童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件

一例腦出血（急性期)的護(hù)理病例分享

十一病區(qū)：童亭亭

十一病區(qū)：童亭亭1對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)缺失偏盲70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)基底節(jié)出血對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)缺失偏盲70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)2病史介紹1護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局2反思與不足3匯報(bào)內(nèi)容病史介紹1護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局2反思與不足3匯報(bào)內(nèi)容3一.病例介紹基本資料床號(hào)：43床姓名：章周安性別：男年齡：71歲過(guò)敏史：無(wú)煙酒史：無(wú)

系“突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)不能”13天入院一.病例介紹基本資料4突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)力意識(shí)不清5-10A醫(yī)院CCT示:左側(cè)基底節(jié)腦出血破入腦室家屬拒絕手術(shù),保守治療經(jīng)保守治療后，仍遺有右側(cè)肢體不能,言語(yǔ)吞咽不能.

轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療

5-19一.病史回顧突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)力5-10A醫(yī)院CCT示:左側(cè)基底節(jié)腦出5一.病例介紹既往史：高血壓病高脂血癥腦埂塞痛風(fēng)前列腺肥大中醫(yī)診斷:中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

陰虛風(fēng)動(dòng)證西醫(yī)診斷:1)腦出血(急性期)2)高血壓病(3極極高危)3)肺部感染4)低鉀血癥

一.病例介紹既往史：高血壓病高脂血癥腦埂塞6入院護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)差，BMI16.9(18.5-23.9)管道滑脫評(píng)分：4分吞咽困難帶入胃管及尿管跌到評(píng)分：19分防跌到墜床能力:5分,重度依賴便秘，平日開(kāi)塞露通便，保留導(dǎo)尿壓瘡評(píng)分:14分無(wú)破損神志模糊，情緒不穩(wěn)舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)入院護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)差，BMI16.9管道滑脫評(píng)分：4分7入院護(hù)理評(píng)估生命體征：T:36.5℃

P：60次/分R:19次/分

Bp:160/92mmHg呼吸功能：雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音循環(huán)系統(tǒng)：心律59次/分，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音神經(jīng)功能:雙瞳3mm，等大等圓，對(duì)光反射靈敏；肌力：右上下肢肌力0級(jí)，肌張力減低入院護(hù)理評(píng)估呼吸功能：雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音循環(huán)系8

入院治療護(hù)理1.調(diào)控血壓，脫水降顱壓，抗感染補(bǔ)液，辨證使用中成藥治療予以滋陰熄風(fēng)，通督調(diào)神針刺治療中風(fēng)病。2.一級(jí)護(hù)理，病重，測(cè)生命體征q8h，吸痰吸氧prn，臥氣墊床。

入院9脫水藥：甘油果糖營(yíng)養(yǎng)大腦：腦蛋白抗感染：乳酸左氧氟沙星、阿奇霉素、阿米卡星、哌拉西林化痰：鹽酸溴已新?tīng)I(yíng)養(yǎng)：水維+脂維生素，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì),白蛋白護(hù)胃：奧美拉唑用藥情況施慧達(dá)氟康唑分散片奧拉西坦膠囊非那雄胺分散片用藥情況脫水藥：甘油果糖用藥情況施慧達(dá)用藥情況10輔助檢查血液檢查尿液檢查四肢靜脈血管彩超CT及MRI心電圖胸片輔助檢查輔助檢查血液檢查四肢靜脈血管彩超CT及MRI心電圖輔助檢查11

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（一）提示存在感染電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)缺乏實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（一）提示存在感染12輔助檢查

5.20顱腦CT回示：左基底節(jié)區(qū)腦出血伴腦疝形成右側(cè)大腦半球多發(fā)性腔隙性腦梗塞心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩輔助檢查13腦干出血的常規(guī)的護(hù)理

個(gè)性化的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)

尿管的護(hù)理預(yù)防壓瘡的護(hù)理DVT的預(yù)防肢體功能鍛煉指導(dǎo)吞咽的干預(yù)并發(fā)癥的干預(yù)腦干出血的常規(guī)的護(hù)理個(gè)性化的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)尿管的護(hù)理預(yù)防14意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無(wú)效排尿型態(tài)改變－保留導(dǎo)尿誤吸的風(fēng)險(xiǎn)DVT風(fēng)險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)－低于機(jī)體需要量廢用性肌萎縮危險(xiǎn)自理能力缺陷軀體移動(dòng)障知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題意識(shí)障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)自理能力缺陷護(hù)理問(wèn)題15童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件16血壓波動(dòng)情況血壓波動(dòng)情況17童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件18童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件196/10D-二聚體為1.016/10D-二聚體為1.0120吳茱萸：疏肝下氣，溫中散寒，燥濕助陽(yáng)大黃：主治小便不利吳茱萸：疏肝下氣，溫中散寒，燥濕助陽(yáng)21童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件22?？谱o(hù)士指導(dǎo)：床頭漸抬高坐位訓(xùn)練：初次坐起時(shí)，預(yù)防直立性低血壓，應(yīng)采用逐漸增加角度的被動(dòng)坐起方法?？上葘⒋差^墊起15-30度，休息3-5分鐘，逐漸加大角度，每次增加10-15度，增加坐位時(shí)間5-10分鐘，直至能床邊坐起，無(wú)靠位平衡練習(xí)。每天坐起1h/2-3次/天,專科護(hù)士指導(dǎo)：床頭漸抬高坐位訓(xùn)練：初次坐起時(shí)，預(yù)防直立性低血23童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件24童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件25童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件26童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件27童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件28童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件29困惑與不足12患者尿路感染反復(fù)對(duì)患者的疼痛管理不良好困惑與不足12患者尿路感染反復(fù)對(duì)患者的疼痛管理不良好30童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件31

一例腦出血（急性期)的護(hù)理病例分享

十一病區(qū)：童亭亭

十一病區(qū)：童亭亭32對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)缺失偏盲70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)基底節(jié)出血對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)缺失偏盲70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)33病史介紹1護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局2反思與不足3匯報(bào)內(nèi)容病史介紹1護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局2反思與不足3匯報(bào)內(nèi)容34一.病例介紹基本資料床號(hào)：43床姓名：章周安性別：男年齡：71歲過(guò)敏史：無(wú)煙酒史：無(wú)

系“突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)不能”13天入院一.病例介紹基本資料35突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)力意識(shí)不清5-10A醫(yī)院CCT示:左側(cè)基底節(jié)腦出血破入腦室家屬拒絕手術(shù),保守治療經(jīng)保守治療后，仍遺有右側(cè)肢體不能,言語(yǔ)吞咽不能.

轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療

5-19一.病史回顧突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)力5-10A醫(yī)院CCT示:左側(cè)基底節(jié)腦出36一.病例介紹既往史：高血壓病高脂血癥腦埂塞痛風(fēng)前列腺肥大中醫(yī)診斷:中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

陰虛風(fēng)動(dòng)證西醫(yī)診斷:1)腦出血(急性期)2)高血壓病(3極極高危)3)肺部感染4)低鉀血癥

一.病例介紹既往史：高血壓病高脂血癥腦埂塞37入院護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)差，BMI16.9(18.5-23.9)管道滑脫評(píng)分：4分吞咽困難帶入胃管及尿管跌到評(píng)分：19分防跌到墜床能力:5分,重度依賴便秘，平日開(kāi)塞露通便，保留導(dǎo)尿壓瘡評(píng)分:14分無(wú)破損神志模糊，情緒不穩(wěn)舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)入院護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)差，BMI16.9管道滑脫評(píng)分：4分38入院護(hù)理評(píng)估生命體征：T:36.5℃

P：60次/分R:19次/分

Bp:160/92mmHg呼吸功能：雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音循環(huán)系統(tǒng)：心律59次/分，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音神經(jīng)功能:雙瞳3mm，等大等圓，對(duì)光反射靈敏；肌力：右上下肢肌力0級(jí)，肌張力減低入院護(hù)理評(píng)估呼吸功能：雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性羅音循環(huán)系39

入院治療護(hù)理1.調(diào)控血壓，脫水降顱壓，抗感染補(bǔ)液，辨證使用中成藥治療予以滋陰熄風(fēng)，通督調(diào)神針刺治療中風(fēng)病。2.一級(jí)護(hù)理，病重，測(cè)生命體征q8h，吸痰吸氧prn，臥氣墊床。

入院40脫水藥：甘油果糖營(yíng)養(yǎng)大腦：腦蛋白抗感染：乳酸左氧氟沙星、阿奇霉素、阿米卡星、哌拉西林化痰：鹽酸溴已新?tīng)I(yíng)養(yǎng)：水維+脂維生素，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì),白蛋白護(hù)胃：奧美拉唑用藥情況施慧達(dá)氟康唑分散片奧拉西坦膠囊非那雄胺分散片用藥情況脫水藥：甘油果糖用藥情況施慧達(dá)用藥情況41輔助檢查血液檢查尿液檢查四肢靜脈血管彩超CT及MRI心電圖胸片輔助檢查輔助檢查血液檢查四肢靜脈血管彩超CT及MRI心電圖輔助檢查42

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（一）提示存在感染電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)缺乏實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（一）提示存在感染43輔助檢查

5.20顱腦CT回示：左基底節(jié)區(qū)腦出血伴腦疝形成右側(cè)大腦半球多發(fā)性腔隙性腦梗塞心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩輔助檢查44腦干出血的常規(guī)的護(hù)理

個(gè)性化的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)

尿管的護(hù)理預(yù)防壓瘡的護(hù)理DVT的預(yù)防肢體功能鍛煉指導(dǎo)吞咽的干預(yù)并發(fā)癥的干預(yù)腦干出血的常規(guī)的護(hù)理個(gè)性化的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)尿管的護(hù)理預(yù)防45意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無(wú)效排尿型態(tài)改變－保留導(dǎo)尿誤吸的風(fēng)險(xiǎn)DVT風(fēng)險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)－低于機(jī)體需要量廢用性肌萎縮危險(xiǎn)自理能力缺陷軀體移動(dòng)障知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題意識(shí)障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)自理能力缺陷護(hù)理問(wèn)題46童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件47血壓波動(dòng)情況血壓波動(dòng)情況48童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件49童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件506/10D-二聚體為1.016/10D-二聚體為1.0151吳茱萸：疏肝下氣，溫中散寒，燥濕助陽(yáng)大黃：主治小便不利吳茱萸：疏肝下氣，溫中散寒，燥濕助陽(yáng)52童亭亭護(hù)理個(gè)案分享課件53專科護(hù)士指導(dǎo)：床頭漸抬高坐位訓(xùn)練：初次坐起時(shí)，預(yù)防直立性低血壓，應(yīng)采用逐漸增加角度的被動(dòng)坐起方法?？上葘⒋差^墊起15-30度，休息3-5分鐘，逐漸加大角度，每次增加10-15度