最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件

進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀(jì)，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時1我國分級護(hù)理制度的沿革創(chuàng)立于解放初期解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程序相對混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無從談起1954年解放軍西北軍區(qū)第一陸軍醫(yī)院護(hù)理部主任張開秀，西北軍區(qū)后勤部衛(wèi)生部高級護(hù)校校長黎秀芳，創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、危“三級護(hù)理”的分級護(hù)理制度.我國分級護(hù)理制度的沿革創(chuàng)立于解放初期2最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件3最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件4最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件5最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件6最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件7最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件8

分級護(hù)理制度

三、二級護(hù)理（一）病情依據(jù):

1.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息者2.慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者分級護(hù)理制度

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分級護(hù)理制度

（二）護(hù)理要求1.每1—2小時小時巡視患者一次,觀察病情變化.2.做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥.3.做好健康教育.分級護(hù)理制度

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分級護(hù)理制度

四、三級護(hù)理（一）病情依據(jù):生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者(二)護(hù)理要求:1.每日巡視病人2—3次，注意觀察病情變化.2.常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓.3.指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息.4.做好健康教育及康復(fù)指導(dǎo).分級護(hù)理制度

11病人分類有幾種方法

原型分類方法是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護(hù)理人員在評估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)理類別因素分類方法是利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護(hù)理項目按照其占用護(hù)理時間的多寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評估并計算出病人的護(hù)理點數(shù)，護(hù)理點數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高病人分類有幾種方法12對病人進(jìn)行分類的目的對病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要

確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護(hù)理可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力

對病人進(jìn)行分類的目的對病人進(jìn)行分類的目的：13世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動許多照顧患者的護(hù)理活動是患者日常生活活動在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮

《護(hù)理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織

世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助14世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時與醫(yī)師溝通健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo)包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等《護(hù)理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)15世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患者，護(hù)理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者《護(hù)理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)16我國整體護(hù)理實踐的局限性整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對護(hù)理程序仍停留于形式上整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突主客觀資料認(rèn)定、危險因素的理解問題我國整體護(hù)理實踐的局限性整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍17《分級護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級護(hù)理制度相比較延續(xù)了特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個級別在護(hù)理級別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點等方面進(jìn)行了較大改動和突破《分級護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1918確定護(hù)理級別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整?！奔创_定病人的護(hù)理級別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。同時，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對護(hù)理級別進(jìn)行調(diào)整。確定護(hù)理級別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)19《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》指導(dǎo)思想新頒布的《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，細(xì)化分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，使其更具有可操作性，便于落實以保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》指導(dǎo)思想新頒布的《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行20綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則

明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)了落實患者安全措施提出了患者健康教育要求綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則明確了分21

內(nèi)容●

總則●分級護(hù)理原則●分級護(hù)理要點●質(zhì)量管理●附則內(nèi)容22

●確定護(hù)理級別原則：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)●

護(hù)理級別的確定者：醫(yī)護(hù)人員●

護(hù)理級別的分類：采用原型分類方法按照疾病的嚴(yán)重程度、病情的穩(wěn)定性、病人的身體狀況和日?；顒幼岳砟芰?，將病人的護(hù)理級別分為四個級別.

23第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則.第二條分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理.分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理.第一章總則24日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數(shù)）日?；顒禹椖开毩⒉糠知毩⒒蛐枰糠謳椭枰髱椭耆蕾囘M(jìn)餐1050洗澡50修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050可控制大便105（每周小于1次失控）0（失控）可控制小便105（每24h小于1次失控）0（失控）用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上下樓梯1050日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數(shù)）日?；顒禹椖?5日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數(shù)）Barthel指數(shù)分級是進(jìn)行日常生活能力測定的有效方法，其內(nèi)容比較全面，記分簡便、明確，可以敏感地反映出病情的變化或功能的進(jìn)展，適于作療效觀察及預(yù)后判斷的手段。根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分成4個等級:Ⅰ級:100～60分,生活基本自理.Ⅱ級:60～40分,中度功能障礙,生活需要幫助.Ⅲ級:40～20分,重度功能障礙,生活依賴明顯.Ⅳ級:20分以下,完全殘疾,生活完全依賴.日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數(shù)）Barthe26日常生活能力量表(ADL)

由美國的Lawton和Brody于1969年制定.其由軀體生活自理量表(PhysicalSelf-maintenanceScale,PSMS)和工具性日常生活活動量表(InstrumentalActivitiesofDailyLivingScale,IADL)組成,主要用于評定被試者的日常生活能力.項目和評定標(biāo)準(zhǔn):ADL共14項,包括兩部分內(nèi)容:一是軀體生活自理量表,共6項:上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表,共8項:打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì).日常生活能力量表(ADL)由美國的Lawton和Bro27日常生活能力量表(ADL)評價方法:圈上最適合的情況(1自己完全可以做2有些困難3需要幫助4根本無法做)結(jié)果分析:評定結(jié)果可按總分、分量表分和單項分進(jìn)行分析.總分最低14分,為完全正常;>14分,有不同程度的功能下降;最高56分.單項分1分為正常,2～4分為功能下降.凡2項或2項以上≥3分,或總分≥22分,為功能有明顯障礙.日常生活能力量表(ADL)評價方法:圈上最適合的情況(1自28日常生活能力（ADL）的評定及要求一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內(nèi)安全完成.生活可以自理，不需要借助幫助.二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全.若提供必要的物品，生活可以自理.三級：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨立完成日?；顒?需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉.四級：完全依賴，完全需要幫助.需要協(xié)助被動活動，指導(dǎo)部分主動活動.日常生活能力（ADL）的評定及要求29第一章總則第三條本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行.第四條醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù).第一章總則30第一章總則第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量.第六條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護(hù)理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全.第一章總則31第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則第七條確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整.

第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則32第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者.第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則33嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情：包括生命體征、呼吸狀態(tài)、循環(huán)功能、神經(jīng)功能、體液和電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)、生化指標(biāo)等的監(jiān)測.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征：是體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測.

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情：包括生命體征、呼吸狀態(tài)、循環(huán)功能、神經(jīng)功能、體34第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者.第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則35第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者.第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者.第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則36第三章分級護(hù)理要點第十二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作.護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).第三章分級護(hù)理要點37第三章分級護(hù)理要點第十三條對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班.第三章分級護(hù)理要點38落實護(hù)理到位技術(shù)層面的基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理措施的實施人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心護(hù)理中患者隱私的保護(hù)各項治療、操作前患者的告知及問候各項治療、操作中與患者的交流落實護(hù)理到位技術(shù)層面的基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理措施的實施39保持患者的舒適

是整體護(hù)理理念的體現(xiàn)護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會進(jìn)步要求患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理及患者生活方便等保持患者的舒適是整體護(hù)理理念的體現(xiàn)40第三章分級護(hù)理要點第十四條對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).第三章分級護(hù)理要點41關(guān)于對巡視時間頻率的理解美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示，91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點：巡視患者要有效關(guān)于對巡視時間頻率的理解美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示，942案例某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自殺。該病人曾有自殺傾向

案例某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生43案例某院護(hù)士巡視患者輸液情況，在遠(yuǎn)處看到輸液管小壺液滴正常，于是繼續(xù)巡視其他患者。不久家屬發(fā)現(xiàn)患者點滴針頭與輸液管脫開，呼叫護(hù)士，投訴護(hù)士巡視不認(rèn)真。案例某院護(hù)士巡視患者輸液情況，在遠(yuǎn)處看到輸液管小壺液滴正44第三章分級護(hù)理要點第十五條對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).第三章分級護(hù)理要點45第三章分級護(hù)理要點第十六條對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第十七條護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通.第三章分級護(hù)理要點46第四章質(zhì)量管理第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量.第十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作.第四章質(zhì)量管理47第四章質(zhì)量管理第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).第二十一條省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護(hù)理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo).第四章質(zhì)量管理48護(hù)理不良事件●壓瘡●跌倒●管路脫落(氣管插管、氣管切開、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等)●意外傷害(燙傷、墜床、自殺、走失等)護(hù)理不良事件49強(qiáng)調(diào)了落實患者安全措施患者安全措施護(hù)理差錯的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防意外、突發(fā)事件的應(yīng)對規(guī)范護(hù)士操作強(qiáng)調(diào)了落實患者安全措施患者安全措施50喚起工作中有意注意注意是一種心理活動有意注意、無意注意有意注意是有預(yù)定目標(biāo)的，需要做一定努力的注意無意注意則事先無預(yù)訂目標(biāo)，也不需要做意志努力的注意

護(hù)士之間的相互提醒和監(jiān)督能夠喚起有意注意喚起工作中有意注意注意是一種心理活動51改變頭腦中的定勢思維安全絕對是第一位的，但在現(xiàn)實中，完成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注的潛意識上誤區(qū)：“完成患者給藥或治療”樹立“準(zhǔn)確完成患者給藥或治療”意識藥物患者藥物患者核對改變頭腦中的定勢思維安全絕對是第一位的，但在現(xiàn)實中，完成工作52執(zhí)行各種治療前進(jìn)行再確認(rèn)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度提倡進(jìn)行各種治療前“停頓一秒，再確認(rèn)”工作方法一停二查三執(zhí)行執(zhí)行各種治療前進(jìn)行再確認(rèn)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度53規(guī)避風(fēng)險的措施創(chuàng)建安全、便捷的工作環(huán)境規(guī)避風(fēng)險的措施創(chuàng)建安全、便捷的工作環(huán)境54最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件55提出了患者健康教育要求護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢：護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)參與國際人才市場的競爭美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示：92％的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其提供保健知識

提出了患者健康教育要求護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢：56提出了患者健康教育要求世界衛(wèi)生組織在《加強(qiáng)護(hù)理與助產(chǎn)服務(wù)》報告中提出面臨公眾的健康問題和健康服務(wù)需求，護(hù)士在專業(yè)實踐中應(yīng)當(dāng)注重人的生理、心理、社會、精神等方面的健康需求；應(yīng)當(dāng)為公眾提供預(yù)防、治療、康復(fù)、保健以及關(guān)懷和照顧；應(yīng)當(dāng)確保對住院病人持續(xù)性的護(hù)理以及提供必要的出院后的支持；應(yīng)當(dāng)與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通和指導(dǎo)提出了患者健康教育要求世界衛(wèi)生組織在《加強(qiáng)護(hù)理與助產(chǎn)服務(wù)》報57第五章附則第二十二條本指導(dǎo)原則自2009年7月1日施行.

第五章附則58感悟幸福

別說自己不幸福，只是你還未感悟到。出生是一種幸福，品嘗人生五味是一種幸福。相信嗎？就連經(jīng)常被認(rèn)為很平庸、很普通的自己都是由幸福堆積成的——對于盲人來說，幸福就是光明；對于聾子來說，幸福就是聆聽；對于啞巴來說，幸福就是傾訴；對于癱瘓的人來說，幸福就是自由奔跑。作為一個健全的人，無論怎樣平凡，竟然擁有了所有這些幸福，難道還不幸福嗎？

感悟幸福別說自己不幸福，只是你還未感悟到。出生59感悟幸福

其實，感悟幸福也是一種幸福，當(dāng)幸福經(jīng)過你身旁，握她在手，攜她同行，度過一段快樂的旅程，享受一份可貴的生活饋贈。

感謝生活，感謝生命吧，用你的心感悟幸福，你會發(fā)現(xiàn)幸福真的不是遠(yuǎn)在云端的飛鳥，她就跳躍在你身旁，你甚至可以一數(shù)她身上的翎毛——只要用心，用心去感悟。感悟幸福其實，感悟幸福也是一種幸福，當(dāng)幸福經(jīng)過60黃金法則：你希望別人怎樣對待你，你就怎樣對待別人.白金法則：別人希望你怎樣對待他，你就怎樣對待他.黃金法則：61操之在我：現(xiàn)在你要是不活在未來，

未來你必然要活在過去.陣痛只是過程，但結(jié)果卻是喜悅！操之在我：陣痛只是過程，62讓心情打個盹讓心情打個盹63

借此拋磚引玉！

謝謝大家借此拋磚引玉！64

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?5

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！65進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀(jì)，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時66我國分級護(hù)理制度的沿革創(chuàng)立于解放初期解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程序相對混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無從談起1954年解放軍西北軍區(qū)第一陸軍醫(yī)院護(hù)理部主任張開秀，西北軍區(qū)后勤部衛(wèi)生部高級護(hù)校校長黎秀芳，創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、?！叭壸o(hù)理”的分級護(hù)理制度.我國分級護(hù)理制度的沿革創(chuàng)立于解放初期67最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件68最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件69最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件70最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件71最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件72最新護(hù)理系綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則課件73

分級護(hù)理制度

三、二級護(hù)理（一）病情依據(jù):

1.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息者2.慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者分級護(hù)理制度

74

分級護(hù)理制度

（二）護(hù)理要求1.每1—2小時小時巡視患者一次,觀察病情變化.2.做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥.3.做好健康教育.分級護(hù)理制度

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分級護(hù)理制度

四、三級護(hù)理（一）病情依據(jù):生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者(二)護(hù)理要求:1.每日巡視病人2—3次，注意觀察病情變化.2.常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓.3.指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息.4.做好健康教育及康復(fù)指導(dǎo).分級護(hù)理制度

76病人分類有幾種方法

原型分類方法是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護(hù)理人員在評估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)理類別因素分類方法是利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護(hù)理項目按照其占用護(hù)理時間的多寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評估并計算出病人的護(hù)理點數(shù)，護(hù)理點數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高病人分類有幾種方法77對病人進(jìn)行分類的目的對病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要

確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護(hù)理可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力

對病人進(jìn)行分類的目的對病人進(jìn)行分類的目的：78世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動許多照顧患者的護(hù)理活動是患者日常生活活動在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮

《護(hù)理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織

世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助79世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時與醫(yī)師溝通健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo)包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等《護(hù)理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)80世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患者，護(hù)理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者《護(hù)理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)81我國整體護(hù)理實踐的局限性整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對護(hù)理程序仍停留于形式上整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突主客觀資料認(rèn)定、危險因素的理解問題我國整體護(hù)理實踐的局限性整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍82《分級護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級護(hù)理制度相比較延續(xù)了特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個級別在護(hù)理級別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點等方面進(jìn)行了較大改動和突破《分級護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1983確定護(hù)理級別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整?！奔创_定病人的護(hù)理級別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。同時，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對護(hù)理級別進(jìn)行調(diào)整。確定護(hù)理級別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)84《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》指導(dǎo)思想新頒布的《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，細(xì)化分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，使其更具有可操作性，便于落實以保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》指導(dǎo)思想新頒布的《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行85綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則

明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)了落實患者安全措施提出了患者健康教育要求綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則明確了分86

內(nèi)容●

總則●分級護(hù)理原則●分級護(hù)理要點●質(zhì)量管理●附則內(nèi)容87

●確定護(hù)理級別原則：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)●

護(hù)理級別的確定者：醫(yī)護(hù)人員●

護(hù)理級別的分類：采用原型分類方法按照疾病的嚴(yán)重程度、病情的穩(wěn)定性、病人的身體狀況和日常活動自理能力，將病人的護(hù)理級別分為四個級別.

88第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則.第二條分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理.分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理.第一章總則89日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數(shù)）日?；顒禹椖开毩⒉糠知毩⒒蛐枰糠謳椭枰髱椭耆蕾囘M(jìn)餐1050洗澡50修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050可控制大便105（每周小于1次失控）0（失控）可控制小便105（每24h小于1次失控）0（失控）用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上下樓梯1050日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數(shù)）日?；顒禹椖?0日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數(shù)）Barthel指數(shù)分級是進(jìn)行日常生活能力測定的有效方法，其內(nèi)容比較全面，記分簡便、明確，可以敏感地反映出病情的變化或功能的進(jìn)展，適于作療效觀察及預(yù)后判斷的手段。根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分成4個等級:Ⅰ級:100～60分,生活基本自理.Ⅱ級:60～40分,中度功能障礙,生活需要幫助.Ⅲ級:40～20分,重度功能障礙,生活依賴明顯.Ⅳ級:20分以下,完全殘疾,生活完全依賴.日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數(shù)）Barthe91日常生活能力量表(ADL)

由美國的Lawton和Brody于1969年制定.其由軀體生活自理量表(PhysicalSelf-maintenanceScale,PSMS)和工具性日常生活活動量表(InstrumentalActivitiesofDailyLivingScale,IADL)組成,主要用于評定被試者的日常生活能力.項目和評定標(biāo)準(zhǔn):ADL共14項,包括兩部分內(nèi)容:一是軀體生活自理量表,共6項:上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表,共8項:打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì).日常生活能力量表(ADL)由美國的Lawton和Bro92日常生活能力量表(ADL)評價方法:圈上最適合的情況(1自己完全可以做2有些困難3需要幫助4根本無法做)結(jié)果分析:評定結(jié)果可按總分、分量表分和單項分進(jìn)行分析.總分最低14分,為完全正常;>14分,有不同程度的功能下降;最高56分.單項分1分為正常,2～4分為功能下降.凡2項或2項以上≥3分,或總分≥22分,為功能有明顯障礙.日常生活能力量表(ADL)評價方法:圈上最適合的情況(1自93日常生活能力（ADL）的評定及要求一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內(nèi)安全完成.生活可以自理，不需要借助幫助.二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全.若提供必要的物品，生活可以自理.三級：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨立完成日?；顒?需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉.四級：完全依賴，完全需要幫助.需要協(xié)助被動活動，指導(dǎo)部分主動活動.日常生活能力（ADL）的評定及要求94第一章總則第三條本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行.第四條醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù).第一章總則95第一章總則第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量.第六條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護(hù)理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全.第一章總則96第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則第七條確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整.

第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則97第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者.第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則98嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情：包括生命體征、呼吸狀態(tài)、循環(huán)功能、神經(jīng)功能、體液和電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)、生化指標(biāo)等的監(jiān)測.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征：是體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測.

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情：包括生命體征、呼吸狀態(tài)、循環(huán)功能、神經(jīng)功能、體99第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者.第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則100第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者.第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者.第二章分級護(hù)理指導(dǎo)原則101第三章分級護(hù)理要點第十二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作.護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).第三章分級護(hù)理要點102第三章分級護(hù)理要點第十三條對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班.第三章分級護(hù)理要點103落實護(hù)理到位技術(shù)層面的基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理措施的實施人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心護(hù)理中患者隱私的保護(hù)各項治療、操作前患者的告知及問候各項治療、操作中與患者的交流落實護(hù)理到位技術(shù)層面的基礎(chǔ)、專科護(hù)理措施的實施104保持患者的舒適

是整體護(hù)理理念的體現(xiàn)護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會進(jìn)步要求患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理及患者生活方便等保持患者的舒適是整體護(hù)理理念的體現(xiàn)105第三章分級護(hù)理要點第十四條對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).第三章分級護(hù)理要點106關(guān)于對巡視時間頻率的理解美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示，91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點：巡視患者要有效關(guān)于對巡視時間頻率的理解美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示，9107案例某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自殺。該病人曾有自殺傾向

案例某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生108案例某院護(hù)士巡視患者輸液情況，在遠(yuǎn)處看到輸液管小壺液滴正常，于是繼續(xù)巡視其他患者。不久家屬發(fā)現(xiàn)患者點滴針頭與輸液管脫開，呼叫護(hù)士，投訴護(hù)士巡視不認(rèn)真。案例某院護(hù)士巡視患者輸液情況，在遠(yuǎn)處看到輸液管小壺液滴正109第三章分級護(hù)理要點第十五條對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).第三章分級護(hù)理要點110第三章分級護(hù)理要點第十六條對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第十七條護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通.第三章分級護(hù)理要點111第四章質(zhì)量管理第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量.第十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作.第四章質(zhì)量管理112第四章質(zhì)量管理第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).第二十一條