腦出血病人的護(hù)理查房課件整理

腦出血病人的護(hù)理查房神經(jīng)四科腦出血病人的護(hù)理查房神經(jīng)四科定義腦出血原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血的，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。定義腦出血病因1、高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存的情況下發(fā)生2、顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈留和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流旋渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂3、腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血4、其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽?、再障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血病因1、高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重機(jī)制高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑機(jī)制高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分：1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92%）偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢3、腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分：4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側(cè)半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側(cè)同向凝視，可無肢體癱瘓5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。6、腦室出血：占腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。4、小腦出血：常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其病情介紹患者胡某，男，40歲，既往體健，此次因突發(fā)頭痛5h，伴惡心嘔吐一次送縣人民醫(yī)院，CCT檢查示頂枕葉腦出血，遂擬腦出血收治我院。入院2013年8月16日11:14，測生命體征為T37℃、P82次/min、R20次/min、BP168/92mmHg，來時神清，精神可，對答切題，言語流利，雙瞳孔等大等圓，d3.0mm，光反應(yīng)可，四肢肌力正常病情介紹患者胡某，男，40歲，既往體健，此次因突發(fā)頭痛5h，各類評分及檢查入院時評分：生活自理能力評分65分危重度評分1分壓瘡風(fēng)險評分17分導(dǎo)管滑脫評分3分2013-8-17血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)14.43×10?9/L↑紅細(xì)胞計數(shù)6.3×10?12/L↑中性粒細(xì)胞12.77×10?9/L↑凝血功能：正常血生化：總膽紅素31.3μmol/L↑血清鐵10.5μmol/Lγ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶65U/L↑尿常規(guī)：正常各類評分及檢查入院時評分：生活自理能力評分65分危重度評分1各類評分及檢查血生化：球蛋白22.5g/L↓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶42U/L↑γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶204U/L↑頭顱CT：右側(cè)頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶臨床診斷：腦葉出血各類評分及檢查血生化：球蛋白22.5g/L↓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)治療原則降顱壓、脫水：20%甘露醇125ml/q6h速尿20mg/ivqd止血、防止再出血：蛇毒血凝酶1ml/ivBidNS100ml+氨甲環(huán)酸0.75g/Bid降血壓：卡托普利25mg/poTid卡維地洛片安內(nèi)真依倫平改善腦循環(huán)：NS250ml+β-七葉20mg/qd5%GS250ml+奧拉西坦3.0g/qd護(hù)胃、止吐：NS250ml+泮托40mg+10%Kcl5ml/qd胃復(fù)安10mg/IM維持機(jī)體功能：COAA-V250ml+10%Kcl5ml/qd5%GNS250ml+水溶性維生素2支+10%Kcl5ml/qd治療原則降顱壓、脫水：護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施P1.

頭痛與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛，感覺舒適I：1、評估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度2、臥床休息，頭部抬高15°-30°3、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑：20%甘露醇125ml/q6h速尿20mg/ivqd4、必要時遵醫(yī)囑用止痛藥、并觀察用藥后反應(yīng)O：患者頭痛減輕，現(xiàn)無頭痛相關(guān)主訴P1.

頭痛與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛，感覺舒適P2.

焦慮與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：焦慮減輕，可積極配合治療I：1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識2、多與患者溝通，讓其參與自己治療與護(hù)理當(dāng)中3、讓同病室的已好轉(zhuǎn)的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、提供良好的護(hù)理服務(wù)，密切觀察情緒變化O：患者情緒穩(wěn)定，可積極配合治療。P2.

焦慮與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：焦慮減輕，可積極配P3.

有再出血的危險與血壓過高有關(guān)目標(biāo)：患者了解注意事項(xiàng)，無在出血發(fā)生I：1、絕對臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定2、遵醫(yī)囑按時給予脫水劑和利尿劑3、減少探視，保持病室安靜4、指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時使用開塞露5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時上報O：8-23頭顱CT示右側(cè)頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶P3.

有再出血的危險與血壓過高有關(guān)目標(biāo)：患者了解注意事項(xiàng)，P4.

睡眠形態(tài)紊亂與顱壓增高引起的頭痛、眼部脹痛有關(guān)目標(biāo)：疼痛減輕，可安靜臥床休息I：1、經(jīng)眼科會診，醫(yī)囑給予散利痛1片st！雙氯芬酸鈉眼藥水2、護(hù)理操作集中進(jìn)行，為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境3、必要時遵醫(yī)囑用藥，魯米那25mg/imO：患者現(xiàn)精神可，可安靜入睡P4.

睡眠形態(tài)紊亂與顱壓增高引起的頭痛、眼部脹痛有關(guān)目標(biāo)：P5.

有便秘的可能與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。目標(biāo)：患者無便秘發(fā)生，能掌握預(yù)防便秘的措施I:1、告知在床上大小便的必要性2、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時間3、多食含纖維素豐富的飲食，必要時用開塞露塞肛4、觀察病人排便形態(tài)恢復(fù)的情況O:患者住院期間無便秘發(fā)生P5.

有便秘的可能與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。P6.

生活自理能力缺陷與急性期絕對臥床有關(guān)目標(biāo)：協(xié)助病人活動，最大限度的回復(fù)其自理能力I:1、向家屬解釋絕對臥床的原因及重要性2、急性期專人陪護(hù)，協(xié)助做好自理3、將常用物品放置在方便取用的地方4、指導(dǎo)肢體功能鍛煉O：患者現(xiàn)處于恢復(fù)期可部分自理P6.

生活自理能力缺陷與急性期絕對臥床有關(guān)P7.

電解質(zhì)紊亂與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐和脫水劑的應(yīng)用有關(guān)目標(biāo)：患者電解質(zhì)紊亂得到糾正I:1、指導(dǎo)合理飲食2、檢測患者電解質(zhì)變化3、遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)O：8-23患者電解質(zhì)結(jié)果正常P7.

電解質(zhì)紊亂與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐和脫水劑的應(yīng)用有關(guān)目P8.

有墜床的風(fēng)險與患者躁動有關(guān)目標(biāo)：患者可安靜臥床，無墜床發(fā)生I:1、加用床欄，必要時約束2、協(xié)助患者取舒適體位，促進(jìn)舒適3、必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑O：8-23患者住院期間無墜床發(fā)生P8.

有墜床的風(fēng)險與患者躁動有關(guān)目標(biāo)：患者可安靜臥床，無墜潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥P1.

腦疝與腦實(shí)質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無腦疝發(fā)生，或能及時發(fā)現(xiàn)和搶救I:1、嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生2、保持呼吸道通暢，給氧3、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇、速尿。4、控制體液攝入量，靜脈總?cè)肓恳?000ML/d為宜O：患者住院期間無腦疝發(fā)生P1.

腦疝與腦實(shí)質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高P2.

有發(fā)生皮膚完整性受損的危險與長期臥床受壓和營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生褥瘡I：1、解釋發(fā)生皮膚受損的因素2、定時翻身、避免局部長期受壓3、保持床鋪平整干燥無渣屑4、重視營養(yǎng)程度，檢測生化指標(biāo)5、觀察皮膚受壓情況，若有異常及時處理O：患者住院期間無壓瘡發(fā)生P2.

有發(fā)生皮膚完整性受損的危險與長期臥床受壓和營養(yǎng)失調(diào)有消化道出血觀察嘔吐物和大便顏色、性狀及量，及時留取標(biāo)本，以了解有無消化道出血。胃管內(nèi)有咖啡樣液體或出現(xiàn)柏油樣便，提示消化道出血按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，經(jīng)胃管注入云南白藥、凝血酶、冰鹽水等，并觀察胃內(nèi)容物或嘔吐物性質(zhì)。消化道出血觀察嘔吐物和大便顏色、性狀及量，及時留取標(biāo)本，以了健康教育指導(dǎo)早期肢體功能鍛煉調(diào)控血壓在正常水平保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，避免過于激動和緊張、焦慮。勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律。戒煙酒。定期門診隨訪。如出現(xiàn)手指麻木無力、偏癱或說話困難、頭痛、嘔吐、意識不清、大小便失禁等現(xiàn)象，應(yīng)立即入院檢查。健康教育指導(dǎo)早期肢體功能鍛煉腦出血病人的護(hù)理查房課件整理后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腦出血病人的護(hù)理查房神經(jīng)四科腦出血病人的護(hù)理查房神經(jīng)四科定義腦出血原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血的，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。定義腦出血病因1、高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存的情況下發(fā)生2、顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈留和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流旋渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂3、腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血4、其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽?、再障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血病因1、高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重機(jī)制高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑機(jī)制高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分：1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92%）偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢3、腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分：4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側(cè)半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側(cè)同向凝視，可無肢體癱瘓5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。6、腦室出血：占腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。4、小腦出血：常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其病情介紹患者胡某，男，40歲，既往體健，此次因突發(fā)頭痛5h，伴惡心嘔吐一次送縣人民醫(yī)院，CCT檢查示頂枕葉腦出血，遂擬腦出血收治我院。入院2013年8月16日11:14，測生命體征為T37℃、P82次/min、R20次/min、BP168/92mmHg，來時神清，精神可，對答切題，言語流利，雙瞳孔等大等圓，d3.0mm，光反應(yīng)可，四肢肌力正常病情介紹患者胡某，男，40歲，既往體健，此次因突發(fā)頭痛5h，各類評分及檢查入院時評分：生活自理能力評分65分危重度評分1分壓瘡風(fēng)險評分17分導(dǎo)管滑脫評分3分2013-8-17血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)14.43×10?9/L↑紅細(xì)胞計數(shù)6.3×10?12/L↑中性粒細(xì)胞12.77×10?9/L↑凝血功能：正常血生化：總膽紅素31.3μmol/L↑血清鐵10.5μmol/Lγ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶65U/L↑尿常規(guī)：正常各類評分及檢查入院時評分：生活自理能力評分65分危重度評分1各類評分及檢查血生化：球蛋白22.5g/L↓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶42U/L↑γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶204U/L↑頭顱CT：右側(cè)頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶臨床診斷：腦葉出血各類評分及檢查血生化：球蛋白22.5g/L↓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)治療原則降顱壓、脫水：20%甘露醇125ml/q6h速尿20mg/ivqd止血、防止再出血：蛇毒血凝酶1ml/ivBidNS100ml+氨甲環(huán)酸0.75g/Bid降血壓：卡托普利25mg/poTid卡維地洛片安內(nèi)真依倫平改善腦循環(huán)：NS250ml+β-七葉20mg/qd5%GS250ml+奧拉西坦3.0g/qd護(hù)胃、止吐：NS250ml+泮托40mg+10%Kcl5ml/qd胃復(fù)安10mg/IM維持機(jī)體功能：COAA-V250ml+10%Kcl5ml/qd5%GNS250ml+水溶性維生素2支+10%Kcl5ml/qd治療原則降顱壓、脫水：護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施P1.

頭痛與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛，感覺舒適I：1、評估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度2、臥床休息，頭部抬高15°-30°3、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑：20%甘露醇125ml/q6h速尿20mg/ivqd4、必要時遵醫(yī)囑用止痛藥、并觀察用藥后反應(yīng)O：患者頭痛減輕，現(xiàn)無頭痛相關(guān)主訴P1.

頭痛與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛，感覺舒適P2.

焦慮與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：焦慮減輕，可積極配合治療I：1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識2、多與患者溝通，讓其參與自己治療與護(hù)理當(dāng)中3、讓同病室的已好轉(zhuǎn)的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、提供良好的護(hù)理服務(wù)，密切觀察情緒變化O：患者情緒穩(wěn)定，可積極配合治療。P2.

焦慮與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：焦慮減輕，可積極配P3.

有再出血的危險與血壓過高有關(guān)目標(biāo)：患者了解注意事項(xiàng)，無在出血發(fā)生I：1、絕對臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定2、遵醫(yī)囑按時給予脫水劑和利尿劑3、減少探視，保持病室安靜4、指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時使用開塞露5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時上報O：8-23頭顱CT示右側(cè)頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶P3.

有再出血的危險與血壓過高有關(guān)目標(biāo)：患者了解注意事項(xiàng)，P4.

睡眠形態(tài)紊亂與顱壓增高引起的頭痛、眼部脹痛有關(guān)目標(biāo)：疼痛減輕，可安靜臥床休息I：1、經(jīng)眼科會診，醫(yī)囑給予散利痛1片st！雙氯芬酸鈉眼藥水2、護(hù)理操作集中進(jìn)行，為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境3、必要時遵醫(yī)囑用藥，魯米那25mg/imO：患者現(xiàn)精神可，可安靜入睡P4.

睡眠形態(tài)紊亂與顱壓增高引起的頭痛、眼部脹痛有關(guān)目標(biāo)：P5.

有便秘的可能與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。目標(biāo)：患者無便秘發(fā)生，能掌握預(yù)防便秘的措施I:1、告知在床上大小便的必要性2、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時間3、多食含纖維素豐富的飲食，必要時用開塞露塞肛4、觀察病人排便形態(tài)恢復(fù)的情況O:患者住院期間無便秘發(fā)生P5.

有便秘的可能與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。P6.

生活自理能力缺陷與急性期絕對臥床有關(guān)目標(biāo)：協(xié)助病人活動，最大限度的回復(fù)其自理能力I:1、向家屬解釋絕對臥床的原因及重要性2、急性期專人陪護(hù)，協(xié)助做好自理3、將常用物品放置在方便取用的地方4、指導(dǎo)肢體功能鍛煉O：患者現(xiàn)處于恢復(fù)期可部分自理P6.

生活自理能力缺陷與急性期絕對臥床有關(guān)P7.

電解質(zhì)紊亂與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐和脫水劑的應(yīng)用有關(guān)目標(biāo)：患者電解質(zhì)紊亂得到糾正I:1、指導(dǎo)合理飲食2、檢測患者電解質(zhì)變化3、遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)O：8-23患者電解質(zhì)結(jié)果正常P7.

電解質(zhì)紊亂與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐和脫水劑的應(yīng)用有關(guān)目P8.

有墜床的風(fēng)險與患者躁動有關(guān)目標(biāo)：患者可安靜臥床，無墜床發(fā)生I:1、加用床欄，必要時約束2、協(xié)助患者取舒適體位，促進(jìn)舒適3、必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑O：8-23患者住院期間無墜床發(fā)生P8.

有墜床的風(fēng)險與患者躁動有關(guān)目標(biāo)：患者可安靜臥床，無墜潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥P1.

腦疝與腦實(shí)質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無腦疝發(fā)生