醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)與膳食

關(guān)于醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)與膳食第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)不但對(duì)正常人的健康有重大影響，對(duì)病人尤為重要。許多疾病需要營(yíng)養(yǎng)配合治療，有些疾病主要依靠營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)于一般病人，營(yíng)養(yǎng)能夠影響疾病的機(jī)轉(zhuǎn)，改善代謝，修補(bǔ)組織，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，使病人早日痊愈。近代醫(yī)學(xué)主張，采取包括醫(yī)療、護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)三方面密切合作的綜合治療才能獲得最好的療效。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療的概念營(yíng)養(yǎng)治療是指在臨床上根據(jù)病情，制定不同的配方，并通過(guò)適宜的途徑給予病人，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到治療疾病，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)的目的。是醫(yī)院綜合治療中重要的組成部分。第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)性疾病指因體內(nèi)某種或幾種營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多、過(guò)少不能適應(yīng)生理需要量，營(yíng)養(yǎng)素相互之間比例不平衡和以營(yíng)養(yǎng)因素為主要病因、營(yíng)養(yǎng)療法為主要治療手段的一些疾病。在發(fā)展中國(guó)家以營(yíng)養(yǎng)低下為主在發(fā)達(dá)國(guó)家以營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性疾病為主在我國(guó)既有營(yíng)養(yǎng)缺乏病，又有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或過(guò)多癥第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日阜陽(yáng)奶粉事件

2004年5月，安徽省阜陽(yáng)市對(duì)當(dāng)?shù)?003年3月1日以后出生、以奶粉喂養(yǎng)為主的嬰兒進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)狀況普查和免費(fèi)體檢顯示，因食用劣質(zhì)奶粉造成營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良的189人。 經(jīng)國(guó)務(wù)院調(diào)查組核實(shí)，阜陽(yáng)市因食用劣質(zhì)奶粉造成營(yíng)養(yǎng)不良而死亡的嬰兒共計(jì)12人。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

國(guó)務(wù)院調(diào)查組通過(guò)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實(shí)，不法分子用淀粉、蔗糖等價(jià)格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加劑進(jìn)行調(diào)香調(diào)味，制造出劣質(zhì)奶粉，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠(yuǎn)低于國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)治療是指通過(guò)調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病進(jìn)行治療的方法。外科醫(yī)師用手術(shù)刀治病，內(nèi)科醫(yī)師用藥物，營(yíng)養(yǎng)師則用食物。食物和藥物的區(qū)別在于它既有營(yíng)養(yǎng)作用，也有治療作用，但一般無(wú)毒副作用。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療的目的1、糾正營(yíng)養(yǎng)不良（消除病因）如單純營(yíng)養(yǎng)性貧血，佝僂病。飲食治療——糖尿病2、控制病情發(fā)展

低脂肪膳食——膽囊炎高纖維膳食——便秘低嘌呤膳食——痛風(fēng)3、減輕臟器負(fù)擔(dān)

低蛋白膳食——急性腎炎、腎功能不全4、促進(jìn)疾病痊愈5、提高抵抗能力第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則1、應(yīng)與其他治療與護(hù)理相配合2、要向病人宣傳營(yíng)養(yǎng)治療的重要性3、膳食配置要合理4、適當(dāng)照顧病人的飲食習(xí)慣5、做好出院病人的飲食指導(dǎo)第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院膳食的種類醫(yī)院膳食包括基本膳食試驗(yàn)膳食治療膳食第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日試驗(yàn)膳食

試驗(yàn)膳食是指在臨床診斷或治療過(guò)程中，短期內(nèi)暫時(shí)調(diào)整病人的膳食內(nèi)容，以配合和輔助臨床診斷或觀察療效的膳食。包括：膽囊造影檢查膳食，胃腸運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)膳食，肌酐試驗(yàn)膳食，葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食，潛血試驗(yàn)膳食等。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日適用范圍：診斷有無(wú)消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事項(xiàng)：實(shí)驗(yàn)前3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開(kāi)始留取糞便作潛血檢查。

潛血試驗(yàn)飲食第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日適用范圍：需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無(wú)結(jié)石、慢性炎癥的病人。1、檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙至次日上午。2、檢查當(dāng)日晨禁食，第1次攝X片，如膽囊顯影好，可進(jìn)食高脂肪（如煎蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），服后30～60分，第2次攝X線片觀察膽囊收縮情況。膽囊造影飲食食用方法及注意事項(xiàng)：第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日適用范圍：用于協(xié)助檢查，測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能

實(shí)驗(yàn)期為3天，前2天為預(yù)備期，第３天開(kāi)始為實(shí)驗(yàn)期，實(shí)驗(yàn)期禁食肉類，禽類，魚(yú)類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g蛋白質(zhì)供應(yīng)量〈40d/d，第三天測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。肌酐試驗(yàn)飲食食用方法及注意事項(xiàng)：第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食目的：檢查葡萄糖耐量，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病試驗(yàn)要求：

1.試驗(yàn)前三天，被檢查者每日食物含碳水化合物不少于300g2.試驗(yàn)前12—16h內(nèi)禁食3.試驗(yàn)當(dāng)日抽空腹血后，立即口服75g葡萄糖（溶于300ml水中），在5分鐘內(nèi)飲完4.分別在30、60、120、180min時(shí)抽血，留尿第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療性膳食

治療性膳食是指根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而起到治療疾病和促進(jìn)健康作用的膳食?；驹瓌t：以平衡膳食為基礎(chǔ)，在允許的范圍內(nèi)，除必須限制的營(yíng)養(yǎng)素外，其它營(yíng)養(yǎng)素均應(yīng)供給齊全，配比合理。膳食的制備應(yīng)適合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顧病人的飲食習(xí)慣。根據(jù)病情的變化及時(shí)更改膳食內(nèi)容。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。飲食原則：進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次總熱能約為12.5MJ/d1．高能量膳食是指其能量供給量高于正常人膳食供給標(biāo)準(zhǔn)，可迅速補(bǔ)充于機(jī)體，改善病人的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，滿足其疾病狀態(tài)下的高代謝需要。治療性膳食的類型第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日2．低能量膳食是指飲食中所提供的能量低于正常需要量適用于需要減輕體重的病人（如單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等）。配膳原則：除了限制能量供給外，其它營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)滿足機(jī)體的需要。能量供給量要適當(dāng)遞減，以利于機(jī)體動(dòng)用、消耗儲(chǔ)存的體脂，并減少不良反應(yīng)。治療性膳食的類型第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日適用范圍：長(zhǎng)期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。用法：蛋白質(zhì)供給量約1.5~2g/kg.d

，總量不超過(guò)120g?？偀崮?0.5~12.50MJ/d3．高蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)供給量高于正常的一種膳食。治療性膳食的類型第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日4．低蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)含量較正常膳食低的膳食，其目的是減少體內(nèi)氮代謝廢物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。適用于急性腎炎、急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭及尿毒癥病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。治療性膳食的類型第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。用法：每日脂肪量<50g

，肝膽胰病人<50g/d

，尤其要限制動(dòng)物的攝入。5．低脂肪膳食又稱低脂膳食或少油膳食，此類膳食需限制膳食中各種類型脂肪的攝入量。治療性膳食的類型第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日6．低飽和脂肪低膽固醇膳食是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。用法：膽固醇的攝入量<300mg/d治療性膳食的類型第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日7．限鈉膳食指限制膳食中鈉的含量，以減輕由于水、電解質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的水、鈉潴留。限鹽以限制食鹽、醬油及味精的攝入量為主。適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。用法：成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d低鈉飲食治療性膳食的類型第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日8．少渣膳食是一種膳食纖維和肌肉、結(jié)締組織含量極少，易于消化的膳食。目的是減少膳食纖維對(duì)胃腸道的刺激和梗阻，減慢腸蠕動(dòng)，減少糞便量。適用范圍：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的病人。飲食原則：少用含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、粗糧、竹筍等，不用刺激性強(qiáng)調(diào)味品及堅(jiān)硬帶碎的食物。治療性膳食的類型第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日9．高纖維膳食適用范圍：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病病人。飲食原則：含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、粗糧等用法：成人食物纖維量>30g/d治療性膳食的類型第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日10．低嘌呤膳食適用于痛風(fēng)病人及無(wú)癥狀高尿酸血癥者。配膳原則：限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。治療性膳食的類型第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床營(yíng)養(yǎng)治療的途徑

營(yíng)養(yǎng)治療不僅針對(duì)住院病人，還針對(duì)慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食療）對(duì)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的健康人也可采用。營(yíng)養(yǎng)治療方法有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)、食療和營(yíng)養(yǎng)教育。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）根據(jù)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的部位可將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分為經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)和管喂?fàn)I養(yǎng)只要能進(jìn)食者，應(yīng)盡可能采取經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)院的膳食，無(wú)論是常規(guī)膳食或治療膳食，都應(yīng)經(jīng)過(guò)膳食計(jì)算。營(yíng)養(yǎng)技師在執(zhí)行飲食處方時(shí)，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確計(jì)量稱重食物。第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日2．腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）也稱靜脈營(yíng)養(yǎng)其成功使用是20世紀(jì)臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的一項(xiàng)重大突破，對(duì)搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的技術(shù)要求高，能輸入人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日3．食療

食療是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的組成部分，是中華民族數(shù)千年來(lái)養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，對(duì)中國(guó)人防病治病作出了重要貢獻(xiàn)。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日4．營(yíng)養(yǎng)教育

是營(yíng)養(yǎng)師對(duì)病人進(jìn)行飲食調(diào)控的又一重要手段。讓病人了解飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病的有關(guān)常識(shí)，增加營(yíng)養(yǎng)基本知識(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)簡(jiǎn)單治療飲食的制備技術(shù)，對(duì)疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食行為，樹(shù)立健康的生活方式。病人生病以后最渴望得到防病治病知識(shí)，在受疾病折磨期間學(xué)到的這些知識(shí)印象最深刻。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院基本膳食

一般包括四種形式：普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食和流質(zhì)膳食。

第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日普食

與健康人平時(shí)所用膳食基本相同。能量及各類營(yíng)養(yǎng)素必須供應(yīng)充足，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食的原則。普食在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用范圍最廣，占住院病人膳食的50%～65%。第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日1．適用范圍體溫正?；蚪咏?，無(wú)咀嚼或消化吸收功能障礙，無(wú)特殊膳食要求，不需限制任何營(yíng)養(yǎng)素的病人。2．配膳原則（1）品種多樣化：食物品種應(yīng)多樣化，運(yùn)用科學(xué)的烹調(diào)方法，做到色、香、味、形俱全，以增進(jìn)食欲并促進(jìn)消化。（2）保證體積：以滿足飽腹感。（3）合理分配：三餐適當(dāng)分配。一般能量分配為早餐25%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。（4）能量：2000~2200Kcal，Pr：70~90g第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日普通飯膳食舉例

第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日軟食比普食容易消化，特點(diǎn)是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì)膳食向普食過(guò)渡的中間膳食。1．適用范圍軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如拔牙）而不能進(jìn)食大塊食物者、老年人以及3～4歲小兒，也可用于痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，以及肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后恢復(fù)期病人等。2．配膳原則：（1）平衡膳食（2）供給細(xì)軟易消化的食物（3）注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)（4）E：1800~2200kcal，P：70~80g第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日半流質(zhì)膳食是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細(xì)軟、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐