最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件

6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房

概述病因

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。概述病因2最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件3最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件4最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件5最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件6最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件7最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件8

中醫(yī)辨證及證屬

神志清楚，言語稍蹇澀，對(duì)答切題，形體適中，面色潮紅。未聞及異常刺激性氣味，呼吸平穩(wěn)。舌質(zhì)紅少津見瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦，二便未見。

中醫(yī)辨證及證屬9

初步診斷中醫(yī)診斷：中風(fēng)(肝陽上亢)西醫(yī)診斷：1.右側(cè)頂葉腦梗塞2.高血壓3級(jí)(極高危)

最后診斷1.腦梗塞2.高血壓3級(jí)(極高危)初步診斷中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：最后10

護(hù)理診斷一.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降二.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四.便秘五.語言溝通障礙六.軀體移動(dòng)障礙七.潛在并發(fā)癥出血護(hù)理診斷一.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降11一、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):生命體征正常,無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)

護(hù)理措施1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。一、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關(guān)

12二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理措施1）給予糊狀流食或半流食，小口進(jìn)食。2）保證每日的輸液量。3）鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者神志清楚，5月14日可使用健側(cè)肢體自己進(jìn)食。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難有關(guān)

預(yù)13三、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損

護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間皮膚完整無破損三、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期14四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人至少2-3天排出成形的軟便一次

護(hù)理措施1）行順時(shí)針腹部按摩。2）鼓勵(lì)患者多飲溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者在開塞露輔助下每天排便一次。四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目15五、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):能用簡短的文字或其它方式有效的表達(dá)基本需要，保持溝通能力。

護(hù)理措施1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。3）配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。

護(hù)理評(píng)價(jià)5月15日患者能用簡單的文字表達(dá)自己的感受。五、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)16六、軀體移動(dòng)障礙:與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)

護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。

護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善。六、軀體移動(dòng)障礙:與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)17七、潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向

護(hù)理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間，無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。七、潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān)

預(yù)期18

健康教育從三方面做健康教育：1、心理護(hù)理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：Ⅰ指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動(dòng)指導(dǎo)：Ⅰ急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。健康教育從三方面做健康教育：19

出院指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2、出院后繼續(xù)堅(jiān)持肢體功能鍛煉及語言溝通。3、堅(jiān)持按時(shí)服藥，鞏固療效，口服阿司匹林要注意觀察有無黑便情況。4、注意保持皮膚清潔。5、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診。

出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后注重休息，逸事，增加20ThankyouTHEENDThankyouTHEEND21

結(jié)束語謝謝大家聆聽！??！22

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概述病因

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。概述病因24最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件25最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件26最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件27最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件28最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件29最新6月業(yè)務(wù)查房腦梗塞護(hù)理查房課件30

中醫(yī)辨證及證屬

神志清楚，言語稍蹇澀，對(duì)答切題，形體適中，面色潮紅。未聞及異常刺激性氣味，呼吸平穩(wěn)。舌質(zhì)紅少津見瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦，二便未見。

中醫(yī)辨證及證屬31

初步診斷中醫(yī)診斷：中風(fēng)(肝陽上亢)西醫(yī)診斷：1.右側(cè)頂葉腦梗塞2.高血壓3級(jí)(極高危)

最后診斷1.腦梗塞2.高血壓3級(jí)(極高危)初步診斷中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：最后32

護(hù)理診斷一.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降二.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四.便秘五.語言溝通障礙六.軀體移動(dòng)障礙七.潛在并發(fā)癥出血護(hù)理診斷一.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降33一、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):生命體征正常,無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)

護(hù)理措施1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。一、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關(guān)

34二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理措施1）給予糊狀流食或半流食，小口進(jìn)食。2）保證每日的輸液量。3）鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者神志清楚，5月14日可使用健側(cè)肢體自己進(jìn)食。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難有關(guān)

預(yù)35三、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損

護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間皮膚完整無破損三、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期36四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人至少2-3天排出成形的軟便一次

護(hù)理措施1）行順時(shí)針腹部按摩。2）鼓勵(lì)患者多飲溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者在開塞露輔助下每天排便一次。四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目37五、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):能用簡短的文字或其它方式有效的表達(dá)基本需要，保持溝通能力。

護(hù)理措施1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。3）配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。

護(hù)理評(píng)價(jià)5月15日患者能用簡單的文字表達(dá)自己的感受。五、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關(guān)

預(yù)38六、軀體移動(dòng)障礙:與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)

護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。

護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善。六、軀體移動(dòng)障礙:與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)39七、潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向

護(hù)理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間，無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。七、潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān)

預(yù)期40

健康教育從三方面做健康教育：1、心理護(hù)理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：Ⅰ指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動(dòng)指導(dǎo)：Ⅰ急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床