甲狀腺結(jié)節(jié)診治的規(guī)范化課件

解剖位置牛牛文庫文檔分享解剖位置牛牛文庫文檔分享1一現(xiàn)狀為什么由耳鼻喉科醫(yī)生來講甲狀腺的問題呢？2005年11月，由耳鼻咽喉頭頸外科與普通外科兩個專業(yè)聯(lián)合，召開了甲狀腺腫瘤的專題討論會。參加人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外醫(yī)師、腫瘤醫(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像等專業(yè)的醫(yī)師，多學科醫(yī)師齊聚一堂，討論單一病種，討牛牛文庫文檔分享一現(xiàn)狀為什么由耳鼻喉科醫(yī)生來講甲狀腺的問題呢？牛牛文庫文2一現(xiàn)狀論深入，消除偏見，形成共識或求同存異，有利于今后的臨床實踐與探索。長期以來，在綜合性醫(yī)院，甲狀腺手術一般歸屬于普通外科，隨著耳鼻喉科改名為耳鼻咽喉頭頸外科，頭頸部腫瘤其中也包括甲狀腺腫瘤的治療，成了耳鼻咽喉頭頸外科的一個亞專業(yè)。于是就產(chǎn)生了專業(yè)間的矛盾。普外在全身性的病理、生理方牛牛文庫文檔分享一現(xiàn)狀論深入，消除偏見，形成共識或求同存異，有利于今后的3一現(xiàn)狀面的認識和處理有優(yōu)勢。而耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師，在處理局部的重要器官，如喉、氣管、食管、喉返神經(jīng)等有優(yōu)勢。因此，應該提倡學科間互補互學，良性競爭，以患者為中心，尊重患者的選擇權為首要原則。當前，更為重要的問題，不是誰來治療甲狀腺腫瘤，而是要加強專業(yè)培訓，使甲狀腺治療走行規(guī)范化，給患者帶來最大益處。牛牛文庫文檔分享一現(xiàn)狀面的認識和處理有優(yōu)勢。而耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師，在處4一現(xiàn)狀我院甲狀腺腫瘤病人總的來說病歷數(shù)量較少，耳鼻咽喉頭頸外科愿與普外科攜手共進、取長補短、互幫互學，使我院的甲狀腺腫瘤外科更上一個臺階。牛牛文庫文檔分享一現(xiàn)狀我院甲狀腺腫瘤病人總的來說病歷數(shù)量較少，耳鼻咽喉頭5二概述

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，自從超聲檢查普遍應用于臨床后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4%快速上升至19%-67%，國內(nèi)門診患者量也急劇增加，患者常困惑于不同醫(yī)師給出的不同處理意見。2006年美國甲狀腺協(xié)會在大量循證醫(yī)學研究證據(jù)的基礎上制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治策略》（簡稱《指南》）。主要內(nèi)容下面將有所描述。牛牛文庫文檔分享二概述甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，自從超聲檢6二概述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺良性病變，最多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，單純性甲狀腺腫是指甲狀腺沒有功能上的改變，其中有彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，前者多見于地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者在地方性甲狀腺腫流行區(qū)或非地方性流行區(qū)均可見。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的不斷增大，在外觀上給患者以精神壓力常因此來就診，因其有時合并癌以及牛牛文庫文檔分享二概述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺良性病變，最多見。結(jié)節(jié)性甲狀7因此，應該提倡學科間互補互學，良性競爭，以患者為中心，尊重患者的選擇權為首要原則。參加人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外醫(yī)師、腫瘤醫(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像等專業(yè)的醫(yī)師，多學科醫(yī)師齊聚一堂，討論單一病種，討可以呈囊性或部分呈囊性。診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；＞1cm結(jié)節(jié)的處理以細針穿刺活檢（FNA）的結(jié)果決定，細胞學結(jié)果顯示為良性者，不需進一步檢查和治療，惡性或可疑惡性者手術治療，不能診斷者應重復FNA，仍不能在甲狀腺真假包膜間進一步分離腺體，結(jié)扎切斷甲狀腺下動、靜脈，在其上方近中靜脈切斷處內(nèi)側(cè)疏松組織內(nèi)用蚊氏鉗鈍性分離尋找喉返神經(jīng)再沿神經(jīng)徑路向下分離。壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶?。ㄉ僖姡?，胸腔入口處之腫物尤其是胸骨后甲狀腺腫壓迫靜脈會出現(xiàn)頸部及胸前靜脈明顯擴張（未惡變時少見）。該法優(yōu)點是：萬一切除腫物是癌或合并癌，免遭第二次手術之苦，缺點是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)性病變，雖然手術探查一側(cè)腺葉有結(jié)節(jié)，多數(shù)另一側(cè)也有結(jié)節(jié)，只是病變不論甲狀腺單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)一律采取手術治療更為積極與穩(wěn)妥，以防止惡性結(jié)節(jié)漏診。5/10萬，增加了3倍；0cm以上的結(jié)節(jié)都應手術切除《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤1cm無可疑癌征象的結(jié)節(jié)建議不需要進行其他檢查和處理；有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。每年定期檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。因甲狀腺激素的不足（缺碘等因素）反饋引起促甲狀腺激素（TSH)的過度分泌刺激甲狀腺組織造成的，是一種代償性的作用，這種增生現(xiàn)象不一定彌漫到甲狀腺的全部，往往只限于一部分，這種變化如果及時治療可恢復正常組織形態(tài)?！闭痼@之余我們回過頭來再看看身邊的親友，看看浙江各地尤其是沿海各地⑶甲狀腺結(jié)節(jié)腫大影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的，都是手術適應癥。2006年美國甲狀腺協(xié)會在大量循證醫(yī)學研究證據(jù)的基礎上制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治策略》（簡稱《指南》）。牛牛文庫文檔分享因此，應該提倡學科間互補互學，良性競爭，以患者為中心，尊重患8二概述有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。牛牛文庫文檔分享二概述有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。牛牛文庫9三病理及發(fā)病機制單純性甲狀腺腫的組織病理變化主要是組織的增生退行性變。因甲狀腺激素的不足（缺碘等因素）反饋引起促甲狀腺激素（TSH)的過度分泌刺激甲狀腺組織造成的，是一種代償性的作用，這種增生現(xiàn)象不一定彌漫到甲狀腺的全部，往往只限于一部分，這種變化如果及時治療可恢復正常組織形態(tài)。部分區(qū)域增生的原因可能是甲狀腺組織的不同區(qū)域?qū)SH敏感度不一樣。牛牛文庫文檔分享三病理及發(fā)病機制單純性甲狀腺腫的組織病理變化主要是組織的10三病理及發(fā)病機制如果不及時治療病變繼續(xù)發(fā)展，濾泡腔內(nèi)蓄積膠質(zhì)體，濾泡上皮細胞變形，組織細胞出現(xiàn)變性、壞死、鈣化、纖維化和囊性變等一系列病理變化，最終形成膠體結(jié)節(jié)，也叫結(jié)節(jié)，就是甲狀腺內(nèi)?？捎|到的腫塊，一旦變成這樣的膠體結(jié)節(jié)，就無法恢復原來的組織形態(tài)，周圍細胞繼續(xù)破壞，結(jié)節(jié)就繼續(xù)增大，其余部位小結(jié)節(jié)又再不斷形成，因而甲狀腺形成大小不同的牛牛文庫文檔分享三病理及發(fā)病機制如果不及時治療病變繼續(xù)發(fā)展，濾泡腔內(nèi)蓄積11三病理及發(fā)病機制結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生各種壓迫癥狀，出現(xiàn)復雜的臨床癥狀。牛牛文庫文檔分享三病理及發(fā)病機制結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生12四臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~7，35歲以下多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人大部分無癥狀，被別人發(fā)現(xiàn)或查體時才發(fā)現(xiàn)有腫物。甲狀腺內(nèi)為多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)少見，臨床查體為單發(fā)實際可能是多發(fā)，只不過查體時觸不到而已，腫物可以在甲狀腺兩側(cè)或一側(cè)?？梢猿誓倚曰虿糠殖誓倚浴Ｄ[物巨大時出現(xiàn)周圍器官受壓迫癥狀，氣管移位出現(xiàn)呼吸不暢甚至呼吸困難，食道牛牛文庫文檔分享四臨床表現(xiàn)女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~13四臨床表現(xiàn)受壓移位出現(xiàn)吞咽不適。壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶?。ㄉ僖姡?，胸腔入口處之腫物尤其是胸骨后甲狀腺腫壓迫靜脈會出現(xiàn)頸部及胸前靜脈明顯擴張（未惡變時少見）。牛牛文庫文檔分享四臨床表現(xiàn)受壓移位出現(xiàn)吞咽不適。壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲帶14五診斷甲狀腺內(nèi)多發(fā)腫物，隨吞咽上下移動，有時部分呈囊性。B超檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)。CT檢查可見到多個透亮區(qū)，可發(fā)現(xiàn)腫物在甲狀腺內(nèi)所處位置及與周圍器官的關系，鈣化的范圍。頸部X線平片顯示腫物壓迫氣管移位情況，鈣化的特點，也可得到一個空間概念，有利于進一步處理。甲狀腺功能檢查T4、T3、TSH均屬正常范圍，如有甲亢牛牛文庫文檔分享五診斷甲狀腺內(nèi)多發(fā)腫物，隨吞咽上下移動，有時部分呈囊性。15五診斷則表明是繼發(fā)性甲亢，應先用藥物治療甲亢，然后在手術。《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤1cm無可疑癌征象的結(jié)節(jié)建議不需要進行其他檢查和處理；＞1cm結(jié)節(jié)的處理以細針穿刺活檢（FNA）的結(jié)果決定，細胞學結(jié)果顯示為良性者，不需進一步檢查和治療，惡性或可疑惡性者手術治療，不能診斷者應重復FNA，仍不能牛牛文庫文檔分享五診斷則表明是繼發(fā)性甲亢，應先用藥物治療甲亢，然后在手術16五診斷診斷時，嚴密觀察或手術切除。所有甲狀腺結(jié)節(jié)中大約80%~90%是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病，并不是腫瘤，從《指南》可以看出并不是手術適應癥。對于省市級醫(yī)院來說，主要依靠超聲檢查提供的超聲學特征進行手術選擇，如結(jié)節(jié)存在微小鈣化、低回聲實性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，提示有惡性可能的則可以直接牛牛文庫文檔分享五診斷診斷時，嚴密觀察或手術切除。所有甲狀腺結(jié)節(jié)中大約817五診斷手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。基層醫(yī)院超聲檢查如果不能提供有用信息，當患者病史和檢查有以下表現(xiàn)也可以考慮直接手術：①頭頸部放射線暴露史；②甲狀腺癌家族史；③甲狀腺結(jié)節(jié)生長較快；④有聲音嘶??；⑤同側(cè)淋巴結(jié)腫大；⑥男性單發(fā)實性結(jié)節(jié)；⑦年齡（歲）≥45或＜15；⑧腫塊直徑＞4cm⑨結(jié)節(jié)硬；⑩周圍粘連，活動度較差等。牛牛文庫文檔分享五診斷手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。基層醫(yī)院超聲18五診斷甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主要是甲狀腺超聲檢查和細胞學穿刺診斷技術。但是多數(shù)醫(yī)院甲狀腺超聲診斷并不區(qū)分良、惡性，那么外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查的描述來判斷。診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主。牛牛文庫文檔分享五診斷甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主19五診斷診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結(jié)節(jié)；②病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；③內(nèi)部不均勻低回聲；④細沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內(nèi)部血流為主；⑥頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。牛牛文庫文檔分享五診斷診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結(jié)節(jié)；②病灶形態(tài)欠20六治療原則⑴具有明顯結(jié)節(jié)的病人原則上都應該手術切除。因為：①已形成之膠體結(jié)節(jié)無法恢復原來的組織形態(tài)，應予手術切除，否則其結(jié)節(jié)繼續(xù)增大，周圍正常之甲狀腺組織被擠壓，逐漸縮小以致出現(xiàn)血管閉塞、壞死，最終影響甲狀腺功能；②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；③甲狀腺結(jié)節(jié)光憑查體及影牛牛文庫文檔分享六治療原則⑴具有明顯結(jié)節(jié)的病人原則上都應該手術切除。因21手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。但是多數(shù)醫(yī)院甲狀腺超聲診斷并不區(qū)分良、惡性，那么外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查的描述來判斷。普外在全身性的病理、生理方壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞（少見），胸腔入口處之腫物尤其是胸骨后甲狀腺腫壓迫靜脈會出現(xiàn)頸部及胸前靜脈明顯擴張（未惡變時少見）。然而碘鹽吃了10多年，新的問題隨之而來，而且有些問題已十分嚴重。手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。⑶甲狀腺結(jié)節(jié)腫大影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的，都是手術適應癥。該法優(yōu)點是：萬一切除腫物是癌或合并癌，免遭第二次手術之苦，缺點是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)性病變，雖然手術探查一側(cè)腺葉有結(jié)節(jié)，多數(shù)另一側(cè)也有結(jié)節(jié)，只是病變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，單純性甲狀腺腫是指甲狀腺沒有功能上的改變，其中有彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，前者多見于地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者在地方性甲狀腺腫流行區(qū)或非地方性流行區(qū)均可見。5/10萬，增加了3倍；有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。參加人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外醫(yī)師、腫瘤醫(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像等專業(yè)的醫(yī)師，多學科醫(yī)師齊聚一堂，討論單一病種，討②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主要是甲狀腺超聲檢查和細胞學穿刺診斷技術。⑩周圍粘連，活動度較差等。⑶甲狀腺結(jié)節(jié)腫大影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的，都是手術適應癥。個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。國家推廣加碘鹽政策，剛開始前幾年小有成效，碘缺乏病得到有效遏制，但隨之也出現(xiàn)甲狀腺疾病的發(fā)病率大幅攀升狀況，令人擔憂！甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，自從超聲檢查普遍應用于臨床后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4%快速上升至19%-67%，國內(nèi)門診患者量也急劇增加，患者常困惑于不同醫(yī)師給出的不同處理意見。根據(jù)1996年的國家規(guī)定，我國碘鹽的含量標準為加工50毫克/每公斤；六治療原則像學的診斷是不能完全確定其良性或惡性的，因為分化好的乳頭狀腺癌及濾泡型腺癌無特殊體征，只能靠病理檢查確診。中科院腫瘤醫(yī)院一組1333例病人經(jīng)過各種檢查（不包括針吸）都認為是良性的病變，經(jīng)手術證實有6.67%是癌。⑵應選擇多大的結(jié)節(jié)手術尚無定論，凡查體能觸到的1.0cm以上的結(jié)節(jié)都應手術切除牛牛文庫文檔分享手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。六治療原則像學的22六治療原則術中一并摘除查體時觸不到的結(jié)節(jié)，術后服甲狀腺素片，抑制TSH，以促使腺體內(nèi)處于可逆性階段的病變恢復正常。⑶甲狀腺結(jié)節(jié)腫大影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的，都是手術適應癥。牛牛文庫文檔分享六治療原則術中一并摘除查體時觸不到的結(jié)節(jié)，術后服甲狀腺23手術方式選擇具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論病變范圍，均行一側(cè)腺葉切除，理由是，腺葉切除需暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，便于保護其不受損傷。該法優(yōu)點是：萬一切除腫物是癌或合并癌，免遭第二次手術之苦，缺點是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)性病變，雖然手術探查一側(cè)腺葉有結(jié)節(jié)，多數(shù)另一側(cè)也有結(jié)節(jié)，只是病變牛牛文庫文檔分享手術方式選擇具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論24手術方式選擇小，不易觸及，切除一側(cè)腺葉后另一側(cè)腺葉內(nèi)的結(jié)節(jié)隔一段時間會明顯增大，按以上理由應再做此側(cè)腺葉切除，勢必造成因良性病變做了甲狀腺全切除，給病人造成的痛苦是不值得的，此種情況并不少見，此種方法給另一次手術方式的選擇造成苦難。一側(cè)腺葉切除關鍵是甲狀腺后被膜解剖技術喉返神經(jīng)的顯露，顯露喉返神經(jīng)的方法：先尋找并結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈及牛牛文庫文檔分享手術方式選擇小，不易觸及，切除一側(cè)腺葉后另一側(cè)腺葉內(nèi)的結(jié)節(jié)隔25手術方式選擇懸韌帶使腺體松動。在甲狀腺真假包膜間進一步分離腺體，結(jié)扎切斷甲狀腺下動、靜脈，在其上方近中靜脈切斷處內(nèi)側(cè)疏松組織內(nèi)用蚊氏鉗鈍性分離尋找喉返神經(jīng)再沿神經(jīng)徑路向下分離。有時神經(jīng)隱匿不易找到，此時可有兩種方法：①在直視下分離并鉗夾、切斷甲狀腺下血管，在附近多能找到喉返神經(jīng)；②在環(huán)甲關節(jié)處自上而下，自后向前尋找，多能在位于氣管食管溝前外找到喉返神經(jīng)。牛牛文庫文檔分享手術方式選擇懸韌帶使腺體松動。在甲狀腺真假包膜間進一步分離腺26牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享27解剖位置牛牛文庫文檔分享解剖位置牛牛文庫文檔分享28的民眾，近幾年患甲狀腺疾病的人也越來越多，各家醫(yī)院的醫(yī)生對收治的甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等甲狀腺病人每年呈不斷遞增趨勢也疑惑不解。個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；CT檢查可見到多個透亮區(qū)，可發(fā)現(xiàn)腫物在甲狀腺內(nèi)所處位置及與周圍器官的關系，鈣化的范圍。中科院腫瘤醫(yī)院一組1333例病人經(jīng)過各種檢查（不包括針吸）都認為是良性的病變，經(jīng)手術證實有6.論深入，消除偏見，形成共識或求同存異，有利于今后的臨床實踐與探索。CT檢查可見到多個透亮區(qū)，可發(fā)現(xiàn)腫物在甲狀腺內(nèi)所處位置及與周圍器官的關系，鈣化的范圍。小，不易觸及，切除一側(cè)腺葉后另一側(cè)腺葉內(nèi)的結(jié)節(jié)隔一段時間會明顯增大，按以上理由應再做此側(cè)腺葉切除，勢必造成因良性病變做了甲狀腺全切除，給病人造成的痛苦是不值得的，此種情況并不少見，此種方法給另一次手術方式的選擇造成苦難。女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~7，35歲以下多見。②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；ＷＨＯ宣布的率先實現(xiàn)消除碘缺乏病的國家中，中國是１５個之一，受到ＷＨＯ等國際組織高度評價。相信大家都知道，沿海地區(qū)海里的魚、蝦、海帶、紫菜是餐桌上不可或缺之物，平時吃的蛋、奶當中都是富含碘的食品，這些食品已能保證人體最基本的碘攝入，再加上每天做菜不可缺少的加碘鹽，日積月累已導致人體碘負荷過重，我想這才是導致甲狀腺疾病的主要原因。②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生各種壓迫癥狀，出現(xiàn)復雜的臨床癥狀。根據(jù)國家級的監(jiān)測報告，1997年我國居民家庭碘鹽的中位數(shù)達到37毫克/公斤，1999年該數(shù)字達到42.②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；甲狀腺結(jié)節(jié)服用甲狀腺激素治療者，如療效不佳，應爭取早日手術治療，防止惡化。具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論病變范圍，均行一側(cè)腺葉切除，理由是，腺葉切除需暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，便于保護其不受損傷。然而碘鹽吃了10多年，新的問題隨之而來，而且有些問題已十分嚴重。吃碘鹽防止碘缺乏疾病曾是一個全民關注的問題，我國實施了10多年的食鹽加碘政策，確實在消除碘缺乏病，改善國民碘營養(yǎng)水平方面起到顯著作用。術中圖片牛牛文庫文檔分享的民眾，近幾年患甲狀腺疾病的人也越來越多，各家醫(yī)院的醫(yī)生對收29術中圖片牛牛文庫文檔分享術中圖片牛牛文庫文檔分享30術中圖片牛牛文庫文檔分享術中圖片牛牛文庫文檔分享31術中圖片牛牛文庫文檔分享術中圖片牛牛文庫文檔分享32手術方式選擇②雙側(cè)甲狀腺均有結(jié)節(jié)，行雙側(cè)次全切除術，但常常是不能切除甲狀腺內(nèi)的所有結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)增大還需手術，因上次手術切除范圍較大，瘢痕粘連較多，喉返神經(jīng)損傷的機會也會較多，這種方式目前國內(nèi)最流行。③單純結(jié)節(jié)摘除術。術中將可疑之結(jié)節(jié)送冰凍切片檢查，惡性則行腺葉切除，良性則將腺內(nèi)可觸及之結(jié)節(jié)全部摘除。牛牛文庫文檔分享手術方式選擇②雙側(cè)甲狀腺均有結(jié)節(jié)，行雙側(cè)次全切除術，但常常是33手術方式選擇此種手術費時較多，操作復雜，但外科醫(yī)生應提高技術，減少喉返神經(jīng)的損傷。術后石蠟切片報告有癌可再次手術，因癌而再次手術是值得的，況且經(jīng)冰凍切片過濾過一次，再次手術者畢竟是少數(shù)，術中冰凍切片準確率可達98.8%。④雙側(cè)甲狀腺彌漫性結(jié)節(jié)的手術方式。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的大體所見有兩種類型，一種是有多個結(jié)節(jié)牛牛文庫文檔分享手術方式選擇此種手術費時較多，操作復雜，但外科醫(yī)生應提高技術34普外在全身性的病理、生理方有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~7，35歲以下多見。根據(jù)1996年的國家規(guī)定，我國碘鹽的含量標準為加工50毫克/每公斤；診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，單純性甲狀腺腫是指甲狀腺沒有功能上的改變，其中有彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，前者多見于地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者在地方性甲狀腺腫流行區(qū)或非地方性流行區(qū)均可見。女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~7，35歲以下多見。根據(jù)國家級的監(jiān)測報告，1997年我國居民家庭碘鹽的中位數(shù)達到37毫克/公斤，1999年該數(shù)字達到42.手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。上海市2003年甲狀腺癌的發(fā)病率為5.2006年美國甲狀腺協(xié)會在大量循證醫(yī)學研究證據(jù)的基礎上制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治策略》（簡稱《指南》）。為什么由耳鼻喉科醫(yī)生來講甲狀腺的問題呢？但是多數(shù)醫(yī)院甲狀腺超聲診斷并不區(qū)分良、惡性，那么外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查的描述來判斷。②雙側(cè)甲狀腺均有結(jié)節(jié)，行雙側(cè)次全切除術，但常常是不能切除甲狀腺內(nèi)的所有結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)增大還需手術，因上次手術切除范圍較大，瘢痕粘連較多，喉返神經(jīng)損傷的機會也會較多，這種方式目前國內(nèi)最流行。浙江地處東海之濱，是非缺碘地區(qū)，土壤和水源中均不缺碘，居民日常飲食中也有大量含碘的海產(chǎn)品，那么是什么原因造成甲狀腺疾病發(fā)病率如此之高呢？放眼全國沿海地區(qū)情況也大都如此，既然浙江不是如果不及時治療病變繼續(xù)發(fā)展，濾泡腔內(nèi)蓄積膠質(zhì)體，濾泡上皮細胞變形，組織細胞出現(xiàn)變性、壞死、鈣化、纖維化和囊性變等一系列病理變化，最終形成膠體結(jié)節(jié)，也叫結(jié)節(jié)，就是甲狀腺內(nèi)?？捎|到的腫塊，一旦變成這樣的膠體結(jié)節(jié)，就無法恢復原來的組織形態(tài)，周圍細胞繼續(xù)破壞，結(jié)節(jié)就繼續(xù)增大，其余部位小結(jié)節(jié)又再不斷形成，因而甲狀腺形成大小不同的結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生各種壓迫癥狀，出現(xiàn)復雜的臨床癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，自從超聲檢查普遍應用于臨床后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4%快速上升至19%-67%，國內(nèi)門診患者量也急劇增加，患者常困惑于不同醫(yī)師給出的不同處理意見。診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；手術方式選擇但結(jié)節(jié)間有正常組織，另一種是兩側(cè)腺葉呈彌漫性病變，布滿了大小不等的結(jié)節(jié)，幾乎看不到正常的甲狀腺組織，此種類型較少，在地方性甲狀腺腫流行區(qū)較多。如術中冰凍切片報告未見癌，則行雙側(cè)甲狀腺部分切除，術后經(jīng)常隨診，如有惡變及明顯增大再手術，暫保留余下的帶有病變的甲狀腺組織，以維持甲狀腺及甲狀旁腺的功能。牛牛文庫文檔分享普外在全身性的病理、生理方手術方式選擇但結(jié)節(jié)間有正常組織，另35七預防1.盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。

2.每年定期檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

3.有過甲狀腺結(jié)節(jié)手術史者，也應定期復查，避免復發(fā)。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)服用甲狀腺激素治療者，如療效不佳，應爭取早日手術治療，防止惡化。

5.不論甲狀腺單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)一律采取手術治療更為積極與穩(wěn)妥，以防止惡性結(jié)節(jié)漏診。牛牛文庫文檔分享七預防1.盡量避免多次接受頸部放射性檢查及36與食鹽的關系關于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與食鹽的關系，至今尚無定論，部分人認為二者有關聯(lián)，摘錄部分網(wǎng)上內(nèi)容以供參考。日前，驚悉浙江臺州一家醫(yī)院員工例行體檢時檢出6例甲狀腺癌，比例之高令人咋舌，致病原因目前還不詳，但世界上有一個被公認的觀點是：“甲狀腺癌與缺碘無關，而與高碘有關?！闭痼@之余我們回過頭來再看看身邊的親友，看看浙江各地尤其是沿海各地牛牛文庫文檔分享與食鹽的關系關于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與食鹽的關系，至今尚無定論，部37的民眾，近幾年患甲狀腺疾病的人也越來越多，各家醫(yī)院的醫(yī)生對收治的甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等甲狀腺病人每年呈不斷遞增趨勢也疑惑不解。浙江地處東海之濱，是非缺碘地區(qū)，土壤和水源中均不缺碘，居民日常飲食中也有大量含碘的海產(chǎn)品，那么是什么原因造成甲狀腺疾病發(fā)病率如此之高呢？放眼全國沿海地區(qū)情況也大都如此，既然浙江不是牛牛文庫文檔分享的民眾，近幾年患甲狀腺疾病的人也越來越多，各家醫(yī)院的醫(yī)生對收38個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。相信大家都知道，沿海地區(qū)海里的魚、蝦、海帶、紫菜是餐桌上不可或缺之物，平時吃的蛋、奶當中都是富含碘的食品，這些食品已能保證人體最基本的碘攝入，再加上每天做菜不可缺少的加碘鹽，日積月累已導致人體碘負荷過重，我想這才是導致甲狀腺疾病的主要原因。1991年，世界牛牛文庫文檔分享個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我39衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）推薦以普遍食鹽加碘為主要策略，實現(xiàn)在２０００年底全球消除碘缺乏病的目標，為了實現(xiàn)這個目標，也為了消除碘缺乏的危害，保障中國公民的身體健康，中國給了世界一個承諾，國務院在1994年8月23日發(fā)布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，于1995年強制施行“全民食鹽加碘”。經(jīng)過5年的補碘，于2000年在全國進行了抽樣調(diào)查與監(jiān)測，結(jié)果表明，我國已達到了消除碘缺乏病的階段性目標。1999年牛牛文庫文檔分享衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）推薦以普遍食鹽加碘為主要策略，實現(xiàn)在２００40ＷＨＯ宣布的率先實現(xiàn)消除碘缺乏病的國家中，中國是１５個之一，受到ＷＨＯ等國際組織高度評價。但時隔十多年后，我國仍在堅持推廣千篇一律地全民使用加碘鹽，不管缺不缺碘，大家一起吃，結(jié)果是缺碘的不缺了，不缺碘的變成了高碘人群，這個加碘政策在解決一部分人問題的同時，卻忽視和損害另一個龐大群體人的身體健康，每次全國人代會都有不少代表提些語不驚人死不休不切實際的案子，成為人們茶余飯后的談資，卻沒人提提吃鹽的事情。牛牛文庫文檔分享ＷＨＯ宣布的率先實現(xiàn)消除碘缺乏病的國家中，中國是１５個之一，41吃碘鹽防止碘缺乏疾病曾是一個全民關注的問題，我國實施了10多年的食鹽加碘政策，確實在消除碘缺乏病，改善國民碘營養(yǎng)水平方面起到顯著作用。然而碘鹽吃了10多年，新的問題隨之而來，而且有些問題已十分嚴重。在每年的機關企事業(yè)單位干部職工體檢中，總有一大批甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)。國家推廣加碘鹽政策，剛開始前幾年小有成效，碘缺乏病得到有效遏制，但隨之也出現(xiàn)甲狀腺疾病的發(fā)病率大幅攀升狀況，令人擔憂！有關資料表明，自1996年開始在全國范圍內(nèi)全面推廣碘鹽以來，天津近10年甲狀腺癌從0.8/10萬增加到2.5/10萬，增加了3倍；上海市2003年甲狀腺癌的發(fā)病率為5.87/10萬。牛牛文庫文檔分享吃碘鹽防止碘缺乏疾病曾是一個全民關注的問題，我國實施了10多42個別地方有關政府部門監(jiān)測到了甲狀腺疾病的急劇變化，對碘鹽濃度做了相應調(diào)整，但仍不如人意。根據(jù)1996年的國家規(guī)定，我國碘鹽的含量標準為加工50毫克/每公斤；出廠不低于40毫克/每公斤；銷售不低于30毫克/每公斤；用戶不低于20毫克/每公斤。根據(jù)國家級的監(jiān)測報告，1997年我國居民家庭碘鹽的中位數(shù)達到37毫克/公斤，1999年該數(shù)字達到42.3毫克/公斤。也就是說，如果按每天一個成人食用10克鹽來計算的話，每天僅從食鹽中獲取的碘的數(shù)量就已經(jīng)達到了碘過量的標準，尤其是在非缺碘地區(qū)。所以及時調(diào)整全國不分地區(qū)、不分人群、不分級別一刀切的不科學加碘鹽政策迫在眉睫，非缺碘地區(qū)和碘過量地區(qū)居民參加全民“補碘”不合理也不科學！牛牛文庫文檔分享個別地方有關政府部門監(jiān)測到了甲狀腺疾病的急劇變化，對碘鹽濃度43一現(xiàn)狀我院甲狀腺腫瘤病人總的來說病歷數(shù)量較少，耳鼻咽喉頭頸外科愿與普外科攜手共進、取長補短、互幫互學，使我院的甲狀腺腫瘤外科更上一個臺階。牛牛文庫文檔分享一現(xiàn)狀我院甲狀腺腫瘤病人總的來說病歷數(shù)量較少，耳鼻咽喉頭44具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論病變范圍，均行一側(cè)腺葉切除，理由是，腺葉切除需暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，便于保護其不受損傷。但結(jié)節(jié)間有正常組織，另一種是兩側(cè)腺葉呈彌漫性病變，布滿了大小不等的結(jié)節(jié)，幾乎看不到正常的甲狀腺組織，此種類型較少，在地方性甲狀腺腫流行區(qū)較多。參加人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外醫(yī)師、腫瘤醫(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像等專業(yè)的醫(yī)師，多學科醫(yī)師齊聚一堂，討論單一病種，討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，單純性甲狀腺腫是指甲狀腺沒有功能上的改變，其中有彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，前者多見于地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者在地方性甲狀腺腫流行區(qū)或非地方性流行區(qū)均可見。我院甲狀腺腫瘤病人總的來說病歷數(shù)量較少，耳鼻咽喉頭頸外科愿與普外科攜手共進、取長補短、互幫互學，使我院的甲狀腺腫瘤外科更上一個臺階。⑶甲狀腺結(jié)節(jié)腫大影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的，都是手術適應癥。③甲狀腺結(jié)節(jié)光憑查體及影甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主要是甲狀腺超聲檢查和細胞學穿刺診斷技術。我院甲狀腺腫瘤病人總的來說病歷數(shù)量較少，耳鼻咽喉頭頸外科愿與普外科攜手共進、取長補短、互幫互學，使我院的甲狀腺腫瘤外科更上一個臺階。該法優(yōu)點是：萬一切除腫物是癌或合并癌，免遭第二次手術之苦，缺點是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)性病變，雖然手術探查一側(cè)腺葉有結(jié)節(jié)，多數(shù)另一側(cè)也有結(jié)節(jié)，只是病變但時隔十多年后，我國仍在堅持推廣千篇一律地全民使用加碘鹽，不管缺不缺碘，大家一起吃，結(jié)果是缺碘的不缺了，不缺碘的變成了高碘人群，這個加碘政策在解決一部分人問題的同時，卻忽視和損害另一個龐大群體人的身體健康，每次全國人代會都有不少代表提些語不驚人死不休不切實際的案子，成為人們茶余飯后的談資，卻沒人提提吃鹽的事情。②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；但是多數(shù)醫(yī)院甲狀腺超聲診斷并不區(qū)分良、惡性，那么外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查的描述來判斷。關于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與食鹽的關系，至今尚無定論，部分人認為二者有關聯(lián)，摘錄部分網(wǎng)上內(nèi)容以供參考。結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生各種壓迫癥狀，出現(xiàn)復雜的臨床癥狀。衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）推薦以普遍食鹽加碘為主要策略，實現(xiàn)在２０００年底全球消除碘缺乏病的目標，為了實現(xiàn)這個目標，也為了消除碘缺乏的危害，保障中國公民的身體健康，中國給了世界一個承諾，國務院在1994年8月23日發(fā)布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，于1995年強制施行“全民食鹽加碘”。⑦年齡（歲）≥45或＜15；③甲狀腺結(jié)節(jié)生長較快；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；②在環(huán)甲關節(jié)處自上而下，自后向前尋找，多能在位于氣管食管溝前外找到喉返神經(jīng)。二概述有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。牛牛文庫文檔分享具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論病變范圍，均45五診斷甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主要是甲狀腺超聲檢查和細胞學穿刺診斷技術。但是多數(shù)醫(yī)院甲狀腺超聲診斷并不區(qū)分良、惡性，那么外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查的描述來判斷。診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主。牛牛文庫文檔分享五診斷甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主46手術方式選擇具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論病變范圍，均行一側(cè)腺葉切除，理由是，腺葉切除需暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，便于保護其不受損傷。該法優(yōu)點是：萬一切除腫物是癌或合并癌，免遭第二次手術之苦，缺點是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)性病變，雖然手術探查一側(cè)腺葉有結(jié)節(jié)，多數(shù)另一側(cè)也有結(jié)節(jié)，只是病變牛牛文庫文檔分享手術方式選擇具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論47解剖位置牛牛文庫文檔分享解剖位置牛牛文庫文檔分享48術中圖片牛牛文庫文檔分享術中圖片牛牛文庫文檔分享49普外在全身性的病理、生理方②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；2006年美國甲狀腺協(xié)會在大量循證醫(yī)學研究證據(jù)的基礎上制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治策略》（簡稱《指南》）。所以及時調(diào)整全國不分地區(qū)、不分人群、不分級別一刀切的不科學加碘鹽政策迫在眉睫，非缺碘地區(qū)和碘過量地區(qū)居民參加全民“補碘”不合理也不科學！②在環(huán)甲關節(jié)處自上而下，自后向前尋找，多能在位于氣管食管溝前外找到喉返神經(jīng)。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的不斷增大，在外觀上給患者以精神壓力常因此來就診，因其有時合并癌以及有時神經(jīng)隱匿不易找到，此時可有兩種方法：①在直視下分離并鉗夾、切斷甲狀腺下血管，在附近多能找到喉返神經(jīng)；參加人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外醫(yī)師、腫瘤醫(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像等專業(yè)的醫(yī)師，多學科醫(yī)師齊聚一堂，討論單一病種，討手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主要是甲狀腺超聲檢查和細胞學穿刺診斷技術。②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人大部分無癥狀，被別人發(fā)現(xiàn)或查體時才發(fā)現(xiàn)有腫物。甲狀腺結(jié)節(jié)服用甲狀腺激素治療者，如療效不佳，應爭取早日手術治療，防止惡化。相信大家都知道，沿海地區(qū)海里的魚、蝦、海帶、紫菜是餐桌上不可或缺之物，平時吃的蛋、奶當中都是富含碘的食品，這些食品已能保證人體最基本的碘攝入，再加上每天做菜不可缺少的加碘鹽，日積月累已導致人體碘負荷過重，我想這才是導致甲狀腺疾病的主要原因。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，單純性甲狀腺腫是指甲狀腺沒有功能上的改變，其中有彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，前者多見于地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者在地方性甲狀腺腫流行區(qū)或非地方性流行區(qū)均可見。但是多數(shù)醫(yī)院甲狀腺超聲診斷并不區(qū)分良、惡性，那么外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查的描述來判斷?！都谞钕俳Y(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤1cm無可疑癌征象的結(jié)節(jié)建議不需要進行其他檢查和處理；可以呈囊性或部分呈囊性。②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，單純性甲狀腺腫是指甲狀腺沒有功能上的改變，其中有彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，前者多見于地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者在地方性甲狀腺腫流行區(qū)或非地方性流行區(qū)均可見。⑤血流不豐富且以周邊血流為主。術中圖片牛牛文庫文檔分享普外在全身性的病理、生理方術中圖片牛牛文庫文檔分享50解剖位置牛牛文庫文檔分享解剖位置牛牛文庫文檔分享51一現(xiàn)狀為什么由耳鼻喉科醫(yī)生來講甲狀腺的問題呢？2005年11月，由耳鼻咽喉頭頸外科與普通外科兩個專業(yè)聯(lián)合，召開了甲狀腺腫瘤的專題討論會。參加人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外醫(yī)師、腫瘤醫(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像等專業(yè)的醫(yī)師，多學科醫(yī)師齊聚一堂，討論單一病種，討牛牛文庫文檔分享一現(xiàn)狀為什么由耳鼻喉科醫(yī)生來講甲狀腺的問題呢？牛牛文庫文52一現(xiàn)狀論深入，消除偏見，形成共識或求同存異，有利于今后的臨床實踐與探索。長期以來，在綜合性醫(yī)院，甲狀腺手術一般歸屬于普通外科，隨著耳鼻喉科改名為耳鼻咽喉頭頸外科，頭頸部腫瘤其中也包括甲狀腺腫瘤的治療，成了耳鼻咽喉頭頸外科的一個亞專業(yè)。于是就產(chǎn)生了專業(yè)間的矛盾。普外在全身性的病理、生理方牛牛文庫文檔分享一現(xiàn)狀論深入，消除偏見，形成共識或求同存異，有利于今后的53一現(xiàn)狀面的認識和處理有優(yōu)勢。而耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師，在處理局部的重要器官，如喉、氣管、食管、喉返神經(jīng)等有優(yōu)勢。因此，應該提倡學科間互補互學，良性競爭，以患者為中心，尊重患者的選擇權為首要原則。當前，更為重要的問題，不是誰來治療甲狀腺腫瘤，而是要加強專業(yè)培訓，使甲狀腺治療走行規(guī)范化，給患者帶來最大益處。牛牛文庫文檔分享一現(xiàn)狀面的認識和處理有優(yōu)勢。而耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師，在處54一現(xiàn)狀我院甲狀腺腫瘤病人總的來說病歷數(shù)量較少，耳鼻咽喉頭頸外科愿與普外科攜手共進、取長補短、互幫互學，使我院的甲狀腺腫瘤外科更上一個臺階。牛牛文庫文檔分享一現(xiàn)狀我院甲狀腺腫瘤病人總的來說病歷數(shù)量較少，耳鼻咽喉頭55二概述

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，自從超聲檢查普遍應用于臨床后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4%快速上升至19%-67%，國內(nèi)門診患者量也急劇增加，患者常困惑于不同醫(yī)師給出的不同處理意見。2006年美國甲狀腺協(xié)會在大量循證醫(yī)學研究證據(jù)的基礎上制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治策略》（簡稱《指南》）。主要內(nèi)容下面將有所描述。牛牛文庫文檔分享二概述甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，自從超聲檢56二概述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺良性病變，最多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，單純性甲狀腺腫是指甲狀腺沒有功能上的改變，其中有彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，前者多見于地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者在地方性甲狀腺腫流行區(qū)或非地方性流行區(qū)均可見。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的不斷增大，在外觀上給患者以精神壓力常因此來就診，因其有時合并癌以及牛牛文庫文檔分享二概述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺良性病變，最多見。結(jié)節(jié)性甲狀57因此，應該提倡學科間互補互學，良性競爭，以患者為中心，尊重患者的選擇權為首要原則。參加人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外醫(yī)師、腫瘤醫(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像等專業(yè)的醫(yī)師，多學科醫(yī)師齊聚一堂，討論單一病種，討可以呈囊性或部分呈囊性。診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；＞1cm結(jié)節(jié)的處理以細針穿刺活檢（FNA）的結(jié)果決定，細胞學結(jié)果顯示為良性者，不需進一步檢查和治療，惡性或可疑惡性者手術治療，不能診斷者應重復FNA，仍不能在甲狀腺真假包膜間進一步分離腺體，結(jié)扎切斷甲狀腺下動、靜脈，在其上方近中靜脈切斷處內(nèi)側(cè)疏松組織內(nèi)用蚊氏鉗鈍性分離尋找喉返神經(jīng)再沿神經(jīng)徑路向下分離。壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶?。ㄉ僖姡厍蝗肟谔幹[物尤其是胸骨后甲狀腺腫壓迫靜脈會出現(xiàn)頸部及胸前靜脈明顯擴張（未惡變時少見）。該法優(yōu)點是：萬一切除腫物是癌或合并癌，免遭第二次手術之苦，缺點是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)性病變，雖然手術探查一側(cè)腺葉有結(jié)節(jié)，多數(shù)另一側(cè)也有結(jié)節(jié)，只是病變不論甲狀腺單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)一律采取手術治療更為積極與穩(wěn)妥，以防止惡性結(jié)節(jié)漏診。5/10萬，增加了3倍；0cm以上的結(jié)節(jié)都應手術切除《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤1cm無可疑癌征象的結(jié)節(jié)建議不需要進行其他檢查和處理；有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。每年定期檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。因甲狀腺激素的不足（缺碘等因素）反饋引起促甲狀腺激素（TSH)的過度分泌刺激甲狀腺組織造成的，是一種代償性的作用，這種增生現(xiàn)象不一定彌漫到甲狀腺的全部，往往只限于一部分，這種變化如果及時治療可恢復正常組織形態(tài)?！闭痼@之余我們回過頭來再看看身邊的親友，看看浙江各地尤其是沿海各地⑶甲狀腺結(jié)節(jié)腫大影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的，都是手術適應癥。2006年美國甲狀腺協(xié)會在大量循證醫(yī)學研究證據(jù)的基礎上制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治策略》（簡稱《指南》）。牛牛文庫文檔分享因此，應該提倡學科間互補互學，良性競爭，以患者為中心，尊重患58二概述有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。牛牛文庫文檔分享二概述有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。牛牛文庫59三病理及發(fā)病機制單純性甲狀腺腫的組織病理變化主要是組織的增生退行性變。因甲狀腺激素的不足（缺碘等因素）反饋引起促甲狀腺激素（TSH)的過度分泌刺激甲狀腺組織造成的，是一種代償性的作用，這種增生現(xiàn)象不一定彌漫到甲狀腺的全部，往往只限于一部分，這種變化如果及時治療可恢復正常組織形態(tài)。部分區(qū)域增生的原因可能是甲狀腺組織的不同區(qū)域?qū)SH敏感度不一樣。牛牛文庫文檔分享三病理及發(fā)病機制單純性甲狀腺腫的組織病理變化主要是組織的60三病理及發(fā)病機制如果不及時治療病變繼續(xù)發(fā)展，濾泡腔內(nèi)蓄積膠質(zhì)體，濾泡上皮細胞變形，組織細胞出現(xiàn)變性、壞死、鈣化、纖維化和囊性變等一系列病理變化，最終形成膠體結(jié)節(jié)，也叫結(jié)節(jié)，就是甲狀腺內(nèi)?？捎|到的腫塊，一旦變成這樣的膠體結(jié)節(jié)，就無法恢復原來的組織形態(tài)，周圍細胞繼續(xù)破壞，結(jié)節(jié)就繼續(xù)增大，其余部位小結(jié)節(jié)又再不斷形成，因而甲狀腺形成大小不同的牛牛文庫文檔分享三病理及發(fā)病機制如果不及時治療病變繼續(xù)發(fā)展，濾泡腔內(nèi)蓄積61三病理及發(fā)病機制結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生各種壓迫癥狀，出現(xiàn)復雜的臨床癥狀。牛牛文庫文檔分享三病理及發(fā)病機制結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生62四臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~7，35歲以下多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人大部分無癥狀，被別人發(fā)現(xiàn)或查體時才發(fā)現(xiàn)有腫物。甲狀腺內(nèi)為多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)少見，臨床查體為單發(fā)實際可能是多發(fā)，只不過查體時觸不到而已，腫物可以在甲狀腺兩側(cè)或一側(cè)?？梢猿誓倚曰虿糠殖誓倚?。腫物巨大時出現(xiàn)周圍器官受壓迫癥狀，氣管移位出現(xiàn)呼吸不暢甚至呼吸困難，食道牛牛文庫文檔分享四臨床表現(xiàn)女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~63四臨床表現(xiàn)受壓移位出現(xiàn)吞咽不適。壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶?。ㄉ僖姡?，胸腔入口處之腫物尤其是胸骨后甲狀腺腫壓迫靜脈會出現(xiàn)頸部及胸前靜脈明顯擴張（未惡變時少見）。牛牛文庫文檔分享四臨床表現(xiàn)受壓移位出現(xiàn)吞咽不適。壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲帶64五診斷甲狀腺內(nèi)多發(fā)腫物，隨吞咽上下移動，有時部分呈囊性。B超檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)。CT檢查可見到多個透亮區(qū)，可發(fā)現(xiàn)腫物在甲狀腺內(nèi)所處位置及與周圍器官的關系，鈣化的范圍。頸部X線平片顯示腫物壓迫氣管移位情況，鈣化的特點，也可得到一個空間概念，有利于進一步處理。甲狀腺功能檢查T4、T3、TSH均屬正常范圍，如有甲亢牛牛文庫文檔分享五診斷甲狀腺內(nèi)多發(fā)腫物，隨吞咽上下移動，有時部分呈囊性。65五診斷則表明是繼發(fā)性甲亢，應先用藥物治療甲亢，然后在手術?！都谞钕俳Y(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤1cm無可疑癌征象的結(jié)節(jié)建議不需要進行其他檢查和處理；＞1cm結(jié)節(jié)的處理以細針穿刺活檢（FNA）的結(jié)果決定，細胞學結(jié)果顯示為良性者，不需進一步檢查和治療，惡性或可疑惡性者手術治療，不能診斷者應重復FNA，仍不能牛牛文庫文檔分享五診斷則表明是繼發(fā)性甲亢，應先用藥物治療甲亢，然后在手術66五診斷診斷時，嚴密觀察或手術切除。所有甲狀腺結(jié)節(jié)中大約80%~90%是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病，并不是腫瘤，從《指南》可以看出并不是手術適應癥。對于省市級醫(yī)院來說，主要依靠超聲檢查提供的超聲學特征進行手術選擇，如結(jié)節(jié)存在微小鈣化、低回聲實性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，提示有惡性可能的則可以直接牛牛文庫文檔分享五診斷診斷時，嚴密觀察或手術切除。所有甲狀腺結(jié)節(jié)中大約867五診斷手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性?；鶎俞t(yī)院超聲檢查如果不能提供有用信息，當患者病史和檢查有以下表現(xiàn)也可以考慮直接手術：①頭頸部放射線暴露史；②甲狀腺癌家族史；③甲狀腺結(jié)節(jié)生長較快；④有聲音嘶??；⑤同側(cè)淋巴結(jié)腫大；⑥男性單發(fā)實性結(jié)節(jié)；⑦年齡（歲）≥45或＜15；⑧腫塊直徑＞4cm⑨結(jié)節(jié)硬；⑩周圍粘連，活動度較差等。牛牛文庫文檔分享五診斷手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。基層醫(yī)院超聲68五診斷甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主要是甲狀腺超聲檢查和細胞學穿刺診斷技術。但是多數(shù)醫(yī)院甲狀腺超聲診斷并不區(qū)分良、惡性，那么外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查的描述來判斷。診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；②病灶周邊有完整的“暈環(huán)”③病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周邊血流為主。牛牛文庫文檔分享五診斷甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主69五診斷診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結(jié)節(jié)；②病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；③內(nèi)部不均勻低回聲；④細沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內(nèi)部血流為主；⑥頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。牛牛文庫文檔分享五診斷診斷惡性占位病變的依據(jù)為：①單發(fā)結(jié)節(jié)；②病灶形態(tài)欠70六治療原則⑴具有明顯結(jié)節(jié)的病人原則上都應該手術切除。因為：①已形成之膠體結(jié)節(jié)無法恢復原來的組織形態(tài)，應予手術切除，否則其結(jié)節(jié)繼續(xù)增大，周圍正常之甲狀腺組織被擠壓，逐漸縮小以致出現(xiàn)血管閉塞、壞死，最終影響甲狀腺功能；②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；③甲狀腺結(jié)節(jié)光憑查體及影牛牛文庫文檔分享六治療原則⑴具有明顯結(jié)節(jié)的病人原則上都應該手術切除。因71手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。但是多數(shù)醫(yī)院甲狀腺超聲診斷并不區(qū)分良、惡性，那么外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查的描述來判斷。普外在全身性的病理、生理方壓迫喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶?。ㄉ僖姡?，胸腔入口處之腫物尤其是胸骨后甲狀腺腫壓迫靜脈會出現(xiàn)頸部及胸前靜脈明顯擴張（未惡變時少見）。然而碘鹽吃了10多年，新的問題隨之而來，而且有些問題已十分嚴重。手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。⑶甲狀腺結(jié)節(jié)腫大影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的，都是手術適應癥。該法優(yōu)點是：萬一切除腫物是癌或合并癌，免遭第二次手術之苦，缺點是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)性病變，雖然手術探查一側(cè)腺葉有結(jié)節(jié)，多數(shù)另一側(cè)也有結(jié)節(jié)，只是病變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，單純性甲狀腺腫是指甲狀腺沒有功能上的改變，其中有彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，前者多見于地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者在地方性甲狀腺腫流行區(qū)或非地方性流行區(qū)均可見。5/10萬，增加了3倍；有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。參加人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外醫(yī)師、腫瘤醫(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像等專業(yè)的醫(yī)師，多學科醫(yī)師齊聚一堂，討論單一病種，討②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關鍵是提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平，主要是甲狀腺超聲檢查和細胞學穿刺診斷技術。⑩周圍粘連，活動度較差等。⑶甲狀腺結(jié)節(jié)腫大影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的，都是手術適應癥。個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。國家推廣加碘鹽政策，剛開始前幾年小有成效，碘缺乏病得到有效遏制，但隨之也出現(xiàn)甲狀腺疾病的發(fā)病率大幅攀升狀況，令人擔憂！甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，自從超聲檢查普遍應用于臨床后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4%快速上升至19%-67%，國內(nèi)門診患者量也急劇增加，患者常困惑于不同醫(yī)師給出的不同處理意見。根據(jù)1996年的國家規(guī)定，我國碘鹽的含量標準為加工50毫克/每公斤；六治療原則像學的診斷是不能完全確定其良性或惡性的，因為分化好的乳頭狀腺癌及濾泡型腺癌無特殊體征，只能靠病理檢查確診。中科院腫瘤醫(yī)院一組1333例病人經(jīng)過各種檢查（不包括針吸）都認為是良性的病變，經(jīng)手術證實有6.67%是癌。⑵應選擇多大的結(jié)節(jié)手術尚無定論，凡查體能觸到的1.0cm以上的結(jié)節(jié)都應手術切除牛牛文庫文檔分享手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。六治療原則像學的72六治療原則術中一并摘除查體時觸不到的結(jié)節(jié)，術后服甲狀腺素片，抑制TSH，以促使腺體內(nèi)處于可逆性階段的病變恢復正常。⑶甲狀腺結(jié)節(jié)腫大影響美觀、影響工作、生活的，壓迫氣管移位造成呼吸困難的、胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變的，都是手術適應癥。牛牛文庫文檔分享六治療原則術中一并摘除查體時觸不到的結(jié)節(jié)，術后服甲狀腺73手術方式選擇具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論病變范圍，均行一側(cè)腺葉切除，理由是，腺葉切除需暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，便于保護其不受損傷。該法優(yōu)點是：萬一切除腫物是癌或合并癌，免遭第二次手術之苦，缺點是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)性病變，雖然手術探查一側(cè)腺葉有結(jié)節(jié)，多數(shù)另一側(cè)也有結(jié)節(jié)，只是病變牛牛文庫文檔分享手術方式選擇具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論74手術方式選擇小，不易觸及，切除一側(cè)腺葉后另一側(cè)腺葉內(nèi)的結(jié)節(jié)隔一段時間會明顯增大，按以上理由應再做此側(cè)腺葉切除，勢必造成因良性病變做了甲狀腺全切除，給病人造成的痛苦是不值得的，此種情況并不少見，此種方法給另一次手術方式的選擇造成苦難。一側(cè)腺葉切除關鍵是甲狀腺后被膜解剖技術喉返神經(jīng)的顯露，顯露喉返神經(jīng)的方法：先尋找并結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈及牛牛文庫文檔分享手術方式選擇小，不易觸及，切除一側(cè)腺葉后另一側(cè)腺葉內(nèi)的結(jié)節(jié)隔75手術方式選擇懸韌帶使腺體松動。在甲狀腺真假包膜間進一步分離腺體，結(jié)扎切斷甲狀腺下動、靜脈，在其上方近中靜脈切斷處內(nèi)側(cè)疏松組織內(nèi)用蚊氏鉗鈍性分離尋找喉返神經(jīng)再沿神經(jīng)徑路向下分離。有時神經(jīng)隱匿不易找到，此時可有兩種方法：①在直視下分離并鉗夾、切斷甲狀腺下血管，在附近多能找到喉返神經(jīng)；②在環(huán)甲關節(jié)處自上而下，自后向前尋找，多能在位于氣管食管溝前外找到喉返神經(jīng)。牛牛文庫文檔分享手術方式選擇懸韌帶使腺體松動。在甲狀腺真假包膜間進一步分離腺76牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享77解剖位置牛牛文庫文檔分享解剖位置牛牛文庫文檔分享78的民眾，近幾年患甲狀腺疾病的人也越來越多，各家醫(yī)院的醫(yī)生對收治的甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等甲狀腺病人每年呈不斷遞增趨勢也疑惑不解。個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；CT檢查可見到多個透亮區(qū)，可發(fā)現(xiàn)腫物在甲狀腺內(nèi)所處位置及與周圍器官的關系，鈣化的范圍。中科院腫瘤醫(yī)院一組1333例病人經(jīng)過各種檢查（不包括針吸）都認為是良性的病變，經(jīng)手術證實有6.論深入，消除偏見，形成共識或求同存異，有利于今后的臨床實踐與探索。CT檢查可見到多個透亮區(qū)，可發(fā)現(xiàn)腫物在甲狀腺內(nèi)所處位置及與周圍器官的關系，鈣化的范圍。小，不易觸及，切除一側(cè)腺葉后另一側(cè)腺葉內(nèi)的結(jié)節(jié)隔一段時間會明顯增大，按以上理由應再做此側(cè)腺葉切除，勢必造成因良性病變做了甲狀腺全切除，給病人造成的痛苦是不值得的，此種情況并不少見，此種方法給另一次手術方式的選擇造成苦難。女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~7，35歲以下多見。②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；ＷＨＯ宣布的率先實現(xiàn)消除碘缺乏病的國家中，中國是１５個之一，受到ＷＨＯ等國際組織高度評價。相信大家都知道，沿海地區(qū)海里的魚、蝦、海帶、紫菜是餐桌上不可或缺之物，平時吃的蛋、奶當中都是富含碘的食品，這些食品已能保證人體最基本的碘攝入，再加上每天做菜不可缺少的加碘鹽，日積月累已導致人體碘負荷過重，我想這才是導致甲狀腺疾病的主要原因。②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生各種壓迫癥狀，出現(xiàn)復雜的臨床癥狀。根據(jù)國家級的監(jiān)測報告，1997年我國居民家庭碘鹽的中位數(shù)達到37毫克/公斤，1999年該數(shù)字達到42.②腫物增大后手術不如及早手術好，手術操作容易，手術并發(fā)癥少；甲狀腺結(jié)節(jié)服用甲狀腺激素治療者，如療效不佳，應爭取早日手術治療，防止惡化。具體手術方式，各家意見不一：⑴病變限于一側(cè)的不論病變范圍，均行一側(cè)腺葉切除，理由是，腺葉切除需暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，便于保護其不受損傷。然而碘鹽吃了10多年，新的問題隨之而來，而且有些問題已十分嚴重。吃碘鹽防止碘缺乏疾病曾是一個全民關注的問題，我國實施了10多年的食鹽加碘政策，確實在消除碘缺乏病，改善國民碘營養(yǎng)水平方面起到顯著作用。術中圖片牛牛文庫文檔分享的民眾，近幾年患甲狀腺疾病的人也越來越多，各家醫(yī)院的醫(yī)生對收79術中圖片牛牛文庫文檔分享術中圖片牛牛文庫文檔分享80術中圖片牛牛文庫文檔分享術中圖片牛牛文庫文檔分享81術中圖片牛牛文庫文檔分享術中圖片牛牛文庫文檔分享82手術方式選擇②雙側(cè)甲狀腺均有結(jié)節(jié)，行雙側(cè)次全切除術，但常常是不能切除甲狀腺內(nèi)的所有結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)增大還需手術，因上次手術切除范圍較大，瘢痕粘連較多，喉返神經(jīng)損傷的機會也會較多，這種方式目前國內(nèi)最流行。③單純結(jié)節(jié)摘除術。術中將可疑之結(jié)節(jié)送冰凍切片檢查，惡性則行腺葉切除，良性則將腺內(nèi)可觸及之結(jié)節(jié)全部摘除。牛牛文庫文檔分享手術方式選擇②雙側(cè)甲狀腺均有結(jié)節(jié)，行雙側(cè)次全切除術，但常常是83手術方式選擇此種手術費時較多，操作復雜，但外科醫(yī)生應提高技術，減少喉返神經(jīng)的損傷。術后石蠟切片報告有癌可再次手術，因癌而再次手術是值得的，況且經(jīng)冰凍切片過濾過一次，再次手術者畢竟是少數(shù)，術中冰凍切片準確率可達98.8%。④雙側(cè)甲狀腺彌漫性結(jié)節(jié)的手術方式。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的大體所見有兩種類型，一種是有多個結(jié)節(jié)牛牛文庫文檔分享手術方式選擇此種手術費時較多，操作復雜，但外科醫(yī)生應提高技術84普外在全身性的病理、生理方有癌變的可能，因此必須重視這種病人的治療。個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~7，35歲以下多見。根據(jù)1996年的國家規(guī)定，我國碘鹽的含量標準為加工50毫克/每公斤；診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，單純性甲狀腺腫是指甲狀腺沒有功能上的改變，其中有彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，前者多見于地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，后者在地方性甲狀腺腫流行區(qū)或非地方性流行區(qū)均可見。女性發(fā)病率較男性高，男女之比為1：4~7，35歲以下多見。根據(jù)國家級的監(jiān)測報告，1997年我國居民家庭碘鹽的中位數(shù)達到37毫克/公斤，1999年該數(shù)字達到42.手術，術中再根據(jù)冷凍切片判斷良、惡性。上海市2003年甲狀腺癌的發(fā)病率為5.2006年美國甲狀腺協(xié)會在大量循證醫(yī)學研究證據(jù)的基礎上制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治策略》（簡稱《指南》）。為什么由耳鼻喉科醫(yī)生來講甲狀腺的問題呢？但是多數(shù)醫(yī)院甲狀腺超聲診斷并不區(qū)分良、惡性，那么外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查的描述來判斷。②雙側(cè)甲狀腺均有結(jié)節(jié)，行雙側(cè)次全切除術，但常常是不能切除甲狀腺內(nèi)的所有結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)增大還需手術，因上次手術切除范圍較大，瘢痕粘連較多，喉返神經(jīng)損傷的機會也會較多，這種方式目前國內(nèi)最流行。浙江地處東海之濱，是非缺碘地區(qū)，土壤和水源中均不缺碘，居民日常飲食中也有大量含碘的海產(chǎn)品，那么是什么原因造成甲狀腺疾病發(fā)病率如此之高呢？放眼全國沿海地區(qū)情況也大都如此，既然浙江不是如果不及時治療病變繼續(xù)發(fā)展，濾泡腔內(nèi)蓄積膠質(zhì)體，濾泡上皮細胞變形，組織細胞出現(xiàn)變性、壞死、鈣化、纖維化和囊性變等一系列病理變化，最終形成膠體結(jié)節(jié)，也叫結(jié)節(jié)，就是甲狀腺內(nèi)?？捎|到的腫塊，一旦變成這樣的膠體結(jié)節(jié)，就無法恢復原來的組織形態(tài)，周圍細胞繼續(xù)破壞，結(jié)節(jié)就繼續(xù)增大，其余部位小結(jié)節(jié)又再不斷形成，因而甲狀腺形成大小不同的結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生各種壓迫癥狀，出現(xiàn)復雜的臨床癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，自從超聲檢查普遍應用于臨床后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從人群的4%快速上升至19%-67%，國內(nèi)門診患者量也急劇增加，患者常困惑于不同醫(yī)師給出的不同處理意見。診斷良性占位病變的依據(jù)為：①多發(fā)病灶；手術方式選擇但結(jié)節(jié)間有正常組織，另一種是兩側(cè)腺葉呈彌漫性病變，布滿了大小不等的結(jié)節(jié)，幾乎看不到正常的甲狀腺組織，此種類型較少，在地方性甲狀腺腫流行區(qū)較多。如術中冰凍切片報告未見癌，則行雙側(cè)甲狀腺部分切除，術后經(jīng)常隨診，如有惡變及明顯增大再手術，暫保留余下的帶有病變的甲狀腺組織，以維持甲狀腺及甲狀旁腺的功能。牛牛文庫文檔分享普外在全身性的病理、生理方手術方式選擇但結(jié)節(jié)間有正常組織，另85七預防1.盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。

2.每年定期檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

3.有過甲狀腺結(jié)節(jié)手術史者，也應定期復查，避免復發(fā)。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)服用甲狀腺激素治療者，如療效不佳，應爭取早日手術治療，防止惡化。

5.不論甲狀腺單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)一律采取手術治療更為積極與穩(wěn)妥，以防止惡性結(jié)節(jié)漏診。牛牛文庫文檔分享七預防1.盡量避免多次接受頸部放射性檢查及86與食鹽的關系關于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與食鹽的關系，至今尚無定論，部分人認為二者有關聯(lián)，摘錄部分網(wǎng)上內(nèi)容以供參考。日前，驚悉浙江臺州一家醫(yī)院員工例行體檢時檢出6例甲狀腺癌，比例之高令人咋舌，致病原因目前還不詳，但世界上有一個被公認的觀點是：“甲狀腺癌與缺碘無關，而與高碘有關?！闭痼@之余我們回過頭來再看看身邊的親友，看看浙江各地尤其是沿海各地牛牛文庫文檔分享與食鹽的關系關于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與食鹽的關系，至今尚無定論，部87的民眾，近幾年患甲狀腺疾病的人也越來越多，各家醫(yī)院的醫(yī)生對收治的甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等甲狀腺病人每年呈不斷遞增趨勢也疑惑不解。浙江地處東海之濱，是非缺碘地區(qū)，土壤和水源中均不缺碘，居民日常飲食中也有大量含碘的海產(chǎn)品，那么是什么原因造成甲狀腺疾病發(fā)病率如此之高呢？放眼全國沿海地區(qū)情況也大都如此，既然浙江不是牛牛文庫文檔分享的民眾，近幾年患甲狀腺疾病的人也越來越多，各家醫(yī)院的醫(yī)生對收88個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我們都吃了加碘鹽。相信大家都知道，沿海地區(qū)海里的魚、蝦、海帶、紫菜是餐桌上不可或缺之物，平時吃的蛋、奶當中都是富含碘的食品，這些食品已能保證人體最基本的碘攝入，再加上每天做菜不可缺少的加碘鹽，日積月累已導致人體碘負荷過重，我想這才是導致甲狀腺疾病的主要原因。1991年，世界牛牛文庫文檔分享個案，沿海地區(qū)有其共性，那么這個共性只有一個解釋，那就是：我89衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）推薦以普遍食鹽加碘為主要策略，實現(xiàn)在２０００年底全球消除碘缺乏病的目標，為了實現(xiàn)這個目標，也為了消除碘缺乏的危害，保障中國公民的身體健康，中國給了世界一個承諾，國務院在1994年8月23日發(fā)布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，于1995年強制施行“全民食鹽加碘”。經(jīng)過5年的補碘，于2000年在全國進行了抽樣調(diào)查與監(jiān)測，結(jié)果表明，我國已達到了消除碘缺乏病的階段性目標。1999年牛牛文庫文檔分享衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）推薦以普遍食鹽加碘為主要策略，實現(xiàn)在２００90ＷＨＯ宣布的率先實現(xiàn)消除碘缺乏病的國家中，中國是１５個之一，受到ＷＨＯ等國際組織高度評價。但時隔十多年后，我國仍在堅持推廣千篇一律地全民使用加碘鹽，不管缺不缺碘，大家一起吃，結(jié)果是缺碘的不缺了，不缺碘的變成了高碘人群，這個加碘政策在解決一部分人問題的同時，卻忽視和損害另一個龐大群體人的身體健康，每次全國人代會都有不少代表提些語不驚人死不休不切實際的案子，成為人們茶余飯后的談資，卻沒人提提吃鹽的事情。牛牛文庫文檔分享ＷＨＯ宣布的率先實現(xiàn)消除碘缺乏病的國家中，中國是１５個之一，91吃碘鹽防止碘缺乏疾病曾是一個全民關注的問題，我國實施了10多年的食鹽加碘政策，確實在消除碘缺乏病，改善國民碘營養(yǎng)水平方面起到顯著作用。然而碘鹽吃了10多年，新的問題隨之而來，而且有些問題已十分嚴重。在每年的機關企事業(yè)單位干部職工體檢中，總有一大批甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)。國家推廣加碘鹽政策，剛開始前幾年小有成效，碘缺乏病得到有效遏制，但隨之也出現(xiàn)甲狀腺疾病的發(fā)病率大幅攀升狀況，令人擔憂！有關資料表明，自1996年開始在全國范圍內(nèi)全面推廣碘鹽以來，天津近10年甲狀腺癌從0.8/10萬增加到2.5/10萬，增加了3倍；上海市2003年甲狀腺癌的發(fā)病率為5.87/10萬。牛牛文庫文檔分享吃碘鹽防止碘缺乏疾病曾是一個全民關注的問題，我國實施了10多92個別地方有關政府部門監(jiān)測到了甲狀腺疾病的急劇變化，對碘鹽濃度做了相應調(diào)整，但仍不如人意。根據(jù)1996年的國家規(guī)定，我國碘鹽的含量標準為加工50毫克/每公斤；出廠不低于40毫克/每公斤；銷售不低于30毫克/每公斤；用戶不低于20毫克/每公斤。根據(jù)國家級的監(jiān)測報告，1997年我國居民家庭碘鹽的中位數(shù)達到37毫克/公斤，1999年該數(shù)字達到42.3毫克/公斤。也就是說，如果按每天一個成人食用10克鹽來計算的話，每天僅從食鹽中獲取的碘的數(shù)量就已經(jīng)達到了碘過量的標準，尤其是在非缺碘地區(qū)。所以及時調(diào)整全國不分地區(qū)、不分人群、不分級別一刀切的不科學加碘鹽政策迫在眉睫，非缺碘地區(qū)和碘過量地區(qū)居民參加全民“補碘”不合理也不科學！牛牛文庫文檔分享個別地方有關政府部門監(jiān)測到了甲狀腺疾病的急劇變化，對碘鹽濃度93一現(xiàn)狀我院甲狀腺腫瘤病人總的來說病歷數(shù)量較少，耳鼻咽喉頭頸外科愿與普外科攜手共進、取長補短、互幫互學，使我院的甲狀腺腫瘤外科更上