腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件

腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術(shù)王珠2016-01-26膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官,分為底、體、頸和膽囊管4部分,位于肝的臟面膽囊窩內(nèi),其表面為臟腹膜所覆蓋,借結(jié)締組相囊體膽囊管織附于肝,稱膽囊床肝總管是左右肝葉的標(biāo)志性分膽囊底界點。職總管“問渠哪得清如許，為有源頭活水來。”學(xué)生在課堂上喜歡生動活潑、跌宕起伏的教學(xué)模式。教師應(yīng)針對教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)思不同的教學(xué)布局、創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的語言環(huán)境。隨著新課改的提倡，英語語境教學(xué)的運用深得人心。“英語語境教學(xué)”是指通過模擬真實的語言環(huán)境，創(chuàng)設(shè)英語學(xué)習(xí)的語言氛圍，張揚學(xué)生個性，激發(fā)學(xué)生潛能，倡導(dǎo)學(xué)生體驗、參與、合作與交流，提高學(xué)生的綜合語言運用能力的一種教學(xué)形式。本文筆者以北師大版高中英語選修模塊6，Unit16StoriesWarmup的課堂教學(xué)為例，談?wù)動⒄Z語境教學(xué)運用：講、演故事，學(xué)英語，對“引發(fā)教學(xué)，打造活力課堂”的改革思路進(jìn)行嘗試，倡導(dǎo)小組合作、討論和角色扮演的形式，以“活”激趣，打造活力課堂。一、教師先當(dāng)指導(dǎo)者，確定教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)本節(jié)課要求教師指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知各類故事以及它們的英文名稱，在功能方面要求學(xué)生能運用短語或句子連接故事中的不同部分。在語言技能方面，要求學(xué)生能聽懂故事中所描述的事情；能用英語流暢地講故事、能通過重復(fù)閱讀描述人物以及事件的英文故事，理解文章主旨；能用英文寫出故事的簡介。在情感態(tài)度方面，教師要鼓勵學(xué)生敢于用英語進(jìn)行交流和表達(dá)，加強用英語進(jìn)行溝通的能力，培養(yǎng)閱讀興趣。本課主要是聽，說占主導(dǎo)，讀、寫可兼顧。那四幅圖以及相應(yīng)的短語給教學(xué)的過程提供了較大的創(chuàng)設(shè)空間。教師如果能創(chuàng)造性地使用教材，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，利用英語語境教學(xué)：以“講故事”、和“情節(jié)表演”為主要方式，突出學(xué)生的主體地位，就能輕松愉悅地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。二、教師從指導(dǎo)者向促進(jìn)者轉(zhuǎn)變1.先指導(dǎo)學(xué)生看故事，漸入語境。在導(dǎo)入教學(xué)時，教師就先要“收買人心”。教師先讓學(xué)生欣賞各類故事情節(jié)的小片斷，在真實的語境中，學(xué)生們興趣濃，注意力也集中了。2.乘勝追擊，不勝枚舉。教師運用故事進(jìn)行詞匯教學(xué)，首先，當(dāng)學(xué)生正專注地欣賞時，教師不失時機(jī)地追問：DoyouknowtheEnglishnamesofallkindsofstories？suchastruestory，lovestory，legend，myth，biography，adventurestories，anddetectivestoriesandsoon.教師可以給予適當(dāng)?shù)奶崾荆瑥亩樌赝瓿闪酥饕脑~匯教學(xué)。接著，教師用英語列舉出許多故事的名稱，讓學(xué)生猜，并搭配圖片或情節(jié)。例如：《三國演義》TheRomanceofThreeKingdoms；《水滸傳》AllMenareBrothers；《西游記》RecordofaJourneytotheWest；《紅樓夢》StoneStory；《飄》GoneWiththeWind；《白雪公主》SnowWhite；等等，學(xué)生能猜出或?qū)W會并由此體驗到成功的喜悅后進(jìn)行聽力技能訓(xùn)練。教師先講故事，用英語對個別故事情節(jié)先做簡單的介紹，然后，播放錄音。錄音內(nèi)容是五個故事的簡介，要求學(xué)生聽完錄音后，用英語寫出或說出相應(yīng)故事的類型，就這樣在輕松地欣賞故事情節(jié)中完成了“聽”的技能訓(xùn)練。3.借題發(fā)揮，實現(xiàn)“說”的技能，也給學(xué)生提供“張揚個性，表達(dá)自我”的空間。首先，當(dāng)學(xué)生在故事中遐想時，教師推波助瀾，例如，要求進(jìn)行小組合作探究，學(xué)生以小組為單位，交流故事情節(jié)或人物特征，各抒己見，取長補短。也可以讓學(xué)生談?wù)勛约旱目捶ɑ蚵犕赀@些故事的感受。教師可以設(shè)問：Whatkindsofstoriesdoyouenjoymost？有的學(xué)生就說：Ilikefairytalesandfantasies.OneofmyfavoritebookisRecordofaJourneytotheWest，BuddhistMonkishandsome，kindandhonest；MonkeyKingiscleverandfaithful；Piggy（豬八戒）isuglyandlazy；Sandy（沙僧）ishard-workingandobedient.etc.當(dāng)然，可能有的學(xué)生不能用英語表達(dá)，教師可允許他們中英文結(jié)合進(jìn)行表達(dá)，然后再做補充或翻譯，在這個環(huán)節(jié)中，學(xué)生們熱情高漲，進(jìn)入了語境教學(xué)的創(chuàng)造發(fā)揮階段：通過有限的句型和詞匯自由表達(dá)自己的思想，不但學(xué)生的口頭表達(dá)能力得以訓(xùn)練，句子結(jié)構(gòu)和詞匯運用也得到了鞏固和提升。然后，小組再發(fā)揮合作精神，小組成員表演故事接龍，進(jìn)行說的訓(xùn)練，其他各組當(dāng)評委，教師只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)狞c撥和激勵。學(xué)以致用，發(fā)揮奇思妙想，創(chuàng)設(shè)語境，再創(chuàng)佳作。在一節(jié)課內(nèi)，不可能讓每個學(xué)生暢所欲言，作業(yè)布置就是一個很好的解決方法。它既是?n堂的延續(xù)，可讓學(xué)生繼續(xù)發(fā)揮；也是教師驗收成果，看是否人人學(xué)有所得的依據(jù)。所以，學(xué)生們課后小組合作討論，用英語寫出他們所喜歡的故事、短劇并進(jìn)行角色扮演，下一節(jié)課展示效果，師生共享。三、結(jié)束語課堂是展示教師業(yè)務(wù)能力和知識水平的舞臺，學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣在語境教學(xué)的實施下漸濃，課堂氣氛活躍，人人學(xué)有所得，運用英語的能力漸強，視、聽、說、讀、寫方面也得以訓(xùn)練。初中音樂是初中教育階段的重要學(xué)科，做好對初中音樂的課堂教學(xué)，對于實現(xiàn)學(xué)生的全面素質(zhì)教育具有重要意義。在實際教學(xué)過程中，為了達(dá)到最佳的教學(xué)效果，教師必須要與學(xué)生進(jìn)行互動，激發(fā)出學(xué)生對于音樂學(xué)習(xí)的主動性，才能夠讓他們真正的感受到音樂學(xué)習(xí)的樂趣，并在這一過程中實現(xiàn)對自己的審美能力提升。為了實現(xiàn)這一教育目標(biāo)，做好課堂上的師生互動研究很有必要。一、初中音樂師生互動的意義（一）落實學(xué)生主體地位在初中音樂教學(xué)過程中，開展師生互動教學(xué)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的有效落實，這不僅可以實現(xiàn)素質(zhì)教育目標(biāo)，還能夠讓學(xué)生體會到自己在課堂上是受到教師重視的，具有獨立語言權(quán)利的參與者。傳統(tǒng)教育模式下，教師的“一言堂”讓學(xué)生都非常壓抑，即使是音樂課也是如此，這會抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，更背離了快樂教育的初衷。為此，教師必須要改變課堂教學(xué)模式，給予學(xué)生足夠的時間、空間去與教師進(jìn)行互動，其展現(xiàn)出他們對于音樂知識的認(rèn)識和理解，以此來讓教師更為準(zhǔn)確的找到學(xué)生的學(xué)習(xí)需求點，從而為初中音樂課堂教學(xué)效果的提升帶來支持。（二）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣開展師生互動教學(xué)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效激發(fā)，這對于提高初中音樂課堂教學(xué)效果具有重要意義。在實際教學(xué)過程中，音樂作為一門以音樂藝術(shù)為基礎(chǔ)的學(xué)科，其強調(diào)的是對學(xué)生在音樂情趣、音樂審美以及性格特點方面的塑造，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不具有興趣，那么這些教學(xué)目標(biāo)都將無法實現(xiàn)。當(dāng)師生互動模式得以展開時，學(xué)生可以根據(jù)自己的喜好去進(jìn)行音樂知識的學(xué)習(xí)，并展現(xiàn)出自己在音樂方面的天賦，這對于他們是非常重要的認(rèn)可，當(dāng)學(xué)生能夠被教師認(rèn)可時，他們的學(xué)習(xí)興趣會達(dá)到空前狀態(tài)，課堂教學(xué)氛圍和效果也會因此而有所提高。二、初中音樂師生互動課堂開展方式（一）創(chuàng)設(shè)師生互動情境創(chuàng)設(shè)師生互動情境是開展師生互動教學(xué)模式的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。在實際教學(xué)過程中，教師可以通過與學(xué)生之間的互動，來調(diào)動起學(xué)生對于音樂知識的學(xué)習(xí)欲望，為接下來的課堂教學(xué)創(chuàng)造良好的條件。例如在學(xué)習(xí)《難忘今宵》這首歌時，教師可以在上課前先反復(fù)播放這首歌曲，讓學(xué)生對這首歌有一定的感知。上課后，教師可以提問學(xué)生“誰會唱整首歌？”，“誰知道這首歌的詞曲作者？”，“誰知道?@首歌的背后有什么故事？”等問題，讓學(xué)生在展示他們對歌曲了解的同時，讓他們對這首歌產(chǎn)生興趣。在此基礎(chǔ)上，教師在進(jìn)入到課堂教學(xué)中，通過教學(xué)來讓學(xué)生對歌曲進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，以實現(xiàn)對他們在節(jié)奏、音準(zhǔn)、音高等方面的把握，提高他們對這首歌的演唱效果。（二）鼓勵學(xué)生互動發(fā)言鼓勵學(xué)生進(jìn)行互動發(fā)言也是互動教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在實際教學(xué)過程中，教師可以通過引導(dǎo)來讓學(xué)生進(jìn)行發(fā)言，在實現(xiàn)與他們之前的教學(xué)互動基礎(chǔ)上，提高對他們的音樂知識教育和指導(dǎo)。例如在進(jìn)行《祭獻(xiàn)之舞舞劇》《春之祭》選曲的欣賞學(xué)習(xí)過程中，教師就可以引導(dǎo)學(xué)生讓他們對樂曲的感覺，說一說他們都聽出了什么樂器，樂曲帶給他們什么感覺等，以此來給予學(xué)生一個機(jī)會去說出他們心中對于樂曲的理解和看法，以此來讓教師更為準(zhǔn)確的把握學(xué)生的實際音樂審美情趣和能力，為接下來的音樂教學(xué)重點和方向打下基礎(chǔ)。（三）開展師生互動評價開展師生互動評價也是初中音樂教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)。教師在實際教學(xué)過程中，可以開展班級內(nèi)的小型比賽，比賽內(nèi)容就是當(dāng)堂課所學(xué)習(xí)的歌曲，其它同學(xué)可以根據(jù)同學(xué)的演唱來進(jìn)行評分和評價，以此來幫助學(xué)生予以進(jìn)步和提高。例如在進(jìn)行《唱臉譜》的教學(xué)過程中，由于學(xué)生對于京劇的認(rèn)識不足，因此他們在學(xué)唱此首歌曲時，存在難度，這是教師就可以在完成教學(xué)后，讓學(xué)生進(jìn)行演唱，幫助他們更好的掌握歌曲的唱法，提高他們的唱歌水平。在此基礎(chǔ)上，教師可以舉行班級內(nèi)的唱歌比賽，所有學(xué)生都能參與比賽，歌曲題材不限，未參加比賽的同學(xué)組成評審團(tuán)，并根據(jù)學(xué)生們的演唱來進(jìn)行評分和評價，最終評選出“班級好聲音”，以此來實現(xiàn)對學(xué)生音樂學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)。三、總結(jié)綜上所述，師生互動作為課堂上最基礎(chǔ)的交流方式，其不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，還能夠讓教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為教師接下來的教學(xué)指導(dǎo)提供方向。在實際教學(xué)過程中，為了能夠激發(fā)出學(xué)生與教師進(jìn)行互動的主動性，教師一定要做好對學(xué)生的引導(dǎo)，通過聊一聊他們喜歡的歌手、喜歡的歌曲等，來跟學(xué)生產(chǎn)生話題，以此來調(diào)動起學(xué)生與教師進(jìn)行課堂互動的欲望，為初中音樂課堂互動教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)打下基礎(chǔ)。腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合16、云無心以出岫1腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術(shù)王珠2016-01-26腹腔鏡下膽囊切除2膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官,分為底、體、頸和膽囊管4部分,位于肝的臟面膽囊窩內(nèi),其表面為臟腹膜所覆蓋,借結(jié)締組相囊體膽囊管織附于肝,稱膽囊床肝總管是左右肝葉的標(biāo)志性分膽囊底界點。職總管膽囊的解剖3月左、右肝管肝總管膽業(yè)粘膜功能1儲存膽汁膽肌層膽竇官2濃縮膽汁膽日總管冒幽門3分泌粘液括約肌膽總管4排空胰管十二指腸ater壺膜月4膽囊三角(Coot三角)是由膽囊管、肝總管、肝下緣所擔(dān)蠢三角Calot三角)構(gòu)成的三角區(qū),其內(nèi)有膽囊動脈穿行是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊三角(Coot5膽囊動、靜脈肝固有動脈Properhepatica膽囊管肝門靜脈CystieduetHepaticportalv膽總管Commonbileduct肝右動脈十二指腸大乳頭majorduodenalpapilla膽囊動、靜脈6定義膽石癥,指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石,膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石,女性發(fā)病率高于男性。定義7分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石今膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石令混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。分類8分類肝內(nèi)管結(jié)有按部位分:今膽囊結(jié)石欄齒管結(jié)石令肝外膽管結(jié)石總石今肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌頓分類9病因膽石形成原因十分復(fù)雜,是多因素綜合作用的結(jié)果,主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)★膽道梗阻★膽囊功能異常★膽管異物,如蟲卵或成蟲的殘體★其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。病因10臨床表現(xiàn)÷膽囊結(jié)石:癥狀:右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后,或夜間發(fā)作?！锔鼓ご碳ふ?右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張墨菲氏(Murphy)征陽性(深壓膽囊區(qū),囑病人深吸氣,可有觸痛反應(yīng))右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。臨床表現(xiàn)11腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件12腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件13腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件14腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件15腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件16腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件17腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件18腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件19腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件20腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件21腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件22腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件23腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件24腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件25腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件26腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件27腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件28腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件29腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件30腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件31腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件32腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件3366、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?4腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術(shù)王珠2016-01-26膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官,分為底、體、頸和膽囊管4部分,位于肝的臟面膽囊窩內(nèi),其表面為臟腹膜所覆蓋,借結(jié)締組相囊體膽囊管織附于肝,稱膽囊床肝總管是左右肝葉的標(biāo)志性分膽囊底界點。職總管“問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！睂W(xué)生在課堂上喜歡生動活潑、跌宕起伏的教學(xué)模式。教師應(yīng)針對教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)思不同的教學(xué)布局、創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的語言環(huán)境。隨著新課改的提倡，英語語境教學(xué)的運用深得人心?！坝⒄Z語境教學(xué)”是指通過模擬真實的語言環(huán)境，創(chuàng)設(shè)英語學(xué)習(xí)的語言氛圍，張揚學(xué)生個性，激發(fā)學(xué)生潛能，倡導(dǎo)學(xué)生體驗、參與、合作與交流，提高學(xué)生的綜合語言運用能力的一種教學(xué)形式。本文筆者以北師大版高中英語選修模塊6，Unit16StoriesWarmup的課堂教學(xué)為例，談?wù)動⒄Z語境教學(xué)運用：講、演故事，學(xué)英語，對“引發(fā)教學(xué)，打造活力課堂”的改革思路進(jìn)行嘗試，倡導(dǎo)小組合作、討論和角色扮演的形式，以“活”激趣，打造活力課堂。一、教師先當(dāng)指導(dǎo)者，確定教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)本節(jié)課要求教師指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知各類故事以及它們的英文名稱，在功能方面要求學(xué)生能運用短語或句子連接故事中的不同部分。在語言技能方面，要求學(xué)生能聽懂故事中所描述的事情；能用英語流暢地講故事、能通過重復(fù)閱讀描述人物以及事件的英文故事，理解文章主旨；能用英文寫出故事的簡介。在情感態(tài)度方面，教師要鼓勵學(xué)生敢于用英語進(jìn)行交流和表達(dá)，加強用英語進(jìn)行溝通的能力，培養(yǎng)閱讀興趣。本課主要是聽，說占主導(dǎo)，讀、寫可兼顧。那四幅圖以及相應(yīng)的短語給教學(xué)的過程提供了較大的創(chuàng)設(shè)空間。教師如果能創(chuàng)造性地使用教材，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，利用英語語境教學(xué)：以“講故事”、和“情節(jié)表演”為主要方式，突出學(xué)生的主體地位，就能輕松愉悅地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。二、教師從指導(dǎo)者向促進(jìn)者轉(zhuǎn)變1.先指導(dǎo)學(xué)生看故事，漸入語境。在導(dǎo)入教學(xué)時，教師就先要“收買人心”。教師先讓學(xué)生欣賞各類故事情節(jié)的小片斷，在真實的語境中，學(xué)生們興趣濃，注意力也集中了。2.乘勝追擊，不勝枚舉。教師運用故事進(jìn)行詞匯教學(xué)，首先，當(dāng)學(xué)生正專注地欣賞時，教師不失時機(jī)地追問：DoyouknowtheEnglishnamesofallkindsofstories？suchastruestory，lovestory，legend，myth，biography，adventurestories，anddetectivestoriesandsoon.教師可以給予適當(dāng)?shù)奶崾?，從而順利地完成了主要的詞匯教學(xué)。接著，教師用英語列舉出許多故事的名稱，讓學(xué)生猜，并搭配圖片或情節(jié)。例如：《三國演義》TheRomanceofThreeKingdoms；《水滸傳》AllMenareBrothers；《西游記》RecordofaJourneytotheWest；《紅樓夢》StoneStory；《飄》GoneWiththeWind；《白雪公主》SnowWhite；等等，學(xué)生能猜出或?qū)W會并由此體驗到成功的喜悅后進(jìn)行聽力技能訓(xùn)練。教師先講故事，用英語對個別故事情節(jié)先做簡單的介紹，然后，播放錄音。錄音內(nèi)容是五個故事的簡介，要求學(xué)生聽完錄音后，用英語寫出或說出相應(yīng)故事的類型，就這樣在輕松地欣賞故事情節(jié)中完成了“聽”的技能訓(xùn)練。3.借題發(fā)揮，實現(xiàn)“說”的技能，也給學(xué)生提供“張揚個性，表達(dá)自我”的空間。首先，當(dāng)學(xué)生在故事中遐想時，教師推波助瀾，例如，要求進(jìn)行小組合作探究，學(xué)生以小組為單位，交流故事情節(jié)或人物特征，各抒己見，取長補短。也可以讓學(xué)生談?wù)勛约旱目捶ɑ蚵犕赀@些故事的感受。教師可以設(shè)問：Whatkindsofstoriesdoyouenjoymost？有的學(xué)生就說：Ilikefairytalesandfantasies.OneofmyfavoritebookisRecordofaJourneytotheWest，BuddhistMonkishandsome，kindandhonest；MonkeyKingiscleverandfaithful；Piggy（豬八戒）isuglyandlazy；Sandy（沙僧）ishard-workingandobedient.etc.當(dāng)然，可能有的學(xué)生不能用英語表達(dá)，教師可允許他們中英文結(jié)合進(jìn)行表達(dá)，然后再做補充或翻譯，在這個環(huán)節(jié)中，學(xué)生們熱情高漲，進(jìn)入了語境教學(xué)的創(chuàng)造發(fā)揮階段：通過有限的句型和詞匯自由表達(dá)自己的思想，不但學(xué)生的口頭表達(dá)能力得以訓(xùn)練，句子結(jié)構(gòu)和詞匯運用也得到了鞏固和提升。然后，小組再發(fā)揮合作精神，小組成員表演故事接龍，進(jìn)行說的訓(xùn)練，其他各組當(dāng)評委，教師只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)狞c撥和激勵。學(xué)以致用，發(fā)揮奇思妙想，創(chuàng)設(shè)語境，再創(chuàng)佳作。在一節(jié)課內(nèi)，不可能讓每個學(xué)生暢所欲言，作業(yè)布置就是一個很好的解決方法。它既是?n堂的延續(xù)，可讓學(xué)生繼續(xù)發(fā)揮；也是教師驗收成果，看是否人人學(xué)有所得的依據(jù)。所以，學(xué)生們課后小組合作討論，用英語寫出他們所喜歡的故事、短劇并進(jìn)行角色扮演，下一節(jié)課展示效果，師生共享。三、結(jié)束語課堂是展示教師業(yè)務(wù)能力和知識水平的舞臺，學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣在語境教學(xué)的實施下漸濃，課堂氣氛活躍，人人學(xué)有所得，運用英語的能力漸強，視、聽、說、讀、寫方面也得以訓(xùn)練。初中音樂是初中教育階段的重要學(xué)科，做好對初中音樂的課堂教學(xué)，對于實現(xiàn)學(xué)生的全面素質(zhì)教育具有重要意義。在實際教學(xué)過程中，為了達(dá)到最佳的教學(xué)效果，教師必須要與學(xué)生進(jìn)行互動，激發(fā)出學(xué)生對于音樂學(xué)習(xí)的主動性，才能夠讓他們真正的感受到音樂學(xué)習(xí)的樂趣，并在這一過程中實現(xiàn)對自己的審美能力提升。為了實現(xiàn)這一教育目標(biāo)，做好課堂上的師生互動研究很有必要。一、初中音樂師生互動的意義（一）落實學(xué)生主體地位在初中音樂教學(xué)過程中，開展師生互動教學(xué)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的有效落實，這不僅可以實現(xiàn)素質(zhì)教育目標(biāo)，還能夠讓學(xué)生體會到自己在課堂上是受到教師重視的，具有獨立語言權(quán)利的參與者。傳統(tǒng)教育模式下，教師的“一言堂”讓學(xué)生都非常壓抑，即使是音樂課也是如此，這會抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，更背離了快樂教育的初衷。為此，教師必須要改變課堂教學(xué)模式，給予學(xué)生足夠的時間、空間去與教師進(jìn)行互動，其展現(xiàn)出他們對于音樂知識的認(rèn)識和理解，以此來讓教師更為準(zhǔn)確的找到學(xué)生的學(xué)習(xí)需求點，從而為初中音樂課堂教學(xué)效果的提升帶來支持。（二）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣開展師生互動教學(xué)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效激發(fā)，這對于提高初中音樂課堂教學(xué)效果具有重要意義。在實際教學(xué)過程中，音樂作為一門以音樂藝術(shù)為基礎(chǔ)的學(xué)科，其強調(diào)的是對學(xué)生在音樂情趣、音樂審美以及性格特點方面的塑造，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不具有興趣，那么這些教學(xué)目標(biāo)都將無法實現(xiàn)。當(dāng)師生互動模式得以展開時，學(xué)生可以根據(jù)自己的喜好去進(jìn)行音樂知識的學(xué)習(xí)，并展現(xiàn)出自己在音樂方面的天賦，這對于他們是非常重要的認(rèn)可，當(dāng)學(xué)生能夠被教師認(rèn)可時，他們的學(xué)習(xí)興趣會達(dá)到空前狀態(tài)，課堂教學(xué)氛圍和效果也會因此而有所提高。二、初中音樂師生互動課堂開展方式（一）創(chuàng)設(shè)師生互動情境創(chuàng)設(shè)師生互動情境是開展師生互動教學(xué)模式的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。在實際教學(xué)過程中，教師可以通過與學(xué)生之間的互動，來調(diào)動起學(xué)生對于音樂知識的學(xué)習(xí)欲望，為接下來的課堂教學(xué)創(chuàng)造良好的條件。例如在學(xué)習(xí)《難忘今宵》這首歌時，教師可以在上課前先反復(fù)播放這首歌曲，讓學(xué)生對這首歌有一定的感知。上課后，教師可以提問學(xué)生“誰會唱整首歌？”，“誰知道這首歌的詞曲作者？”，“誰知道?@首歌的背后有什么故事？”等問題，讓學(xué)生在展示他們對歌曲了解的同時，讓他們對這首歌產(chǎn)生興趣。在此基礎(chǔ)上，教師在進(jìn)入到課堂教學(xué)中，通過教學(xué)來讓學(xué)生對歌曲進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，以實現(xiàn)對他們在節(jié)奏、音準(zhǔn)、音高等方面的把握，提高他們對這首歌的演唱效果。（二）鼓勵學(xué)生互動發(fā)言鼓勵學(xué)生進(jìn)行互動發(fā)言也是互動教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在實際教學(xué)過程中，教師可以通過引導(dǎo)來讓學(xué)生進(jìn)行發(fā)言，在實現(xiàn)與他們之前的教學(xué)互動基礎(chǔ)上，提高對他們的音樂知識教育和指導(dǎo)。例如在進(jìn)行《祭獻(xiàn)之舞舞劇》《春之祭》選曲的欣賞學(xué)習(xí)過程中，教師就可以引導(dǎo)學(xué)生讓他們對樂曲的感覺，說一說他們都聽出了什么樂器，樂曲帶給他們什么感覺等，以此來給予學(xué)生一個機(jī)會去說出他們心中對于樂曲的理解和看法，以此來讓教師更為準(zhǔn)確的把握學(xué)生的實際音樂審美情趣和能力，為接下來的音樂教學(xué)重點和方向打下基礎(chǔ)。（三）開展師生互動評價開展師生互動評價也是初中音樂教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)。教師在實際教學(xué)過程中，可以開展班級內(nèi)的小型比賽，比賽內(nèi)容就是當(dāng)堂課所學(xué)習(xí)的歌曲，其它同學(xué)可以根據(jù)同學(xué)的演唱來進(jìn)行評分和評價，以此來幫助學(xué)生予以進(jìn)步和提高。例如在進(jìn)行《唱臉譜》的教學(xué)過程中，由于學(xué)生對于京劇的認(rèn)識不足，因此他們在學(xué)唱此首歌曲時，存在難度，這是教師就可以在完成教學(xué)后，讓學(xué)生進(jìn)行演唱，幫助他們更好的掌握歌曲的唱法，提高他們的唱歌水平。在此基礎(chǔ)上，教師可以舉行班級內(nèi)的唱歌比賽，所有學(xué)生都能參與比賽，歌曲題材不限，未參加比賽的同學(xué)組成評審團(tuán)，并根據(jù)學(xué)生們的演唱來進(jìn)行評分和評價，最終評選出“班級好聲音”，以此來實現(xiàn)對學(xué)生音樂學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)。三、總結(jié)綜上所述，師生互動作為課堂上最基礎(chǔ)的交流方式，其不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，還能夠讓教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為教師接下來的教學(xué)指導(dǎo)提供方向。在實際教學(xué)過程中，為了能夠激發(fā)出學(xué)生與教師進(jìn)行互動的主動性，教師一定要做好對學(xué)生的引導(dǎo)，通過聊一聊他們喜歡的歌手、喜歡的歌曲等，來跟學(xué)生產(chǎn)生話題，以此來調(diào)動起學(xué)生與教師進(jìn)行課堂互動的欲望，為初中音樂課堂互動教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)打下基礎(chǔ)。腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合16、云無心以出岫35腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開取石術(shù)王珠2016-01-26腹腔鏡下膽囊切除36膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官,分為底、體、頸和膽囊管4部分,位于肝的臟面膽囊窩內(nèi),其表面為臟腹膜所覆蓋,借結(jié)締組相囊體膽囊管織附于肝,稱膽囊床肝總管是左右肝葉的標(biāo)志性分膽囊底界點。職總管膽囊的解剖37月左、右肝管肝總管膽業(yè)粘膜功能1儲存膽汁膽肌層膽竇官2濃縮膽汁膽日總管冒幽門3分泌粘液括約肌膽總管4排空胰管十二指腸ater壺膜月38膽囊三角(Coot三角)是由膽囊管、肝總管、肝下緣所擔(dān)蠢三角Calot三角)構(gòu)成的三角區(qū),其內(nèi)有膽囊動脈穿行是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊三角(Coot39膽囊動、靜脈肝固有動脈Properhepatica膽囊管肝門靜脈CystieduetHepaticportalv膽總管Commonbileduct肝右動脈十二指腸大乳頭majorduodenalpapilla膽囊動、靜脈40定義膽石癥,指發(fā)生在膽囊和膽