臨床輸血檢驗(yàn)學(xué)緒論講課稿課件

周曉鵬臨床輸血檢驗(yàn)學(xué)緒論講課稿周曉鵬臨床輸血檢驗(yàn)學(xué)緒論講課稿121章節(jié)分布

緒論第一章：紅細(xì)胞血型系統(tǒng)第二章：紅細(xì)胞血型檢測第三章：白細(xì)胞抗原系統(tǒng)第四章：白細(xì)胞抗原檢測第五章：血小板血型系統(tǒng)第六章：血小板血型檢測技術(shù)第七章：臨床輸血治療技術(shù)第八章：血液及血液成分制備和保存第九章：臨床輸血第十章：自身輸血第十一章：免疫性溶血性貧血第十二章：輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病第十三章：造血肝細(xì)胞移植第十四章：臨床輸血實(shí)驗(yàn)室控制第十五章：輸血管理穿插試驗(yàn)課程和到血站實(shí)地參觀學(xué)習(xí)21章節(jié)分布緒論231第一章緒論目的：掌握輸血醫(yī)學(xué)的定義了解輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展史、重大事件熟悉現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域、發(fā)展趨勢和挑戰(zhàn)31第一章緒論目的：341輸血醫(yī)學(xué)的定義輸血醫(yī)學(xué)：是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它圍繞將供血者血液輸給患者進(jìn)行救治這一中心，利用科技手段和管理措施，提供輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全，從而保證臨床輸血的安全和療效。血管-----血管(動物---人、直接----間接)41輸血醫(yī)學(xué)的定義輸血醫(yī)學(xué)：是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它圍繞451國外輸血發(fā)展史

1492年羅馬教皇八世重病，抽取3個10歲男孩血救之，未成功。1616年英國醫(yī)學(xué)家Harvey通過動物闡述血液的循環(huán)方向，1628年在輸血發(fā)展史上重要事件之一就是Harvey闡述循環(huán)系統(tǒng)。1665年英國牛津大學(xué)科學(xué)家Lower用鵝毛管在狗與狗之間輸血（稱為動物與動物之間輸血的第一人）。1667年法國醫(yī)生Denis第一次用銀管把羊血輸給人成功（稱為給人輸血的第一人）。后來他把小牛血輸給一梅毒患者出現(xiàn)死亡,英國和法國議會均下令禁止輸血,輸血術(shù)停滯150年。1817——1818年英國婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell用重力輸血器（沿用100年）給10例產(chǎn)婦輸血結(jié)果5例救活。由于當(dāng)時不知道還有血型，所以死了5例。目前公認(rèn)他開創(chuàng)直接輸血法，成為人-人之間輸血的先驅(qū)者。51國外輸血發(fā)展史

1492年羅馬教皇八世重病，抽取3個10561國外輸血發(fā)展史1900年奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型。為此，他獲得了1930年的諾貝爾獎，并贏得了“血型之父”的美譽(yù)。最初，他只發(fā)現(xiàn)A、B、C三型。1902年他的學(xué)生又發(fā)現(xiàn)A、B、C之外的第四型。后來國際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員會將這四型正式命名為A、B、O、AB型。這是20世紀(jì)改變?nèi)祟惿畹闹卮蟀l(fā)現(xiàn)之一。也為遺傳學(xué)和法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供重要工具。1907-1913年Ottenberg的配血試驗(yàn)，對預(yù)防輸血反應(yīng)起到重要作用。同時“O”型血將成為萬能血被應(yīng)用。61國外輸血發(fā)展史1900年奧地利維也納大學(xué)助教Landst671國外輸血發(fā)展史抗凝劑的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用為輸血史上又一進(jìn)展，建立血庫成為可能。1943年二戰(zhàn)時，Loutit和Mollision研制ACD（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖）血液保存21天，沿用至今。1937年美國和芝加哥建立第一批血庫。1939年Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)了Rh血型。至今共發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞有30多個血型系統(tǒng)，抗原總數(shù)300多個，人類WBC抗原7個（HLA）系統(tǒng)，150種表型。血小板血型系統(tǒng)17個。Rh(-)中國漢族人占0.3%，歐洲白種人占的比例較大，約占15%。71國外輸血發(fā)展史抗凝劑的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用為輸血史上又一進(jìn)展，建立781國內(nèi)輸血發(fā)展史1、經(jīng)歷了古代輸血（飲血祛?。?、生理學(xué)輸血時代（1918年以前不知血型）3、免疫學(xué)輸血時代（1918年劉瑞恒和Kilgore在上海首先報(bào)告中國人的血型（1921年北平協(xié)和醫(yī)院是第一個開展臨床輸血），1944年首座血庫滿足抗日戰(zhàn)爭需要在昆明成立，1958年天津血研所的建立，是第一個規(guī)范血站。到1978年全國大部分中等以上城市建立血站。1990年中國輸血協(xié)會成立；赤峰市中心血站成立于1993年12月。1998年《獻(xiàn)血法》實(shí)施等重大事件。81國內(nèi)輸血發(fā)展史1、經(jīng)歷了古代輸血（飲血祛?。?91國內(nèi)輸血發(fā)展史輸血成為一種實(shí)用的臨床技術(shù)，經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)到科學(xué)，從魯莽到文明漫長而艱難（近300年）的探索。它的成功挽救了無數(shù)病人生命，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，是醫(yī)學(xué)史上重大事件之一。了解其發(fā)展軌跡，吸取其間失敗或成功的歷史經(jīng)驗(yàn)，將有助于推動輸血技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。人類利用血液制品治療疾病已有上千年的歷史，但十九世紀(jì)以后,臨床輸血才真正發(fā)展成為搶救生命、恢復(fù)健康的治療手段。而近20年來輸血治療的進(jìn)展日新月異，現(xiàn)代輸血療法已進(jìn)入成分輸血的新時代,各種血液成分越來越廣泛的適用于臨床。內(nèi)、外、婦、兒輸血最多，外科有輸血大戶之稱。輸血是促進(jìn)外科發(fā)展的三大要素之一。（麻醉、無菌術(shù)）

91國內(nèi)輸血發(fā)展史輸血成為一種實(shí)用的臨床技術(shù)，經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)到9101現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域及發(fā)展趨勢安全輸血臨床輸血規(guī)范化管理合理用血與成分輸血無償獻(xiàn)血輸血新技術(shù)應(yīng)用循證輸血醫(yī)學(xué)血液預(yù)警系統(tǒng)輸血的信息化管理101現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域及發(fā)展趨勢安全輸血10111安全輸血輸血有風(fēng)險(xiǎn)無菌技術(shù)應(yīng)用（由瓶采——袋采）檢測技術(shù)發(fā)展（手工——全自動、ELISA——NAT）新技術(shù)應(yīng)用（滅活——去白——輻照）窗口期111安全輸血輸血有風(fēng)險(xiǎn)1112112112131臨床輸血規(guī)范化管理法律：1998年《獻(xiàn)血法》2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2015年《血站技術(shù)操作規(guī)程》2016.3.1正式實(shí)施目的：規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為加強(qiáng)質(zhì)量控制確保質(zhì)量安全降低輸血風(fēng)險(xiǎn)錯誤輸血：1/103～1/104131臨床輸血規(guī)范化管理法律：13141輸血的危險(xiǎn)幾率病毒漏檢數(shù)/百萬單位危險(xiǎn)機(jī)率HIV2.031:493000HTLV1.561:641000HCV9.701:103000HBV15.831:63000141輸血的危險(xiǎn)幾率病毒漏14151合理用血與成分輸血合理用血輸血前評估（who、what、where、when、how）輸血后評價(jià)成分輸血（BCT）定義：把血液中各種血細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理的和化學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，臨床根據(jù)病情需要，缺什么補(bǔ)什么，達(dá)到治療的目的。是現(xiàn)代輸血重要標(biāo)志之一。151合理用血與成分輸血合理用血15161無償獻(xiàn)血無償獻(xiàn)血：沒有任何金錢或物質(zhì)報(bào)酬的獻(xiàn)血。獻(xiàn)血經(jīng)歷三個階段：（1921～1978年）有償（1978～1998年）義務(wù)（1998年～今）無償?shù)臀＋I(xiàn)血者（固定獻(xiàn)血者）：獻(xiàn)血三次以上，以后每年獻(xiàn)血一次者。我市無償獻(xiàn)血狀況：161無償獻(xiàn)血無償獻(xiàn)血：沒有任何金錢或物質(zhì)報(bào)酬的獻(xiàn)血。161712006-2014年不同職業(yè)獻(xiàn)血者情況統(tǒng)計(jì)

獻(xiàn)血總數(shù)：26萬人

如圖：1712006-2014年不同職業(yè)獻(xiàn)血者情況統(tǒng)計(jì)

17181赤峰市中心血站2006～2015年間采供血情況圖表

單位：U181赤峰市中心血站2006～2015年間采供血情況圖表

單18191

部分國家規(guī)定的獻(xiàn)血員年齡

我國《獻(xiàn)血法》規(guī)定獻(xiàn)血員年齡、每次獻(xiàn)血量，都低于（或?qū)捤捎冢﹪H上發(fā)達(dá)國家以及亞洲各地區(qū)和國家。

1、部分國家和地區(qū)規(guī)定的獻(xiàn)血員年齡

世界衛(wèi)生組織18-65歲

中國18-55歲臺灣地區(qū)17－65歲

韓國16-65歲香港特區(qū)16-65歲

日本18-65歲新西蘭16-65歲

加拿大18-65歲德國18-65歲

澳大利亞16-65歲南斯拉夫18-65歲

美國17-65歲英國18-65歲

191部分國家規(guī)定的獻(xiàn)血員年齡

19201部分國家和地區(qū)規(guī)定的每次獻(xiàn)血量

中國200～400毫升香港特區(qū)300～430毫升

臺灣地區(qū)250～500毫升韓國320～400毫升

尼泊爾250～500毫升緬甸350毫升

日本200～400毫升英國450毫升

荷蘭500毫升阿爾及利亞500毫升

德國500毫升南斯拉夫250-450毫升

澳大利亞430毫升加拿大450毫升

美國450毫升+50毫升瑞士450毫升

201部分國家和地區(qū)規(guī)定的每次獻(xiàn)血量

中國2020211輸血新技術(shù)應(yīng)用技術(shù)：分子生物學(xué)引進(jìn)：紅細(xì)胞分型、白細(xì)胞（HLA）分型、血小板分型及病毒檢測等。設(shè)備：輻照儀、血液單采機(jī)、深低溫冰箱、白細(xì)胞過濾器、自體血回收機(jī)等。替代品：代血漿、羥乙基淀粉、人工合成膠體液檢測自動化：全自動酶免系統(tǒng)211輸血新技術(shù)應(yīng)用技術(shù)：21221循證輸血醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（EBM）定義：是利用現(xiàn)有的最佳的科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法。循證輸血醫(yī)學(xué)（EBTM）引用臨床最佳考量數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行安全、及時、有效、足量治療。221循證輸血醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（EBM）22231血液預(yù)警系統(tǒng)血液預(yù)警系統(tǒng)的建立血管——血管組成：監(jiān)控獻(xiàn)血：招募、采集、制備、檢測、儲存運(yùn)輸過程監(jiān)控輸血不良反應(yīng)：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。報(bào)告、追蹤、鑒定與處理監(jiān)控突發(fā)事件：評估、啟動、實(shí)施、評價(jià)、關(guān)閉目的：輸血后不良反應(yīng)的發(fā)生和再發(fā)生。231血液預(yù)警系統(tǒng)血液預(yù)警系統(tǒng)的建立23241輸血的信息化管理輸血的信息化管理微機(jī)管理：減少差錯、提高效率、資源共享?xiàng)l形碼：可溯源241輸血的信息化管理輸血的信息化管理24251謝謝！251謝謝！25周曉鵬臨床輸血檢驗(yàn)學(xué)緒論講課稿周曉鵬臨床輸血檢驗(yàn)學(xué)緒論講課稿26271章節(jié)分布

緒論第一章：紅細(xì)胞血型系統(tǒng)第二章：紅細(xì)胞血型檢測第三章：白細(xì)胞抗原系統(tǒng)第四章：白細(xì)胞抗原檢測第五章：血小板血型系統(tǒng)第六章：血小板血型檢測技術(shù)第七章：臨床輸血治療技術(shù)第八章：血液及血液成分制備和保存第九章：臨床輸血第十章：自身輸血第十一章：免疫性溶血性貧血第十二章：輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病第十三章：造血肝細(xì)胞移植第十四章：臨床輸血實(shí)驗(yàn)室控制第十五章：輸血管理穿插試驗(yàn)課程和到血站實(shí)地參觀學(xué)習(xí)21章節(jié)分布緒論27281第一章緒論目的：掌握輸血醫(yī)學(xué)的定義了解輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展史、重大事件熟悉現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域、發(fā)展趨勢和挑戰(zhàn)31第一章緒論目的：28291輸血醫(yī)學(xué)的定義輸血醫(yī)學(xué)：是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它圍繞將供血者血液輸給患者進(jìn)行救治這一中心，利用科技手段和管理措施，提供輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全，從而保證臨床輸血的安全和療效。血管-----血管(動物---人、直接----間接)41輸血醫(yī)學(xué)的定義輸血醫(yī)學(xué)：是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它圍繞29301國外輸血發(fā)展史

1492年羅馬教皇八世重病，抽取3個10歲男孩血救之，未成功。1616年英國醫(yī)學(xué)家Harvey通過動物闡述血液的循環(huán)方向，1628年在輸血發(fā)展史上重要事件之一就是Harvey闡述循環(huán)系統(tǒng)。1665年英國牛津大學(xué)科學(xué)家Lower用鵝毛管在狗與狗之間輸血（稱為動物與動物之間輸血的第一人）。1667年法國醫(yī)生Denis第一次用銀管把羊血輸給人成功（稱為給人輸血的第一人）。后來他把小牛血輸給一梅毒患者出現(xiàn)死亡,英國和法國議會均下令禁止輸血,輸血術(shù)停滯150年。1817——1818年英國婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell用重力輸血器（沿用100年）給10例產(chǎn)婦輸血結(jié)果5例救活。由于當(dāng)時不知道還有血型，所以死了5例。目前公認(rèn)他開創(chuàng)直接輸血法，成為人-人之間輸血的先驅(qū)者。51國外輸血發(fā)展史

1492年羅馬教皇八世重病，抽取3個1030311國外輸血發(fā)展史1900年奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型。為此，他獲得了1930年的諾貝爾獎，并贏得了“血型之父”的美譽(yù)。最初，他只發(fā)現(xiàn)A、B、C三型。1902年他的學(xué)生又發(fā)現(xiàn)A、B、C之外的第四型。后來國際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員會將這四型正式命名為A、B、O、AB型。這是20世紀(jì)改變?nèi)祟惿畹闹卮蟀l(fā)現(xiàn)之一。也為遺傳學(xué)和法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供重要工具。1907-1913年Ottenberg的配血試驗(yàn)，對預(yù)防輸血反應(yīng)起到重要作用。同時“O”型血將成為萬能血被應(yīng)用。61國外輸血發(fā)展史1900年奧地利維也納大學(xué)助教Landst31321國外輸血發(fā)展史抗凝劑的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用為輸血史上又一進(jìn)展，建立血庫成為可能。1943年二戰(zhàn)時，Loutit和Mollision研制ACD（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖）血液保存21天，沿用至今。1937年美國和芝加哥建立第一批血庫。1939年Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)了Rh血型。至今共發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞有30多個血型系統(tǒng)，抗原總數(shù)300多個，人類WBC抗原7個（HLA）系統(tǒng)，150種表型。血小板血型系統(tǒng)17個。Rh(-)中國漢族人占0.3%，歐洲白種人占的比例較大，約占15%。71國外輸血發(fā)展史抗凝劑的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用為輸血史上又一進(jìn)展，建立32331國內(nèi)輸血發(fā)展史1、經(jīng)歷了古代輸血（飲血祛?。?、生理學(xué)輸血時代（1918年以前不知血型）3、免疫學(xué)輸血時代（1918年劉瑞恒和Kilgore在上海首先報(bào)告中國人的血型（1921年北平協(xié)和醫(yī)院是第一個開展臨床輸血），1944年首座血庫滿足抗日戰(zhàn)爭需要在昆明成立，1958年天津血研所的建立，是第一個規(guī)范血站。到1978年全國大部分中等以上城市建立血站。1990年中國輸血協(xié)會成立；赤峰市中心血站成立于1993年12月。1998年《獻(xiàn)血法》實(shí)施等重大事件。81國內(nèi)輸血發(fā)展史1、經(jīng)歷了古代輸血（飲血祛?。?3341國內(nèi)輸血發(fā)展史輸血成為一種實(shí)用的臨床技術(shù)，經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)到科學(xué)，從魯莽到文明漫長而艱難（近300年）的探索。它的成功挽救了無數(shù)病人生命，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，是醫(yī)學(xué)史上重大事件之一。了解其發(fā)展軌跡，吸取其間失敗或成功的歷史經(jīng)驗(yàn)，將有助于推動輸血技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。人類利用血液制品治療疾病已有上千年的歷史，但十九世紀(jì)以后,臨床輸血才真正發(fā)展成為搶救生命、恢復(fù)健康的治療手段。而近20年來輸血治療的進(jìn)展日新月異，現(xiàn)代輸血療法已進(jìn)入成分輸血的新時代,各種血液成分越來越廣泛的適用于臨床。內(nèi)、外、婦、兒輸血最多，外科有輸血大戶之稱。輸血是促進(jìn)外科發(fā)展的三大要素之一。（麻醉、無菌術(shù)）

91國內(nèi)輸血發(fā)展史輸血成為一種實(shí)用的臨床技術(shù)，經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)到34351現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域及發(fā)展趨勢安全輸血臨床輸血規(guī)范化管理合理用血與成分輸血無償獻(xiàn)血輸血新技術(shù)應(yīng)用循證輸血醫(yī)學(xué)血液預(yù)警系統(tǒng)輸血的信息化管理101現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域及發(fā)展趨勢安全輸血35361安全輸血輸血有風(fēng)險(xiǎn)無菌技術(shù)應(yīng)用（由瓶采——袋采）檢測技術(shù)發(fā)展（手工——全自動、ELISA——NAT）新技術(shù)應(yīng)用（滅活——去白——輻照）窗口期111安全輸血輸血有風(fēng)險(xiǎn)3637112137381臨床輸血規(guī)范化管理法律：1998年《獻(xiàn)血法》2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2015年《血站技術(shù)操作規(guī)程》2016.3.1正式實(shí)施目的：規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為加強(qiáng)質(zhì)量控制確保質(zhì)量安全降低輸血風(fēng)險(xiǎn)錯誤輸血：1/103～1/104131臨床輸血規(guī)范化管理法律：38391輸血的危險(xiǎn)幾率病毒漏檢數(shù)/百萬單位危險(xiǎn)機(jī)率HIV2.031:493000HTLV1.561:641000HCV9.701:103000HBV15.831:63000141輸血的危險(xiǎn)幾率病毒漏39401合理用血與成分輸血合理用血輸血前評估（who、what、where、when、how）輸血后評價(jià)成分輸血（BCT）定義：把血液中各種血細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理的和化學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，臨床根據(jù)病情需要，缺什么補(bǔ)什么，達(dá)到治療的目的。是現(xiàn)代輸血重要標(biāo)志之一。151合理用血與成分輸血合理用血40411無償獻(xiàn)血無償獻(xiàn)血：沒有任何金錢或物質(zhì)報(bào)酬的獻(xiàn)血。獻(xiàn)血經(jīng)歷三個階段：（1921～1978年）有償（1978～1998年）義務(wù)（1998年～今）無償?shù)臀＋I(xiàn)血者（固定獻(xiàn)血者）：獻(xiàn)血三次以上，以后每年獻(xiàn)血一次者。我市無償獻(xiàn)血狀況：161無償獻(xiàn)血無償獻(xiàn)血：沒有任何金錢或物質(zhì)報(bào)酬的獻(xiàn)血。414212006-2014年不同職業(yè)獻(xiàn)血者情況統(tǒng)計(jì)

獻(xiàn)血總數(shù)：26萬人

如圖：1712006-2014年不同職業(yè)獻(xiàn)血者情況統(tǒng)計(jì)

42431赤峰市中心血站2006～2015年間采供血情況圖表

單位：U181赤峰市中心血站2006～2015年間采供血情況圖表

單43441

部分國家規(guī)定的獻(xiàn)血員年齡

我國《獻(xiàn)血法》規(guī)定獻(xiàn)血員年齡、每次獻(xiàn)血量，都低于（或?qū)捤捎冢﹪H上發(fā)達(dá)國家以及亞洲各地區(qū)和國家。

1、部分國家和地區(qū)規(guī)定的獻(xiàn)血員年齡

世界衛(wèi)生組織18-65歲

中國18-55歲臺灣地區(qū)17－65歲

韓國16-65歲香港特區(qū)16-65歲

日本18-65歲新西蘭16-65歲

加拿大18-65歲德國18-65歲

澳大利亞16-65歲南斯拉夫18-65歲

美國17-65歲英國18-65歲