類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件2

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。基本病理改變----慢性滑膜炎。特點(diǎn)----小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。基本概念一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性

滑膜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊外層由致密的結(jié)締組織組成，內(nèi)層為滑膜。滑膜細(xì)胞滑膜滑膜下層軟骨由少量的軟骨細(xì)胞和大量的基質(zhì)組成滑膜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊外層由病因

一、感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過(guò)分子模擬作用而導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。二、遺傳傾向目前認(rèn)為RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。病因一、感染因子發(fā)病機(jī)制

Tcell→Bcell→漿cell→免疫球蛋白、RF

血管內(nèi)皮cell→前列腺素→滑膜炎癥

IL-1A、B滑膜cell→膠原酶→軟骨破壞

壞骨cell→骨吸收→骨疏松→骨破壞

肝臟→合成急性期蛋白→CRP增高發(fā)病機(jī)制Tcell→Bcell→漿病理RA的基本病理改變是慢性滑膜炎一、滑膜炎

1.滑膜細(xì)胞層增生

2.滑膜下層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

3.微血管增生

4.滑膜增厚形成絨毛狀突起病理RA的基本病理改變是慢性滑膜炎正?；ぱ渍；ぱ锥㈩愶L(fēng)濕結(jié)節(jié)鏡下分為三層：

1.中心壞死區(qū)—纖維素樣壞死組織

2.細(xì)胞層—上皮樣細(xì)胞在中心壞死區(qū)外側(cè)，環(huán)形排列

3.包膜—由結(jié)締組織構(gòu)成，包繞細(xì)胞層，形成結(jié)節(jié)。三、血管炎：累及中小動(dòng)（靜）脈二、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)鏡下分為三層：類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件2臨床表現(xiàn)患病率為0.32~0.36%女性多發(fā)，女男之比為3：1高發(fā)年齡為30~50歲起病緩慢而隱襲前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕臨床表現(xiàn)患病率為0.32~0.36%一.關(guān)節(jié)表現(xiàn) （一）晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時(shí)出現(xiàn)的僵硬感

1.見(jiàn)于95%的RA患者

2.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常＞60分鐘

3.持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)

4.是本病活動(dòng)期指標(biāo)之一一.關(guān)節(jié)表現(xiàn) （一）晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時(shí)出現(xiàn)的僵硬感

受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛。

1.常見(jiàn)部位：腕，掌指、近端指間關(guān)節(jié)

2.性質(zhì)：鈍痛，持續(xù)性。

3.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)很少受累

4.疼痛的關(guān)節(jié)常伴有壓痛（二）、關(guān)節(jié)痛與壓痛受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛。（二）、關(guān)節(jié)（三）關(guān)節(jié)腫

由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致

1.近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹

2.尺骨莖突腫脹

3.腕關(guān)節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征

4.腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性（三）關(guān)節(jié)腫由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（四）關(guān)節(jié)畸形

由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致

1.尺側(cè)偏斜

2.天鵝頸樣畸形

3.屈曲畸形（紐扣樣畸形）

4.拇指（拇趾）“翹指（趾）畸形”（四）關(guān)節(jié)畸形由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜

（五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)

1.顳頜關(guān)節(jié)

2.肩、髖關(guān)節(jié)（六）關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛及結(jié)構(gòu)破壞均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙

（五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)

（一）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

1.最常見(jiàn)易受摩擦的部分，如肘鷹嘴突附近

2.直徑大小不等.數(shù)毫米到數(shù)厘米

3.質(zhì)地較硬.無(wú)壓痛

4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在.提示本病的活動(dòng)。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（一）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（二）類風(fēng)濕血管炎

主要累及中小動(dòng)（靜）脈。管壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)纖維素沉著，內(nèi)膜增生而導(dǎo)致血管腔狹窄堵塞

1.甲床下點(diǎn)狀出血

2.指端皮疹

3.鞏膜炎

4.下肢潰?。ǘ╊愶L(fēng)濕血管炎主要累及中小動(dòng)（靜）脈。管壁有淋巴細(xì)

（三）肺受累

1.肺間質(zhì)纖維化，最常見(jiàn)

2.胸膜炎

3.肺漸進(jìn)性壞死性結(jié)節(jié)

4.類風(fēng)濕塵肺（Caplansyndrome），患有RA的煤礦工人出現(xiàn)的肺部陰影。也可見(jiàn)于紡織女工等易出現(xiàn)塵肺等行業(yè)的工人。（三）肺受累肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變

（四）神經(jīng)系統(tǒng)

腕管綜合征（丁尼爾）征：輕叩腕正中部位時(shí)手橈側(cè)的三個(gè)半手指的麻木和疼痛。。（四）神經(jīng)系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（五）血液系統(tǒng)Felfy（費(fèi)爾蒂）綜合征：約1%的RA患者出現(xiàn)脾大（有時(shí)呈巨脾）和中性粒細(xì)胞減少，可伴有血小板減少（五）血液系統(tǒng)Felfy（費(fèi)爾蒂）綜合征：（六）干燥綜合征

1RA患者約30~40%出現(xiàn)干燥綜合征，外分泌腺（淚腺，腮腺，舌下腺、頜下腺）炎癥。

2表現(xiàn):口干，眼干，腮腺腫大。（六）干燥綜合征類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（七）其他臟器受累

心臟血管炎引起冠心病腎臟受累少見(jiàn)若出現(xiàn)蛋白尿、管型尿及腎功損害時(shí)，首先要考慮抗風(fēng)濕藥物所致。（七）其他臟器受累心臟血管炎引起冠心病實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查一、血常規(guī)

1.可有輕中度貧血

2.活動(dòng)期患者血小板可增高

3.合并Felty綜合征時(shí)白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞減少二、血沉常增快，是本病活動(dòng)性指標(biāo)之一三、C反應(yīng)蛋白增高，是本病活動(dòng)性指標(biāo)之一實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查一、血常規(guī)四、類風(fēng)濕因子（RF）

1.生產(chǎn)部位:外周血和滑膜液中的B淋巴Cell2.檢測(cè)方法—乳膠凝集試驗(yàn)

3..正常值：IgM-RF≤1：16≥1：32，為陽(yáng)性四、類風(fēng)濕因子（RF）1.生產(chǎn)部位:外周血和滑膜RF陽(yáng)性的臨床意義1.70%的RA患者2.其他風(fēng)濕疾病:SLESS等3.某些感染:肺結(jié)核.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎4.肝臟疾?。郝愿窝?，肝硬化等5.血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤等6.約5%的正常人也可能出現(xiàn)低滴度的RF。RF陽(yáng)性的臨床意義1.70%的RA患者五、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體1.70%的RA患者中可檢測(cè)出免疫復(fù)合物

2.活動(dòng)期或急性期時(shí)血清補(bǔ)體升高

3.在合并Felfy綜合征或血管炎時(shí)補(bǔ)體可降低五、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體1.70%的RA患者中可檢測(cè)出免疫復(fù)

六、關(guān)節(jié)滑液

RA時(shí)關(guān)節(jié)滑液量可增多，其中白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，達(dá)2000~75000×109%.以中性細(xì)胞為主七、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢典型改變有助RA診斷六、關(guān)節(jié)滑液七.關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)RA的診斷，分期等均有重要意義。常拍攝手及腕關(guān)節(jié)X線片，X線分期：

Ⅰ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄

Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變

Ⅳ期晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和強(qiáng)直七.關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)RA的診斷，分期等均有重要意義。關(guān)節(jié)影像X線ECT關(guān)節(jié)影像X線ECT診斷

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)（7項(xiàng)中符合4項(xiàng)）

1.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)，病程至少6周

2.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周

3.腕，掌指，近指關(guān)節(jié)腫，至少6周

4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周

5.有皮下結(jié)節(jié)

6.手X線改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄

7.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性診斷美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)（7項(xiàng)中符鑒別診斷1.強(qiáng)直性脊柱炎

2.牛皮癬性關(guān)節(jié)炎

3.骨性關(guān)節(jié)炎

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

5.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷1.強(qiáng)直性脊柱炎治療（早期診斷，早期治療）治療本病的目的

1.減輕患者癥狀，如關(guān)節(jié)腫痛，晨僵等

2.控制疾病進(jìn)展，防止或減少骨質(zhì)關(guān)節(jié)破壞

3.促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)一般治療：

1、急性期臥床休息

2、減少病變關(guān)節(jié)活動(dòng)治療（早期診斷，早期治療）治療本病的目的二、藥物治療（一）非甾體類抗炎藥（NSAID）

1.作用機(jī)理：抑制環(huán)氧化酶，則花生四烯酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?，炎癥介質(zhì)減少

2.給藥方法，雙氯酚酸鈉（扶他林）25mg,

日三次

3.副作用①.胃腸道反應(yīng)②.腎毒性③.血液系統(tǒng)損害二、藥物治療（一）非甾體類抗炎藥（NSAID）

二.慢作用抗風(fēng)濕藥1、此類藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)

2、此類藥可能控制病情進(jìn)展，又稱為改變病情藥（DMARD）

3、其中部分屬于免疫抑制劑。常用藥如下：二.慢作用抗風(fēng)濕藥1、此類藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)1.甲氨喋呤⑴.作用機(jī)理：抑制二氫葉酸還原酶，干擾了核苷酸生成，阻斷了DNA和RNA的合成，尚能抑制IL-1和IL-6等細(xì)胞因子的釋放⑵.給藥方法7.5~15mg每周一次頓服⑶.副作用①.肝臟損害②.胃腸道反映③.骨髓抑制用藥期間每1~2周檢測(cè)一次血常規(guī)和肝功1.甲氨喋呤⑴.作用機(jī)理：抑制二氫葉酸還原酶，干擾了核苷2.柳氮磺吡啶⑴.作用機(jī)理：口服后分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。前者具有非甾體類抗炎藥作用。⑵.給藥方法1.0g，日2次口服⑶.副作用：①.胃腸道反應(yīng)②.肝臟損害.③.血細(xì)胞減少磺胺類藥物過(guò)敏患者禁用2.柳氮磺吡啶⑴.作用機(jī)理：3.抗瘧藥⑴.作用機(jī)理：抑制抗原遞呈細(xì)胞的遞呈功能并抑制IL-1釋放⑵.常用藥羥氯喹⑶.副作用最嚴(yán)重的副作用是視網(wǎng)膜損害（用藥期間每半年檢查一次眼底）3.抗瘧藥⑴.作用機(jī)理：抑制抗原遞呈細(xì)胞的遞4.金制劑⑴.作用機(jī)理：抑制單核細(xì)胞分泌IL-1.⑵.常用藥：金諾芬（瑞得）⑶.副作用①.胃腸道反應(yīng)②.血液系統(tǒng)損傷③.腎毒性起效慢（3~9月）、臨床少用4.金制劑⑴.作用機(jī)理：抑制單核細(xì)胞分泌IL-1.5.中藥—雷公藤多甙片抑制淋巴細(xì)胞功能，有抗炎作用主要副作用：性腺抑制未婚患者慎用其次還有肝臟損害、白細(xì)胞減少等5.中藥—雷公藤多甙片抑制淋巴細(xì)胞功能，有抗炎作用（三）激素1、原則上不用激素

2、有系統(tǒng)性損害（肺間質(zhì)纖維化、關(guān)節(jié)腫脹明顯且不能被非甾體類藥物控制者）少量應(yīng)用。如波尼松10mg/d，待癥狀緩解后逐漸停用（三）激素1、原則上不用激素（四）聯(lián)合用藥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥

1.甲氨喋呤十柳氮磺胺吡啶

2.甲氨喋呤十羥氯喹

3.柳氮磺胺吡啶十羥氯喹給藥方法同前，通常需服藥半年到一年半（四）聯(lián)合用藥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥預(yù)后1.10%患者短期發(fā)病后自行緩解2.15%患者1~2年內(nèi)迅速進(jìn)展為骨質(zhì)破壞3.大多數(shù)呈慢性經(jīng)過(guò)并可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形4.本病死亡原因有內(nèi)臟血管炎（如心肌梗塞）及肺質(zhì)纖維化等預(yù)后1.10%患者短期發(fā)病后自行緩解

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病?；静±砀淖?---慢性滑膜炎。特點(diǎn)----小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎?；靖拍钜环N累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性

滑膜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊外層由致密的結(jié)締組織組成，內(nèi)層為滑膜。滑膜細(xì)胞滑膜滑膜下層軟骨由少量的軟骨細(xì)胞和大量的基質(zhì)組成滑膜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊外層由病因

一、感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過(guò)分子模擬作用而導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。二、遺傳傾向目前認(rèn)為RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。病因一、感染因子發(fā)病機(jī)制

Tcell→Bcell→漿cell→免疫球蛋白、RF

血管內(nèi)皮cell→前列腺素→滑膜炎癥

IL-1A、B滑膜cell→膠原酶→軟骨破壞

壞骨cell→骨吸收→骨疏松→骨破壞

肝臟→合成急性期蛋白→CRP增高發(fā)病機(jī)制Tcell→Bcell→漿病理RA的基本病理改變是慢性滑膜炎一、滑膜炎

1.滑膜細(xì)胞層增生

2.滑膜下層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

3.微血管增生

4.滑膜增厚形成絨毛狀突起病理RA的基本病理改變是慢性滑膜炎正?；ぱ渍；ぱ锥㈩愶L(fēng)濕結(jié)節(jié)鏡下分為三層：

1.中心壞死區(qū)—纖維素樣壞死組織

2.細(xì)胞層—上皮樣細(xì)胞在中心壞死區(qū)外側(cè)，環(huán)形排列

3.包膜—由結(jié)締組織構(gòu)成，包繞細(xì)胞層，形成結(jié)節(jié)。三、血管炎：累及中小動(dòng)（靜）脈二、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)鏡下分為三層：類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件2臨床表現(xiàn)患病率為0.32~0.36%女性多發(fā)，女男之比為3：1高發(fā)年齡為30~50歲起病緩慢而隱襲前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕臨床表現(xiàn)患病率為0.32~0.36%一.關(guān)節(jié)表現(xiàn) （一）晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時(shí)出現(xiàn)的僵硬感

1.見(jiàn)于95%的RA患者

2.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常＞60分鐘

3.持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)

4.是本病活動(dòng)期指標(biāo)之一一.關(guān)節(jié)表現(xiàn) （一）晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時(shí)出現(xiàn)的僵硬感

受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛。

1.常見(jiàn)部位：腕，掌指、近端指間關(guān)節(jié)

2.性質(zhì)：鈍痛，持續(xù)性。

3.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)很少受累

4.疼痛的關(guān)節(jié)常伴有壓痛（二）、關(guān)節(jié)痛與壓痛受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛。（二）、關(guān)節(jié)（三）關(guān)節(jié)腫

由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致

1.近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹

2.尺骨莖突腫脹

3.腕關(guān)節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征

4.腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性（三）關(guān)節(jié)腫由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（四）關(guān)節(jié)畸形

由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致

1.尺側(cè)偏斜

2.天鵝頸樣畸形

3.屈曲畸形（紐扣樣畸形）

4.拇指（拇趾）“翹指（趾）畸形”（四）關(guān)節(jié)畸形由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜

（五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)

1.顳頜關(guān)節(jié)

2.肩、髖關(guān)節(jié)（六）關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛及結(jié)構(gòu)破壞均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙

（五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)

（一）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

1.最常見(jiàn)易受摩擦的部分，如肘鷹嘴突附近

2.直徑大小不等.數(shù)毫米到數(shù)厘米

3.質(zhì)地較硬.無(wú)壓痛

4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在.提示本病的活動(dòng)。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（一）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（二）類風(fēng)濕血管炎

主要累及中小動(dòng)（靜）脈。管壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)纖維素沉著，內(nèi)膜增生而導(dǎo)致血管腔狹窄堵塞

1.甲床下點(diǎn)狀出血

2.指端皮疹

3.鞏膜炎

4.下肢潰病（二）類風(fēng)濕血管炎主要累及中小動(dòng)（靜）脈。管壁有淋巴細(xì)

（三）肺受累

1.肺間質(zhì)纖維化，最常見(jiàn)

2.胸膜炎

3.肺漸進(jìn)性壞死性結(jié)節(jié)

4.類風(fēng)濕塵肺（Caplansyndrome），患有RA的煤礦工人出現(xiàn)的肺部陰影。也可見(jiàn)于紡織女工等易出現(xiàn)塵肺等行業(yè)的工人。（三）肺受累肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變

（四）神經(jīng)系統(tǒng)

腕管綜合征（丁尼爾）征：輕叩腕正中部位時(shí)手橈側(cè)的三個(gè)半手指的麻木和疼痛。。（四）神經(jīng)系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（五）血液系統(tǒng)Felfy（費(fèi)爾蒂）綜合征：約1%的RA患者出現(xiàn)脾大（有時(shí)呈巨脾）和中性粒細(xì)胞減少，可伴有血小板減少（五）血液系統(tǒng)Felfy（費(fèi)爾蒂）綜合征：（六）干燥綜合征

1RA患者約30~40%出現(xiàn)干燥綜合征，外分泌腺（淚腺，腮腺，舌下腺、頜下腺）炎癥。

2表現(xiàn):口干，眼干，腮腺腫大。（六）干燥綜合征類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（七）其他臟器受累

心臟血管炎引起冠心病腎臟受累少見(jiàn)若出現(xiàn)蛋白尿、管型尿及腎功損害時(shí)，首先要考慮抗風(fēng)濕藥物所致。（七）其他臟器受累心臟血管炎引起冠心病實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查一、血常規(guī)

1.可有輕中度貧血

2.活動(dòng)期患者血小板可增高

3.合并Felty綜合征時(shí)白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞減少二、血沉常增快，是本病活動(dòng)性指標(biāo)之一三、C反應(yīng)蛋白增高，是本病活動(dòng)性指標(biāo)之一實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查一、血常規(guī)四、類風(fēng)濕因子（RF）

1.生產(chǎn)部位:外周血和滑膜液中的B淋巴Cell2.檢測(cè)方法—乳膠凝集試驗(yàn)

3..正常值：IgM-RF≤1：16≥1：32，為陽(yáng)性四、類風(fēng)濕因子（RF）1.生產(chǎn)部位:外周血和滑膜RF陽(yáng)性的臨床意義1.70%的RA患者2.其他風(fēng)濕疾病:SLESS等3.某些感染:肺結(jié)核.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎4.肝臟疾?。郝愿窝祝斡不?.血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤等6.約5%的正常人也可能出現(xiàn)低滴度的RF。RF陽(yáng)性的臨床意義1.70%的RA患者五、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體1.70%的RA患者中可檢測(cè)出免疫復(fù)合物

2.活動(dòng)期或急性期時(shí)血清補(bǔ)體升高

3.在合并Felfy綜合征或血管炎時(shí)補(bǔ)體可降低五、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體1.70%的RA患者中可檢測(cè)出免疫復(fù)

六、關(guān)節(jié)滑液

RA時(shí)關(guān)節(jié)滑液量可增多，其中白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，達(dá)2000~75000×109%.以中性細(xì)胞為主七、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢典型改變有助RA診斷六、關(guān)節(jié)滑液七.關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)RA的診斷，分期等均有重要意義。常拍攝手及腕關(guān)節(jié)X線片，X線分期：

Ⅰ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄

Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變

Ⅳ期晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和強(qiáng)直七.關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)RA的診斷，分期等均有重要意義。關(guān)節(jié)影像X線ECT關(guān)節(jié)影像X線ECT診斷

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)（7項(xiàng)中符合4項(xiàng)）

1.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)，病程至少6周

2.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周

3.腕，掌指，近指關(guān)節(jié)腫，至少6周

4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周

5.有皮下結(jié)節(jié)

6.手X線改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄

7.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性診斷美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)（7項(xiàng)中符鑒別診斷1.強(qiáng)直性脊柱炎

2.牛皮癬性關(guān)節(jié)炎

3.骨性關(guān)節(jié)炎

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

5.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷1.強(qiáng)直性脊柱炎治療（早期診斷，早期治療）治療本病的目的

1.減輕患者癥狀，如關(guān)節(jié)腫痛，晨僵等

2.控制疾病進(jìn)展，防止或減少骨質(zhì)關(guān)節(jié)破壞

3.促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)一般治療：

1、急性期臥床休息

2、減少病變關(guān)節(jié)活動(dòng)治療（早期診斷，早期治療）治療本病的目的二、藥物治療（一）非甾體類抗炎藥（NSAID）

1.作用機(jī)理：抑制環(huán)氧化酶，則花生四烯酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?，炎癥介質(zhì)減少

2.給藥方法，雙氯酚酸鈉（扶他林）25mg,

日三次

3.副作用①.胃腸道反應(yīng)②.腎毒性③.血液系統(tǒng)損害二、藥物治療（一）非甾體類抗炎藥（NSAID）

二.慢作用抗風(fēng)濕藥1、此類藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)

2、此類藥可能控制病情進(jìn)展，又稱為改變病情藥（DMARD）

3、其中部分屬于免疫抑制劑。常用藥如下：二.慢作用抗風(fēng)濕藥1、此類藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)1.甲氨喋呤⑴.作用機(jī)理：抑制二氫葉酸還原酶，干擾了核苷酸生成，阻斷了DNA和RNA的合成，尚能抑制IL-1和I