農(nóng)村小學(xué)教師要立足實(shí)際情況，通過個(gè)人教學(xué)能力的不斷提升，不斷為學(xué)生帶來更加豐富的課堂體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的有效發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)質(zhì)量的有效提高。音樂教學(xué)是使初中生獲得美的一種重要途徑。樂器演奏是一種主要的音樂表現(xiàn)形式，但它卻是長期以來我國在整個(gè)音樂教學(xué)環(huán)節(jié)中最為薄弱的一項(xiàng)。中學(xué)生很愿意嘗試新鮮的事物，學(xué)習(xí)速度也十分快，把樂器引進(jìn)初中音樂教學(xué)的課堂中，不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的積極性，還可以快速提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。一、初中音樂教學(xué)中器樂教學(xué)的重要性（一）器樂是一種重要的音樂表現(xiàn)形式在初中音樂教學(xué)中進(jìn)行器樂教學(xué)，符合這一階段學(xué)生的生理和心理特征，所以能夠有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的積極性。器樂練習(xí)可以以動(dòng)帶聽、以奏帶唱，將手、耳、眼、腳、唱協(xié)調(diào)起來進(jìn)行整體練習(xí)，這樣學(xué)生就能夠通過自身的感受去體會(huì)音樂，在練習(xí)中獲取音樂知識(shí)。對(duì)于音樂的感受和表現(xiàn)，很多時(shí)候教師無法用語言來進(jìn)行特別清晰的描述，音樂的強(qiáng)弱、剛?cè)?、高低、和諧等概念，只有通過實(shí)踐才能夠產(chǎn)生切實(shí)的體驗(yàn)。所以，器樂教學(xué)可以加強(qiáng)學(xué)生在音樂方面的感受，從而提高初中音樂教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。（二）器樂教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣興趣是最好的老師。初中學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣一般會(huì)經(jīng)歷三個(gè)層次，即有趣、樂趣、志趣?！坝腥ぁ笔菍W(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)音樂直接產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣的初級(jí)階段。它一般表現(xiàn)為：一旦學(xué)生看到一種樂器獨(dú)特的外形，聽到它美妙的音響，就產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心并想演奏它，這種好奇的心理是有限度的，通常很不穩(wěn)定，而且容易轉(zhuǎn)移或者自我消失。“樂趣”是學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)音樂產(chǎn)生興趣的一個(gè)中間階段。學(xué)生會(huì)在“樂趣”的影響下，對(duì)事物的本質(zhì)和內(nèi)容產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲。有趣和樂趣是初中音樂教學(xué)中進(jìn)行器樂教學(xué)所必然產(chǎn)生的兩種心理現(xiàn)象，對(duì)“樂趣”的培養(yǎng)不是一朝一夕的工作，所以教師一定要注意采取相應(yīng)的教學(xué)手段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行長期的“樂趣”培養(yǎng)。器樂教學(xué)可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中逐漸將樂趣轉(zhuǎn)化為志趣，從而養(yǎng)成在興趣的指引下積極地學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。（三）器樂教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生的音樂智力發(fā)展、提高音樂審美能力在初中音樂教學(xué)中，音樂教師通過一系列的器樂教學(xué)活動(dòng)，可以使學(xué)生掌握一些基本的音樂基礎(chǔ)知識(shí)和技能，在此基礎(chǔ)上，發(fā)展學(xué)生的音樂智力，努力提升學(xué)生的音樂審美能力，更好地培養(yǎng)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和高尚的道德情操。當(dāng)然，要達(dá)到這種效果并不是十分容易的。授課教師必須對(duì)樂器有充分的了解，并能夠熟練地演奏，同時(shí)還要了解學(xué)生們的心理特點(diǎn)及興趣所在，從而選擇合適的音樂器材進(jìn)行教學(xué)。另外，教師還要認(rèn)真?zhèn)湔n，編寫有效的教案。二、初中音樂教學(xué)中器樂教學(xué)的應(yīng)用（一）教授學(xué)生打擊樂，提高學(xué)生的自信在初中音樂教學(xué)中，幾乎每節(jié)課都離不開唱歌和欣賞音樂這兩種形式，但對(duì)于那些對(duì)音準(zhǔn)掌握得不是很好的學(xué)生來講，音樂課可能會(huì)使他們產(chǎn)生自卑心理，因?yàn)樗麄兒ε略谕瑢W(xué)面前唱歌，害怕同學(xué)們譏笑自己。所以有時(shí)候在教師授完課后，只有極少數(shù)的學(xué)生喜歡將老師教授的歌曲唱給同學(xué)們聽。這時(shí)候，音樂教師將一些簡單的樂器帶進(jìn)課堂，例如響板、三角鐵、碰鐘、鈴鼓等等，只要教師示范一兩遍，學(xué)生就會(huì)操作，從而增強(qiáng)那些音準(zhǔn)不夠好的學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的信心。（二）教授學(xué)生口琴，增強(qiáng)學(xué)生識(shí)譜能力口琴這種樂器很容易學(xué)習(xí)，演奏的時(shí)候要注意吹氣和吸氣的交替運(yùn)行。音樂教師讓學(xué)生用口琴演奏當(dāng)堂學(xué)習(xí)的曲目，這樣就很好的練習(xí)了學(xué)生的識(shí)譜能力。如果單純的讓學(xué)生進(jìn)行視譜練習(xí)，好動(dòng)的初中生會(huì)感到枯燥、乏味，但是通過讓學(xué)生吹口琴來識(shí)譜，學(xué)生就會(huì)充滿動(dòng)力，因?yàn)槌踔猩蠖鄷?huì)有一種好勝心理，認(rèn)為誰先學(xué)會(huì)并能更好地演奏，誰就更有能力。這樣，學(xué)生們?cè)跔?zhēng)強(qiáng)好勝的過程中既學(xué)習(xí)了知識(shí)，又提高了自信心，從而有效地提高了初中音樂教學(xué)的工作質(zhì)量，并大大提高了學(xué)生的綜合音樂素質(zhì)。（三）組織器樂小組，展示學(xué)生才華由于升學(xué)的壓力，初中音樂教育受到了一定的限制和制約，例如總的課時(shí)量比較少。這時(shí)候，如果條件允許，就可以向?qū)W生開設(shè)第二課堂，進(jìn)行器樂教學(xué)。在第二課堂中，讓學(xué)生選擇自己喜歡的樂器，比如二胡、小提琴、笛子和揚(yáng)琴等樂器。在教授一段時(shí)間以后，可以讓學(xué)生自由組建一些音樂小組，共同練習(xí)一些曲目，因?yàn)槊糠N樂器都有自己的樂譜，從而讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到樂譜的重要性，注意在合奏中的合作問題，提高學(xué)生的合作意識(shí)。經(jīng)過多次聯(lián)系后，整體的演奏效果就會(huì)非常好，這樣能夠使學(xué)生產(chǎn)生成就感，從而更加熱愛音樂和器樂學(xué)習(xí)，形成自我學(xué)習(xí)、自我練習(xí)、自我督促的主動(dòng)型學(xué)習(xí)方式。結(jié)論音樂不僅是美的藝術(shù)、更是感情的藝術(shù)。在初中音樂教學(xué)中引入器樂教學(xué)，不僅能夠讓學(xué)生更好地理解和掌握一些基礎(chǔ)的音樂知識(shí)和技能，也可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，更能提高學(xué)生的自信，合作能力以及綜合素質(zhì)。靈活地將口琴、二胡、小提琴等器樂引入音樂教學(xué)的課堂中，能夠有效地提高學(xué)生對(duì)于音樂的審美能力和道德情操，從而更好地加強(qiáng)初中音樂教學(xué)質(zhì)量。【護(hù)理疑難病歷討論56、死去何所道，托體同山阿。護(hù)理疑難病歷討24護(hù)理疑難病歷討論護(hù)理疑難病歷討論25病情介紹35床,患者**,女,61歲,于2014年11月29日08時(shí)50分因反復(fù)咳嗽、咳痰12年,活動(dòng)后喘累5年,再發(fā)加重1周。門診收入我科,扶入病房,神志清楚,精神差,口唇紫紺入院查體:體溫38.0℃,脈搏120次/分,呼吸22次/分血壓131/80mmH。院診斷:1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級(jí);病情介紹26既往史患者40年前曾患肺結(jié)核,已治愈;12年前因咯血于外院診斷為支氣管擴(kuò)張,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。有“慢支炎、肺氣腫、肺心病″病史12余年,入院前1周,患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰,咳黃白色粘稠痰液,伴活動(dòng)后喘累、氣促。門診以“AECOPD”"收住院。既往史27輔助檢查6月我院胸片“雙肺肺氣胂,雙肺