輪狀病毒感染課件

內(nèi)容概要概要發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)及診斷治療方法及飲食預(yù)防措施病例分析

內(nèi)容概要概要1概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹瀉最常見(jiàn)的病原體，占所有腸道感染病因的50%以上。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。

概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹2概述

（一）、傳播途徑

1.傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。2.癥狀出現(xiàn)前1天~病后7天排毒，3~5天達(dá)高峰。少數(shù)排毒至14天。3.本病毒常溫存活7個(gè)月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長(zhǎng)期保存。4.通過(guò)糞-口途徑傳播，還可通過(guò)接觸、呼吸道飛沫傳播。概述

（一）、傳播途徑3概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個(gè)月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個(gè)月的小嬰兒由于受到來(lái)自母體的抗體保護(hù)而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護(hù)性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復(fù)感染。概述

（二）、季節(jié)性分布4概述發(fā)病機(jī)制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細(xì)胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來(lái)自于隱窩的細(xì)胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋（無(wú)刷狀緣、無(wú)刷狀緣產(chǎn)生的酶）概述發(fā)病機(jī)制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域5RV感染后破壞小腸絨毛結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)滲透性腹瀉和水、鹽分泌及吸收失性腹瀉。通過(guò)一個(gè)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，從而改變鈣離子依賴的上皮細(xì)胞的膜通透性，引起細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。對(duì)上皮細(xì)胞的作用改變上皮組織的完整性及膜通透性，引發(fā)腹瀉。對(duì)鈉離子和右旋葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)起抑制作用，導(dǎo)致水重吸收障礙。發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)機(jī)制RV感染后破壞小腸絨毛結(jié)通過(guò)一個(gè)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈣離子6發(fā)病機(jī)制

兩者均可促進(jìn)腸道液體分泌新機(jī)制通過(guò)腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用刺激外來(lái)感覺(jué)神經(jīng)的軸突反射發(fā)病機(jī)制新機(jī)制通過(guò)腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用刺激外來(lái)感覺(jué)神經(jīng)的軸突7臨床特點(diǎn)及診斷1.一般表現(xiàn)：a.潛伏期1~3天b.早期有低熱和上感癥狀，多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，后腹瀉，大便次數(shù)增多，每天10余次，有的達(dá)數(shù)十次，量多。大便呈黃色或淡黃色，有時(shí)為白色水樣便或者蛋花湯樣便，粘液少，無(wú)腥臭味。c.病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉臨床特點(diǎn)及診斷1.一般表現(xiàn)：8臨床特點(diǎn)及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：a.輪狀病毒腦炎：以反復(fù)頑固的無(wú)熱驚厥為主，腦電圖呈廣泛慢波增多，頭顱CT示廣泛腦水腫。腦炎癥狀和體征一般隨胃腸炎治愈而消失。也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)有嬰兒痙攣癥及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯的后遺癥。b.心肌炎、靜息狀態(tài)下心動(dòng)過(guò)速、心肌酶的CK、LDH、AST的升高等非特異性心臟損害表現(xiàn)。c.胰腺水腫、胰腺炎。臨床特點(diǎn)及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：9臨床特點(diǎn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.便常規(guī)2.補(bǔ)體結(jié)合、ELISA檢查糞便中的病毒抗原3.血清鈉、鉀、鈣、氯等電解質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治鯤CO3-4.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：放射免疫電泳法；RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；酶免疫測(cè)定；乳膠凝集試驗(yàn)；自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)臨床特點(diǎn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)10治療方法及飲食本病以對(duì)癥支持治療為主，提倡飲食治療和液體療法，不需要應(yīng)用抗生素。1.飲食治療：急性期提倡照常進(jìn)食，懷疑有乳糖酶缺乏時(shí)改用去乳糖奶粉。2.液體療法（見(jiàn)后）3.對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。糾正水、電解質(zhì)紊亂等。治療方法及飲食本病以對(duì)癥支持治療為主，提倡飲食治療1160～80ml/Kg.本病毒常溫存活7個(gè)月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長(zhǎng)期保存。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。高滲脫水：1/3～1/5張飲食治療：急性期提倡照常進(jìn)食，懷疑有乳糖酶缺乏時(shí)改用去乳糖奶粉。糾正水、電解質(zhì)紊亂等。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。定性：1/3～1/2張含鈉液2.自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過(guò)ENS促進(jìn)腸道吸收，減輕腹瀉。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.通過(guò)腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。（滲透性腹瀉）病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉d;1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度60～80ml/Kg.嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度12嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力13

適應(yīng)癥：

輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失；可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。相對(duì)禁忌癥：中重度脫水或嘔吐劇烈者；

伴有休克、心腎功能不全者；

新生兒。補(bǔ)液方法：

1.累積損失：輕度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小時(shí)內(nèi)服完。

2.繼續(xù)損失：視情況補(bǔ)充。ORS稀釋一倍或2：1輪替。嬰幼兒腹瀉的液體療法

口服補(bǔ)液：適應(yīng)癥：輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補(bǔ)充累積損失14累計(jì)損失：定性：輕度：50ml/kg；

中度：50~100ml/kg；重度100~120ml/kg定量：低滲脫水：等張、2/3張；等滲脫水：1/2張；高滲脫水：1/3～1/5張定速度：1.擴(kuò)容：20ml/h，于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或滴入

2.補(bǔ)充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內(nèi)補(bǔ)完。、糾酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)酶繼續(xù)損失：定量：丟多少補(bǔ)多少（一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計(jì)算）定性：1/3～1/2張含鈉液定速度：5ml/h生理需要：生理需要應(yīng)盡量口服，不足部分靜脈補(bǔ)充嬰幼兒腹瀉的液體療法

靜脈補(bǔ)液第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：累計(jì)損失：定性：輕度：50ml/kg；中度：515繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量：60～80ml/Kg.d;1/3～1/5張?jiān)?2～16小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入注意：應(yīng)盡量口服注意補(bǔ)鉀、鈣、鎂嬰幼兒腹瀉的液體療法

第二天以后的補(bǔ)液原則繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量16治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對(duì)RV的復(fù)制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結(jié)合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減慢，小腸上皮粘膜細(xì)胞對(duì)鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過(guò)ENS促進(jìn)腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對(duì)RV的復(fù)制17預(yù)防措施1.一般預(yù)防措施：著重在個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、提倡母乳喂養(yǎng)當(dāng)?shù)亓餍袝r(shí)少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場(chǎng)所2.被動(dòng)免疫：人母奶特別是初乳中含抗HRvsl較高3.主動(dòng)免疫：早期研制：?jiǎn)蝺r(jià)口服活疫苗（僅對(duì)同株同血清型具有免疫保護(hù)作用---未能推廣）現(xiàn)階段：多價(jià)疫苗（如四價(jià)恒河猴-人類重配RV疫苗，可預(yù)防48%-68%的任何RVE，并預(yù)防61%-100%嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生）預(yù)防措施1.一般預(yù)防措施：18點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例分析（-）病史患兒，女，1歲2個(gè)月，10kg，因“腹瀉、發(fā)熱2天”在當(dāng)?shù)卦\所就診?；純河?天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐及意識(shí)改變，病初時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時(shí)減少約1/3），口渴。大便常規(guī)：黏液（-），WBC0～2個(gè)/HP，RBC0個(gè)/HP,脂肪球（＋）血常規(guī)：WBC:11.8×109/L，N:32%，L:67%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例分析（-19病例分析

（二）當(dāng)?shù)卦\所處理1、靜脈輸液5%葡萄糖注射液100ml+頭孢唑啉0.5g5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg2、口服藥思密達(dá)1.5gTidpo尼美舒利50mgpo.3、囑家長(zhǎng)讓患兒禁食，多飲水家長(zhǎng)自行予5%葡萄糖溶液口服

病例分析

（二）當(dāng)?shù)卦\所處理20一天后轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無(wú)嘔吐，煩渴思飲，煩燥不安，尿量比平時(shí)減少約一半。查體：T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,BP80/50mmHg神志清楚，激惹，哭淚少，皮膚干燥，彈性差，前囟眼窩凹陷，口唇干燥。心肺查無(wú)特殊，腹稍脹，腸鳴音減弱，肢端稍涼，無(wú)花紋,毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒。輔助檢查：大便輪狀病毒（+）；血?dú)夥治觯篜H7.28，BE：-6，HCO3-15.5mmol/L；血Na130mmol/L，鉀2.9mmol/L一天后轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不21診斷輪狀病毒腸炎

中度低滲性脫水

低鉀血癥

代謝性酸中毒診斷輪狀病毒腸炎22高滲脫水：1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：腹瀉水樣便重度100~120ml/kg高滲脫水：1/3～1/5張60～80ml/Kg.RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；一、不適宜藥物：尼美舒利自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：放射免疫電泳法；RV腹瀉藥物治療的前景對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結(jié)合的葡萄糖胺）對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：放射免疫電泳法；因輪狀病毒保護(hù)性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復(fù)感染。輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無(wú)嘔吐，煩渴思飲，思考：當(dāng)?shù)卦\所處理是否恰當(dāng)？有哪些是錯(cuò)誤的？有何改進(jìn)措施？高滲脫水：1/3～1/5張思考：23病例點(diǎn)評(píng)--禁食病例點(diǎn)評(píng)--禁食24病例點(diǎn)評(píng)--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)，外周血炎性標(biāo)志物無(wú)明顯升高病例點(diǎn)評(píng)--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無(wú)細(xì)菌25病例點(diǎn)評(píng)--濫用靜脈補(bǔ)液患兒入當(dāng)?shù)卦\所就診時(shí)，為輕～中度脫水，且能口服，無(wú)需使用靜脈補(bǔ)液,該患兒存在濫用靜脈補(bǔ)液情況小兒腹瀉治療現(xiàn)狀病例點(diǎn)評(píng)--濫用靜脈補(bǔ)液患兒入當(dāng)?shù)卦\所就診時(shí)，為輕～中度脫水26病例點(diǎn)評(píng)--不適當(dāng)糾正水、電解質(zhì)紊亂

該患兒靜脈補(bǔ)液為無(wú)張力的葡萄糖注射液，導(dǎo)致低鈉血癥，存在不合理補(bǔ)液腹瀉導(dǎo)致大量的電解質(zhì)如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒給予葡萄糖溶液口服，導(dǎo)致腸道滲透壓增高，加劇腹瀉病例點(diǎn)評(píng)--不適當(dāng)糾正水、電解質(zhì)紊亂

該患兒靜脈補(bǔ)液為無(wú)張力27病例點(diǎn)評(píng)--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利2007年，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局曾組織專家對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)專家意見(jiàn)修訂尼美舒利說(shuō)明書(shū)，禁用于1歲以下兒童。2011年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，明確要求禁用于12歲以下兒童。二、濫用腎上腺皮質(zhì)激素病例點(diǎn)評(píng)--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利28謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)29概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個(gè)月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個(gè)月的小嬰兒由于受到來(lái)自母體的抗體保護(hù)而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護(hù)性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復(fù)感染。概述

（二）、季節(jié)性分布30概述發(fā)病機(jī)制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細(xì)胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來(lái)自于隱窩的細(xì)胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋（無(wú)刷狀緣、無(wú)刷狀緣產(chǎn)生的酶）概述發(fā)病機(jī)制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域31嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度32治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對(duì)RV的復(fù)制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結(jié)合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減慢，小腸上皮粘膜細(xì)胞對(duì)鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過(guò)ENS促進(jìn)腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對(duì)RV的復(fù)制33思考：當(dāng)?shù)卦\所處理是否恰當(dāng)？有哪些是錯(cuò)誤的？有何改進(jìn)措施？思考：34該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過(guò)ENS促進(jìn)腸道吸收，減輕腹瀉。一、不適宜藥物：尼美舒利病例點(diǎn)評(píng)--濫用解熱止痛藥、激素患兒于2天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐及意識(shí)改變，病初時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時(shí)減少約1/3），口渴。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。補(bǔ)充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內(nèi)補(bǔ)完。自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)本病毒常溫存活7個(gè)月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長(zhǎng)期保存。腹瀉導(dǎo)致大量的電解質(zhì)如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。擴(kuò)容：20ml/h，于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或滴入自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)中重度脫水或嘔吐劇烈者；嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.當(dāng)?shù)亓餍袝r(shí)少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場(chǎng)所對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。中度低滲性脫水和水、鹽分泌及吸收失性本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。選擇性地阻滯鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減慢，小腸上皮粘膜細(xì)胞對(duì)鈉離子、氯離子及水吸收增加。8×109/L，N:32%，L:67%3、囑家長(zhǎng)讓患兒禁食，多飲水飲食治療：急性期提倡照常進(jìn)食，懷疑有乳糖酶缺乏時(shí)改用去乳糖奶粉。思密達(dá)1.本病毒常溫存活7個(gè)月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長(zhǎng)期保存。煩燥不安，尿量比平時(shí)減少約一半。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。定性：1/3～1/2張含鈉液早期有低熱和上感癥狀，多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，后腹瀉，大便次數(shù)增多，每天10余次，有的達(dá)數(shù)十次，量多。血清鈉、鉀、鈣、氯等電解質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治鯤CO3-自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)病例點(diǎn)評(píng)--濫用解熱止痛藥、激素對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；病例點(diǎn)評(píng)--不適當(dāng)糾正水、電解質(zhì)紊亂通過(guò)一個(gè)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，從而改變鈣離子依賴的上皮細(xì)胞的膜通透性，引起細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。癥狀出現(xiàn)前1天~病后7天排毒，3~5天達(dá)高峰。查體：T:36.當(dāng)?shù)亓餍袝r(shí)少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場(chǎng)所嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。構(gòu)，從而引發(fā)滲透性腹瀉定性：1/3～1/2張含鈉液本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。嬰幼兒腹瀉的液體療法大便輪狀病毒（+）；高滲脫水：1/3～1/5張主要感染6個(gè)月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個(gè)月的小嬰兒由于受到來(lái)自母體的抗體保護(hù)而發(fā)病較少。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結(jié)合的葡萄糖胺）腹瀉導(dǎo)致大量的電解質(zhì)如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒現(xiàn)階段：多價(jià)疫苗（如四價(jià)恒河猴-人類重配RV疫苗，可預(yù)防48%-68%的任何RVE，并預(yù)防61%-100%嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生）RV腹瀉藥物治療的前景血常規(guī)：WBC:11.RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)一、不適宜藥物：尼美舒利查體：T:36.現(xiàn)階段：多價(jià)疫苗（如四價(jià)恒河猴-人類重配RV疫苗，可預(yù)防48%-68%的任何RVE，并預(yù)防61%-100%嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生）通過(guò)腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。構(gòu)，從而引發(fā)滲透性腹瀉自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)病例點(diǎn)評(píng)--濫用靜脈補(bǔ)液3、囑家長(zhǎng)讓患兒禁食，多飲水中重度脫水或嘔吐劇烈者；被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來(lái)自于隱窩的細(xì)胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋（無(wú)刷狀緣、無(wú)刷狀緣產(chǎn)生的酶）6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,BP80/50mmHg病例點(diǎn)評(píng)--濫用靜脈補(bǔ)液腦炎癥狀和體征一般隨胃腸炎治愈而消失。3、囑家長(zhǎng)讓患兒禁食，多飲水3、囑家長(zhǎng)讓患兒禁食，多飲水在12～16小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。定量：丟多少補(bǔ)多少（一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計(jì)算）（滲透性腹瀉）嬰幼兒腹瀉的液體療法60～80ml/Kg.于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：血Na130mmol/L，鉀2.分次服用，一般8～12小時(shí)內(nèi)服完。累積損失：輕度：50～80ml/kg感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細(xì)胞破壞及絨毛變短；代謝性酸中毒糾正水、電解質(zhì)紊亂等。（滲透性腹瀉）60～80ml/Kg.等滲脫水：1/2張；60～80ml/Kg.、糾酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)酶通過(guò)一個(gè)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，從而改變鈣離子依賴的上皮細(xì)胞的膜通透性，引起細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。思密達(dá)1.自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)60～80ml/Kg.通過(guò)糞-口途徑傳播，還可通過(guò)接觸、呼吸道飛沫傳播。嬰幼兒腹瀉的液體療法腹瀉水樣便病例點(diǎn)評(píng)--禁食該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過(guò)ENS促進(jìn)腸道吸收，減輕腹瀉。傳35內(nèi)容概要概要發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)及診斷治療方法及飲食預(yù)防措施病例分析

內(nèi)容概要概要36概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹瀉最常見(jiàn)的病原體，占所有腸道感染病因的50%以上。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。

概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹37概述

（一）、傳播途徑

1.傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。2.癥狀出現(xiàn)前1天~病后7天排毒，3~5天達(dá)高峰。少數(shù)排毒至14天。3.本病毒常溫存活7個(gè)月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長(zhǎng)期保存。4.通過(guò)糞-口途徑傳播，還可通過(guò)接觸、呼吸道飛沫傳播。概述

（一）、傳播途徑38概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個(gè)月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個(gè)月的小嬰兒由于受到來(lái)自母體的抗體保護(hù)而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護(hù)性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復(fù)感染。概述

（二）、季節(jié)性分布39概述發(fā)病機(jī)制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細(xì)胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來(lái)自于隱窩的細(xì)胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋（無(wú)刷狀緣、無(wú)刷狀緣產(chǎn)生的酶）概述發(fā)病機(jī)制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域40RV感染后破壞小腸絨毛結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)滲透性腹瀉和水、鹽分泌及吸收失性腹瀉。通過(guò)一個(gè)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，從而改變鈣離子依賴的上皮細(xì)胞的膜通透性，引起細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。對(duì)上皮細(xì)胞的作用改變上皮組織的完整性及膜通透性，引發(fā)腹瀉。對(duì)鈉離子和右旋葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)起抑制作用，導(dǎo)致水重吸收障礙。發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)機(jī)制RV感染后破壞小腸絨毛結(jié)通過(guò)一個(gè)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈣離子41發(fā)病機(jī)制

兩者均可促進(jìn)腸道液體分泌新機(jī)制通過(guò)腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用刺激外來(lái)感覺(jué)神經(jīng)的軸突反射發(fā)病機(jī)制新機(jī)制通過(guò)腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用刺激外來(lái)感覺(jué)神經(jīng)的軸突42臨床特點(diǎn)及診斷1.一般表現(xiàn)：a.潛伏期1~3天b.早期有低熱和上感癥狀，多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，后腹瀉，大便次數(shù)增多，每天10余次，有的達(dá)數(shù)十次，量多。大便呈黃色或淡黃色，有時(shí)為白色水樣便或者蛋花湯樣便，粘液少，無(wú)腥臭味。c.病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉臨床特點(diǎn)及診斷1.一般表現(xiàn)：43臨床特點(diǎn)及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：a.輪狀病毒腦炎：以反復(fù)頑固的無(wú)熱驚厥為主，腦電圖呈廣泛慢波增多，頭顱CT示廣泛腦水腫。腦炎癥狀和體征一般隨胃腸炎治愈而消失。也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)有嬰兒痙攣癥及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯的后遺癥。b.心肌炎、靜息狀態(tài)下心動(dòng)過(guò)速、心肌酶的CK、LDH、AST的升高等非特異性心臟損害表現(xiàn)。c.胰腺水腫、胰腺炎。臨床特點(diǎn)及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：44臨床特點(diǎn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.便常規(guī)2.補(bǔ)體結(jié)合、ELISA檢查糞便中的病毒抗原3.血清鈉、鉀、鈣、氯等電解質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治鯤CO3-4.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：放射免疫電泳法；RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；酶免疫測(cè)定；乳膠凝集試驗(yàn)；自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)臨床特點(diǎn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)45治療方法及飲食本病以對(duì)癥支持治療為主，提倡飲食治療和液體療法，不需要應(yīng)用抗生素。1.飲食治療：急性期提倡照常進(jìn)食，懷疑有乳糖酶缺乏時(shí)改用去乳糖奶粉。2.液體療法（見(jiàn)后）3.對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。糾正水、電解質(zhì)紊亂等。治療方法及飲食本病以對(duì)癥支持治療為主，提倡飲食治療4660～80ml/Kg.本病毒常溫存活7個(gè)月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長(zhǎng)期保存。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。高滲脫水：1/3～1/5張飲食治療：急性期提倡照常進(jìn)食，懷疑有乳糖酶缺乏時(shí)改用去乳糖奶粉。糾正水、電解質(zhì)紊亂等。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。定性：1/3～1/2張含鈉液2.自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過(guò)ENS促進(jìn)腸道吸收，減輕腹瀉。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.通過(guò)腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。（滲透性腹瀉）病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉d;1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度60～80ml/Kg.嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度47嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力48

適應(yīng)癥：

輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失；可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。相對(duì)禁忌癥：中重度脫水或嘔吐劇烈者；

伴有休克、心腎功能不全者；

新生兒。補(bǔ)液方法：

1.累積損失：輕度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小時(shí)內(nèi)服完。

2.繼續(xù)損失：視情況補(bǔ)充。ORS稀釋一倍或2：1輪替。嬰幼兒腹瀉的液體療法

口服補(bǔ)液：適應(yīng)癥：輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補(bǔ)充累積損失49累計(jì)損失：定性：輕度：50ml/kg；

中度：50~100ml/kg；重度100~120ml/kg定量：低滲脫水：等張、2/3張；等滲脫水：1/2張；高滲脫水：1/3～1/5張定速度：1.擴(kuò)容：20ml/h，于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或滴入

2.補(bǔ)充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內(nèi)補(bǔ)完。、糾酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)酶繼續(xù)損失：定量：丟多少補(bǔ)多少（一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計(jì)算）定性：1/3～1/2張含鈉液定速度：5ml/h生理需要：生理需要應(yīng)盡量口服，不足部分靜脈補(bǔ)充嬰幼兒腹瀉的液體療法

靜脈補(bǔ)液第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：累計(jì)損失：定性：輕度：50ml/kg；中度：550繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量：60～80ml/Kg.d;1/3～1/5張?jiān)?2～16小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入注意：應(yīng)盡量口服注意補(bǔ)鉀、鈣、鎂嬰幼兒腹瀉的液體療法

第二天以后的補(bǔ)液原則繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量51治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對(duì)RV的復(fù)制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結(jié)合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減慢，小腸上皮粘膜細(xì)胞對(duì)鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過(guò)ENS促進(jìn)腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對(duì)RV的復(fù)制52預(yù)防措施1.一般預(yù)防措施：著重在個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、提倡母乳喂養(yǎng)當(dāng)?shù)亓餍袝r(shí)少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場(chǎng)所2.被動(dòng)免疫：人母奶特別是初乳中含抗HRvsl較高3.主動(dòng)免疫：早期研制：?jiǎn)蝺r(jià)口服活疫苗（僅對(duì)同株同血清型具有免疫保護(hù)作用---未能推廣）現(xiàn)階段：多價(jià)疫苗（如四價(jià)恒河猴-人類重配RV疫苗，可預(yù)防48%-68%的任何RVE，并預(yù)防61%-100%嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生）預(yù)防措施1.一般預(yù)防措施：53點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例分析（-）病史患兒，女，1歲2個(gè)月，10kg，因“腹瀉、發(fā)熱2天”在當(dāng)?shù)卦\所就診?；純河?天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐及意識(shí)改變，病初時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時(shí)減少約1/3），口渴。大便常規(guī)：黏液（-），WBC0～2個(gè)/HP，RBC0個(gè)/HP,脂肪球（＋）血常規(guī)：WBC:11.8×109/L，N:32%，L:67%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例分析（-54病例分析

（二）當(dāng)?shù)卦\所處理1、靜脈輸液5%葡萄糖注射液100ml+頭孢唑啉0.5g5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg2、口服藥思密達(dá)1.5gTidpo尼美舒利50mgpo.3、囑家長(zhǎng)讓患兒禁食，多飲水家長(zhǎng)自行予5%葡萄糖溶液口服

病例分析

（二）當(dāng)?shù)卦\所處理55一天后轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無(wú)嘔吐，煩渴思飲，煩燥不安，尿量比平時(shí)減少約一半。查體：T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,BP80/50mmHg神志清楚，激惹，哭淚少，皮膚干燥，彈性差，前囟眼窩凹陷，口唇干燥。心肺查無(wú)特殊，腹稍脹，腸鳴音減弱，肢端稍涼，無(wú)花紋,毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒。輔助檢查：大便輪狀病毒（+）；血?dú)夥治觯篜H7.28，BE：-6，HCO3-15.5mmol/L；血Na130mmol/L，鉀2.9mmol/L一天后轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不56診斷輪狀病毒腸炎

中度低滲性脫水

低鉀血癥

代謝性酸中毒診斷輪狀病毒腸炎57高滲脫水：1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：腹瀉水樣便重度100~120ml/kg高滲脫水：1/3～1/5張60～80ml/Kg.RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；一、不適宜藥物：尼美舒利自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：放射免疫電泳法；RV腹瀉藥物治療的前景對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結(jié)合的葡萄糖胺）對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：放射免疫電泳法；因輪狀病毒保護(hù)性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復(fù)感染。輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無(wú)嘔吐，煩渴思飲，思考：當(dāng)?shù)卦\所處理是否恰當(dāng)？有哪些是錯(cuò)誤的？有何改進(jìn)措施？高滲脫水：1/3～1/5張思考：58病例點(diǎn)評(píng)--禁食病例點(diǎn)評(píng)--禁食59病例點(diǎn)評(píng)--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)，外周血炎性標(biāo)志物無(wú)明顯升高病例點(diǎn)評(píng)--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無(wú)細(xì)菌60病例點(diǎn)評(píng)--濫用靜脈補(bǔ)液患兒入當(dāng)?shù)卦\所就診時(shí)，為輕～中度脫水，且能口服，無(wú)需使用靜脈補(bǔ)液,該患兒存在濫用靜脈補(bǔ)液情況小兒腹瀉治療現(xiàn)狀病例點(diǎn)評(píng)--濫用靜脈補(bǔ)液患兒入當(dāng)?shù)卦\所就診時(shí)，為輕～中度脫水61病例點(diǎn)評(píng)--不適當(dāng)糾正水、電解質(zhì)紊亂

該患兒靜脈補(bǔ)液為無(wú)張力的葡萄糖注射液，導(dǎo)致低鈉血癥，存在不合理補(bǔ)液腹瀉導(dǎo)致大量的電解質(zhì)如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒給予葡萄糖溶液口服，導(dǎo)致腸道滲透壓增高，加劇腹瀉病例點(diǎn)評(píng)--不適當(dāng)糾正水、電解質(zhì)紊亂

該患兒靜脈補(bǔ)液為無(wú)張力62病例點(diǎn)評(píng)--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利2007年，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局曾組織專家對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)專家意見(jiàn)修訂尼美舒利說(shuō)明書(shū)，禁用于1歲以下兒童。2011年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，明確要求禁用于12歲以下兒童。二、濫用腎上腺皮質(zhì)激素病例點(diǎn)評(píng)--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利63謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)64概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個(gè)月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個(gè)月的小嬰兒由于受到來(lái)自母體的抗體保護(hù)而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護(hù)性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復(fù)感染。概述

（二）、季節(jié)性分布65概述發(fā)病機(jī)制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細(xì)胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來(lái)自于隱窩的細(xì)胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋（無(wú)刷狀緣、無(wú)刷狀緣產(chǎn)生的酶）概述發(fā)病機(jī)制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域66嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度67治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對(duì)RV的復(fù)制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結(jié)合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減慢，小腸上皮粘膜細(xì)胞對(duì)鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過(guò)ENS促進(jìn)腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對(duì)RV的復(fù)制68思考：當(dāng)?shù)卦\所處理是否恰當(dāng)？有哪些是錯(cuò)誤的？有何改進(jìn)措施？思考：69該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過(guò)ENS促進(jìn)腸道吸收，減輕腹瀉。一、不適宜藥物：尼美舒利病例點(diǎn)評(píng)--濫用解熱止痛藥、激素患兒于2天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐及意識(shí)改變，病初時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時(shí)減少約1/3），口渴。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。補(bǔ)充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內(nèi)補(bǔ)完。自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)本病毒常溫存活7個(gè)月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長(zhǎng)期保存。腹瀉導(dǎo)致大量的電解質(zhì)如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。擴(kuò)容：20ml/h，于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或滴入自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)中重度脫水或嘔吐劇烈者；嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.當(dāng)?shù)亓餍袝r(shí)少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場(chǎng)所對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。中度低滲性脫水和水、鹽分泌及吸收失性本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。選擇性地阻滯鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)減慢，小