病人安全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控課件

病人安全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控ppt病人安全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控ppt1住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)危重病人病情變化風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)住院病人醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)住院病人人因失誤傷害風(fēng)險(xiǎn)住院病人意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)生命體征變化肺栓塞、深靜脈血栓、院內(nèi)獲得性感染，給藥錯(cuò)誤、誤傷跌倒、燙傷住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)危重病人病情變化風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)2住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)測住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)3六個(gè)模塊壓瘡的評(píng)估導(dǎo)管的評(píng)估跌倒的評(píng)估患者基本資料的評(píng)估以表格的形式代替大量文字性的描述采用打“√”或數(shù)字代碼的形式填寫在患者入院時(shí)、手術(shù)后，即有特殊情況進(jìn)行評(píng)估評(píng)分達(dá)到設(shè)定的高危，該患者進(jìn)入護(hù)理管理中的高危監(jiān)控系統(tǒng)，定期跟蹤、監(jiān)控指導(dǎo)，這樣能夠有效避免相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生技術(shù)要點(diǎn)（一）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具——入院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測自理能力的評(píng)估深靜脈血栓的評(píng)估六個(gè)模塊壓瘡的評(píng)估導(dǎo)管的評(píng)估跌倒的評(píng)估患者基本資料的評(píng)估以表對(duì)危急值的處理更為快捷、直接、多向、準(zhǔn)確，把握患者病情變化的黃金時(shí)刻；縮短了危急值處理的時(shí)間，提高時(shí)效性；信息化預(yù)警系統(tǒng)使對(duì)危急值報(bào)告結(jié)果的存檔更為規(guī)范化。MEWS（modifiedearlywarningscore．MEWS），早期對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)分值超過4分，即提示護(hù)士采取相應(yīng)措施危重癥患者生命體征變化早期評(píng)估（一）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測技術(shù)——危重病人病情變化預(yù)測對(duì)危急值的處理更為快捷、直接、多向、準(zhǔn)確，把握患者病情變化的5血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查非計(jì)劃性拔管肺部感染導(dǎo)管感染氣管插管非計(jì)劃性拔管(UnplannedExtubation，UEX）。國外的一些前瞻性研究表明，其發(fā)生率占所有氣管插管患者的3％～16％和4.％～8.3％。國內(nèi)的一些醫(yī)院的研究報(bào)道從5.4％～15.5％不等。1.患者方面的因素疼痛、緊張、舒適改變氣道問題、年齡、意識(shí)2.導(dǎo)管管理方面因素插管方式，導(dǎo)管固定方式無充氣套囊或充氣套囊破裂3.醫(yī)護(hù)方面的因素缺乏有效溝通和知識(shí)機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時(shí)拔管肢體約束、使用鎮(zhèn)靜劑危險(xiǎn)因素評(píng)估工具Raysay鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分BIS（監(jiān)護(hù)儀）監(jiān)測評(píng)分鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale，SAS)

擇期手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查非計(jì)劃性拔管肺部感染導(dǎo)管感染氣管插管非計(jì)劃性拔管6

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）C級(jí)：1.定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出）的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)具體要求肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估院內(nèi)獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)價(jià)時(shí)間：入院時(shí)或手術(shù)前由護(hù)士在本班完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)后、病危時(shí)予再次評(píng)估，以后每周一次評(píng)估，病情發(fā)生變化及時(shí)再評(píng)估。圍手術(shù)期重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象：深靜脈血栓：SICU、婦科惡性腫瘤手術(shù)患者；關(guān)節(jié)置換、截癱、骨惡性腫瘤手術(shù)患者等。肺栓塞：深靜脈血栓高?；颊摺⒎伟⑹车腊?、肺大泡手術(shù)患者等；院內(nèi)獲得性肺炎：重型顱腦外傷患者、腦腫瘤、動(dòng)脈瘤手術(shù)患者；心臟手術(shù)患者等；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）C級(jí)：1.國外相關(guān)量表漢化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的研制評(píng)估靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、ROC曲線下面積；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的形成評(píng)估表適用對(duì)象，量表特征、權(quán)威性和其他學(xué)者應(yīng)用效果評(píng)價(jià)進(jìn)行選擇評(píng)估表內(nèi)容翻譯和回譯形成中文版評(píng)估量表，評(píng)估量表的新效度檢驗(yàn)靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、ROC曲線下面積文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)綜述、專家函詢病例研究，通過因子與風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局的相關(guān)性確定權(quán)重初步形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表考量評(píng)估表可操作性國外相關(guān)量表漢化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的研制評(píng)估靈敏度、特異度、陽性預(yù)測8住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)9┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)1.三元色標(biāo)識(shí)的預(yù)警技術(shù)分級(jí)護(hù)理的警示標(biāo)識(shí)留置導(dǎo)管的三原色標(biāo)識(shí)不同區(qū)域清潔用具三原色標(biāo)識(shí)飲食分類的三原色標(biāo)識(shí)高危病人監(jiān)控的三原色標(biāo)識(shí)消毒供應(yīng)中心三原色標(biāo)識(shí)成批傷員搶救三原色標(biāo)識(shí)急診輸液區(qū)的三原色標(biāo)識(shí)三原色的警示標(biāo)識(shí)系統(tǒng)利用目視原理設(shè)計(jì)三元色標(biāo)識(shí)，用紅、黃、綠三元色來標(biāo)識(shí)藥物的危險(xiǎn)度、環(huán)境潔凈度、不同治療方法等，以此表達(dá)風(fēng)險(xiǎn)的高低，警示護(hù)士及患者。┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理10┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)例：藥物的三元色標(biāo)識(shí)不同類型藥物不同藥物配伍禁忌1.三元色標(biāo)識(shí)的預(yù)警技術(shù)┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理11國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作的通知優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）4-3風(fēng)險(xiǎn)控制（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量C級(jí)：1.重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌掉等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施2.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥物管理制度，病區(qū)藥品賬物相符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)清楚“看似”標(biāo)識(shí)“聽似”標(biāo)識(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作的通知優(yōu)（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)2.基于信息的預(yù)警技術(shù)輸液報(bào)警器無線接收器智能控制器護(hù)士站監(jiān)護(hù)中心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心工具子系統(tǒng)（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)2.基于信息的預(yù)警技術(shù)輸液13（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)——危重病人病情變化預(yù)警以醫(yī)院HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，維護(hù)入護(hù)理工作站中，評(píng)估單和記錄單中的生命體征數(shù)據(jù)自動(dòng)導(dǎo)入、匯總計(jì)算，自動(dòng)提示護(hù)理人員。預(yù)值設(shè)定數(shù)據(jù)導(dǎo)入?yún)R總警示（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)——危重病人病情變化預(yù)警以14住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)控住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)15按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件?！都毙孕募」Ｋ雷o(hù)理常規(guī)》數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、共享有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范護(hù)理預(yù)測行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。對(duì)危急值的處理更為快捷、直接、多向、準(zhǔn)確，把握患者病情變化的黃金時(shí)刻；急救醫(yī)學(xué)發(fā)展需要高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程與應(yīng)急預(yù)案住院病人意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分達(dá)到設(shè)定的高危，該患者進(jìn)入護(hù)理管理中的高危監(jiān)控系統(tǒng)，定期跟蹤、監(jiān)控指導(dǎo)，這樣能夠有效避免相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.護(hù)理不良事件或近似差錯(cuò)發(fā)生工作流程：是指工作事項(xiàng)的活動(dòng)流向順序?！都毙孕募」Ｋ雷o(hù)理常規(guī)》危重患者護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)成批傷員搶救三原色標(biāo)識(shí)（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技術(shù)1.患者高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控組織框架專家A高危監(jiān)控小組護(hù)理缺陷小組品質(zhì)改進(jìn)小組安全員安全員安全員安全員安全員安全員………專家D專家E專家F專家G專家B專家C按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理16重危病人質(zhì)量控制流程eg.危重癥病人重危病人質(zhì)量控制流程eg.危重癥病人17C級(jí)1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容B級(jí)=C級(jí)+1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范2.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并提出整改建議A級(jí)=B級(jí)+1.質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有監(jiān)測、評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重癥患者護(hù)理質(zhì)量基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）4-2有效落實(shí)C級(jí)基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護(hù)

（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技術(shù)3.危重患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控方法制定危重患者護(hù)理常規(guī)與技術(shù)規(guī)范編制危重患者工作流程與應(yīng)急預(yù)案技術(shù)規(guī)范：亦稱“技術(shù)規(guī)程”。是指為實(shí)現(xiàn)一定的技術(shù)目的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保證試驗(yàn)或生產(chǎn)有秩序地進(jìn)行而具體規(guī)定的約束勞動(dòng)者如何合理使用勞動(dòng)工具和勞動(dòng)對(duì)象的行為準(zhǔn)則。護(hù)理常規(guī)：一般的護(hù)理規(guī)則工作流程：是指工作事項(xiàng)的活動(dòng)流向順序。工作流程包括實(shí)際工作過程中的工作環(huán)節(jié)、步驟和程序。應(yīng)急預(yù)案：指面對(duì)突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故害及人為破壞的應(yīng)急管理、指揮、救援計(jì)劃等。概念區(qū)分（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技術(shù)3.危19危重病人護(hù)理常規(guī)舉例：【護(hù)理評(píng)估】1.評(píng)估誘發(fā)患者心絞痛的因素，了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)作時(shí)有無大汗或惡心、嘔吐等伴隨癥狀，觀察抗心絞痛藥物的療效及不良反應(yīng)。2.監(jiān)測心電圖變化，注意有無形態(tài)、節(jié)律等變化，了解心肌缺血程度、有無心率失常。3.嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色、心律、心率、尿量等變化，注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏驟停等。4.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮情緒。【護(hù)理措施】1.囑患者絕對(duì)臥床休息3~7天，嚴(yán)格限制探視，落實(shí)患者的生活護(hù)理。

2.患者胸痛發(fā)作時(shí)禁食，2天內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，之后改為軟食。少量多餐，宜給予低熱量、低脂肪、低鹽、產(chǎn)氣少、適量纖維素的清淡飲食。3.持續(xù)心電監(jiān)測3~7天或至生命體征平穩(wěn)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征每1小時(shí)1次并記錄，注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生。4.遵醫(yī)囑予氧氣吸入。最初2~3天內(nèi)，間斷或持續(xù)氧氣吸入，鼻導(dǎo)管吸氧流量為4~6L/min。面罩吸氧流量6~8L/min。5.控制疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射嗎啡。6.預(yù)防便秘，保持大便通暢。避免用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑或開塞露塞肛。7.溶栓治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間，觀察藥物的不良反應(yīng)。8.行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

9.給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者調(diào)整和糾正不良生活方式。如避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食；避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)；避免便秘；控制情緒過度激動(dòng)和精神高度緊張；戒煙酒，不飲濃茶和咖啡；避免寒冷刺激；避免長時(shí)間洗澡和淋浴等。

2.堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查3.指導(dǎo)患者自我識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀，如心絞痛發(fā)作頻繁或程度加重、含服硝酸甘油無效時(shí)應(yīng)立即護(hù)送就醫(yī)。4.囑咐無并發(fā)癥的患者，心肌梗死6~8周后無胸痛等不適，可恢復(fù)性生活，并注意適度?！都毙孕募」Ｋ雷o(hù)理常規(guī)》危重病人護(hù)理常規(guī)舉例：【護(hù)理評(píng)估】《急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)》20危重病人護(hù)理工作流程危重病人護(hù)理工作流程21危重病人應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生緊急情況通知值班醫(yī)生通知二線醫(yī)生、必要時(shí)帶組組長通知護(hù)士長根據(jù)病情啟動(dòng)相應(yīng)搶救措施和護(hù)理措施幫班科室總值班（51090）住院總護(hù)士值班護(hù)士長機(jī)動(dòng)庫人員人力不足或需要多學(xué)科協(xié)作時(shí)需要調(diào)撥設(shè)備或儀器時(shí)中夜班或節(jié)假日醫(yī)務(wù)科護(hù)理部科護(hù)士長工作日白班中夜班或節(jié)假日工作日白班醫(yī)務(wù)科護(hù)理部科護(hù)士長總值班（51090）值班護(hù)士長住院總護(hù)士危重病人應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生緊急情況通知值班醫(yī)生通知二線醫(yī)生、必22新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：

新生兒身份識(shí)別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%）

住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）

新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）

氣管插管脫出例數(shù)（例）新生兒墜床發(fā)生率（%）

成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）

患者口腔清潔合格率（%）

人工氣道意外脫出率（%）

泌尿道插管相關(guān)泌尿道感發(fā)病率（%）

血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（%）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感發(fā)病率（%）具有專科特點(diǎn)的危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：具有?？铺攸c(diǎn)的危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)23危重患者護(hù)理人力與科學(xué)配置┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)3.危重患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控方法2.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。危重患者護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)1.護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求。ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.5～3:1配置原則1.根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)2.護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能基本要求危重患者護(hù)理人力與科學(xué)配置┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技24C級(jí)：1.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重癥患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等B級(jí)=C級(jí)+1.有具備上述技能的護(hù)士對(duì)危重癥患者實(shí)施護(hù)理2.護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程與應(yīng)急預(yù)案3.主管部門有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制A級(jí)=B級(jí)+1.根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作4-2-2護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）4-2有效落實(shí)基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法C級(jí)：4-2-2護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能（25危重癥護(hù)士培訓(xùn)理論《心肺腦復(fù)蘇》《各類管道的護(hù)理》《重癥患者的營養(yǎng)支持》《危重患者的疼痛護(hù)理》《危重患者的心理護(hù)理》《ICU護(hù)理文書》《心力衰竭患者的監(jiān)護(hù)》《急性心肌梗死患者的監(jiān)護(hù)》《呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)》《急性腎功能衰竭患者的監(jiān)護(hù)》《重型顱腦損傷患者的監(jiān)護(hù)》《多發(fā)傷患者的監(jiān)護(hù)》……技術(shù)協(xié)助患者叩背排痰技術(shù)操作人工氣道固定技術(shù)操作人工氣道濕化技術(shù)操作中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)技術(shù)操作經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理技術(shù)操作腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)操作有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)操作氣管切開傷口換藥技術(shù)操作無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)操作中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)CPR……理論+技術(shù)+情景模擬+實(shí)踐訓(xùn)練危重癥護(hù)士培訓(xùn)理論《心肺腦復(fù)蘇》《各類管道的護(hù)理》《重癥患者26二、急救醫(yī)學(xué)發(fā)展需要高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)2、降低危重病人及重大創(chuàng)傷病人致殘率——護(hù)理人員積極主動(dòng)針對(duì)性的配合診治并盡早干預(yù)保護(hù)病人組織臟器2005年美國AHA年會(huì)提出：把卒中當(dāng)成創(chuàng)傷外科一樣的急癥，卒中患者應(yīng)該在1-2小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，就可以挽救更多的患者免于殘疾。腦卒中救治時(shí)機(jī)：對(duì)于腦梗死，尤其是急性腦梗死早期溶栓治療的最佳窗口時(shí)問在發(fā)病后3.0～4.5h，以3.0h內(nèi)最關(guān)鍵.以腦卒中的急救為例疾病特點(diǎn)：腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦卒中患者中，約有75%不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約為40%。二、急救醫(yī)學(xué)發(fā)展需要高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)2、降低危重病人及重大創(chuàng)傷病27類別內(nèi)容和要求檢查方法記錄學(xué)員所提問題指導(dǎo)專家意見和建議現(xiàn)場查看對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施實(shí)地查看患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單（護(hù)理分級(jí)、壓瘡、跌倒、導(dǎo)管滑脫、疼痛評(píng)估等），記錄是否規(guī)范，是否體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化

根據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南等文件要求，護(hù)士能夠正確、規(guī)范實(shí)施治療、密切觀察、評(píng)估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)現(xiàn)場查看基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況

結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，查看專科護(hù)理落實(shí)情況

對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施結(jié)合患者，實(shí)地查看安全防范措施落實(shí)情況，措施是否有效

執(zhí)行查對(duì)制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士執(zhí)行一項(xiàng)給藥醫(yī)囑處理的過程是否符合查對(duì)制度

實(shí)地查看執(zhí)行給藥過程中是否觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)（結(jié)合實(shí)際）

為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)現(xiàn)場查看護(hù)士健康指導(dǎo)的過程，是否具有個(gè)性化、體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵（圍繞心理、生理）

為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)訪談患者評(píng)估指導(dǎo)效果

上海市護(hù)理質(zhì)量管理專家?guī)鞓?biāo)化培訓(xùn)個(gè)案情景模擬——情景模擬現(xiàn)場場景觀察員使用表格類別內(nèi)容和要求檢查方法記錄學(xué)員所提問題指導(dǎo)專家意見和建議現(xiàn)28護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程與應(yīng)急預(yù)案數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、共享指導(dǎo)患者調(diào)整和糾正不良生活方式。溶栓治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間，觀察藥物的不良反應(yīng)。技術(shù)規(guī)范：亦稱“技術(shù)規(guī)程”。《急性腎功能衰竭患者的監(jiān)護(hù)》住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測技術(shù)住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）評(píng)分達(dá)到設(shè)定的高危，該患者進(jìn)入護(hù)理管理中的高危監(jiān)控系統(tǒng)，定期跟蹤、監(jiān)控指導(dǎo)，這樣能夠有效避免相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生圍手術(shù)期重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象：護(hù)理不良事件或近似差錯(cuò)發(fā)生危重患者護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)護(hù)理預(yù)測手術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）《急性腎功能衰竭患者的監(jiān)護(hù)》囑患者絕對(duì)臥床休息3~7天，嚴(yán)格限制探視，落實(shí)患者的生活護(hù)理。住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測技術(shù)評(píng)估靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、ROC曲線下面積；無充氣套囊或充氣套囊破裂住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）圍手術(shù)期重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（%）評(píng)估靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、ROC曲線下面積；國內(nèi)的一些醫(yī)院的研究報(bào)道從5.嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色、心律、心率、護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程與應(yīng)急預(yù)案住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測技術(shù)護(hù)理預(yù)控優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）危重患者護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)工作流程包括實(shí)際工作過程中的工作環(huán)節(jié)、步驟和程序。護(hù)理不良事件或近似差錯(cuò)發(fā)生（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量《急性腎功能衰竭患者的監(jiān)護(hù)》《急性腎功能衰竭患者的監(jiān)護(hù)》有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥物管理制度，病區(qū)藥品賬物相符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)清楚高危病人監(jiān)控的三原色標(biāo)識(shí)危重患者護(hù)理人力與科學(xué)配置護(hù)理不良事件或近似差錯(cuò)發(fā)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上報(bào)紙質(zhì)上報(bào)事件描述根源分析實(shí)施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)護(hù)理管理系統(tǒng)填報(bào)護(hù)理不良事件護(hù)理防差事件事件描述根源分析實(shí)施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、共享信息化在控制高危風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用領(lǐng)域拓展住院患者高危風(fēng)險(xiǎn)控制研究護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程與應(yīng)急預(yù)案評(píng)估靈敏度29病人安全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控ppt病人安全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控ppt30住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)危重病人病情變化風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)住院病人醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)住院病人人因失誤傷害風(fēng)險(xiǎn)住院病人意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)生命體征變化肺栓塞、深靜脈血栓、院內(nèi)獲得性感染，給藥錯(cuò)誤、誤傷跌倒、燙傷住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)危重病人病情變化風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)31住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)測住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)32六個(gè)模塊壓瘡的評(píng)估導(dǎo)管的評(píng)估跌倒的評(píng)估患者基本資料的評(píng)估以表格的形式代替大量文字性的描述采用打“√”或數(shù)字代碼的形式填寫在患者入院時(shí)、手術(shù)后，即有特殊情況進(jìn)行評(píng)估評(píng)分達(dá)到設(shè)定的高危，該患者進(jìn)入護(hù)理管理中的高危監(jiān)控系統(tǒng)，定期跟蹤、監(jiān)控指導(dǎo)，這樣能夠有效避免相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生技術(shù)要點(diǎn)（一）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具——入院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測自理能力的評(píng)估深靜脈血栓的評(píng)估六個(gè)模塊壓瘡的評(píng)估導(dǎo)管的評(píng)估跌倒的評(píng)估患者基本資料的評(píng)估以表對(duì)危急值的處理更為快捷、直接、多向、準(zhǔn)確，把握患者病情變化的黃金時(shí)刻；縮短了危急值處理的時(shí)間，提高時(shí)效性；信息化預(yù)警系統(tǒng)使對(duì)危急值報(bào)告結(jié)果的存檔更為規(guī)范化。MEWS（modifiedearlywarningscore．MEWS），早期對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)分值超過4分，即提示護(hù)士采取相應(yīng)措施危重癥患者生命體征變化早期評(píng)估（一）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測技術(shù)——危重病人病情變化預(yù)測對(duì)危急值的處理更為快捷、直接、多向、準(zhǔn)確，把握患者病情變化的34血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查非計(jì)劃性拔管肺部感染導(dǎo)管感染氣管插管非計(jì)劃性拔管(UnplannedExtubation，UEX）。國外的一些前瞻性研究表明，其發(fā)生率占所有氣管插管患者的3％～16％和4.％～8.3％。國內(nèi)的一些醫(yī)院的研究報(bào)道從5.4％～15.5％不等。1.患者方面的因素疼痛、緊張、舒適改變氣道問題、年齡、意識(shí)2.導(dǎo)管管理方面因素插管方式，導(dǎo)管固定方式無充氣套囊或充氣套囊破裂3.醫(yī)護(hù)方面的因素缺乏有效溝通和知識(shí)機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時(shí)拔管肢體約束、使用鎮(zhèn)靜劑危險(xiǎn)因素評(píng)估工具Raysay鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分BIS（監(jiān)護(hù)儀）監(jiān)測評(píng)分鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale，SAS)

擇期手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查非計(jì)劃性拔管肺部感染導(dǎo)管感染氣管插管非計(jì)劃性拔管35

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）C級(jí)：1.定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出）的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)具體要求肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估院內(nèi)獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)價(jià)時(shí)間：入院時(shí)或手術(shù)前由護(hù)士在本班完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)后、病危時(shí)予再次評(píng)估，以后每周一次評(píng)估，病情發(fā)生變化及時(shí)再評(píng)估。圍手術(shù)期重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象：深靜脈血栓：SICU、婦科惡性腫瘤手術(shù)患者；關(guān)節(jié)置換、截癱、骨惡性腫瘤手術(shù)患者等。肺栓塞：深靜脈血栓高?；颊?、肺癌、食道癌、肺大泡手術(shù)患者等；院內(nèi)獲得性肺炎：重型顱腦外傷患者、腦腫瘤、動(dòng)脈瘤手術(shù)患者；心臟手術(shù)患者等；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）C級(jí)：1.國外相關(guān)量表漢化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的研制評(píng)估靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、ROC曲線下面積；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的形成評(píng)估表適用對(duì)象，量表特征、權(quán)威性和其他學(xué)者應(yīng)用效果評(píng)價(jià)進(jìn)行選擇評(píng)估表內(nèi)容翻譯和回譯形成中文版評(píng)估量表，評(píng)估量表的新效度檢驗(yàn)靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、ROC曲線下面積文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)綜述、專家函詢病例研究，通過因子與風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局的相關(guān)性確定權(quán)重初步形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表考量評(píng)估表可操作性國外相關(guān)量表漢化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的研制評(píng)估靈敏度、特異度、陽性預(yù)測37住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)38┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)1.三元色標(biāo)識(shí)的預(yù)警技術(shù)分級(jí)護(hù)理的警示標(biāo)識(shí)留置導(dǎo)管的三原色標(biāo)識(shí)不同區(qū)域清潔用具三原色標(biāo)識(shí)飲食分類的三原色標(biāo)識(shí)高危病人監(jiān)控的三原色標(biāo)識(shí)消毒供應(yīng)中心三原色標(biāo)識(shí)成批傷員搶救三原色標(biāo)識(shí)急診輸液區(qū)的三原色標(biāo)識(shí)三原色的警示標(biāo)識(shí)系統(tǒng)利用目視原理設(shè)計(jì)三元色標(biāo)識(shí)，用紅、黃、綠三元色來標(biāo)識(shí)藥物的危險(xiǎn)度、環(huán)境潔凈度、不同治療方法等，以此表達(dá)風(fēng)險(xiǎn)的高低，警示護(hù)士及患者。┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理39┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)例：藥物的三元色標(biāo)識(shí)不同類型藥物不同藥物配伍禁忌1.三元色標(biāo)識(shí)的預(yù)警技術(shù)┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理40國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作的通知優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）4-3風(fēng)險(xiǎn)控制（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量C級(jí)：1.重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌掉等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施2.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥物管理制度，病區(qū)藥品賬物相符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)清楚“看似”標(biāo)識(shí)“聽似”標(biāo)識(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作的通知優(yōu)（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)2.基于信息的預(yù)警技術(shù)輸液報(bào)警器無線接收器智能控制器護(hù)士站監(jiān)護(hù)中心遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心工具子系統(tǒng)（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)2.基于信息的預(yù)警技術(shù)輸液42（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)——危重病人病情變化預(yù)警以醫(yī)院HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，維護(hù)入護(hù)理工作站中，評(píng)估單和記錄單中的生命體征數(shù)據(jù)自動(dòng)導(dǎo)入、匯總計(jì)算，自動(dòng)提示護(hù)理人員。預(yù)值設(shè)定數(shù)據(jù)導(dǎo)入?yún)R總警示（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)——危重病人病情變化預(yù)警以43住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)控住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)44按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。《急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)》數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、共享有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范護(hù)理預(yù)測行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。對(duì)危急值的處理更為快捷、直接、多向、準(zhǔn)確，把握患者病情變化的黃金時(shí)刻；急救醫(yī)學(xué)發(fā)展需要高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程與應(yīng)急預(yù)案住院病人意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分達(dá)到設(shè)定的高危，該患者進(jìn)入護(hù)理管理中的高危監(jiān)控系統(tǒng)，定期跟蹤、監(jiān)控指導(dǎo)，這樣能夠有效避免相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.護(hù)理不良事件或近似差錯(cuò)發(fā)生工作流程：是指工作事項(xiàng)的活動(dòng)流向順序?！都毙孕募」Ｋ雷o(hù)理常規(guī)》危重患者護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)成批傷員搶救三原色標(biāo)識(shí)（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技術(shù)1.患者高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控組織框架專家A高危監(jiān)控小組護(hù)理缺陷小組品質(zhì)改進(jìn)小組安全員安全員安全員安全員安全員安全員………專家D專家E專家F專家G專家B專家C按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理45重危病人質(zhì)量控制流程eg.危重癥病人重危病人質(zhì)量控制流程eg.危重癥病人46C級(jí)1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容B級(jí)=C級(jí)+1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范2.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并提出整改建議A級(jí)=B級(jí)+1.質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有監(jiān)測、評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重癥患者護(hù)理質(zhì)量基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）4-2有效落實(shí)C級(jí)基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護(hù)

（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技術(shù)3.危重患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控方法制定危重患者護(hù)理常規(guī)與技術(shù)規(guī)范編制危重患者工作流程與應(yīng)急預(yù)案技術(shù)規(guī)范：亦稱“技術(shù)規(guī)程”。是指為實(shí)現(xiàn)一定的技術(shù)目的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保證試驗(yàn)或生產(chǎn)有秩序地進(jìn)行而具體規(guī)定的約束勞動(dòng)者如何合理使用勞動(dòng)工具和勞動(dòng)對(duì)象的行為準(zhǔn)則。護(hù)理常規(guī)：一般的護(hù)理規(guī)則工作流程：是指工作事項(xiàng)的活動(dòng)流向順序。工作流程包括實(shí)際工作過程中的工作環(huán)節(jié)、步驟和程序。應(yīng)急預(yù)案：指面對(duì)突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故害及人為破壞的應(yīng)急管理、指揮、救援計(jì)劃等。概念區(qū)分（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技術(shù)3.危48危重病人護(hù)理常規(guī)舉例：【護(hù)理評(píng)估】1.評(píng)估誘發(fā)患者心絞痛的因素，了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)作時(shí)有無大汗或惡心、嘔吐等伴隨癥狀，觀察抗心絞痛藥物的療效及不良反應(yīng)。2.監(jiān)測心電圖變化，注意有無形態(tài)、節(jié)律等變化，了解心肌缺血程度、有無心率失常。3.嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色、心律、心率、尿量等變化，注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏驟停等。4.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮情緒?！咀o(hù)理措施】1.囑患者絕對(duì)臥床休息3~7天，嚴(yán)格限制探視，落實(shí)患者的生活護(hù)理。

2.患者胸痛發(fā)作時(shí)禁食，2天內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，之后改為軟食。少量多餐，宜給予低熱量、低脂肪、低鹽、產(chǎn)氣少、適量纖維素的清淡飲食。3.持續(xù)心電監(jiān)測3~7天或至生命體征平穩(wěn)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征每1小時(shí)1次并記錄，注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生。4.遵醫(yī)囑予氧氣吸入。最初2~3天內(nèi)，間斷或持續(xù)氧氣吸入，鼻導(dǎo)管吸氧流量為4~6L/min。面罩吸氧流量6~8L/min。5.控制疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射嗎啡。6.預(yù)防便秘，保持大便通暢。避免用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑或開塞露塞肛。7.溶栓治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間，觀察藥物的不良反應(yīng)。8.行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

9.給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒。【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)患者調(diào)整和糾正不良生活方式。如避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食；避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)；避免便秘；控制情緒過度激動(dòng)和精神高度緊張；戒煙酒，不飲濃茶和咖啡；避免寒冷刺激；避免長時(shí)間洗澡和淋浴等。

2.堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查3.指導(dǎo)患者自我識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀，如心絞痛發(fā)作頻繁或程度加重、含服硝酸甘油無效時(shí)應(yīng)立即護(hù)送就醫(yī)。4.囑咐無并發(fā)癥的患者，心肌梗死6~8周后無胸痛等不適，可恢復(fù)性生活，并注意適度?！都毙孕募」Ｋ雷o(hù)理常規(guī)》危重病人護(hù)理常規(guī)舉例：【護(hù)理評(píng)估】《急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)》49危重病人護(hù)理工作流程危重病人護(hù)理工作流程50危重病人應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生緊急情況通知值班醫(yī)生通知二線醫(yī)生、必要時(shí)帶組組長通知護(hù)士長根據(jù)病情啟動(dòng)相應(yīng)搶救措施和護(hù)理措施幫班科室總值班（51090）住院總護(hù)士值班護(hù)士長機(jī)動(dòng)庫人員人力不足或需要多學(xué)科協(xié)作時(shí)需要調(diào)撥設(shè)備或儀器時(shí)中夜班或節(jié)假日醫(yī)務(wù)科護(hù)理部科護(hù)士長工作日白班中夜班或節(jié)假日工作日白班醫(yī)務(wù)科護(hù)理部科護(hù)士長總值班（51090）值班護(hù)士長住院總護(hù)士危重病人應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生緊急情況通知值班醫(yī)生通知二線醫(yī)生、必51新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：

新生兒身份識(shí)別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%）

住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）

新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）

氣管插管脫出例數(shù)（例）新生兒墜床發(fā)生率（%）

成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）

患者口腔清潔合格率（%）

人工氣道意外脫出率（%）

泌尿道插管相關(guān)泌尿道感發(fā)病率（%）

血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（%）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感發(fā)病率（%）具有?？铺攸c(diǎn)的危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：具有?？铺攸c(diǎn)的危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)52危重患者護(hù)理人力與科學(xué)配置┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技術(shù)住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警預(yù)控技術(shù)3.危重患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控方法2.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。危重患者護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)1.護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求。ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.5～3:1配置原則1.根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)2.護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能基本要求危重患者護(hù)理人力與科學(xué)配置┃（二）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控技53C級(jí)：1.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重癥患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等B級(jí)=C級(jí)+1.有具備上述技能的護(hù)士對(duì)危重癥患者實(shí)施護(hù)理2.護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程與應(yīng)急預(yù)案3.主管部門有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制A級(jí)=B級(jí)+1.根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作4-2-2護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）4-2有效落實(shí)基本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法C級(jí)：4-2-2護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能（54危重癥護(hù)士培訓(xùn)理論《心肺腦復(fù)蘇》《各類管道的護(hù)理》《重癥患者的營養(yǎng)支持》《危重患者的疼痛護(hù)理》《危重患者的心理護(hù)理》《ICU護(hù)理文書》《心力衰竭患者的監(jiān)護(hù)》《急性心肌梗死患者的監(jiān)護(hù)》《呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)》《急性腎功能衰竭患者的監(jiān)護(hù)》《重型顱腦損傷患者的監(jiān)護(hù)》《多發(fā)傷患者的監(jiān)護(hù)》……技術(shù)協(xié)助患者叩背排痰技術(shù)操作人工氣道固定技術(shù)操作人工氣道濕化技術(shù)操作中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)技術(shù)操作經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理技術(shù)操作腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)操作有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)操作氣管切開傷口換藥技術(shù)操作無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)操作有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)操作中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)CPR……理論+技術(shù)+情景模擬+實(shí)踐訓(xùn)練危重癥護(hù)士培訓(xùn)理論《心肺腦復(fù)蘇》《各類管道的護(hù)理》《重癥患者55二、急救醫(yī)學(xué)發(fā)展需要高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)2、降低危重病人及重大創(chuàng)傷病人致殘率——護(hù)理人員積極主動(dòng)針對(duì)性的配合診治并盡早干預(yù)保護(hù)病人組織臟器2005年美國AHA年會(huì)提出：把卒中當(dāng)成創(chuàng)傷外科一樣的急癥，卒中患者應(yīng)該在1-2小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，就可以挽救更