醫(yī)院感染診斷標準詳解

關(guān)于醫(yī)院感染診斷標準詳解第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日下列情況屬于醫(yī)院感染無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本次感染直接與上次住院有關(guān)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日下列情況屬于醫(yī)院感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日本次感染直接與上次住院有關(guān)上呼吸道感染：在醫(yī)院未證實有感染，而在出院后24小時以內(nèi)發(fā)生感染者。胃腸道、下呼吸道感染：出院72小時內(nèi)。泌尿道、皮膚和軟組織：出院7天內(nèi)發(fā)生感染者（泌尿道且出院在門診無尿路操作及器械損傷的病史者）。外科切口感染：出院1個月內(nèi)或1年內(nèi)（有植入物）。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)院感染診斷按臨床診斷報告力求做出病原學診斷第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日醫(yī)院感染部位醫(yī)院感染定義建立在臨床和生物學標準上，包括約50個潛在感染部位?，F(xiàn)標準分為12大類：呼吸、心血管、血液、腹部和消化、中樞神經(jīng)、泌尿、手術(shù)部位、皮膚和軟組織、骨及關(guān)節(jié)、生殖道、口腔、其它部位。

第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染：發(fā)熱、鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥。下呼吸道感染：咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音并有下列情況之一1.發(fā)熱，2.白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高，3.X線顯示肺部有炎性浸潤性病變；或慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。胸膜腔感染：發(fā)熱、胸痛、胸水（外觀膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù)）第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日說明胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學診斷。應(yīng)強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。如肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加括號標明膿胸。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)侵犯心臟瓣膜心肌炎或心包炎第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎：下列兩項：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生改變、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并下列情況之一：1.外科手術(shù)或病理學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物2.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)心肌炎或心包炎：下列兩項：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大、（小于1歲有呼吸暫停、心動過緩）并有下列情況之一：1.有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變2.心臟組織病理學檢查證據(jù)3.影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日血液系統(tǒng)血管相關(guān)性感染敗血癥輸血相關(guān)感染第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日血液系統(tǒng)血管相關(guān)性感染：符合下述三條之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（峰窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。敗血癥輸血相關(guān)感染（乙丙丁庚型病毒性肝炎、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體、艾滋病、梅毒等）第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉胃腸道感染抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病毒性肝炎腹(盆)腔內(nèi)組織感染腹水感染第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉：符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉，糞便常規(guī)白細胞10個高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天或1天水瀉5次以上。說明：1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次24小時。2.應(yīng)排除慢性腹瀉急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日腹部和消化系統(tǒng).胃腸道感染：發(fā)熱、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一1.發(fā)熱2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛3.周圍血白細胞升高。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日腹部和消化系統(tǒng)病毒性肝炎：有輸血或應(yīng)用血制品史不潔食物史肝炎接觸史出現(xiàn)下列兩項1.發(fā)熱2.厭食3.惡心嘔吐4.肝區(qū)疼痛5.黃疸），并有肝功能異常，無其它原因可解釋。腹（盆）腔內(nèi)組織感染：包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。有（1.發(fā)熱2.惡心嘔吐3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛4.黃疸）其中兩項，同時有檢驗影像學檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日腹部和消化系統(tǒng)腹水感染：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1.腹水檢查變?yōu)闈B出液。2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞大于200，中性粒細胞大于25％。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌性腦膜炎腦室炎顱內(nèi)膿腫椎管內(nèi)感染第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌性腦膜炎腦室炎符合下述三條之一即可診斷：1.發(fā)熱顱高壓癥狀之一腦膜刺激征之一腦脊液炎性改變。2.發(fā)熱顱高壓癥狀腦膜刺激征及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一：第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。2.有顱腦侵入性操作（如顱腦手術(shù)、顱腦穿刺、顱內(nèi)植入物）史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。3.腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或有腦脊液漏者。4.新生兒血培養(yǎng)陽性。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)膿腫（腦膿腫硬膜下和硬膜外膿腫等）：符合下述兩條之一即可診斷；1.發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一：CT掃描、腦血管造影、核磁共振掃描、核素掃描。2.外科手術(shù)證實。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)椎管內(nèi)感染：硬脊膜膿腫和脊髓內(nèi)膿腫符合下述兩條之一即可診斷：1.發(fā)熱有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一：棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛；神經(jīng)根痛；完全或不完全脊髓壓迫征；檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影核磁共振、X平片、腦脊液蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。2.手術(shù)證實。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛腎區(qū)叩痛伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢男5女10插導尿管應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。無癥狀性菌尿癥：雖然無癥狀，但在近期約7天內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿培養(yǎng):革蘭陽性球菌濃度>104Cfu/ml，革蘭陰性桿菌濃度>105Cfu/ml。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官或腔隙感染第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染：紅腫、熱、痛或有膿性分泌物。深部手術(shù)切口感染：1.從深部切口引流或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。器官（或腔隙）感染：第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日皮膚和軟組織皮膚感染軟組織感染褥瘡感染燒傷感染乳腺膿腫或乳腺炎臍炎第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日皮膚和軟組織皮膚感染：1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2.局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因可解釋。軟組織感染：包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。1.從感染部位引流出膿液。2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。3.局部疼痛或壓痛局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因可解釋。褥瘡感染：局部紅壓痛或邊緣腫脹，并有膿性分泌物。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日皮膚和軟組織燒傷感染：燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離、焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色、燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1.創(chuàng)面有膿性分泌物。2.出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫，合并低血壓。乳腺膿腫或乳腺炎：1.紅腫熱痛或伴有發(fā)熱，2.外科手術(shù)證實。3.臨床醫(yī)師診斷的乳腺膿腫。臍炎：新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。嬰兒膿皰病：皮膚出現(xiàn)膿皰。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染骨髓炎椎間盤感染第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染：1.有下述兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列切口之一:關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞；關(guān)節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病來解釋；有感染的影像學證據(jù)。2.外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。骨髓炎：1.發(fā)熱、局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據(jù)。2.外科手術(shù)或組織病理學檢查證實。椎間盤感染：1.無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù)。2.外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù)。3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實有感染。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日生殖道外陰切口感染陰道穹隆部感染急性盆腔炎子宮內(nèi)膜炎男女性生殖道的感染第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日生殖道外陰切口感染：1.外陰切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物。2.外陰切口以膿腫。陰道部穹隆感染：1子.宮切除后，陰道殘端有膿性分泌物。2.宮切后，陰道殘端有膿腫。急性盆腔炎:1.發(fā)熱、惡心嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。子宮內(nèi)膜炎：發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。男女性生殖道的其它感染：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實。2.外科手術(shù)或組織病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日口腔符合一條即可診斷：1.