醫(yī)院消毒新進(jìn)展

關(guān)于醫(yī)院消毒新進(jìn)展第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日主要法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例消毒管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日醫(yī)院消毒新觀點(diǎn)第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日概念清潔cleaning

去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗washing

去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日概念

高度危險(xiǎn)性物品：

進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日概念中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日醫(yī)院消毒對象1、環(huán)境環(huán)境表面（墻壁、地面、物體表面）的消毒空氣凈化與消毒水的消毒（在相關(guān)工程中解決）2、人體手衛(wèi)生皮膚黏膜消毒傷口消毒3、醫(yī)療器械及相關(guān)物品（供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡、血透機(jī)與血透器）第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日醫(yī)療器械消毒高度危險(xiǎn)性物品：滅菌、消毒中度危險(xiǎn)性物品：中水平以上消毒低度危險(xiǎn)性物品：清潔或消毒第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日根據(jù)物品性質(zhì)選擇消毒方法耐高溫、耐濕度的物品和器材：壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉：干熱滅菌；不耐熱、不耐濕物品：環(huán)氧乙烷或過氧化氫低溫等離子體滅菌；表面消毒方法：光滑表面可選擇紫外線燈近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用浸泡或噴霧消毒法。第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒管理要求使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，嚴(yán)格消毒。第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒、滅菌基本原則基本要求重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循先消毒在清洗的要求。耐熱、耐濕的手術(shù)器械或滅菌器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日

清洗與清潔方法不同

適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日清洗與清潔方法清洗:重復(fù)使用的物品應(yīng)由CSSD及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要求。清潔:治療車、診療工作臺、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日器械清洗與清潔方法

注意事項(xiàng)：有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔消毒；內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定；對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日器械高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

器械高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法植入物:應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。動力工具:按照使用說明的要求進(jìn)行清洗、打包與滅菌。第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日低度危險(xiǎn)性物品的消毒

患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品及時(shí)清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒:遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日

地面和物體表面的清潔與消毒無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點(diǎn)部門：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日清潔用品的消毒清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機(jī)械：按照使用說明。注意事項(xiàng)：清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆谩?yīng)分區(qū)使用。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施：預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。

第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日醫(yī)院消毒藥械管理的新要求索證的新變化：國家下放許可批件程序消毒企業(yè)衛(wèi)生許可證消毒企業(yè)衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告產(chǎn)品說明書消毒企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)省級以上檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)全套檢驗(yàn)報(bào)告消毒產(chǎn)品企業(yè)相關(guān)信息加蓋消毒企業(yè)公章第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日醫(yī)院消毒藥械管理的新要求消毒產(chǎn)品審核備案、登記感染管理科的職責(zé)，責(zé)任重大??！臨床科室及庫房隨時(shí)監(jiān)督檢查質(zhì)量跟蹤及反饋發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日各類消毒劑及用途第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒劑的常用施藥方法

1普通噴霧消毒法

2氣溶膠噴霧消毒法

3擦拭消毒法

4浸泡消毒法

5氣體熏蒸消毒法

6煙霧熏蒸消毒法

7粉劑噴灑消毒法

8液體流動浸泡消毒法第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒劑分類

高效消毒劑：如戊二醛、鄰苯二甲醛、甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯、含氯類消毒劑，可殺滅結(jié)核分枝桿菌、親水病毒、真菌和細(xì)菌繁殖體和大部分細(xì)菌芽孢；用于醫(yī)療器械和用品的高水平消毒。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒劑分類中效消毒劑，主要有異丙醇、乙醇、含碘類消毒劑，可殺滅結(jié)核分枝桿菌、親水病毒、真菌和細(xì)菌繁殖體；可用于手和皮膚的消毒，低效消毒劑，如潔爾滅、新潔爾醋酸氯己（洗必泰）、酚類消毒劑。可殺滅親脂類病毒、部分真菌和細(xì)菌繁殖體。用于物體表面、桌臺面、地面這些常規(guī)地方的消毒。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日常用的消毒劑戊二醛：主要用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。過氧乙酸：主要用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境表面及空氣等的消毒。過氧化氫：主要用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日常用的消毒劑二氧化氯主要用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒含氯消毒劑指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合物類和無機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉、次氯酸鈣、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等。主要用于餐（茶）具、物體表面、環(huán)境、水、異源地、排泄物、分泌物等消毒。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日常用消毒劑碘伏、碘酊：主要用于手、皮膚、粘膜等的消毒。乙醇、異丙醇：主要用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。氯已定：主要用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、黏膜消毒等。季銨鹽類（新潔爾滅、潔爾滅）：主要用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒劑使用注意事項(xiàng)消毒劑的毒性、腐蝕性、刺激性消毒劑僅限于物體及外環(huán)境的消毒處理，忌內(nèi)服不同的消毒劑的毒性、腐蝕性及刺激性均不同如含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯等對金屬制品有較大的腐蝕性，對織物有漂白作用，慎用于這種材質(zhì)物品的消毒。如果使用，應(yīng)于消毒后用水漂洗或用清水擦試，以減輕對物品的損壞第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒劑的有效含量及溶液的配制消毒劑均以含有效成分的量表示，如含氯消毒劑以有效氯含量表示，25％漂白粉原粉即該消毒劑含25％有效氯。20％過氧乙酸指原液中含20％的過氧乙酸，其余類推對這類消毒劑稀釋時(shí)不能將其當(dāng)成100％，而應(yīng)按其實(shí)際含量計(jì)算。各消毒劑在其標(biāo)簽上均注明其有效成分及含量第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒劑的穩(wěn)定性

消毒劑標(biāo)簽上也標(biāo)注其有效期，大多數(shù)消毒劑有效期為1年，少數(shù)消毒劑不穩(wěn)定，有效期僅為數(shù)月，如有些含氯消毒劑溶液。有些消毒劑原液比較穩(wěn)定，但稀釋成使用液后便不穩(wěn)定，如過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等消毒液，稀釋后不能放置時(shí)間過長。有些消毒液只能現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)用，不能儲存，如臭氧水、高氧化還原電位水等第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒劑的貯存多數(shù)消毒劑在常溫下于陰涼處避光保存，但應(yīng)存放于小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，以免腐蝕冰箱部分消毒劑易燃易爆，保存時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離火源，如環(huán)氧乙烷和醇類消毒劑等

第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒器械的應(yīng)用

第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日消毒器械使用方法

第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

環(huán)氧乙烷滅菌器

適用范圍：不耐熱不耐濕物品環(huán)氧乙烷的濃度、滅菌時(shí)間關(guān)注柜內(nèi)溫度、濕度滅菌物品數(shù)量、種類滅菌物品的包裝環(huán)境殘留第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日低溫過氧化氫等離子體適用范圍：滅菌物品要求：滅菌時(shí)間：影響因素：器械清洗干凈滅菌物品規(guī)格包裝材料第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日空氣消毒機(jī)種類：有人、無人類型：壁式、移動式、柜式、嵌入式適用范圍：密閉式空氣消毒、消毒體積影響因素很多：及時(shí)清洗：定時(shí)更換：第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日紫外線消毒燈無人情況下消毒：用于空氣、物體表面、液體消毒消毒效果有限：影響因素多：質(zhì)量問題、監(jiān)測第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日物品器械消毒機(jī)國內(nèi)新應(yīng)用消毒設(shè)備用于各種中低危險(xiǎn)物品的消毒通過沖洗、熱力消毒第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日

醫(yī)院室內(nèi)消毒國家標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012環(huán)境類別

各類環(huán)境空氣物表手cfu/皿cfu/cm2

cfu/cm2Ⅰ類采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所≤4.0≤5≤5（30min）Ⅱ類非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等

≤4.0≤5≤5或10（15min）Ⅲ類母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等

≤4.0≤10≤10（5min）Ⅳ