鄉(xiāng)村獸醫(yī)備案表

鄉(xiāng)村獸醫(yī)備案表（正表）填報(bào)日期：年月日姓名性別照片身份證號(hào)出生年月居住地址聯(lián)系電話是否為村級(jí)防疫員備案時(shí)間備案編號(hào)從業(yè)區(qū)域從業(yè)機(jī)構(gòu)從業(yè)地點(diǎn)備案條件（符合一項(xiàng)即可）1.具備中等以上獸醫(yī)、畜牧（畜牧獸醫(yī)）、中獸醫(yī)（民族獸醫(yī)）或水產(chǎn)養(yǎng)殖專業(yè)學(xué)歷的?！?.具備中級(jí)以上動(dòng)物疫病防治員、水生動(dòng)物病害防治員職業(yè)技能鑒定證書的。□3.20XX年10月14日前已取得鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記證書的?！?.經(jīng)縣級(jí)人民政府農(nóng)業(yè)農(nóng)村主管部門培訓(xùn)合格的?！醣救顺兄Z1.本表所填寫的信息屬實(shí)。2.備案后到其他縣從事動(dòng)物診療服務(wù)活動(dòng)時(shí)，按程序重新辦理備案。3.遵守有關(guān)動(dòng)物診療的操作技術(shù)規(guī)范，使用符合國(guó)家規(guī)定的獸藥和獸醫(yī)器械。4.遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)定，遵守職業(yè)道德。5.定期接受繼續(xù)教育，提高專業(yè)水平。簽名：辦理意見年月日注:1.本表格由備案機(jī)關(guān)留存。2.提交此表時(shí)應(yīng)同時(shí)提交下列材料：①學(xué)歷證明、職業(yè)技能鑒定證書、鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記證書或培訓(xùn)合格證書；②申請(qǐng)人身份證明和復(fù)印件。3.擬備案人員應(yīng)提交本表的打印件，并簽名。4.“備案時(shí)間”“備案編號(hào)”由備案部門填寫，備案編號(hào)由“發(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)域代碼”+“四位數(shù)字順序號(hào)”組成。5.在“從業(yè)區(qū)域”欄填寫從業(yè)縣名稱?！皬臉I(yè)機(jī)構(gòu)”由備案部門指導(dǎo)擬備案人員參照“全國(guó)獸醫(yī)隊(duì)伍信息管理系統(tǒng)”有關(guān)要求填寫。

鄉(xiāng)村獸醫(yī)備案表（副表）填報(bào)日期：年月日姓名性別照片身份證號(hào)出生年月居住地址聯(lián)系電話是否為村級(jí)防疫員備案時(shí)間備案編號(hào)從業(yè)區(qū)域從業(yè)機(jī)構(gòu)從業(yè)地點(diǎn)備案條件（符合一項(xiàng)即可）1.具備中等以上獸醫(yī)、畜牧（畜牧獸醫(yī)）、中獸醫(yī)（民族獸醫(yī)）或水產(chǎn)養(yǎng)殖專業(yè)學(xué)歷的?！?.具備中級(jí)以上動(dòng)物疫病防治員、水生動(dòng)物病害防治員職業(yè)技能鑒定證書的?！?.20XX年10月14日前已取得鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記證書的。□4.經(jīng)縣級(jí)人民政府農(nóng)業(yè)農(nóng)村主管部門培訓(xùn)合格的。□本人承諾1.本表所填寫的信息屬實(shí)。2.備案后到其他縣從事動(dòng)物診療服務(wù)活動(dòng)時(shí)，按程序重新辦理備案。3.遵守有關(guān)動(dòng)物診療的操作技術(shù)規(guī)范，使用符合國(guó)家規(guī)定的獸藥和獸醫(yī)器械。4.遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)定，遵守職業(yè)道德。5.定期接受繼續(xù)教育，提高專業(yè)水平。簽名：辦理意見年月日注:1.本表格由備案人員留存。2.提交此表時(shí)應(yīng)同時(shí)提交下列材料：①學(xué)歷證明、職業(yè)技能鑒定證書、鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記證書或培訓(xùn)合格證書；②申請(qǐng)人身份證明和復(fù)印件。3.擬備案人員應(yīng)提交本表的打印件，并簽名。4.“備案時(shí)間”“備案編號(hào)”由備案部門填寫。備案編號(hào)由“發(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)域代碼”+“四位數(shù)字順序號(hào)”