結(jié)腸息肉課件培訓(xùn)課件

結(jié)腸息肉課件結(jié)腸息肉課件1結(jié)腸息肉課件結(jié)腸息肉課件基本概念大腸息肉（Colorectalpolyp）廣義凡從粘膜表面突出到腸腔的隆起性病變。在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉狹義來源于粘膜上皮的局限性隆起?；靖拍畲竽c息肉（Colorectalpolyp）

目錄

1.病因2.癥狀3.分類4.檢查5.診斷6.預(yù)防7.治療8.護(hù)理目錄1.病因病因

目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、遺傳性、長(zhǎng)期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。1、長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。

2、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。病因目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、遺傳性癥狀息肉多無癥狀，往往是在內(nèi)鏡或X線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可引起消化系統(tǒng)癥狀，如腹部不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，但多因癥狀輕微和不典型而被人忽視。直腸的長(zhǎng)蒂息肉在排便時(shí)可見腫物自肛門脫出。部分息肉可引起大便帶血、粘液血便。體檢常無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有PeutzJeghers綜合征的可能。癥狀息肉多無癥狀，往往是在內(nèi)鏡或X線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較癥狀一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人會(huì)把大便出血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。專家表示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈鮮紅色，而且在平時(shí)并不會(huì)出血。但結(jié)腸息肉引起的出血常?；祀s在便中間。

二、是大便習(xí)慣改變。包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變,以及便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或者引起腹痛的時(shí)候，更要引起警惕。

三、是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕。癥狀一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不大腸息肉的組織學(xué)分類單發(fā)多發(fā)腫瘤性管狀腺瘤家族性腺瘤病絨毛狀腺瘤Gardner綜合征混合性腺瘤Turcot綜合征散發(fā)性腺瘤?。ǘ喟l(fā)性腺瘤病）錯(cuò)構(gòu)瘤性PeutzJegher息肉PeutzJegher綜合征幼年性息肉幼年性息肉病化生性化生性息肉化生性息肉病炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病血吸蟲卵性息肉血吸蟲卵性息肉病免疫性良性淋巴樣息肉良性淋巴樣息肉病其他粘膜肥大性贅生物CronkhiteCanada綜合征大腸息肉的組織學(xué)分類一、腺瘤性息肉組織學(xué)分型根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀和混合性以細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。<25％,管狀腺瘤25%75％,混合性腺瘤>75％,絨毛狀腺瘤。大腸有蒂腺瘤大腸無蒂腺瘤一、腺瘤性息肉組織學(xué)分型根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。單發(fā)多發(fā)由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱潴留性息肉炎癥→腸粘膜損傷→再生修復(fù)→纖維組織增生>75％,絨毛狀腺瘤。間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。血吸蟲卵性息肉血吸蟲卵性息肉病錯(cuò)構(gòu)瘤性PeutzJegher息肉PeutzJegher綜合征內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。但結(jié)腸息肉引起的出血常?；祀s在便中間?；旌闲韵倭鯰urcot綜合征在患者肌肉厚實(shí)處粘貼電極板，收攏圈套器時(shí)，切勿過緊過猛，以防機(jī)械割傷出血，亦不能過松，否則會(huì)傷及鄰近組織。舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。直腸指診可觸及低位息肉。高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常見。其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個(gè)上皮細(xì)胞的胞質(zhì)，杯狀細(xì)胞罕見或消失。幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細(xì)胞的2/3，細(xì)胞極性仍存在，腺管延長(zhǎng)并扭曲，大小不一。2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。>75％,絨毛狀腺瘤。止血、縫合、標(biāo)記等作用。內(nèi)鏡息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀,表面光滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟.幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑>75％,絨毛狀腺瘤。朮中逐漸加大收攏力度，使息肉中小動(dòng)脈凝固以達(dá)到止血目的。管狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤癌變舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的絨毛狀腺瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)分級(jí)組織學(xué)特征輕度(Ⅰ級(jí))以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細(xì)胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過細(xì)胞的1/2，腺管稍延長(zhǎng)。中度(Ⅱ級(jí))表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細(xì)胞的2/3，細(xì)胞極性仍存在，腺管延長(zhǎng)并扭曲，大小不一。重度(Ⅲ級(jí))表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個(gè)上皮細(xì)胞的胞質(zhì)，杯狀細(xì)胞罕見或消失。上皮細(xì)胞極性消失。腺管延長(zhǎng)、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見，有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)分級(jí)組織學(xué)特由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰直腸指診可觸及低位息肉。幼年性息肉幼年性息肉病8.內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在2~5mm廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；鋇灌腸可顯示充盈缺損。幼年性息肉幼年性息肉病一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。內(nèi)鏡息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀,表面光滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟.其優(yōu)點(diǎn)為能完整切除大于2cm的較大病灶，并且具有較低的復(fù)發(fā)率。②PeutzJeghers綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。目錄因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。鋇灌腸可顯示充盈缺損。4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。輕度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林1二、幼年性息肉由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱潴留性息肉其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰內(nèi)鏡下，呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛或附著白苔，內(nèi)鏡下切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)二、幼年性息肉由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。幼年性息肉伴不典型增生并癌變幼年性息肉伴不典型增生并癌變?nèi)?、增生性息肉又稱化生性息肉,常見,多見于中老年人，好發(fā)于直腸。內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在2~5mm廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數(shù)無臨床癥狀。息肉表面光滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約10％多發(fā)體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。不會(huì)惡變，診斷明確可不予處理；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。三、增生性息肉又稱化生性息肉,常見,多見于中老年人，好發(fā)于直結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉四、炎性息肉因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。炎癥→腸粘膜損傷→再生修復(fù)→纖維組織增生內(nèi)鏡息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀,表面光滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟.常見病因潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、血吸蟲、阿米巴、腸結(jié)核等炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察四、炎性息肉因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉發(fā)紅，呈長(zhǎng)桿或豆芽狀常多發(fā)并伴粘膜炎癥背景炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉發(fā)紅，呈長(zhǎng)桿或豆芽狀五、息肉綜合征①家族性結(jié)腸息肉病(familialpolyposiscoli，F(xiàn)PA)，屬常染色體隱性遺傳性疾病，具有家族史，有癌變傾向。息肉多為無蒂半球形，分布以大腸為主，常有100個(gè)以上甚至數(shù)千枚，部分區(qū)域因息肉密集呈地毯樣改變。②PeutzJeghers綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。其特征為皮膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，呈散在分布，組織學(xué)呈錯(cuò)構(gòu)瘤性，癌變率較低，一般<3%。五、息肉綜合征①家族性結(jié)腸息肉病(familialpoly家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生檢查1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.直腸指診可觸及低位息肉。4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。檢查1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面不規(guī)則，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊，粘膜中斷破壞結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著診斷多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。有家族史的患者往往對(duì)息肉的診斷有提示作用。典型的腸道外癥狀常提示有息肉病變。多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤應(yīng)考慮Gardner綜合征的可能，皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮PJ綜合征等。對(duì)有息肉病的患者，應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查以排除綜合征的可能。診斷預(yù)防1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果你有結(jié)腸癌家族史，那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險(xiǎn)。4、補(bǔ)鈣有助預(yù)防結(jié)腸息肉。5、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。6、不要食用被污染的食物預(yù)防1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉這些食物富含纖維素，息肉癌變的藥物預(yù)防非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。息肉癌變的藥物預(yù)防非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變治療治療原則小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì)，可不處理。大的息肉及病理證實(shí)為腺瘤者，為避免息肉梗阻，出血及癌變，應(yīng)予以摘除。金屬夾鉗起到預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等作用。內(nèi)鏡下鈦夾防殘蒂出血治療治療原則小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì)，可不處理。大的腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；炎癥→腸粘膜損傷→再生修復(fù)→纖維組織增生舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。>75％,絨毛狀腺瘤。不會(huì)惡變，診斷明確可不予處理；一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰對(duì)有息肉病的患者，應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查以排除綜合征的可能。腺管延長(zhǎng)、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見，有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。器械準(zhǔn)備結(jié)腸鏡及其他附件高頻電發(fā)生器圈套器熱活檢鉗注射針其他氬氣刀、鈦夾等腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)器械準(zhǔn)備治療氬氣刀（APC）治療對(duì)于大量多發(fā)小息肉，正確連接，選擇適宜模式，按下充氣按鈕使管腔內(nèi)充滿氬氣。使用過程中保持氬氣刀通暢，避免出現(xiàn)折痕。小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除治療氬氣刀（APC）治療小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除治療高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常見。在患者肌肉厚實(shí)處粘貼電極板，收攏圈套器時(shí)，切勿過緊過猛，以防機(jī)械割傷出血，亦不能過松，否則會(huì)傷及鄰近組織。朮中逐漸加大收攏力度，使息肉中小動(dòng)脈凝固以達(dá)到止血目的。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除治療高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常見。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下層將早期癌腫病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。其優(yōu)點(diǎn)為能完整切除大于2cm的較大病灶，并且具有較低的復(fù)發(fā)率。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。器械內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、針式切開刀,末端絕緣手術(shù)刀(IT刀)、鉤刀、圈套器、熱活檢鉗等。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)結(jié)腸息肉課件培訓(xùn)課件內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)，是指于病灶的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后切取大塊粘膜組織的方法。

EMR避免了常規(guī)活檢方法摘取粘膜組織標(biāo)本太小,對(duì)許多病例未能作出正確診斷的缺陷，它是治療癌前期病變及早期癌有效而可靠的方法，已成為早期癌和臨界病變的首選診療方法之一。

其優(yōu)點(diǎn)是能增加切除的面積和深度，達(dá)到根治的目的，主要適用于部分無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌（包括食管、胃、結(jié)腸早期癌）的切除，安全可靠，并發(fā)癥少，使早期胃腸癌腫病人非手術(shù)治愈成為可能。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)，是指結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變,以及便秘或不明原因的腹瀉。間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；止血、縫合、標(biāo)記等作用。胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，呈散在分布，組織學(xué)呈錯(cuò)構(gòu)瘤性，癌變率較低，一般<3%。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。>75％,絨毛狀腺瘤。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除2、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。25%75％,混合性腺瘤治療原則小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì)，可不處理。息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有PeutzJeghers綜合征的可能。舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除止血、縫合、標(biāo)記等作用。>75％,絨毛狀腺瘤。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。此病可能是家族性、遺傳性、長(zhǎng)期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細(xì)胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過細(xì)胞的1/2，腺管稍延長(zhǎng)。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出。舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除②PeutzJeghers綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。3.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。息肉表面光滑，質(zhì)地軟。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出。炎癥→腸粘膜損傷→再生修復(fù)→纖維組織增生目錄典型的腸道外癥狀常提示有息肉病變。部分息肉可引起大便帶血、粘液血便。3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)，是指于病灶的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后切取大塊粘膜組織的方法。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。>75％,絨毛狀腺瘤。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。鋇灌腸可顯示充盈缺損。高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常見。幼年性息肉伴不典型增生并癌變幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。5、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。炎癥→腸粘膜損傷→再生修復(fù)→纖維組織增生>75％,絨毛狀腺瘤。表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細(xì)胞的2/3，細(xì)胞極性仍存在，腺管延長(zhǎng)并扭曲，大小不一。在患者肌肉厚實(shí)處粘貼電極板，收攏圈套器時(shí)，切勿過緊過猛，以防機(jī)械割傷出血，亦不能過松，否則會(huì)傷及鄰近組織。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。典型的腸道外癥狀常提示有息肉病變。混合性腺瘤Turcot綜合征小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細(xì)胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過細(xì)胞的1/2，腺管稍延長(zhǎng)。息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有PeutzJeghers綜合征的可能。廣義凡從粘膜表面突出到腸腔的隆起性病變。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。三、是大便形狀異常。小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除絨毛狀腺瘤Gardner綜合征另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。其他粘膜肥大性贅生物CronkhiteCanada綜合征2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細(xì)胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過細(xì)胞的1/2，腺管稍延長(zhǎng)。高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常見。舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰①家族性結(jié)腸息肉病(familialpolyposiscoli，F(xiàn)PA)，屬常染色體隱性遺傳性疾病，具有家族史，有癌變傾向。在患者肌肉厚實(shí)處粘貼電極板，收攏圈套器時(shí)，切勿過緊過猛，以防機(jī)械割傷出血，亦不能過松，否則會(huì)傷及鄰近組織。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除>75％,絨毛狀腺瘤。大腸息肉（Colorectalpolyp）表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細(xì)胞的2/3，細(xì)胞極性仍存在，腺管延長(zhǎng)并扭曲，大小不一。其特征為皮膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘結(jié)腸息肉課件結(jié)腸息肉課件37結(jié)腸息肉課件結(jié)腸息肉課件基本概念大腸息肉（Colorectalpolyp）廣義凡從粘膜表面突出到腸腔的隆起性病變。在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉狹義來源于粘膜上皮的局限性隆起?；靖拍畲竽c息肉（Colorectalpolyp）

目錄

1.病因2.癥狀3.分類4.檢查5.診斷6.預(yù)防7.治療8.護(hù)理目錄1.病因病因

目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、遺傳性、長(zhǎng)期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。1、長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。

2、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。病因目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、遺傳性癥狀息肉多無癥狀，往往是在內(nèi)鏡或X線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可引起消化系統(tǒng)癥狀，如腹部不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，但多因癥狀輕微和不典型而被人忽視。直腸的長(zhǎng)蒂息肉在排便時(shí)可見腫物自肛門脫出。部分息肉可引起大便帶血、粘液血便。體檢常無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有PeutzJeghers綜合征的可能。癥狀息肉多無癥狀，往往是在內(nèi)鏡或X線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較癥狀一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人會(huì)把大便出血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。專家表示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈鮮紅色，而且在平時(shí)并不會(huì)出血。但結(jié)腸息肉引起的出血常常混雜在便中間。

二、是大便習(xí)慣改變。包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變,以及便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或者引起腹痛的時(shí)候，更要引起警惕。

三、是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕。癥狀一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不大腸息肉的組織學(xué)分類單發(fā)多發(fā)腫瘤性管狀腺瘤家族性腺瘤病絨毛狀腺瘤Gardner綜合征混合性腺瘤Turcot綜合征散發(fā)性腺瘤病（多發(fā)性腺瘤?。╁e(cuò)構(gòu)瘤性PeutzJegher息肉PeutzJegher綜合征幼年性息肉幼年性息肉病化生性化生性息肉化生性息肉病炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病血吸蟲卵性息肉血吸蟲卵性息肉病免疫性良性淋巴樣息肉良性淋巴樣息肉病其他粘膜肥大性贅生物CronkhiteCanada綜合征大腸息肉的組織學(xué)分類一、腺瘤性息肉組織學(xué)分型根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀和混合性以細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。<25％,管狀腺瘤25%75％,混合性腺瘤>75％,絨毛狀腺瘤。大腸有蒂腺瘤大腸無蒂腺瘤一、腺瘤性息肉組織學(xué)分型根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。單發(fā)多發(fā)由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱潴留性息肉炎癥→腸粘膜損傷→再生修復(fù)→纖維組織增生>75％,絨毛狀腺瘤。間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。血吸蟲卵性息肉血吸蟲卵性息肉病錯(cuò)構(gòu)瘤性PeutzJegher息肉PeutzJegher綜合征內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。但結(jié)腸息肉引起的出血常常混雜在便中間?；旌闲韵倭鯰urcot綜合征在患者肌肉厚實(shí)處粘貼電極板，收攏圈套器時(shí)，切勿過緊過猛，以防機(jī)械割傷出血，亦不能過松，否則會(huì)傷及鄰近組織。舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。直腸指診可觸及低位息肉。高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常見。其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個(gè)上皮細(xì)胞的胞質(zhì)，杯狀細(xì)胞罕見或消失。幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細(xì)胞的2/3，細(xì)胞極性仍存在，腺管延長(zhǎng)并扭曲，大小不一。2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。>75％,絨毛狀腺瘤。止血、縫合、標(biāo)記等作用。內(nèi)鏡息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀,表面光滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟.幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑>75％,絨毛狀腺瘤。朮中逐漸加大收攏力度，使息肉中小動(dòng)脈凝固以達(dá)到止血目的。管狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤癌變舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的絨毛狀腺瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)分級(jí)組織學(xué)特征輕度(Ⅰ級(jí))以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細(xì)胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過細(xì)胞的1/2，腺管稍延長(zhǎng)。中度(Ⅱ級(jí))表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細(xì)胞的2/3，細(xì)胞極性仍存在，腺管延長(zhǎng)并扭曲，大小不一。重度(Ⅲ級(jí))表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個(gè)上皮細(xì)胞的胞質(zhì)，杯狀細(xì)胞罕見或消失。上皮細(xì)胞極性消失。腺管延長(zhǎng)、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見，有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)分級(jí)組織學(xué)特由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰直腸指診可觸及低位息肉。幼年性息肉幼年性息肉病8.內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在2~5mm廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；鋇灌腸可顯示充盈缺損。幼年性息肉幼年性息肉病一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。內(nèi)鏡息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀,表面光滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟.其優(yōu)點(diǎn)為能完整切除大于2cm的較大病灶，并且具有較低的復(fù)發(fā)率。②PeutzJeghers綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。目錄因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。鋇灌腸可顯示充盈缺損。4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。輕度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林1二、幼年性息肉由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱潴留性息肉其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰內(nèi)鏡下，呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛或附著白苔，內(nèi)鏡下切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)二、幼年性息肉由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。幼年性息肉伴不典型增生并癌變幼年性息肉伴不典型增生并癌變?nèi)⒃錾韵⑷庥址Q化生性息肉,常見,多見于中老年人，好發(fā)于直腸。內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在2~5mm廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數(shù)無臨床癥狀。息肉表面光滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約10％多發(fā)體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。不會(huì)惡變，診斷明確可不予處理；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。三、增生性息肉又稱化生性息肉,常見,多見于中老年人，好發(fā)于直結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉四、炎性息肉因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。炎癥→腸粘膜損傷→再生修復(fù)→纖維組織增生內(nèi)鏡息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀,表面光滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟.常見病因潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、血吸蟲、阿米巴、腸結(jié)核等炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察四、炎性息肉因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉發(fā)紅，呈長(zhǎng)桿或豆芽狀常多發(fā)并伴粘膜炎癥背景炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉發(fā)紅，呈長(zhǎng)桿或豆芽狀五、息肉綜合征①家族性結(jié)腸息肉病(familialpolyposiscoli，F(xiàn)PA)，屬常染色體隱性遺傳性疾病，具有家族史，有癌變傾向。息肉多為無蒂半球形，分布以大腸為主，常有100個(gè)以上甚至數(shù)千枚，部分區(qū)域因息肉密集呈地毯樣改變。②PeutzJeghers綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。其特征為皮膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，呈散在分布，組織學(xué)呈錯(cuò)構(gòu)瘤性，癌變率較低，一般<3%。五、息肉綜合征①家族性結(jié)腸息肉病(familialpoly家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生檢查1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.直腸指診可觸及低位息肉。4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。檢查1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面不規(guī)則，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊，粘膜中斷破壞結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著診斷多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。有家族史的患者往往對(duì)息肉的診斷有提示作用。典型的腸道外癥狀常提示有息肉病變。多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤應(yīng)考慮Gardner綜合征的可能，皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮PJ綜合征等。對(duì)有息肉病的患者，應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查以排除綜合征的可能。診斷預(yù)防1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果你有結(jié)腸癌家族史，那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險(xiǎn)。4、補(bǔ)鈣有助預(yù)防結(jié)腸息肉。5、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。6、不要食用被污染的食物預(yù)防1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉這些食物富含纖維素，息肉癌變的藥物預(yù)防非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。息肉癌變的藥物預(yù)防非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變治療治療原則小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì)，可不處理。大的息肉及病理證實(shí)為腺瘤者，為避免息肉梗阻，出血及癌變，應(yīng)予以摘除。金屬夾鉗起到預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等作用。內(nèi)鏡下鈦夾防殘蒂出血治療治療原則小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì)，可不處理。大的腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；炎癥→腸粘膜損傷→再生修復(fù)→纖維組織增生舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。>75％,絨毛狀腺瘤。不會(huì)惡變，診斷明確可不予處理；一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰對(duì)有息肉病的患者，應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查以排除綜合征的可能。腺管延長(zhǎng)、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見，有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。器械準(zhǔn)備結(jié)腸鏡及其他附件高頻電發(fā)生器圈套器熱活檢鉗注射針其他氬氣刀、鈦夾等腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)器械準(zhǔn)備治療氬氣刀（APC）治療對(duì)于大量多發(fā)小息肉，正確連接，選擇適宜模式，按下充氣按鈕使管腔內(nèi)充滿氬氣。使用過程中保持氬氣刀通暢，避免出現(xiàn)折痕。小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除治療氬氣刀（APC）治療小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除治療高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常見。在患者肌肉厚實(shí)處粘貼電極板，收攏圈套器時(shí)，切勿過緊過猛，以防機(jī)械割傷出血，亦不能過松，否則會(huì)傷及鄰近組織。朮中逐漸加大收攏力度，使息肉中小動(dòng)脈凝固以達(dá)到止血目的。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除治療高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常見。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下層將早期癌腫病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。其優(yōu)點(diǎn)為能完整切除大于2cm的較大病灶，并且具有較低的復(fù)發(fā)率。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。器械內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、針式切開刀,末端絕緣手術(shù)刀(IT刀)、鉤刀、圈套器、熱活檢鉗等。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)結(jié)腸息肉課件培訓(xùn)課件內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)，是指于病灶的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后切取大塊粘膜組織的方法。

EMR避免了常規(guī)活檢方法摘取粘膜組織標(biāo)本太小,對(duì)許多病例未能作出正確診斷的缺陷，它是治療癌前期病變及早期癌有效而可靠的方法，已成為早期癌和臨界病變的首選診療方法之一。

其優(yōu)點(diǎn)是能增加切除的面積和深度，達(dá)到根治的目的，主要適用于部分無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌（包括食管、胃、結(jié)腸早期癌）的切除，安全可靠，并發(fā)癥少，使早期胃腸癌腫病人非手術(shù)治愈成為可能。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)，是指結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇諾力)、吡羅昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變,以及便秘或不明原因的腹瀉。間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；止血、縫合、標(biāo)記等作用。胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，呈散在分布，組織學(xué)呈錯(cuò)構(gòu)瘤性，癌變率較低，一般<3%。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。>75％,絨毛狀腺瘤。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除2、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。25%75％,混合性腺瘤治療原則小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì)，可不處理。息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有PeutzJeghers綜合征的可能。舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除止血、縫合、標(biāo)記等作用。>75％,絨毛狀腺瘤。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。此病可能是家族性、遺傳性、長(zhǎng)期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表