《腹痛疑難病例》課件

腹痛疑難病例

急診科李娜急診醫(yī)學(xué)腹痛疑難病例急診科李娜急診1《腹痛疑難病例》課件2既往史既往史3現(xiàn)病史現(xiàn)病史4查體查體5需做哪些檢查？心電圖提示：快速型心房纖顫，心率153次/分。雙腎輸尿管膀胱彩超示雙腎多發(fā)性腎囊腫需做哪些檢查？心電圖提示：快速型心房纖顫，心率153次/分。6劍突下不適原因待查胃炎？急性胰腺炎？急性冠脈綜合征？肺動(dòng)脈栓塞？主動(dòng)脈夾層？甲狀腺功能亢進(jìn)癥心律失常陣發(fā)性心房纖顫高血壓病3級(jí)初步診斷劍突下不適原因待查初步診斷7治療經(jīng)過治療經(jīng)過8腹痛原因？？腹痛原因？？9完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查10《腹痛疑難病例》課件11《腹痛疑難病例》課件12《腹痛疑難病例》課件13《腹痛疑難病例》課件14腸系膜上動(dòng)脈近段血栓形成伴管腔閉塞腹部CTA手術(shù)治療腹部CTA手術(shù)治療15《腹痛疑難病例》課件16術(shù)中見腹腔見淡咖啡色滲液200ml，全部小腸及右半結(jié)腸水腫增厚呈缺血樣改變，系膜緣血管搏動(dòng)消失，彈性可，刺激無蠕動(dòng)，距回盲部10cm可見兩處局灶性壞死腸管，長徑約2.0cm，腸系膜上動(dòng)脈主干未觸及動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)中診斷:急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，行取栓術(shù)，取栓后腸系膜動(dòng)脈良好，遠(yuǎn)端腸管血運(yùn)良。術(shù)中所見術(shù)中見腹腔見淡咖啡色滲液200ml，全部小腸及右半結(jié)腸水腫增17討論總結(jié)

急性腸梗阻，腹部立臥位平片作為腸梗阻的首選方法，除了診斷腸梗阻的有無或腸梗阻的高位或低位以外，對(duì)腸梗阻的其他要素（如梗阻點(diǎn)、病因、是否絞窄）往往無法明確，腸梗阻術(shù)前需明確梗阻原因，去除病因。

討論總結(jié)

急性腸梗阻，腹部立臥位平片作為腸梗阻的首選18急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈栓塞引起腸系膜上動(dòng)脈急性血循環(huán)障礙，從而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，該病發(fā)生率小，起病急，短時(shí)間內(nèi)可引起腸壞死，且臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，易延誤診治，可導(dǎo)致急性廣泛腸壞死，病死率高達(dá)88％～98％[1]。

大約1％的老年急性腹痛患者源于腸道血管病變[2]。其中半數(shù)以上的病例是由于供應(yīng)腸道的主要?jiǎng)用}分支—腸系膜上動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞所致。

[1]人衛(wèi)第6版外科學(xué)

[2]謝開剛等，老年人急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞臨床診治分析，2019年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2019,9.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈栓塞引起腸系膜上動(dòng)脈急性血19《腹痛疑難病例》課件20《腹痛疑難病例》課件21腸系膜上動(dòng)脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心臟瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等，也可來自于主動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落。少數(shù)病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子引起栓塞。栓塞原因：因?yàn)槟c系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出,分出角度小,與腹主動(dòng)脈呈傾斜角,分出后的走行幾乎與腹主動(dòng)脈平行,與血流的主流方向一致，且腸系膜上動(dòng)脈主干口徑又較大。脫落的栓子易予進(jìn)入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。

腸系膜上動(dòng)脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心22臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”：1、劇烈而沒有相應(yīng)體征的腹痛。2、器質(zhì)性心臟病和/或心房纖顫的心臟病。3、胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、血便。

臨床表現(xiàn)患者上腹部劍突下疼痛，入院時(shí)查體無明顯壓痛、反跳痛患者為陣發(fā)性房顫、有器質(zhì)性心臟病患者惡心嘔吐，通便灌腸排出大量洗肉水樣便此患者臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”：臨床表現(xiàn)患者上腹部劍突23確診方法CTA在診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞上發(fā)揮越來越重要的作用。它不受腹腔臟器干擾，可清楚表現(xiàn)出腸系膜上動(dòng)脈缺血節(jié)段。診斷的敏感性和特異性達(dá)到100％和73％。DSA是診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。

確診方法CTA在診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞上發(fā)揮越來越重24重點(diǎn)提示——有下列幾點(diǎn)者應(yīng)考慮到腸系膜上動(dòng)脈栓塞的可能性1.風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死及動(dòng)脈粥樣硬化癥等。2.突發(fā)腹部劇烈、異常絞痛且呈持續(xù)性，并逐漸加重，而體征早期不明顯者。3.腹痛、腹瀉伴血水樣便和惡心、嘔吐者。4.近期腹部手術(shù)后有不典型腹痛、腹脹、血水樣便而腹膜刺激征不明顯者。彩超和B超檢查有助于診斷，而腸系膜血管造影或DSA檢查能準(zhǔn)確作出診斷，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)提示——有下列幾點(diǎn)者應(yīng)考慮到腸系膜上動(dòng)脈栓塞的可能性1.25腹痛疑難病例

急診科李娜急診醫(yī)學(xué)腹痛疑難病例急診科李娜急診26《腹痛疑難病例》課件27既往史既往史28現(xiàn)病史現(xiàn)病史29查體查體30需做哪些檢查？心電圖提示：快速型心房纖顫，心率153次/分。雙腎輸尿管膀胱彩超示雙腎多發(fā)性腎囊腫需做哪些檢查？心電圖提示：快速型心房纖顫，心率153次/分。31劍突下不適原因待查胃炎？急性胰腺炎？急性冠脈綜合征？肺動(dòng)脈栓塞？主動(dòng)脈夾層？甲狀腺功能亢進(jìn)癥心律失常陣發(fā)性心房纖顫高血壓病3級(jí)初步診斷劍突下不適原因待查初步診斷32治療經(jīng)過治療經(jīng)過33腹痛原因？？腹痛原因？？34完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查35《腹痛疑難病例》課件36《腹痛疑難病例》課件37《腹痛疑難病例》課件38《腹痛疑難病例》課件39腸系膜上動(dòng)脈近段血栓形成伴管腔閉塞腹部CTA手術(shù)治療腹部CTA手術(shù)治療40《腹痛疑難病例》課件41術(shù)中見腹腔見淡咖啡色滲液200ml，全部小腸及右半結(jié)腸水腫增厚呈缺血樣改變，系膜緣血管搏動(dòng)消失，彈性可，刺激無蠕動(dòng)，距回盲部10cm可見兩處局灶性壞死腸管，長徑約2.0cm，腸系膜上動(dòng)脈主干未觸及動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)中診斷:急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，行取栓術(shù)，取栓后腸系膜動(dòng)脈良好，遠(yuǎn)端腸管血運(yùn)良。術(shù)中所見術(shù)中見腹腔見淡咖啡色滲液200ml，全部小腸及右半結(jié)腸水腫增42討論總結(jié)

急性腸梗阻，腹部立臥位平片作為腸梗阻的首選方法，除了診斷腸梗阻的有無或腸梗阻的高位或低位以外，對(duì)腸梗阻的其他要素（如梗阻點(diǎn)、病因、是否絞窄）往往無法明確，腸梗阻術(shù)前需明確梗阻原因，去除病因。

討論總結(jié)

急性腸梗阻，腹部立臥位平片作為腸梗阻的首選43急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈栓塞引起腸系膜上動(dòng)脈急性血循環(huán)障礙，從而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，該病發(fā)生率小，起病急，短時(shí)間內(nèi)可引起腸壞死，且臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，易延誤診治，可導(dǎo)致急性廣泛腸壞死，病死率高達(dá)88％～98％[1]。

大約1％的老年急性腹痛患者源于腸道血管病變[2]。其中半數(shù)以上的病例是由于供應(yīng)腸道的主要?jiǎng)用}分支—腸系膜上動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞所致。

[1]人衛(wèi)第6版外科學(xué)

[2]謝開剛等，老年人急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞臨床診治分析，2019年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2019,9.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈栓塞引起腸系膜上動(dòng)脈急性血44《腹痛疑難病例》課件45《腹痛疑難病例》課件46腸系膜上動(dòng)脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心臟瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等，也可來自于主動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落。少數(shù)病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子引起栓塞。栓塞原因：因?yàn)槟c系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出,分出角度小,與腹主動(dòng)脈呈傾斜角,分出后的走行幾乎與腹主動(dòng)脈平行,與血流的主流方向一致，且腸系膜上動(dòng)脈主干口徑又較大。脫落的栓子易予進(jìn)入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。

腸系膜上動(dòng)脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心47臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”：1、劇烈而沒有相應(yīng)體征的腹痛。2、器質(zhì)性心臟病和/或心房纖顫的心臟病。3、胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、血便。

臨床表現(xiàn)患者上腹部劍突下疼痛，入院時(shí)查體無明顯壓痛、反跳痛患者為陣發(fā)性房顫、有器質(zhì)性心臟病患者惡心嘔吐，通便灌腸排出大量洗肉水樣便此患者臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”：臨床表現(xiàn)患者上腹部劍突48確診方法CTA在診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞上發(fā)揮越來越重要的作用。它不受腹腔臟器干擾，可清楚表現(xiàn)出腸系膜上動(dòng)脈缺血節(jié)段。診斷的敏感性和特異性達(dá)到100％和73％。DSA是診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。

確診方法CTA在診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞上發(fā)揮越來越重49重點(diǎn)提示——有下列幾點(diǎn)者應(yīng)考慮到腸系膜上動(dòng)脈栓塞的可能性1.