最新stemi溶栓治療課件

stemi溶栓治療stemi溶栓治療1STEMI溶栓治療斑塊破裂和血栓形成是90%以上STEMI患者梗死相關(guān)動脈完全閉塞的原因溶栓治療是急性STEMI的重大突破證實直接PCI優(yōu)于溶栓重要的治療措施溶栓后3-24小時內(nèi)溶栓能明顯減少死亡風(fēng)險溶栓后轉(zhuǎn)診PCI還是溶栓后補(bǔ)救PCI 都是我們搶救STEMI的重要選項STEMI溶栓治療2最新stemi溶栓治療課件3最新stemi溶栓治療課件4最新stemi溶栓治療課件5最新stemi溶栓治療課件6最新stemi溶栓治療課件7最新stemi溶栓治療課件8溶栓禁忌癥⑤可疑主動脈夾層；⑥活動性出血或出血體質(zhì)（不包括月經(jīng)來潮）；⑦3個月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。溶栓禁忌癥⑤可疑主動脈夾層；9相對禁忌癥①慢性、嚴(yán)重、沒有得到良好控制的高血壓??；②目前血壓嚴(yán)重失控（SBP＞180mmHg或DBP＜110mmHg）；③＞3個月有缺血性中風(fēng)史、癡呆或其他顱內(nèi)病變（除絕對禁忌癥外）；④外傷性或持續(xù)CPR（＞10分鐘）或3周內(nèi)的大手術(shù)；相對禁忌癥①慢性、嚴(yán)重、沒有得到良好控制的高血壓病；10相對禁忌癥⑤近2-4周內(nèi)有內(nèi)出血者；⑥不能壓迫的血管穿刺；⑦鏈激酶/阿替普酶：曾有用藥史（>5天），或?qū)@些藥物有過敏史；⑦孕婦；⑧活動性消化道潰瘍；⑨正在使用抗凝劑者：INR越高，出血的危險性越大。相對禁忌癥⑤近2-4周內(nèi)有內(nèi)出血者；11抗凝、抗血小板治療STEMI患者常處于高凝狀態(tài)，溶栓藥物可以進(jìn)一步激活體內(nèi)血小板和凝血系統(tǒng)，因此溶栓治療的同時要強(qiáng)化抗凝和抗血小板的輔助治療?？鼓⒖寡“逯委烻TEMI患者常處于高凝狀態(tài)，溶栓藥物可12冠脈造影評估

TIMI血流分級：0級：指不存在任何超過閉塞處的前向血流；1級：存在微弱的超過閉塞處的前向血流，但又不能完全充盈遠(yuǎn)端血管床；2級：指延遲或緩慢的前向血流，能完全充盈遠(yuǎn)端血管床；3級：正常前向血流，完全充盈遠(yuǎn)端血管床。研究表明，僅TIMI3級血流與左心室功能和生存改善相關(guān)。TIMI2級和0~1級血流患者的預(yù)后相似。冠脈造影評估TIMI血流分級：13冠脈造影評估臨床試驗將無復(fù)流定義為TIMI血流≤2級。TIMI血流3級的重要性揭示了溶栓治療的局限性。僅50%~60%的患者達(dá)到TIMI3級血流，而超過90%的直接PCI患者的血流達(dá)到TIMI3級。但是，TIMI3級血流的患者微血管灌注也可能降低。冠脈造影評估臨床試驗將無復(fù)流定義為TIMI血流≤2級。14臨床評估

（１）ST段回落：溶栓后抬高的ST段回落是心外膜、微血管和組織水平心肌再灌注的一項標(biāo)志。溶栓后60~90minECG的ST段回落50%以上提示再灌注。ST段的回落與梗死相關(guān)血管開通和TIMI血流分級相關(guān)。ST段在90min內(nèi)完全（≥70%）回落的患者中，TIMI血流3級者占79%；而部分回落或沒有ST段回落的患者的TIMI3級血流比例分別為50%和44%。ST段的回落程度與患者的近、中、遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)。臨床評估（１）ST段回落：溶栓后抬高的ST段回落是心15臨床評估（2）生化標(biāo)志物生化標(biāo)志物是評價再灌注的無創(chuàng)指標(biāo)。其中迅速升高和下降的CK-MB或肌紅蛋白優(yōu)于肌鈣蛋白。CK-MB酶峰提前至發(fā)病14小時以內(nèi)；（3）再灌注心律失常；（4）胸痛迅速緩解；臨床評估（2）生化標(biāo)志物16溶栓失敗的早期臨床判斷溶栓90分鐘內(nèi)梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞（TIMI0-1級）。臨床表現(xiàn)為胸痛持續(xù)或惡化。ST段持續(xù)抬高或惡化、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心力衰竭。早期判斷溶栓失敗的重要性在于盡早決定補(bǔ)救措施，目前最佳的策略是補(bǔ)救性PCI。另一個治療選擇是緊急CABG，而極少再次采用溶栓治療。溶栓失敗的早期臨床判斷溶栓90分鐘內(nèi)梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞17感謝聆聽！感謝聆聽！18最新stemi溶栓治療課件19stemi溶栓治療stemi溶栓治療20STEMI溶栓治療斑塊破裂和血栓形成是90%以上STEMI患者梗死相關(guān)動脈完全閉塞的原因溶栓治療是急性STEMI的重大突破證實直接PCI優(yōu)于溶栓重要的治療措施溶栓后3-24小時內(nèi)溶栓能明顯減少死亡風(fēng)險溶栓后轉(zhuǎn)診PCI還是溶栓后補(bǔ)救PCI 都是我們搶救STEMI的重要選項STEMI溶栓治療21最新stemi溶栓治療課件22最新stemi溶栓治療課件23最新stemi溶栓治療課件24最新stemi溶栓治療課件25最新stemi溶栓治療課件26最新stemi溶栓治療課件27溶栓禁忌癥⑤可疑主動脈夾層；⑥活動性出血或出血體質(zhì)（不包括月經(jīng)來潮）；⑦3個月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。溶栓禁忌癥⑤可疑主動脈夾層；28相對禁忌癥①慢性、嚴(yán)重、沒有得到良好控制的高血壓?。虎谀壳把獕簢?yán)重失控（SBP＞180mmHg或DBP＜110mmHg）；③＞3個月有缺血性中風(fēng)史、癡呆或其他顱內(nèi)病變（除絕對禁忌癥外）；④外傷性或持續(xù)CPR（＞10分鐘）或3周內(nèi)的大手術(shù)；相對禁忌癥①慢性、嚴(yán)重、沒有得到良好控制的高血壓病；29相對禁忌癥⑤近2-4周內(nèi)有內(nèi)出血者；⑥不能壓迫的血管穿刺；⑦鏈激酶/阿替普酶：曾有用藥史（>5天），或?qū)@些藥物有過敏史；⑦孕婦；⑧活動性消化道潰瘍；⑨正在使用抗凝劑者：INR越高，出血的危險性越大。相對禁忌癥⑤近2-4周內(nèi)有內(nèi)出血者；30抗凝、抗血小板治療STEMI患者常處于高凝狀態(tài)，溶栓藥物可以進(jìn)一步激活體內(nèi)血小板和凝血系統(tǒng)，因此溶栓治療的同時要強(qiáng)化抗凝和抗血小板的輔助治療。抗凝、抗血小板治療STEMI患者常處于高凝狀態(tài)，溶栓藥物可31冠脈造影評估

TIMI血流分級：0級：指不存在任何超過閉塞處的前向血流；1級：存在微弱的超過閉塞處的前向血流，但又不能完全充盈遠(yuǎn)端血管床；2級：指延遲或緩慢的前向血流，能完全充盈遠(yuǎn)端血管床；3級：正常前向血流，完全充盈遠(yuǎn)端血管床。研究表明，僅TIMI3級血流與左心室功能和生存改善相關(guān)。TIMI2級和0~1級血流患者的預(yù)后相似。冠脈造影評估TIMI血流分級：32冠脈造影評估臨床試驗將無復(fù)流定義為TIMI血流≤2級。TIMI血流3級的重要性揭示了溶栓治療的局限性。僅50%~60%的患者達(dá)到TIMI3級血流，而超過90%的直接PCI患者的血流達(dá)到TIMI3級。但是，TIMI3級血流的患者微血管灌注也可能降低。冠脈造影評估臨床試驗將無復(fù)流定義為TIMI血流≤2級。33臨床評估

（１）ST段回落：溶栓后抬高的ST段回落是心外膜、微血管和組織水平心肌再灌注的一項標(biāo)志。溶栓后60~90minECG的ST段回落50%以上提示再灌注。ST段的回落與梗死相關(guān)血管開通和TIMI血流分級相關(guān)。ST段在90min內(nèi)完全（≥70%）回落的患者中，TIMI血流3級者占79%；而部分回落或沒有ST段回落的患者的TIMI3級血流比例分別為50%和44%。ST段的回落程度與患者的近、中、遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)。臨床評估（１）ST段回落：溶栓后抬高的ST段回落是心34臨床評估（2）生化標(biāo)志物生化標(biāo)志物是評價再灌注的無創(chuàng)指標(biāo)。其中迅速升高和下降的CK-MB或肌紅蛋白優(yōu)于肌鈣蛋白。CK-MB酶峰提前至發(fā)病14小時以內(nèi)；（3）再灌注心律失常；（4）胸痛迅速緩解；臨床評估（2）生化標(biāo)志物35溶栓失敗的早期臨床判斷溶栓90分鐘內(nèi)梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞（TIMI