西醫(yī)診斷學-一般檢查課件

診斷學一般檢查蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科韓祖亮診斷學一般檢查蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科1一般檢查1、一般檢查為體格檢查的第一步。2、內(nèi)容：全身狀態(tài)皮膚淋巴結(jié)3、方法：以視診為主，配合其他檢查。一般檢查1、一般檢查為體格檢查的第一步。2

（一）、全身狀態(tài)檢查

一、性別：性別和疾病的關(guān)系。疾病對性征的影響。二、年齡：年齡和疾病發(fā)生的關(guān)系。年齡對疾病癥狀的影響。年齡對疾病預后的影響。

（一）、全身狀態(tài)檢查

一、性別：性別和疾病的關(guān)系。3三、生命征包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。1、體溫正常體溫：口測法36.3-37.2℃肛測法較口測法高0.5℃腋測法較口測法低0.5℃早晨低、下午高，24h<1℃老人低、月經(jīng)/妊娠婦女高三、生命征42、呼吸3、脈搏4、血壓2、呼吸5一般檢查四、發(fā)育和體型1、發(fā)育狀態(tài)的判定

年齡智力身高體重第二性征一般檢查四、發(fā)育和體型年齡智力62、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。2、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。73、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。83、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。呆小病3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。呆小病94、體型4、體型10

五、營養(yǎng)狀態(tài)1、營養(yǎng)狀態(tài)的判定根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。1）正常狀態(tài)分為：良好中等不良五、營養(yǎng)狀態(tài)112）異常狀態(tài)

營養(yǎng)不良

見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多2）異常狀態(tài)見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多12

營養(yǎng)過度

分外源性肥胖和內(nèi)源性肥胖營養(yǎng)過度13六、面容和表情1、急性面容面色潮紅、興奮不安鼻翼扇動、表情痛苦

見于：急性感染性疾病大葉性肺炎瘧疾六、面容和表情142、慢性面容面容憔悴、面色晦暗目光暗淡見于：慢性消耗性疾病肺結(jié)核肝硬化2、慢性面容153、貧血面容面色蒼白、唇舌色淡表情疲憊見于：各種原因?qū)е碌呢氀?、貧血面容164、二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺見于：風心二狹4、二尖瓣面容175、面具面容面部呆板、無表情見于：震顫麻痹腦炎5、面具面容186、粘液性水腫面容面色蒼黃、顏面浮腫目光呆滯、眉毛稀疏見于：甲狀腺功能減退6、粘液性水腫面容197、甲亢面容7、甲亢面容208、滿月面容面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡見于：Cushing綜合征長期使用糖皮質(zhì)激素8、滿月面容219、肢端肥大癥面容

馬臉、眉弓高耳大鼻粗下頜增大，向前突出

見于：肢端肥大癥9、肢端肥大癥面容22七、體位1、自主體位2、被動體位

3、強迫體位被動體位七、體位被動體位23

1）強迫坐位

（端坐呼吸）

見于：心肺功能不全如急性左心衰1）強迫坐位242）強迫蹲位見于紫紺型先天性心臟病2）強迫蹲位253）角弓反張位見于破傷風、小兒腦膜炎3）角弓反張位264）其他強迫體位強迫停立位：見于心絞痛等。輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。強迫仰臥位：見于急性腹膜炎強迫俯臥位：見于脊柱疾病強迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液4）其他強迫體位27八、步態(tài)

1、蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良等。八、步態(tài)1、282、共濟失調(diào)步態(tài)見于脊柱結(jié)核患者2、293、慌張步態(tài)見于震顫麻痹3、304、偏癱步態(tài)4、315、剪刀步態(tài)見于腦癱截癱患者5、326、醉漢步態(tài)見于小腦疾病6、33（二）、皮膚1、皮膚本身的病變2、系統(tǒng)病變的皮膚表現(xiàn)：局部全身（二）、皮膚34一、顏色

一、顏色35

1、蒼白生理情況：寒冷、驚嚇。病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良休克雷諾氏病等。1、蒼白362、發(fā)紅生理：運動、飲酒后。病理：發(fā)熱性疾病阿托品CO中毒Cushing綜合征2、發(fā)紅373、發(fā)紺

皮膚青紫色

見于：缺氧

還原血紅蛋白增多癥異常血紅蛋白增多癥3、發(fā)紺384、黃染

生理

進食大量柑桔、胡蘿卜長期服用呋喃類藥物

病理

黃疸：溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁瘀積性黃疸4、黃染395、色素沉著

生理：腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。

病理：

慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全肝硬化、肝癌瘧疾5、色素沉著406、色素脫失白癜粘膜白斑6、色素脫失白癜粘膜白斑41二、皮疹

見于

傳染病、皮膚病、藥物和物質(zhì)過敏。

注意觀察皮疹出現(xiàn)和消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。二、皮疹42皮疹分類：皮疹分類：431）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。

玫瑰疹：鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸腹部，壓之褪色，見于傷寒和副傷寒2）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。3）斑丘疹：見于風疹、猩紅熱、藥物疹等。4）蕁麻疹：見于各種過敏。1）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。44三、皮下出血1、直徑<2mm為瘀點，2、直徑2-3mm為紫癜3、直徑>5mm為瘀斑三、皮下出血1、直徑<2mm為瘀點，3、直徑>5mm為瘀斑454、血腫以上多見于出血性疾病4、血腫46四、蜘蛛痣與肝掌

形成：皮膚小動脈末端分支擴張，形似蜘蛛。

分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項、前胸后背

意義：表明雌激素增多。正常：可見于妊娠期婦女。病理：見于肝硬化。

肝掌產(chǎn)生、臨床意義與蜘蛛痣相同

毛細血管擴張四、蜘蛛痣與肝掌47西醫(yī)診斷學-一般檢查48五、毛發(fā)

毛發(fā)的分布和多少對疾病的診斷有一定的幫助。如：毛發(fā)增多見于Cushing綜合征。毳毛增多五、毛發(fā)毳毛增多49（三）淋巴結(jié)分布全身1、正常：直徑2-5mm，圓形或橢圓形，柔軟、表面光滑無粘連、無壓痛。2、表淺淋巴結(jié)呈組群分布。（三）淋巴結(jié)503、局部淋巴結(jié)腫大

1）淋巴結(jié)炎：急性迅速腫大，柔軟，壓痛明顯。慢性質(zhì)硬，光滑，移動度好，消失。

3、局部淋巴結(jié)腫大51一般檢查2）淋巴結(jié)結(jié)核常見于頸部、多發(fā)性、大小不一、相互粘連、呈串珠狀，質(zhì)韌或硬，可有波動感或瘺形成。一般檢查2）淋巴結(jié)結(jié)核523）腫瘤轉(zhuǎn)移性a.質(zhì)地堅硬b.粘連明顯c.有原發(fā)灶右鎖骨上窩：胸部和縱隔左鎖骨上窩：胃癌、食管癌3）腫瘤轉(zhuǎn)移性534、全身淋巴結(jié)腫大遍及全身良性和惡性4、全身淋巴結(jié)腫大54復習題1、特殊面容的臨床意義2、特殊體位的臨床意義3、特殊步態(tài)的臨床意義4、局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義5、蜘蛛痣和肝掌復習題1、特殊面容的臨床意義55診斷學一般檢查蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科韓祖亮診斷學一般檢查蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科56一般檢查1、一般檢查為體格檢查的第一步。2、內(nèi)容：全身狀態(tài)皮膚淋巴結(jié)3、方法：以視診為主，配合其他檢查。一般檢查1、一般檢查為體格檢查的第一步。57

（一）、全身狀態(tài)檢查

一、性別：性別和疾病的關(guān)系。疾病對性征的影響。二、年齡：年齡和疾病發(fā)生的關(guān)系。年齡對疾病癥狀的影響。年齡對疾病預后的影響。

（一）、全身狀態(tài)檢查

一、性別：性別和疾病的關(guān)系。58三、生命征包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。1、體溫正常體溫：口測法36.3-37.2℃肛測法較口測法高0.5℃腋測法較口測法低0.5℃早晨低、下午高，24h<1℃老人低、月經(jīng)/妊娠婦女高三、生命征592、呼吸3、脈搏4、血壓2、呼吸60一般檢查四、發(fā)育和體型1、發(fā)育狀態(tài)的判定

年齡智力身高體重第二性征一般檢查四、發(fā)育和體型年齡智力612、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。2、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。623、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。633、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。呆小病3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。呆小病644、體型4、體型65

五、營養(yǎng)狀態(tài)1、營養(yǎng)狀態(tài)的判定根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。1）正常狀態(tài)分為：良好中等不良五、營養(yǎng)狀態(tài)662）異常狀態(tài)

營養(yǎng)不良

見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多2）異常狀態(tài)見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多67

營養(yǎng)過度

分外源性肥胖和內(nèi)源性肥胖營養(yǎng)過度68六、面容和表情1、急性面容面色潮紅、興奮不安鼻翼扇動、表情痛苦

見于：急性感染性疾病大葉性肺炎瘧疾六、面容和表情692、慢性面容面容憔悴、面色晦暗目光暗淡見于：慢性消耗性疾病肺結(jié)核肝硬化2、慢性面容703、貧血面容面色蒼白、唇舌色淡表情疲憊見于：各種原因?qū)е碌呢氀?、貧血面容714、二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺見于：風心二狹4、二尖瓣面容725、面具面容面部呆板、無表情見于：震顫麻痹腦炎5、面具面容736、粘液性水腫面容面色蒼黃、顏面浮腫目光呆滯、眉毛稀疏見于：甲狀腺功能減退6、粘液性水腫面容747、甲亢面容7、甲亢面容758、滿月面容面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡見于：Cushing綜合征長期使用糖皮質(zhì)激素8、滿月面容769、肢端肥大癥面容

馬臉、眉弓高耳大鼻粗下頜增大，向前突出

見于：肢端肥大癥9、肢端肥大癥面容77七、體位1、自主體位2、被動體位

3、強迫體位被動體位七、體位被動體位78

1）強迫坐位

（端坐呼吸）

見于：心肺功能不全如急性左心衰1）強迫坐位792）強迫蹲位見于紫紺型先天性心臟病2）強迫蹲位803）角弓反張位見于破傷風、小兒腦膜炎3）角弓反張位814）其他強迫體位強迫停立位：見于心絞痛等。輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。強迫仰臥位：見于急性腹膜炎強迫俯臥位：見于脊柱疾病強迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液4）其他強迫體位82八、步態(tài)

1、蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良等。八、步態(tài)1、832、共濟失調(diào)步態(tài)見于脊柱結(jié)核患者2、843、慌張步態(tài)見于震顫麻痹3、854、偏癱步態(tài)4、865、剪刀步態(tài)見于腦癱截癱患者5、876、醉漢步態(tài)見于小腦疾病6、88（二）、皮膚1、皮膚本身的病變2、系統(tǒng)病變的皮膚表現(xiàn)：局部全身（二）、皮膚89一、顏色

一、顏色90

1、蒼白生理情況：寒冷、驚嚇。病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良休克雷諾氏病等。1、蒼白912、發(fā)紅生理：運動、飲酒后。病理：發(fā)熱性疾病阿托品CO中毒Cushing綜合征2、發(fā)紅923、發(fā)紺

皮膚青紫色

見于：缺氧

還原血紅蛋白增多癥異常血紅蛋白增多癥3、發(fā)紺934、黃染

生理

進食大量柑桔、胡蘿卜長期服用呋喃類藥物

病理

黃疸：溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁瘀積性黃疸4、黃染945、色素沉著

生理：腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。

病理：

慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全肝硬化、肝癌瘧疾5、色素沉著956、色素脫失白癜粘膜白斑6、色素脫失白癜粘膜白斑96二、皮疹

見于

傳染病、皮膚病、藥物和物質(zhì)過敏。

注意觀察皮疹出現(xiàn)和消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。二、皮疹97皮疹分類：皮疹分類：981）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。

玫瑰疹：鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸腹部，壓之褪色，見于傷寒和副傷寒2）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。3）斑丘疹：見于風疹、猩紅熱、藥物疹等。4）蕁麻疹：見于各種過敏。1）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。99三、皮下出血1、直徑<2mm為瘀點，2、直徑2-3mm為紫癜3、直徑>5mm為瘀斑三、皮下出血1、直徑<