縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理

縱隔腫瘤的解剖位置及診療1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂?？v隔腫瘤的解剖位置及診療縱隔腫瘤的解剖位置及診療1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂?？v隔腫瘤

河北醫(yī)大四院胸五科呂會(huì)來概述※縱隔的解剖與分區(qū)※縱隔腫瘤的好發(fā)部位※臨床表現(xiàn)※診斷※治療縱隔腫瘤的解剖位置及診療1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣?？v隔1縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理2縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理3縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理4縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理51.膈神經(jīng)1.膈神經(jīng)6縱隔的分區(qū)解剖學(xué)四分法

在胸骨角水平將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前縱隔、中縱隔和后縱隔縱隔的分區(qū)解剖學(xué)四分法7縱隔的分區(qū)前縱隔上縱隔至膈肌及胸骨至心包后縱隔心包后方的所有組織中縱隔前縱隔至后縱隔內(nèi)所有結(jié)構(gòu)縱隔的分區(qū)前縱隔8上縱隔內(nèi)的主要內(nèi)容為胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈、左右膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其三大分支、食管、氣管、胸導(dǎo)管及淋巴結(jié)。上縱隔內(nèi)的主要內(nèi)容為胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈、左右膈神經(jīng)9胸腺

3）組織結(jié)構(gòu)：

性成熟前為腺組織

性成熟后為脂肪組織

2)

功能:

胸腺是中樞淋巴器官，是具有內(nèi)分泌功能的淋巴器官1)

位置:上縱隔前部胸腺3）組織結(jié)構(gòu)：性成熟后為脂肪組織10胸部的血管1.肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈2.肺靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈動(dòng)脈韌帶胸部的血管1.肺動(dòng)脈11主動(dòng)脈起自左心室，至第四腰椎下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈升主動(dòng)脈頭臂干右頸總動(dòng)脈胸主動(dòng)脈12胸主動(dòng)脈的分支:壁支:臟支:

②

食管A①

支氣管A

②

肋下A①3th–11對(duì)肋間A胸主動(dòng)脈的分支:壁支:臟支:②食管A①支氣管A②13上腔靜脈組成：由左右頭臂靜脈匯合而成。收集范圍：頭頸部上肢和胸部的靜脈血。注入部位：右心房。上腔靜脈14奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈奇靜脈系152.迷走神經(jīng)2.迷走神經(jīng)16縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔內(nèi)組織器官較多，其胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，所以縱隔內(nèi)就可以發(fā)生各種各樣的腫瘤，并且這些腫瘤都有其好發(fā)部位由于縱隔劃分是人為的，其間沒有真正的解剖界線，因此當(dāng)腫瘤長大時(shí)，它可占據(jù)一個(gè)以上的區(qū)域縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔內(nèi)組織器官較多，其胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，所17常見的縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等常見的縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤18縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導(dǎo)管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸19縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理20臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀及全身性癥狀癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現(xiàn)晚，輕微惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀21臨床表現(xiàn)常見的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的特異性癥狀臨床表現(xiàn)常見的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)22臨床表現(xiàn)刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血壓迫大血管：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征；壓迫無名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高臨床表現(xiàn)刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難23臨床表現(xiàn)特異性癥狀：

對(duì)明確診斷有決定性意義，如胸腺瘤出現(xiàn)重癥肌無力；畸胎瘤咳出皮脂樣物或毛發(fā)；神經(jīng)源性腫瘤出現(xiàn)Horner綜合癥、脊髓壓迫癥狀等臨床表現(xiàn)特異性癥狀：24縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對(duì)判斷其病變的良、惡性有一定意義常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤，95%是良性有癥狀者，良、惡性各占一半兒童較成人易出現(xiàn)癥狀和體征臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對(duì)判斷其病變的良、惡性有一定意義臨25神經(jīng)源性腫瘤最常見的縱隔腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外周神經(jīng)多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見多無癥狀，壓迫神經(jīng)干或惡變時(shí)可發(fā)生疼痛神經(jīng)源性腫瘤最常見的縱隔腫瘤26縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理27縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理28畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、內(nèi)三種胚層組織皮樣囊腫：含外胚層和內(nèi)胚層組織表皮囊腫：含外胚層組織95%以上位于前縱隔，多發(fā)生在心底部僅5%發(fā)生在后縱隔10%畸胎瘤為惡性畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、內(nèi)三種胚層組織29畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分30縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理31胸腺瘤位于前上縱隔，大血管前間隙內(nèi)，一般為一側(cè)性的病理：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類多為良性，包膜完整，有潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)。15%合并重癥肌無力多數(shù)病人在胸腺手術(shù)切除后，癥狀緩解率可達(dá)60％～80％胸腺瘤位于前上縱隔，大血管前間隙內(nèi)，一般為一側(cè)性的32胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼見包膜完整，鏡下均無包膜侵犯II期鏡下侵及包膜（IIa期）或大體見腫瘤侵犯周圍脂肪組織或縱膈胸膜（IIb期）III期大體見侵入鄰近器官（如:心包，大血管或肺）IV期胸膜或心包種植（IVa期）；淋巴或血行轉(zhuǎn)移（IVb期）胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼見包膜完整，鏡下均無包膜侵犯33臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞型（梭形與淋巴）惡性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴細(xì)胞為主型B2混合細(xì)胞型（淋巴與上皮）B3上皮細(xì)胞型惡性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌

WHO分型與其它分類方法的對(duì)應(yīng)關(guān)系分型臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞34縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理35診斷胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無鈣化X線透視下還可觀察塊影有無搏動(dòng)，是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，能否隨體位或呼吸運(yùn)動(dòng)而改變形態(tài)等根據(jù)上述特點(diǎn)，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷診斷胸部X線檢查：36胸內(nèi)甲狀腺腫

--前上縱膈與頸部相連

--吞咽時(shí)移動(dòng)胸內(nèi)甲狀腺腫

37CT掃描：CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系。CT掃描：38縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理39縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理40縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理41胸腺瘤前上縱隔較低密度含脂肪胸腺瘤前上縱隔42淋巴瘤淋巴瘤43胸內(nèi)甲狀腺腫

--前上縱膈與頸部相連

--吞咽時(shí)移動(dòng)胸內(nèi)甲狀腺腫

-44磁共振檢查(MRI)

：在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面，MRI優(yōu)于CT。MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時(shí)不需要造影劑；MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。

磁共振檢查(MRI)：45神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤46胸腺瘤胸腺瘤47超聲檢查

：超聲檢查在實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價(jià)值。由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床未能廣泛應(yīng)用。在多數(shù)情況下，已被CT、MRI或核素掃描所取代。

超聲檢查：48活組織檢查： 經(jīng)上述方法無法滿足臨床診斷的患者，可考慮應(yīng)用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡或胸腔鏡等進(jìn)行活組織檢查，以明確診斷，確定治療方案同位素掃描： 可協(xié)助胸骨后甲狀腺腫的診斷活組織檢查：49診斷縱隔腫瘤的要點(diǎn)腫瘤的部位腫瘤的形態(tài)腫瘤的密度或信號(hào)腫瘤的活動(dòng)腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的變化診斷縱隔腫瘤的要點(diǎn)腫瘤的部位50治療外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無禁忌證放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移化療：惡性腫瘤晚期無法切除或有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移治療外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無禁忌證51治療縱隔腫瘤手術(shù)可以明確診斷，防止良性腫瘤惡變，解除器官受壓和“減輕瘤負(fù)荷”，為放、化療創(chuàng)造條件因此，除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其它手術(shù)禁忌證，均應(yīng)首選外科治療治療縱隔腫瘤手術(shù)可以明確診斷，52ThankYou!ThankYou!5366、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特54縱隔腫瘤的解剖位置及診療1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。縱隔腫瘤的解剖位置及診療縱隔腫瘤的解剖位置及診療1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂?？v隔腫瘤

河北醫(yī)大四院胸五科呂會(huì)來概述※縱隔的解剖與分區(qū)※縱隔腫瘤的好發(fā)部位※臨床表現(xiàn)※診斷※治療縱隔腫瘤的解剖位置及診療1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣?？v隔55縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理56縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理57縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理58縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理591.膈神經(jīng)1.膈神經(jīng)60縱隔的分區(qū)解剖學(xué)四分法

在胸骨角水平將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前縱隔、中縱隔和后縱隔縱隔的分區(qū)解剖學(xué)四分法61縱隔的分區(qū)前縱隔上縱隔至膈肌及胸骨至心包后縱隔心包后方的所有組織中縱隔前縱隔至后縱隔內(nèi)所有結(jié)構(gòu)縱隔的分區(qū)前縱隔62上縱隔內(nèi)的主要內(nèi)容為胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈、左右膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其三大分支、食管、氣管、胸導(dǎo)管及淋巴結(jié)。上縱隔內(nèi)的主要內(nèi)容為胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈、左右膈神經(jīng)63胸腺

3）組織結(jié)構(gòu)：

性成熟前為腺組織

性成熟后為脂肪組織

2)

功能:

胸腺是中樞淋巴器官，是具有內(nèi)分泌功能的淋巴器官1)

位置:上縱隔前部胸腺3）組織結(jié)構(gòu)：性成熟后為脂肪組織64胸部的血管1.肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈2.肺靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈動(dòng)脈韌帶胸部的血管1.肺動(dòng)脈65主動(dòng)脈起自左心室，至第四腰椎下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈升主動(dòng)脈頭臂干右頸總動(dòng)脈胸主動(dòng)脈66胸主動(dòng)脈的分支:壁支:臟支:

②

食管A①

支氣管A

②

肋下A①3th–11對(duì)肋間A胸主動(dòng)脈的分支:壁支:臟支:②食管A①支氣管A②67上腔靜脈組成：由左右頭臂靜脈匯合而成。收集范圍：頭頸部上肢和胸部的靜脈血。注入部位：右心房。上腔靜脈68奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈奇靜脈系692.迷走神經(jīng)2.迷走神經(jīng)70縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔內(nèi)組織器官較多，其胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，所以縱隔內(nèi)就可以發(fā)生各種各樣的腫瘤，并且這些腫瘤都有其好發(fā)部位由于縱隔劃分是人為的，其間沒有真正的解剖界線，因此當(dāng)腫瘤長大時(shí)，它可占據(jù)一個(gè)以上的區(qū)域縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔內(nèi)組織器官較多，其胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，所71常見的縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等常見的縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤72縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導(dǎo)管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸73縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理74臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀及全身性癥狀癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現(xiàn)晚，輕微惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀75臨床表現(xiàn)常見的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的特異性癥狀臨床表現(xiàn)常見的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)76臨床表現(xiàn)刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血壓迫大血管：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征；壓迫無名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高臨床表現(xiàn)刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難77臨床表現(xiàn)特異性癥狀：

對(duì)明確診斷有決定性意義，如胸腺瘤出現(xiàn)重癥肌無力；畸胎瘤咳出皮脂樣物或毛發(fā)；神經(jīng)源性腫瘤出現(xiàn)Horner綜合癥、脊髓壓迫癥狀等臨床表現(xiàn)特異性癥狀：78縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對(duì)判斷其病變的良、惡性有一定意義常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤，95%是良性有癥狀者，良、惡性各占一半兒童較成人易出現(xiàn)癥狀和體征臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對(duì)判斷其病變的良、惡性有一定意義臨79神經(jīng)源性腫瘤最常見的縱隔腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外周神經(jīng)多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見多無癥狀，壓迫神經(jīng)干或惡變時(shí)可發(fā)生疼痛神經(jīng)源性腫瘤最常見的縱隔腫瘤80縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理81縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理82畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、內(nèi)三種胚層組織皮樣囊腫：含外胚層和內(nèi)胚層組織表皮囊腫：含外胚層組織95%以上位于前縱隔，多發(fā)生在心底部僅5%發(fā)生在后縱隔10%畸胎瘤為惡性畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、內(nèi)三種胚層組織83畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分84縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理85胸腺瘤位于前上縱隔，大血管前間隙內(nèi)，一般為一側(cè)性的病理：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類多為良性，包膜完整，有潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)。15%合并重癥肌無力多數(shù)病人在胸腺手術(shù)切除后，癥狀緩解率可達(dá)60％～80％胸腺瘤位于前上縱隔，大血管前間隙內(nèi)，一般為一側(cè)性的86胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼見包膜完整，鏡下均無包膜侵犯II期鏡下侵及包膜（IIa期）或大體見腫瘤侵犯周圍脂肪組織或縱膈胸膜（IIb期）III期大體見侵入鄰近器官（如:心包，大血管或肺）IV期胸膜或心包種植（IVa期）；淋巴或血行轉(zhuǎn)移（IVb期）胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼見包膜完整，鏡下均無包膜侵犯87臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞型（梭形與淋巴）惡性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴細(xì)胞為主型B2混合細(xì)胞型（淋巴與上皮）B3上皮細(xì)胞型惡性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌

WHO分型與其它分類方法的對(duì)應(yīng)關(guān)系分型臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞88縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理89診斷胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無鈣化X線透視下還可觀察塊影有無搏動(dòng)，是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，能否隨體位或呼吸運(yùn)動(dòng)而改變形態(tài)等根據(jù)上述特點(diǎn)，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷診斷胸部X線檢查：90胸內(nèi)甲狀腺腫

--前上縱膈與頸部相連

--吞咽時(shí)移動(dòng)胸內(nèi)甲狀腺腫

91CT掃描：CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系。CT掃描：92縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理93縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理94縱隔腫瘤的解剖位置及診療課件整理95胸腺瘤前上縱隔較低密度含脂肪胸腺瘤前上縱隔96淋巴瘤淋巴瘤97胸內(nèi)甲狀腺腫

--前上縱膈與頸部相連

--吞