實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)-課件-1

實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)

陵縣人民醫(yī)院—朱書君

實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)

陵縣人民醫(yī)院—朱書君1為什么我們需要探討臨床路徑？

因?yàn)獒t(yī)療健康服務(wù)的方式受到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口、政治、文化與政策等方面的影響。

而臨床路徑是現(xiàn)代的，多專業(yè)合作的，能保證質(zhì)量的，有效率的臨床健康（醫(yī)療護(hù)理）服務(wù)計(jì)劃。

為什么我們需要探討臨床路徑？

因?yàn)獒t(yī)療健康服務(wù)的方式受到經(jīng)濟(jì)2臨床護(hù)理路徑的起源

臨床路徑管理是２０世紀(jì)７０年代早期美國從企業(yè)界的“持續(xù)品質(zhì)改善”的理論延伸而來的，美國有位醫(yī)生根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對(duì)病?；颊撸l(fā)展了一套治療程序，以防范照顧者遺漏重要問題，然而遭到反對(duì)。20世紀(jì)80年代，美國政府為了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提高衛(wèi)生資源的利用率，改革了傳統(tǒng)的回顧性的付費(fèi)，采用以診斷以診斷相關(guān)分類為付費(fèi)的定額預(yù)付款制（DRGs--PPS），即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用，與實(shí)際服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院只有在所提供的服務(wù)費(fèi)低于DRGs—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)才能盈利。在這種情況下，醫(yī)療中心研究低于DRGs—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式，臨床路徑被再度重提，作為縮短住院日的重要手段。1985年美國新英格蘭醫(yī)療中心率先開始實(shí)施臨床路徑，并證實(shí)臨床路徑在健康衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用成功降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑由此受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，并不斷發(fā)展，逐漸成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。

臨床護(hù)理路徑的起源

臨床路徑管理是２０世紀(jì)７０年代早期美國從3臨床路徑的背景

醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費(fèi)用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個(gè)問題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑（clinicalpaths）的策略，藉以對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)作整體的管理，并達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力臨床路徑的背景

醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫(yī)4臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷明確的疾病（或手術(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。

臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathway5臨床護(hù)理路徑（CNP）的概念是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。臨床護(hù)理路徑（CNP）的概念是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針6臨床路徑實(shí)施的意義

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，為一類患者所設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格。利用護(hù)理路徑可滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的健康需求。開展臨床護(hù)理路徑，可真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化、有效地減少護(hù)理差錯(cuò)、縮短患者的住院天數(shù)、從而降低患者的住院費(fèi)用和醫(yī)療成本；提高護(hù)理管理水平；開展臨床護(hù)理路徑有利于提高醫(yī)院綜合性服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意度和依從性。臨床路徑實(shí)施的意義

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合7衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑衛(wèi)生部8

臨床護(hù)理路徑的制定

1醫(yī)院的支持及參與。2確定適合標(biāo)準(zhǔn)化的疾病。3成立發(fā)展臨床路徑的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)并開展教育培訓(xùn)。4決定臨床路徑的形式：流程圖、表格法。5制定臨床護(hù)理路徑，通常包括10項(xiàng)：①醫(yī)療措施②檢查和化驗(yàn)③評(píng)估④活動(dòng)⑤治療和護(hù)理⑥飲食⑦宣教⑧監(jiān)測(cè)⑨出院計(jì)劃⑩治療護(hù)理結(jié)果。6制定推行與管理臨床護(hù)理路徑的過程。7實(shí)施臨床護(hù)理路徑。8分析實(shí)施臨床路徑的效果指標(biāo)①平均住院天數(shù)②平均住院費(fèi)用③醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。9根據(jù)需要進(jìn)行檢查并修訂臨床路徑。臨床護(hù)理路徑的制定

1醫(yī)院的支持及參與。2確定適合標(biāo)準(zhǔn)9

我院臨床路徑工作實(shí)施方案我院臨床路徑工作實(shí)施方案10

臨床路徑開發(fā)步驟

臨床路徑開發(fā)步驟11臨床護(hù)理路徑用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)使治療、護(hù)理有序及標(biāo)準(zhǔn)化減少漏項(xiàng)、縮短住院日培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康臨床護(hù)理路徑用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃12表單醫(yī)師篇護(hù)理篇患者篇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程表單醫(yī)師篇護(hù)理篇患者篇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程13制定標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑套餐醫(yī)囑套餐電腦程序化

例：心外科的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)---醫(yī)生篇

例：心外科的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)---醫(yī)生篇14長期醫(yī)囑：臨床路徑管理心外科2級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食：低鹽、高蛋白飲食術(shù)前調(diào)整心功能：1.地高辛2.速尿、雙氫3.氯化鉀臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)血生化、術(shù)前三項(xiàng)、血型凝血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治觯鼐€心電圖、超聲心動(dòng)圖根據(jù)患者情況選擇肺功能、腦血管檢查、冠狀動(dòng)脈造影或ＣＴ長期醫(yī)囑：15心外科的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)------護(hù)理篇依據(jù)該病種的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑從患者入院到出院需要為患者提供的護(hù)理處置該病種需要護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容心外科的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)------護(hù)理篇16臨床路徑實(shí)施效果

規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化提高工作效率促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高減輕了患者的負(fù)擔(dān)提高了健康教育效果及滿意度臨床路徑實(shí)施效果

規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為17臨床護(hù)理路徑的影響

1．對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。2．對(duì)醫(yī)生的影響：臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。3．對(duì)病人的影響：臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。臨床護(hù)理路徑的影響

1．對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的18

謝謝！謝謝！19

實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)

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實(shí)施臨床路徑提升護(hù)理品質(zhì)

陵縣人民醫(yī)院—朱書君20為什么我們需要探討臨床路徑？

因?yàn)獒t(yī)療健康服務(wù)的方式受到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口、政治、文化與政策等方面的影響。

而臨床路徑是現(xiàn)代的，多專業(yè)合作的，能保證質(zhì)量的，有效率的臨床健康（醫(yī)療護(hù)理）服務(wù)計(jì)劃。

為什么我們需要探討臨床路徑？

因?yàn)獒t(yī)療健康服務(wù)的方式受到經(jīng)濟(jì)21臨床護(hù)理路徑的起源

臨床路徑管理是２０世紀(jì)７０年代早期美國從企業(yè)界的“持續(xù)品質(zhì)改善”的理論延伸而來的，美國有位醫(yī)生根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對(duì)病危患者，發(fā)展了一套治療程序，以防范照顧者遺漏重要問題，然而遭到反對(duì)。20世紀(jì)80年代，美國政府為了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提高衛(wèi)生資源的利用率，改革了傳統(tǒng)的回顧性的付費(fèi)，采用以診斷以診斷相關(guān)分類為付費(fèi)的定額預(yù)付款制（DRGs--PPS），即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用，與實(shí)際服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院只有在所提供的服務(wù)費(fèi)低于DRGs—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)才能盈利。在這種情況下，醫(yī)療中心研究低于DRGs—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式，臨床路徑被再度重提，作為縮短住院日的重要手段。1985年美國新英格蘭醫(yī)療中心率先開始實(shí)施臨床路徑，并證實(shí)臨床路徑在健康衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用成功降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑由此受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，并不斷發(fā)展，逐漸成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。

臨床護(hù)理路徑的起源

臨床路徑管理是２０世紀(jì)７０年代早期美國從22臨床路徑的背景

醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費(fèi)用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個(gè)問題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑（clinicalpaths）的策略，藉以對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)作整體的管理，并達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力臨床路徑的背景

醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫(yī)23臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。

臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathway24臨床護(hù)理路徑（CNP）的概念是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。臨床護(hù)理路徑（CNP）的概念是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針25臨床路徑實(shí)施的意義

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，為一類患者所設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格。利用護(hù)理路徑可滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的健康需求。開展臨床護(hù)理路徑，可真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化、有效地減少護(hù)理差錯(cuò)、縮短患者的住院天數(shù)、從而降低患者的住院費(fèi)用和醫(yī)療成本；提高護(hù)理管理水平；開展臨床護(hù)理路徑有利于提高醫(yī)院綜合性服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意度和依從性。臨床路徑實(shí)施的意義

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合26衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑衛(wèi)生部27

臨床護(hù)理路徑的制定

1醫(yī)院的支持及參與。2確定適合標(biāo)準(zhǔn)化的疾病。3成立發(fā)展臨床路徑的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)并開展教育培訓(xùn)。4決定臨床路徑的形式：流程圖、表格法。5制定臨床護(hù)理路徑，通常包括10項(xiàng)：①醫(yī)療措施②檢查和化驗(yàn)③評(píng)估④活動(dòng)⑤治療和護(hù)理⑥飲食⑦宣教⑧監(jiān)測(cè)⑨出院計(jì)劃⑩治療護(hù)理結(jié)果。6制定推行與管理臨床護(hù)理路徑的過程。7實(shí)施臨床護(hù)理路徑。8分析實(shí)施臨床路徑的效果指標(biāo)①平均住院天數(shù)②平均住院費(fèi)用③醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。9根據(jù)需要進(jìn)行檢查并修訂臨床路徑。臨床護(hù)理路徑的制定

1醫(yī)院的支持及參與。2確定適合標(biāo)準(zhǔn)28

我院臨床路徑工作實(shí)施方案我院臨床路徑工作實(shí)施方案29

臨床路徑開發(fā)步驟

臨床路徑開發(fā)步驟30臨床護(hù)理路徑用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)使治療、護(hù)理有序及標(biāo)準(zhǔn)化減少漏項(xiàng)、縮短住院日培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康臨床護(hù)理路徑用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃31表單醫(yī)師篇護(hù)理篇患者篇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程表單醫(yī)師篇護(hù)理篇患者篇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程32制定標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑套餐醫(yī)囑套餐電腦程序化

例：心外科的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)---醫(yī)生篇

例：心外科的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)---醫(yī)生篇33長期醫(yī)囑：臨床路徑管理心外科2級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食：低鹽、高蛋白飲食術(shù)前調(diào)整心功能：1.地高辛2.速尿、雙氫3.氯化鉀臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)血生化、術(shù)前三項(xiàng)、血型凝血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治觯鼐€心電圖、超聲心動(dòng)圖根據(jù)患者情況選擇肺功能、腦血管檢查、冠狀動(dòng)脈造影或ＣＴ長期醫(yī)囑：34心外科的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)------護(hù)理篇依據(jù)該病