團體建筑施工人員意外傷害保險條款(2012版)

1/1/1中國人民財產保險股份有限公司團體建筑施工人員意外傷害保險條款（2012版）總則合同構成本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。被保險人1665（6.1）筑工程施工現(xiàn)場從事管理和作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動關系的人員，以及經(jīng)保險人同意并在保險單中載明的其他人員可作為本保險合同的被保險人。被保資格的獲得經(jīng)保險人審核同意并出具保險單或批單，以上人員即可獲得被保資格，成為被保險人。獲得被保資格的日期為保險單所載的保險期間起始日或批單所載生效日，以兩者間較晚的時間為準。被保資格的喪失或終止在保險期間內，發(fā)生下列情況的，被保險人將自動喪失或終止被保資格，保險人（釋義見6.2）對該被保險人所承擔的保險責任隨即終止：喪失；被保險人不再是被保施工企業(yè)的成員，該被保險人被保資格將于其不再是被保施工企業(yè)的成員之日24時起喪失，（釋義見6.3）。投保人應為施工企業(yè)或其他對被保險人有保險利益的團體，其投保的人數(shù)必須占在職人員的75%以上，且投保人數(shù)不低于5人。受益人除另有約定，訂立本保險合同時，被保險人身故保險金受益人為其法定繼承人。受益人按照相等份額享有受益權。本保險合同的殘疾或燒傷保險金的受益人為被保險人本人。被保險人或投保人可以變更保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。投保人指定或變更保險金受益人的，應經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更保險金受益人。受益人故意造成被保險人身故、傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。保障內容保險責任在保險期間內，被保險人在本保險合同載明的工程項目施工區(qū)域內從事管理和作業(yè)過程中，或者在施工期限內施工方指定的集中生活區(qū)域內，或者從施工現(xiàn)場到施工方指定的集中生活區(qū)域往返途中遭受意外傷害（釋義見6.4），并因該意外傷害導致身故、殘疾或燒傷（釋義見6.5）的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過該被保險人的保險金額。身故保險責任在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起 180日內因該意外傷害身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人因遭受意外傷害且自該意外傷害發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡30被保險人身故或被宣告死亡前保險人已給付2.1.2、2.1.3約定的殘疾、燒傷保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。殘疾保險責任在保險期間內被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內因該意外傷害造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（簡稱《給付表一》）所列殘疾程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害導致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢（釋義見6.6）時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。被保險人如在本次意外傷害之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付的殘疾保險金。燒傷保險責任在保險期間內被保險人遭受意外傷害，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒傷程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付燒傷保險金。被保險人因同一意外傷害導致多處燒傷的，無論是否發(fā)生在身體同一部位（釋義見6.7），保險人僅給付其中比例最高一項的燒傷保險金；被保險人因同一意外傷害導致燒傷并伴有殘疾的，保險人僅按燒傷給付比例和殘疾給付比例中較高的一項給付保險金。被保險人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時，保險人僅給付其中最次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒傷保險金。保險金之和，但給付總額不超過保險金額。責任免除原因除外被保險人因下列原因而導致身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔給付保險金責任：被保險人無有效資質操作施工設備；投保人的故意行為；被保險人故意自傷或自殺；因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏；被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫(yī)療行為而造成的意外；被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響；疾病，包括但不限于高原反應、中暑、猝死（6.8）；非因意外傷害導致的細菌或病毒感染；或輻射；恐怖襲擊；被保險人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》確定）導致的傷害。期間除外被保險人在下列期間遭受意外傷害導致身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔給付保險金責任：違法施工期間；戰(zhàn)爭、軍事行動、武裝叛亂或暴亂期間；被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；被保險人酒后駕車、無有效駕駛證（釋義見 6.9）駕駛或駕駛無有效行駛證（義見6.10）的機動交通工具期間。保險金額每一被保險人的保險金額是保險人承擔給付該被保險人保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。采取本保險合同 2.5第（二）、（三）種交費方式的，同一保險合同所承保的每一被保險人的保險金額應保持一致。若本保險合同設有每次意外傷害限額（釋義見 6.11）的，保險人對所有被保險人于任一次意外傷害中實際給付的保險金的總額不超過保險單所載的每次意外傷害限額。每一被保險人的保險金額和每次意外傷害限額一經(jīng)確定，在保險期間內不得變更。保險期間除另有約定外，保險期間自施工合同規(guī)定的開工當日起至施工合同規(guī)定的工程竣工之日止。以保險單載明的起訖時間為準。在保險期間屆滿之日前，工程竣工的,保險責任自竣工次日自行終止。在保險期間內，工程因故完全停工，投保人需書面通知保險人并辦理保險合同效力1/1/1中止手續(xù)。工程復工后，投保人應書面申請恢復保險合同效力，但累計有效保險期間不得超過本保險合同對保險期間的約定。保險合同效力中止期間，保險人不承擔保險責任。（3）保險期間屆滿時工程未竣工的，投保人應在保險期間屆滿之日起 30日內向保險人申請辦理延期手續(xù)，延期自保險期間屆滿次日起計算，累計延期不超過 180日的，不需交納保險費；累計延期超過180日的，按超出時間交納延期保費。(4)在保險期間內，工程造價、工程面積增加的，在投保人補交工程造價、工程面積變更部分保費后，如涉及工期延長，保險人可依據(jù)變更后施工合同辦理保險期間延期手續(xù)，并不再按照本條（3）約定收取延期保費。保險費保險費有3種方式計收，由雙方選定1種，并在保險單中載明：（一）保險費按被保險人人數(shù)計收的，按下列公式交納保險費：保險費=每人保險金額×年費率×保險年份數(shù)×被保險人人數(shù)（二）保險費按建筑工程項目總造價計收的，按下列公式交納保險費：保險費=項目總造價×保險費率×（每一被保險人保險金額/10000）累計延期期限超過180日的需按下列公式計算延期保險費：延期保險費=項目總造價×保險費率×（每一被保險人保險金額/10000）×[（累計延長期限-180日）/投保時提供的工程合同施工期限]項目新增造價補收保險 費=項目新增造價×保險費率×（每一被保險人保險金 額/10000）（三）保險費按建筑施工總面積計收，按下列算式交納保險費：保險費=建筑施工總面積（平方米）×每平方米保險費×（每一被保險人保險金額/10000）累計延期期限超過180日的需按下列公式計算保險費：延期保險費=建筑施工總面積（平方米）×每平方米保險費×（每一被保險人保險金額/10000）×[（累計延長期限-180日）/投保時提供的工程合同施工期限]項目新增面積補收保險費=建筑施工新增面積（平方米）×每平方米保險費×（每一被保險人保險金額/10000）投保人、被保險人義務交費義務除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時交清保險費，保險費交清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。年齡申報義務投保人按人數(shù)申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本保險合同約定的年齡限制的，保險人有權終止對該被保險人的保險責任，并向投保人退還該被保險人項下的現(xiàn)金價值。如實告知義務投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。住址或通訊地址變更通知義務投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險1/1/1人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。被保險人變動通知義務按人數(shù)投保時，在保險期間內，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起開始承擔保險責任，并按約定增收未滿期保險費（釋義見6.12）。被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責任，并按約定退還該被保險人項下的現(xiàn)金價值，但減少的被保險人本人或其保險金申請人（釋義見6.13）已領取過任何保險金的，保險人不退還該被保險人項下的現(xiàn)金價值。減少后的被保險人人數(shù)不足其在職人員75%或人數(shù)低于5人時，保險人有權解除本保險合同，并按約定退還現(xiàn)金價值?？傇靸r、總面積變動通知義務按面積（造價）承保時，在保險期間內，工程總面積（總造價）增加，投保人應以書面形式向保險人提出申請，保險人同意后出具批單，對增加的面積或造價按照2.5約定收取保險費，并在本保險合同中批注。未依本條約定通知保險人并繳納保險費而發(fā)生保險事故的，保險人按其原面積（造價）與增加后的面積（造價）的比例計算并給付保險金。工程變動通知義務工程因故完全停工，投保人應及時以書面形式通知保險人并辦理保險期間中止手續(xù)，保險人將從接到通知次日起中止保險責任，直至投保人書面申請恢復保險合同效力。保險期間屆滿時工程未竣工的，投保人應在保險期間屆滿之日起30日內向保險人申請辦理延期手續(xù)。其他內容變更通知義務1/1/1在保險期間內，投保人需變更合同其他內容的，應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。若被保險人身故，則保險人不接受本保險合同中有關該被保險人的任何內容的變更申請。保險事故通知義務發(fā)生保險責任范圍內的事故后，投保人、被保險人或受益人應及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況；性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義見6.14）而導致的遲延。保險金申請與給付保險金申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應填寫保險金給付申請書，并提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。若保險金申請人委托他人申請（包括領取保險金）的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險人按照本保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。身故保險金申請保險金給付申請書；保險單原件及投保單位證明；保險金申請人的身份證明；公安部門或司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保1/1/1險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供法院出具的宣告死亡證明文件；被保險人的戶籍注銷證明；施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明；證明和資料。殘疾或燒傷保險金申請保險金給付申請書；保險單原件及投保單位證明；被保險人身份證明；定機構出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；施工單位出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明；證明和資料。訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。保險金的給付保險人在收到保險金申請人提交的本保險條款4.1所列的材料后，應及時就是否屬于保險責任做出核定，情形復雜的，保險人在收到保險金申請人的上述請求后30日內未能核定保險責任的，保險人與保險金申請人根據(jù)實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內做出核定結果并通知保險金申請人。1/1/1保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人，對屬于保險責任的，保險人應在與保險金申請人達成有關給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內，履行給付保險金義務；對不屬于保3明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內，對其給付保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，應當支付相應的差額。合同的解除和爭議處理合同的解除在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應填寫保險合同解除申請書，并提供下列證明文件和資料：保險合同解除申請書；保險單原件；保險費交付憑證；投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的現(xiàn)金價值。保險人依據(jù)3.3所取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起超過30日不行使而消滅。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。工程因故完全停工累計超過兩年的，保險人有權解除合同，并退還保險單的現(xiàn)金價值。合同的爭議處理1/1/1因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。釋義周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。保險人指與投保人簽訂本保險合同的中國人民財產保險股份有限公司各分支機構?，F(xiàn)金價值除另有約定外，現(xiàn)金價值=保險費×[1-(保險單生效天數(shù)/保險期間天數(shù))]×75%。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。意外傷害身體受到的傷害。燒傷度燒傷的標準為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，涉及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結認可的鑒定機構的鑒定結果為準。肢指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。1/1/1部位指本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》約定的人體部位，即人體分為兩個部位：頭部、軀干及四肢部。猝死外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。無有效駕駛證被保險人存在下列情形之一者：無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；或者放射性等危險物品的機動車，實習期內駕駛的機動車牽引掛車；車；業(yè)性客車的駕駛人無國家有關部門核發(fā)的有效資格證書；駕車。無有效行駛證發(fā)生保險事故時被保險人駕駛的機動車無公安機關交通管理部門核發(fā)的行駛證或號牌，或行駛證不在有效期內，或該機動車未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格；每次意外傷害限額是指對本保險合同項下發(fā)生的任何一次意外傷害而造成被保險人身故、殘疾及燒傷，保險人所承擔的最高給付限額。若在任何一次的意外傷害中，“每次意外傷害限額”小于在無1/1/1“每次意外傷害限額”情況下應給付的各被保險人的保險金總額，則保險人根據(jù)以下公式計算實際給付每一被保險人的保險金：實際給付每一被保險人的保險金＝（每次意外傷害限額÷在無“每次意外傷害限額”情況下應給付的各被保險人的保險金總額）×在無“每次意外傷害限額”情況下應給付的該被保險人的保險金。未滿期保險費未滿期保險費=保險費×[1-(保險單生效天數(shù)/保險期間天數(shù))]。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。保險金申請人身故保險金申請人是指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人；殘疾或燒傷保險金申請人是指被保險人本人。不可抗力指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。人身保險殘疾程度與保險金給付比例表等級等級項目殘疾程度最高給付比例一雙目永久完全失明者（注 1）二兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上三缺失者第一級 四 一上肢腕關節(jié)以上及一下肢踝關節(jié)以上五缺失者六一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上1/1/1七 缺 失 八 一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺 失 四肢關節(jié)機能永久完全喪失者（注 2）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失者（注3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助者（注4）九兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下第二級十肢，各有三大關節(jié)中的兩個關節(jié)以上機能永久完全喪失者（注 5）75％十手指缺失者（注6）十一一上肢腕關節(jié)以上缺失或一上肢的三大十二關節(jié)全部機能永久完全喪失者十三一下肢踝關節(jié)以上缺失或一下肢的三大第三級十四關節(jié)全部機能永久完全喪失者50％十五十手指機能永久完全喪失者（注7）十 足 趾 缺 失 者 （ 注 8 雙耳聽覺機能永久完全喪失者（注9）十六 一 目 永 久 完 全 失 明 者第四級

十七 語言機能永久完全喪失者（注10）十八 一上肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永

30％1/1/1十九 久 完 全 喪 失 二十 一下肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永二一 久 完 全 喪 失 二二 一手含拇指及食指，有四手指以上缺失者一下肢永久縮短 5 公分以上十足趾機能永久完全喪失者二三 一上肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永二四 久 完 全 喪 失 二五 一下肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永二六久完全喪失者第五級二七二八兩一手足拇五指趾缺缺失失者者20％二九兩眼眼瞼顯著缺損者（注11）一耳聽覺機能永久完全喪失者鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙者（注12）三十 一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指三一 有三個或三個以上手指缺失第六級 三二 一手含拇指或食指有三個或三個以上手指 機 能 永 久 完 全 喪 失 一足五趾機能永久完全喪失者第七級 三三 一手拇指或食指缺失，或中指、無名指

15％10％1/1/1三四三四和小指中有二個或二個以上缺失者一手拇指及食指機能永久完全喪失者注：1準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。23、咀嚼、吞咽機能的喪失是指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的