神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)示范課件

神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)1（優(yōu)選）神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)（優(yōu)選）神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)康復(fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上，社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)。提高病，傷，殘者的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使病，傷，殘者能在家庭和社會(huì)過有意義的生活。為達(dá)到全面康復(fù)，不僅涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，而且涉及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法。康復(fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上，社會(huì)上及康復(fù)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定，是用客觀的量化方法有效和準(zhǔn)確的評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度和預(yù)后的方法?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定，是用客觀的量化方法有效和準(zhǔn)Brunnstrom技術(shù)的內(nèi)容基本理論評(píng)估方法臨床應(yīng)用123Brunnstrom技術(shù)的內(nèi)容基本理論評(píng)估方法臨床應(yīng)用1235一、概述二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、腦卒中后的運(yùn)動(dòng)模式第一節(jié)基本理論一、概述二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、腦卒中后的運(yùn)動(dòng)模6一、概述

SigneBrunnstrom.瑞典物理治療師，其理論于20世紀(jì)50年代提出，60年代開始推廣并應(yīng)用。是經(jīng)過多年的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到腦卒中發(fā)生后，中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。中樞神經(jīng)損傷之后的恢復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的變化，即通過聯(lián)合反應(yīng)—共同運(yùn)動(dòng)之后才會(huì)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。

在恢復(fù)的早期使用該項(xiàng)技術(shù)，讓患者看到自己癱瘓的肢體仍可以運(yùn)動(dòng)，可以刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與的欲望，這一點(diǎn)對(duì)于患者信心的重建意義重大！一、概述

SigneBrunnstrom.二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱恢復(fù)分成6個(gè)階段第1階段弛緩期；第2階段痙攣階段；第3階段共同運(yùn)動(dòng)階段；第4階段部分分離運(yùn)動(dòng)階段；第5階段分離運(yùn)動(dòng)階段；第6階段正常階段。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)階段Bru三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)原始反射三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)原始反射偏癱患者的恢復(fù)過程不是直線性的，而是經(jīng)歷了運(yùn)動(dòng)模式由量變到質(zhì)變的一個(gè)過程。無運(yùn)動(dòng)到聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)再到分離運(yùn)動(dòng)直至隨意運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)與共同運(yùn)動(dòng)屬于粗大運(yùn)動(dòng)模式，在不同的階段予以利用或抑制。神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)示范課件（1）聯(lián)合反應(yīng)卒中后的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)和反射性的肌張力增高。健側(cè)用力，患側(cè)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時(shí)非握拍手的動(dòng)作（1）聯(lián)合反應(yīng)卒中后的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)和反射性的肌張力

聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn):1.聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。健側(cè)抗阻力越大，患側(cè)聯(lián)合反應(yīng)越明顯，其所形成的肌張力增高可持續(xù)到刺激解除之后的一段時(shí)間。2.聯(lián)合反應(yīng)與痙攣的程度有關(guān)，痙攣度越高，聯(lián)合反應(yīng)越有力，且持久3.聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式

聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn):

聯(lián)合反應(yīng)根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性。

對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲-------→患側(cè)屈曲健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收-------→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲-------→患側(cè)伸展健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展

聯(lián)合反應(yīng)根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和非對(duì)稱

非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)（患側(cè)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)類型相反）健側(cè)抗阻或用力屈曲，患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展，患側(cè)屈曲

非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)（患側(cè)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)類

（2）共同運(yùn)動(dòng)卒中后患者患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都隨之運(yùn)動(dòng)。

（2）共同運(yùn)動(dòng)卒中后患者患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋★標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)偏癱功能評(píng)估聯(lián)合反應(yīng)與共同運(yùn)動(dòng)屬于粗大運(yùn)動(dòng)模式，在不同的階段予以利用或抑制。出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋向前超過20度，肘屈20度，肩關(guān)節(jié)前屈不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)拇指能側(cè)方捏握過體側(cè)但不充分）接近正常，欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式不充分（125度以下）第3階段共同運(yùn)動(dòng)階段；聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式無運(yùn)動(dòng)到聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)再到分離運(yùn)動(dòng)直至隨意運(yùn)動(dòng)提高病，傷，殘者的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使病，傷，殘者能在家庭和社會(huì)過有意義的生活。健側(cè)用力，患側(cè)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度（前臂旋前）能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后（前）腕和手指屈曲肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上

下肢共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻腳趾跖曲

下肢共同運(yùn)動(dòng)上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指坐位時(shí)手伸向兩膝之間上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸坐位時(shí)手伸向兩膝之間下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)

髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋

膝關(guān)節(jié)屈曲

踝跖屈、內(nèi)翻

腳趾背伸下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)

基本技術(shù)Brunnstrom療法早期多用粗大的運(yùn)動(dòng)模式，原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，之后再分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分，從而達(dá)到隨意的分離運(yùn)動(dòng)

基本技術(shù)第二節(jié)Brunnstrom評(píng)定方法第二節(jié)Brunnstrom評(píng)定方法Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Ⅲ聯(lián)合運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，能進(jìn)行屈曲、伸展共同運(yùn)動(dòng)。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度（前臂旋前）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉1800

肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ接近正常，欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲（痙攣期）Ⅲ能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)全部手指稍能伸，總的伸展不能達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍拇指能側(cè)方捏握

Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)總的伸展可達(dá)到全范圍，能抓住圓拄狀物體、球形物體、完成第三指對(duì)指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ接近正常：指屈曲位外展，系紐扣，稍欠靈巧，大體上正常。階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲（痙階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，坐、站位時(shí)有髖膝踝的屈曲。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲>900

坐位，足跟著地，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)立位，髖關(guān)節(jié)在伸展位時(shí)能屈膝立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅵ接近正常：立位，髖關(guān)節(jié)能外展并超過骨盆上提范圍立位，小腿能內(nèi)旋、外旋、伴有足內(nèi)翻及外翻。階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初★標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)偏癱功能評(píng)估（Brunnstrom評(píng)定）★標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)偏癱功能評(píng)估上肢上肢1、聯(lián)合反應(yīng)觸摸患側(cè)胸大肌有無收縮

無_不充分（Ⅰ）有_充分（Ⅱ1）1、聯(lián)合反應(yīng)5、手觸后背注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大的扭動(dòng)不能不充分（至體側(cè)或超過體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）5、手觸后背注意動(dòng)作要一次完成，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定，是用客觀的量化方法有效和準(zhǔn)確的評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度和預(yù)后的方法。三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者的恢復(fù)過程不是直線性的，而是經(jīng)歷了運(yùn)動(dòng)模式由量變到質(zhì)變的一個(gè)過程。能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展總的伸展可達(dá)到全范圍，能抓住圓拄狀物體、球形物體、完成第三指對(duì)指聯(lián)合運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，能進(jìn)行屈曲、伸展共同運(yùn)動(dòng)。充分（距脊柱5cm以內(nèi)）20度，肩關(guān)節(jié)前屈不指伸展位外展接近正常，欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展是經(jīng)過多年的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到腦卒中發(fā)生后，中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。（優(yōu)選）神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)上肢屈曲-------→下肢屈曲聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，坐、站位時(shí)有髖膝踝的屈曲。聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度不能不充分（555度）充分（6090度）出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)6、肩前7、前臂旋前意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10度的范圍，肘要緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（5090度）7、前臂旋前意肘關(guān)節(jié)屈曲90±108、伸肘位側(cè)方上舉注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（055度）充分（6090度）8、伸肘位側(cè)方上舉注意上肢不得從橫位9、肩關(guān)節(jié)前屈要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于

20度，上肢向側(cè)方展開小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）9、肩關(guān)節(jié)前屈要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超過20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50180度）10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超過下肢神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)示范課件1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群的收縮無不充分（Ⅰ）有充分（Ⅱ1）1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收2、隨意收縮觸診內(nèi)收肌群有無收縮不充分（無）充分（有）（Ⅱ2）2、隨意收縮觸診內(nèi)收肌群有無收縮3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計(jì)）不能不充分（25度以上）充分（20度以內(nèi)）3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)觀察膝可伸展何種程度4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能不充分（590度）充分（90度以上）4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度5、直腿抬高觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度不能不充分（525度）充分（30度以上）5、直腿抬高觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋聯(lián)合反應(yīng)根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性。接近正常，欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活20度，肩關(guān)節(jié)前屈不是經(jīng)過多年的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到腦卒中發(fā)生后，中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。不充分（125度以下）聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度（前臂旋前）20度，上肢向側(cè)方展軀干不可有大的扭動(dòng)SigneBrunnstrom.（Brunnstrom評(píng)定）出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)全部手指稍能伸，總的伸展不能達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)屈曲-------→患側(cè)伸展無運(yùn)動(dòng)到聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)再到分離運(yùn)動(dòng)直至隨意運(yùn)動(dòng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，坐、站位時(shí)有髖膝踝的屈曲。6、膝關(guān)節(jié)屈曲使腳在地面向后滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋6、膝關(guān)節(jié)屈曲使腳在地面向后滑動(dòng)，7、踝關(guān)節(jié)背屈踝關(guān)節(jié)背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）7、踝關(guān)節(jié)背屈踝關(guān)節(jié)背屈5度以上8、踝關(guān)節(jié)背屈作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分（能在柘屈范圍內(nèi)）充分（5度以上8、踝關(guān)節(jié)背屈作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)43（優(yōu)選）神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)（優(yōu)選）神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)康復(fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上，社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)。提高病，傷，殘者的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使病，傷，殘者能在家庭和社會(huì)過有意義的生活。為達(dá)到全面康復(fù)，不僅涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，而且涉及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法?？祻?fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上，社會(huì)上及康復(fù)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定，是用客觀的量化方法有效和準(zhǔn)確的評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度和預(yù)后的方法?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定，是用客觀的量化方法有效和準(zhǔn)Brunnstrom技術(shù)的內(nèi)容基本理論評(píng)估方法臨床應(yīng)用123Brunnstrom技術(shù)的內(nèi)容基本理論評(píng)估方法臨床應(yīng)用12347一、概述二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、腦卒中后的運(yùn)動(dòng)模式第一節(jié)基本理論一、概述二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、腦卒中后的運(yùn)動(dòng)模48一、概述

SigneBrunnstrom.瑞典物理治療師，其理論于20世紀(jì)50年代提出，60年代開始推廣并應(yīng)用。是經(jīng)過多年的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到腦卒中發(fā)生后，中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。中樞神經(jīng)損傷之后的恢復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的變化，即通過聯(lián)合反應(yīng)—共同運(yùn)動(dòng)之后才會(huì)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。

在恢復(fù)的早期使用該項(xiàng)技術(shù)，讓患者看到自己癱瘓的肢體仍可以運(yùn)動(dòng)，可以刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與的欲望，這一點(diǎn)對(duì)于患者信心的重建意義重大！一、概述

SigneBrunnstrom.二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱恢復(fù)分成6個(gè)階段第1階段弛緩期；第2階段痙攣階段；第3階段共同運(yùn)動(dòng)階段；第4階段部分分離運(yùn)動(dòng)階段；第5階段分離運(yùn)動(dòng)階段；第6階段正常階段。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)階段Bru三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)原始反射三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)原始反射偏癱患者的恢復(fù)過程不是直線性的，而是經(jīng)歷了運(yùn)動(dòng)模式由量變到質(zhì)變的一個(gè)過程。無運(yùn)動(dòng)到聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)再到分離運(yùn)動(dòng)直至隨意運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)與共同運(yùn)動(dòng)屬于粗大運(yùn)動(dòng)模式，在不同的階段予以利用或抑制。神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)示范課件（1）聯(lián)合反應(yīng)卒中后的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)和反射性的肌張力增高。健側(cè)用力，患側(cè)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時(shí)非握拍手的動(dòng)作（1）聯(lián)合反應(yīng)卒中后的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)和反射性的肌張力

聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn):1.聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。健側(cè)抗阻力越大，患側(cè)聯(lián)合反應(yīng)越明顯，其所形成的肌張力增高可持續(xù)到刺激解除之后的一段時(shí)間。2.聯(lián)合反應(yīng)與痙攣的程度有關(guān)，痙攣度越高，聯(lián)合反應(yīng)越有力，且持久3.聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式

聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn):

聯(lián)合反應(yīng)根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性。

對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲-------→患側(cè)屈曲健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收-------→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲-------→患側(cè)伸展健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展

聯(lián)合反應(yīng)根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和非對(duì)稱

非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)（患側(cè)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)類型相反）健側(cè)抗阻或用力屈曲，患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展，患側(cè)屈曲

非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)（患側(cè)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)類

（2）共同運(yùn)動(dòng)卒中后患者患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都隨之運(yùn)動(dòng)。

（2）共同運(yùn)動(dòng)卒中后患者患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋★標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)偏癱功能評(píng)估聯(lián)合反應(yīng)與共同運(yùn)動(dòng)屬于粗大運(yùn)動(dòng)模式，在不同的階段予以利用或抑制。出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋向前超過20度，肘屈20度，肩關(guān)節(jié)前屈不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)拇指能側(cè)方捏握過體側(cè)但不充分）接近正常，欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式不充分（125度以下）第3階段共同運(yùn)動(dòng)階段；聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式無運(yùn)動(dòng)到聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)再到分離運(yùn)動(dòng)直至隨意運(yùn)動(dòng)提高病，傷，殘者的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使病，傷，殘者能在家庭和社會(huì)過有意義的生活。健側(cè)用力，患側(cè)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度（前臂旋前）能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后（前）腕和手指屈曲肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上

下肢共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻腳趾跖曲

下肢共同運(yùn)動(dòng)上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指坐位時(shí)手伸向兩膝之間上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸坐位時(shí)手伸向兩膝之間下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)

髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋

膝關(guān)節(jié)屈曲

踝跖屈、內(nèi)翻

腳趾背伸下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)

基本技術(shù)Brunnstrom療法早期多用粗大的運(yùn)動(dòng)模式，原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，之后再分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分，從而達(dá)到隨意的分離運(yùn)動(dòng)

基本技術(shù)第二節(jié)Brunnstrom評(píng)定方法第二節(jié)Brunnstrom評(píng)定方法Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Ⅲ聯(lián)合運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，能進(jìn)行屈曲、伸展共同運(yùn)動(dòng)。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度（前臂旋前）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉1800

肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ接近正常，欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲（痙攣期）Ⅲ能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)全部手指稍能伸，總的伸展不能達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍拇指能側(cè)方捏握

Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)總的伸展可達(dá)到全范圍，能抓住圓拄狀物體、球形物體、完成第三指對(duì)指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ接近正常：指屈曲位外展，系紐扣，稍欠靈巧，大體上正常。階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲（痙階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，坐、站位時(shí)有髖膝踝的屈曲。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲>900

坐位，足跟著地，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)立位，髖關(guān)節(jié)在伸展位時(shí)能屈膝立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅵ接近正常：立位，髖關(guān)節(jié)能外展并超過骨盆上提范圍立位，小腿能內(nèi)旋、外旋、伴有足內(nèi)翻及外翻。階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初★標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)偏癱功能評(píng)估（Brunnstrom評(píng)定）★標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)偏癱功能評(píng)估上肢上肢1、聯(lián)合反應(yīng)觸摸患側(cè)胸大肌有無收縮

無_不充分（Ⅰ）有_充分（Ⅱ1）1、聯(lián)合反應(yīng)5、手觸后背注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大的扭動(dòng)不能不充分（至體側(cè)或超過體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）5、手觸后背注意動(dòng)作要一次完成，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱康復(fù)評(píng)定，是用客觀的量化方法有效和準(zhǔn)確的評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度和預(yù)后的方法。三、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者的恢復(fù)過程不是直線性的，而是經(jīng)歷了運(yùn)動(dòng)模式由量變到質(zhì)變的一個(gè)過程。能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展總的伸展可達(dá)到全范圍，能抓住圓拄狀物體、球形物體、完成第三指對(duì)指聯(lián)合運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，能進(jìn)行屈曲、伸展共同運(yùn)動(dòng)。充分（距脊柱5cm以內(nèi)）20度，肩關(guān)節(jié)前屈不指伸展位外展接近正常，欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展是經(jīng)過多年的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到腦卒中發(fā)生后，中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。（優(yōu)選）神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)上肢屈曲-------→下肢屈曲聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，坐、站位時(shí)有髖膝踝的屈曲。聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度不能不充分（555度）充分（6090度）出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)6、肩前7、前臂旋前意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10度的范圍，肘要緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（5090度）7、前臂旋前意肘關(guān)節(jié)屈曲90±108、伸肘位側(cè)方上舉注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（055度）充分（6090度）8、伸肘位側(cè)方上