慢性阻塞性肺病急課件

慢性阻塞性肺病急性加重期的護(hù)理查房

呼吸內(nèi)科趙玉蘋概念

慢性阻塞性肺疾病是一種具有不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。急性加重期是指在疾病的過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。病列姓名：黃桂文性別：女年齡：65歲主訴：因反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴心累氣緊半月現(xiàn)病史“支氣管哮喘”，給予抗感染、消炎、霧化治療后，患者自動(dòng)出院。遂今日來(lái)我院就診，門診以“慢性肺源性心臟病失代償期”收入我科?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神食欲睡眠較差，小便偏黃，大便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史預(yù)防接種史：不詳過(guò)敏史：否認(rèn)過(guò)敏史外傷史：否認(rèn)外傷史手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史輸血史：無(wú)其他：無(wú)特殊體格檢查一般情況T:36.7℃P:90次/分R：20次/分BP：130/86mmHg神志清楚，精神差，口唇無(wú)紫紺，氣管居中，胸廓正常，雙肺叩診呈過(guò)清音，肺下界位于鎖骨中線第6肋間，液中線第8肋間，肩胛線第10肋間，呼吸移動(dòng)度4cm，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及散在干濕羅音，未聞及胸膜摩擦音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹部膨隆，腹軟無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，雙下肢輕度水腫。輔助檢查胸部CT肺功能體檢心臟彩超血液分析病程記錄患者于3月27日出現(xiàn)意識(shí)模糊，精神差，立即予以患者心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治觥㈧o滴甲潑尼龍琥珀酸40mg，呼吸興奮劑。血?dú)夥治鰌co2100mmhg二氧化碳結(jié)合力39.7mmol/l補(bǔ)充診斷：2型呼吸衰竭，患者達(dá)到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣指征，予以患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械輔助通氣。護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥、分泌物過(guò)多有關(guān)氣體交換受損與殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與活動(dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)焦慮恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1、一般護(hù)理保持空氣流通、新鮮，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備，避免病人受涼感冒，防止加重病情。多飲水，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流、軟食、少量多餐，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。2、病情觀察密切觀察生命體征、神志、尿量，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度。觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。觀察咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性狀，以及咳痰是否通暢。注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施3、氧療護(hù)理一般采用低流量給氧，流量1-21/min,可通過(guò)鼻導(dǎo)管持續(xù)（或吸氧時(shí)間每日15小時(shí)以上）低流量吸氧，吸氧流量為25%-29%，吸入前濕化。密切觀察氧療效果，且根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度，達(dá)到即保持氧療效果，又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。4、呼吸功能鍛煉對(duì)于改善早期肺功能癥狀及緩解期癥狀都具有重要意義。護(hù)理措施（1）腹式呼吸：加強(qiáng)穩(wěn)定期病人膈肌、腹肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于腹式呼吸，減少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。教病人做緩慢而深的呼吸，吸氣盡量慢，腹部凸出，最好能持續(xù)3-5秒鐘以上，至無(wú)法再吸氣后再緩緩地呼氣，以增強(qiáng)膈肌、腹肌肌力和耐力（2）縮唇呼吸：其目的是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷，改善通氣。（3）縮唇腹式呼吸：是將縮唇呼吸與腹式呼吸結(jié)合進(jìn)行，是肺氣腫緩解期改善肺功能的最佳方法。其具體操作：病人取站立位、平臥位或半臥位，用鼻緩慢深吸氣，膈肌最大限度下降，腹部凸出；呼氣時(shí)用縮唇呼吸方式，同時(shí)腹肌收縮，膈肌上抬，胸腔壓力增加，便于氣體呼出。習(xí)慣于縮唇腹式呼吸方式后，不論走，坐、臥均可隨時(shí)采用。護(hù)理措施（4）呼吸操：雙手上舉，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大限度下降，腹部凸出。彎腰，雙手下垂并上身垂直，同時(shí)縮唇呼吸，腹肌收縮。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:35、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素，有效的控制呼吸道感染。合理使用止咳，祛痰、解痙平喘藥，禁止隨意亂用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、麻醉藥，以免抑制呼吸，抑制咳嗽反射。并注意防止藥物的副作用。6、心理護(hù)理：護(hù)理人員要多關(guān)心健康教育1)戒煙，不吸煙、不被動(dòng)吸煙。(2)注意保暖，因寒冷可降低支氣管的防御功能可反射性的引起支氣管平滑肌收縮，黏膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻。(3)積極治療呼吸道感染，長(zhǎng)期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡;4）遠(yuǎn)離空氣污染的人群密集場(chǎng)所,改善工作區(qū)域的環(huán)境,保證空氣的流通,廚房配有排氣