異常分娩課件

異常分娩

abnormallabor產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素異常分娩abnormallabor產(chǎn)力產(chǎn)道定義(definition)原因(etiology)分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)產(chǎn)力異常定義(definition)產(chǎn)力異常定義(definition)

產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于全過程.分娩過程中，子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。定義(definition)產(chǎn)力中以子宮收縮力為分類(classification)

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮(全部)不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)

(部分)

分類(classification)第一

節(jié)

子宮收縮乏力第一節(jié)子宮收縮乏力一、原因

(etiology)頭盆不稱或胎位異常子宮因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響……一、原因(etiology)頭盆不稱或胎位異常二、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常二、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestat協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）癥狀：正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，收縮力 弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī)律體癥：宮縮高峰時(shí)，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷 常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）癥狀：正常的節(jié)律性、對(duì)稱不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）

癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)

體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。胎位異常\頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力鑒別給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）癥狀：極性倒置，節(jié)律不產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)三、母兒影響（effect）產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。三、母兒影響（effect）產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸處理（management）協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎窘，剖宮產(chǎn)處理（management）協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程一般處理加強(qiáng)宮縮人工破膜安定靜推縮宮素靜點(diǎn)

第一產(chǎn)程一般處理Bishop評(píng)分法指標(biāo)

分?jǐn)?shù)0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前≥5≥80+1~+2Bishop評(píng)分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)012第二產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮及時(shí)行助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮第三產(chǎn)程

預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮給予抗生素預(yù)防感染第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮四、預(yù)防(prevention)重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室分娩前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)排空膀胱和直腸四、預(yù)防(prevention)重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)第二節(jié)

子宮收縮過強(qiáng)第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)。若有阻力，病理性縮復(fù)環(huán)，甚至子宮破裂【對(duì)母兒影響】產(chǎn)婦：產(chǎn)道裂傷、羊水栓塞、感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染【處理】提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備慎用縮宮藥物及其他促進(jìn)宮縮的處理方法提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)。（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1、強(qiáng)直性子宮收縮

子宮強(qiáng)烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇【臨床表現(xiàn)】煩躁不安，腹痛，血尿胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)【處理】抑制宮縮剖宮產(chǎn)（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionring)【定義】

子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)?！驹颉?/p>

緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（cons

【臨床表現(xiàn)】

持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心時(shí)快時(shí)慢、內(nèi)診觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升?！咎幚怼?/p>

查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)?！九R床表現(xiàn)】重點(diǎn)掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)熟悉處理方法重點(diǎn)掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)道異常Birthcanalabnormality骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常Birthcanalabnormali一、骨產(chǎn)道異常

（pelvic

abnormality）

狹窄骨盆（contractedpelvis）

骨盆形態(tài)異常骨盆徑線異常

一、骨產(chǎn)道異常

（pelvicabnormality）狹窄骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)狹窄骨盆分類(classification)狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部分類(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆

分類(classification)骨盆入口平面狹窄(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩

Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，試產(chǎn)

Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):分類

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)分類單純扁平骨盆（simpleflatpelvi（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄

Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄)坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm

Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄)坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm

Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄)坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄)坐分類

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis分類男性骨盆（漏斗骨盆)漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontrac(三）骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆(generalcontractedpelvis)女型骨盆，平面徑線均小于正常值2cm(三）骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆(generalcon(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpel臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestatio（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂

（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：

正常銜接，達(dá)中骨盆,常持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：

第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：

繼發(fā)性宮縮乏力、胎頭水腫,胎窘及顱內(nèi)出血.先兆子宮破裂（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：（三）骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在診斷（diagnosis）病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量診斷（diagnosis）病史病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷病史幼年發(fā)育情況：一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。

跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。腹部檢查宮高、腹圍：骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)側(cè)斜徑或側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測(cè)量

扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5cm，骶岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量母兒影響（effect）

對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂

對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染母兒影響（effect）對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常處理（management）一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆處理（management）一般處理（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)

輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)（一）骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低陰道助產(chǎn)雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平剖宮產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫征象剖宮產(chǎn)（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：骨盆出口平面狹窄

出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm陰道分娩

兩者之和＜15cm剖宮產(chǎn)骨盆出口平面狹窄出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm骨盆三個(gè)平面狹窄的處理

試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱骨盆三個(gè)平面狹窄的處理畸形骨盆畸形嚴(yán)重明顯頭盆不稱及時(shí)剖宮產(chǎn).畸形骨盆畸形嚴(yán)重二、軟產(chǎn)道異常陰道異常陰道橫隔陰道縱隔陰道包塊宮頸異常外口粘合水腫堅(jiān)韌瘢痕子宮異常子宮畸形瘢痕子宮盆腔腫瘤子宮肌瘤卵巢腫瘤二、軟產(chǎn)道異常陰道異常陰道橫隔陰道縱隔陰道包陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道包塊：包括陰道囊腫、陰道腫瘤和陰道尖銳濕疣。陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)

陰道尖銳濕疣病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).

陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺.

陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).陰道尖銳濕疣宮頸異常宮頸粘連和瘢痕

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸堅(jiān)韌宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).宮頸水腫宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).子宮頸癌應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤(rùn)癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié).宮頸異常宮頸粘連和瘢痕

子宮異常子宮畸形臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。瘢痕子宮包括曾經(jīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)、穿過子宮內(nèi)膜的肌瘤挖除術(shù)、輸卵管間質(zhì)部及宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)的孕婦。再孕分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。VBAC

子宮異常子宮畸形

盆腔腫瘤子宮肌瘤取決于肌瘤大小、數(shù)量和生長(zhǎng)部位。卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂和感染。盆腔腫瘤子宮肌瘤妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并子宮肌瘤小結(jié)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理(management)小結(jié)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常重點(diǎn)

掌握骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)、診斷熟悉處理方法重點(diǎn)胎兒異常胎位異常胎兒發(fā)育異常胎兒異常胎位異常胎位異常（abnormalfetalposition）持續(xù)性枕后位(persistentocciputposteriorposition)持續(xù)性枕橫位 (persistentocciputtransverseposition)胎頭高直位 (sincipitalpresentation)前不均傾位 (anteriorasynelitism)面先露(facepresentation)臀先露

(breechpresentation)肩先露(shoulderpresentation)復(fù)合先露(compoundpresentation)胎位異常（abnormalfetalposition）

持續(xù)性枕后位

(persistentocciputposteriorposition)

持續(xù)性枕橫位(persistentocciputtransverseposition)持續(xù)性枕后位(persistentocciputpo

定義(definition)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

母兒影響（effect)處理（management)定義(definition)一、定義(definition)

胎頭以枕后位或枕橫位銜接,胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方一、定義(definition)胎頭以枕后位或枕橫二、原因

(etiology)骨盆異常男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力其他二、原因(etiology)骨盆異常男型骨盆或類人三、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)腹部檢查陰道檢查耳廓朝骨盆后方,枕后位;耳廓朝骨盆側(cè)方,枕橫位三、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)四、分娩機(jī)制枕左(右)后位:胎頭俯屈較好,以前囟為支點(diǎn)胎頭俯屈不良,以鼻根為支點(diǎn)枕橫位手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位四、分娩機(jī)制枕左(右)后位:枕橫位

枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出.枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)五、母兒影響（effect)

產(chǎn)婦:

繼發(fā)行性宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺胎兒:

胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高五、母兒影響（effect)六、處理（management)

骨盆無異常胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn).第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

六、處理（management)骨盆無異常胎兒不大時(shí),可以第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素活躍期:適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn).第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳

第二產(chǎn)程

若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn).第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程胎盤娩出后立即用宮縮劑及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染第三產(chǎn)程胎盤娩出后立即用宮縮劑

胎頭高直位(sincipitalpresentation)胎頭高直位(sincipitalpresentati

定義(definition)分類(classification)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

處理（management)胎頭高直位定義(definition)胎頭高直位一、定義(definition)

胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致一、定義(definition)胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜二、分類(classification)

高直前位:胎頭枕骨靠近恥骨聯(lián)合

高直后位:胎頭枕骨靠近骶岬二、分類(classification)高直前位:胎頭枕三、原因(etiology)頭盆不稱

骨盆入口平面狹窄胎頭大腹壁松弛及腹直肌分離胎膜早破三、原因(etiology)頭盆不稱骨盆入口平面狹窄四、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn):

胎頭不降或下降緩慢,宮口擴(kuò)張慢,產(chǎn)程長(zhǎng),恥骨聯(lián)合部痛腹部檢查:

高直前位時(shí):胎背近腹前壁,胎心在近腹中線最清楚高直后位時(shí):胎肢近腹前壁,恥骨聯(lián)合上可及胎下頦陰道檢查:

胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致四、診斷(diagnosis)五、分娩機(jī)制(labormechanism)

高直前位胎頭極度俯屈,以枕骨為支點(diǎn),使頭頂部,額及頦沿骶岬下滑,以枕前位分娩

胎頭高直后位

剖宮產(chǎn)五、分娩機(jī)制(labormechanism)高直六、處理（management)胎頭高直前位,充分試產(chǎn),試產(chǎn)失敗再剖宮產(chǎn).胎頭高直后位,一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn).六、處理（management)胎頭高直前位,充分試產(chǎn),試產(chǎn)

前不均傾位

(anteriorasynelitism)前不均傾位(anteriorasynelitism)

定義(definition)診斷

(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

處理（management)前不均傾位定義(definition)前不均傾位一、定義(definition)枕橫位以前頂骨先入盆稱前不均傾位(anteriorasynelitism)一、定義(definition)枕橫位以前頂骨先入盆稱

二、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程延長(zhǎng)；宮口3-5cm時(shí)停滯腹部檢查：不易入盆；于恥骨聯(lián)合上方只觸到一側(cè)胎肩而觸不到胎頭。陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上；前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方；盆腔后半部空虛二、診斷(diagnosis)三、分娩機(jī)制(labormechanism)

以枕橫位入盆的胎頭，多以前頂骨先入盆，在骨盆寬大、胎兒較小、宮縮強(qiáng)的情況下，后頂骨滑入骶岬下骶骨凹陷區(qū)，前頂骨再滑下至恥骨聯(lián)合后方成為均傾姿勢(shì)。三、分娩機(jī)制(labormechanism)以枕四、處理（management)

盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩四、處理（management)盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩面先露(facepresentation)面先露(facepresentation)

定義(definition)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

母兒影響（effect)處理（management)定義(definition)一、定義(definition)面先露(facepresentation):胎頭呈極度仰伸的姿勢(shì)通過產(chǎn)道，以面部為先露。多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn),面先露以頦左前及頦右后位較多見.一、定義(definition)面先露(facepres二、原因(etiology)骨盆狹窄頭盆不稱腹壁松弛臍帶過短或臍帶繞頸畸形無腦兒先天性甲狀腺腫二、原因(etiology)骨盆狹窄三、診斷(diagnosis)

腹部檢查

宮底位置較高頦前位時(shí),胎心下腹部聽得清楚頦后位時(shí),胎心較遙遠(yuǎn)而弱

肛門檢查及陰道檢查B超檢查三、診斷(diagnosis)腹部檢查四、分娩機(jī)制(labormechanism)

仰伸,下降,內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)四、分娩機(jī)制(labormechanism)五、母兒影響（effect)對(duì)產(chǎn)婦的影響:

宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)陰裂傷梗阻性難產(chǎn)子宮破裂對(duì)胎兒及新生兒的影響:胎兒可發(fā)生會(huì)厭水腫新生兒生后保持仰伸姿勢(shì)達(dá)數(shù)日之久五、母兒影響（effect)六、處理（management)頦前位時(shí)，若無頭盆不稱，有可能自然分娩，產(chǎn)力良好.若出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，可用產(chǎn)鉗助娩，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，但會(huì)陰后-斜切開要足夠大.若有頭盆不稱，出現(xiàn)胎兒窘迫，持續(xù)性頦后位時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn).若胎兒畸形，穿顱術(shù)結(jié)束分娩

頦后位，持續(xù)性頦后位，剖宮產(chǎn)終止妊娠六、處理（management)頦前位時(shí)，若無頭盆不稱，

臀先露(breechpresentation)

臀先露(breechpresentation)

原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

母兒影響（effect)處理（management)原因(etiology)一、原因(etiology)胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻一、原因(etiology)胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過二、臨床分類（classification）單臀先露或腿直臀先露 (frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露 (completebreechpresentation)不完全臀先露 (incompletebreechpresentation)二、臨床分類（classification）單臀三、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)腹部檢查肛門檢查及陰道檢查B超檢查

三、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)四、分娩機(jī)制(labormechanism)

以骶右前位為例胎臀娩出

胎肩娩出胎頭娩出四、分娩機(jī)制(labormechanism)以骶右前位五、對(duì)母兒的影響對(duì)產(chǎn)婦的影響胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)宮縮乏力產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道裂傷

對(duì)胎兒及新生兒的影響胎膜早破臍帶脫垂胎兒窘迫甚至死亡早產(chǎn)兒及低體重兒增多新生兒窒息臀叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高五、對(duì)母兒的影響胎膜早破對(duì)胎兒及新生兒的影響胎膜早破六、處理（management)妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:胸膝臥位外轉(zhuǎn)胎位術(shù)六、處理（management)妊娠期：妊娠30周前,能自行分娩期擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡有難產(chǎn)史,不完全臀先露陰道分娩:分娩期

肩先露(shoulderpresentation)

肩先露(shoulderpresentation)

一、定義(definition)橫產(chǎn)式(transverselie)：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露(shoulder

presentation)：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。一、定義(definition)橫產(chǎn)式(transvers二、診斷（diagnosis)臨床表現(xiàn)：宮縮乏力；胎膜早破；臍帶脫垂甚至死亡；忽略性（嵌頓性）肩先露

（neglectedshoulderpresentation)；形成病理縮復(fù)環(huán)(pathlolgicretractionring)；子宮破裂。二、診斷（diagnosis)臨床表現(xiàn)：腹部檢查：子宮呈橢圓形；恥骨聯(lián)合上方較空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀；肩前位時(shí)，母體腹壁觸及寬大平坦胎背；肩后位時(shí)，觸及不規(guī)則的小肢體；胎心在臍周兩側(cè)最清楚。肛門檢查或陰道檢查：陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰，肋骨幾腋窩并以此清點(diǎn)胎位。B超檢查腹部檢查：子宮呈橢圓形；恥骨聯(lián)合上方較空虛，在母體腹部一側(cè)觸三、處理（management)妊娠期：應(yīng)定期產(chǎn)檢。采用胸膝臥位激光照射至陰穴應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露三、處理（management)妊娠期：應(yīng)定期產(chǎn)檢。分娩期剖宮產(chǎn)術(shù)：1.足月活胎,伴有產(chǎn)科指征2.初產(chǎn)婦,足月活胎,臨產(chǎn)后3.經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)：1.經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,若宮口開大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù),轉(zhuǎn)成臀先露,待宮口開全助產(chǎn)娩出.2.若雙胎妊娠第二胎為肩先露斷頭術(shù)或碎胎術(shù)；胎兒已死,若宮口近開全分娩期剖宮產(chǎn)術(shù)：1

復(fù)合先露

(compoundpresentation)復(fù)合先露

(compoundpresentation)重點(diǎn)

掌握持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位和臀先露的診斷及處理重點(diǎn)掌握持續(xù)性枕

異常分娩

abnormallabor產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素異常分娩abnormallabor產(chǎn)力產(chǎn)道定義(definition)原因(etiology)分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)產(chǎn)力異常定義(definition)產(chǎn)力異常定義(definition)

產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于全過程.分娩過程中，子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。定義(definition)產(chǎn)力中以子宮收縮力為分類(classification)

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮(全部)不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)

(部分)

分類(classification)第一

節(jié)

子宮收縮乏力第一節(jié)子宮收縮乏力一、原因

(etiology)頭盆不稱或胎位異常子宮因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響……一、原因(etiology)頭盆不稱或胎位異常二、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常二、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestat協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）癥狀：正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，收縮力 弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī)律體癥：宮縮高峰時(shí)，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷 常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）癥狀：正常的節(jié)律性、對(duì)稱不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）

癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)

體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。胎位異常\頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力鑒別給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）癥狀：極性倒置，節(jié)律不產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)三、母兒影響（effect）產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。三、母兒影響（effect）產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸處理（management）協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎窘，剖宮產(chǎn)處理（management）協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程一般處理加強(qiáng)宮縮人工破膜安定靜推縮宮素靜點(diǎn)

第一產(chǎn)程一般處理Bishop評(píng)分法指標(biāo)

分?jǐn)?shù)0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前≥5≥80+1~+2Bishop評(píng)分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)012第二產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮及時(shí)行助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮第三產(chǎn)程

預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮給予抗生素預(yù)防感染第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮四、預(yù)防(prevention)重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室分娩前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)排空膀胱和直腸四、預(yù)防(prevention)重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)第二節(jié)

子宮收縮過強(qiáng)第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)。若有阻力，病理性縮復(fù)環(huán)，甚至子宮破裂【對(duì)母兒影響】產(chǎn)婦：產(chǎn)道裂傷、羊水栓塞、感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染【處理】提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備慎用縮宮藥物及其他促進(jìn)宮縮的處理方法提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)。（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1、強(qiáng)直性子宮收縮

子宮強(qiáng)烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇【臨床表現(xiàn)】煩躁不安，腹痛，血尿胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)【處理】抑制宮縮剖宮產(chǎn)（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮

（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionring)【定義】

子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)?！驹颉?/p>

緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（cons

【臨床表現(xiàn)】

持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心時(shí)快時(shí)慢、內(nèi)診觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升?！咎幚怼?/p>

查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)?！九R床表現(xiàn)】重點(diǎn)掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)熟悉處理方法重點(diǎn)掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)道異常Birthcanalabnormality骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常Birthcanalabnormali一、骨產(chǎn)道異常

（pelvic

abnormality）

狹窄骨盆（contractedpelvis）

骨盆形態(tài)異常骨盆徑線異常

一、骨產(chǎn)道異常

（pelvicabnormality）狹窄骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)狹窄骨盆分類(classification)狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部分類(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆

分類(classification)骨盆入口平面狹窄(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩

Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，試產(chǎn)

Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):分類

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)分類單純扁平骨盆（simpleflatpelvi（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄

Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄)坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm

Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄)坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm

Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄)坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄)坐分類

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis分類男性骨盆（漏斗骨盆)漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<9cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontrac(三）骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆(generalcontractedpelvis)女型骨盆，平面徑線均小于正常值2cm(三）骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆(generalcon(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpel臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestatio（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂

（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：

正常銜接，達(dá)中骨盆,常持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：

第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：

繼發(fā)性宮縮乏力、胎頭水腫,胎窘及顱內(nèi)出血.先兆子宮破裂（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：（三）骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在診斷（diagnosis）病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量診斷（diagnosis）病史病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷病史幼年發(fā)育情況：一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。

跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。腹部檢查宮高、腹圍：骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)側(cè)斜徑或側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測(cè)量

扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5cm，骶岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量母兒影響（effect）

對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂

對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染母兒影響（effect）對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常處理（management）一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆處理（management）一般處理（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)

輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)（一）骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低陰道助產(chǎn)雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平剖宮產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫征象剖宮產(chǎn)（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：骨盆出口平面狹窄

出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm陰道分娩

兩者之和＜15cm剖宮產(chǎn)骨盆出口平面狹窄出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm骨盆三個(gè)平面狹窄的處理

試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱骨盆三個(gè)平面狹窄的處理畸形骨盆畸形嚴(yán)重明顯頭盆不稱及時(shí)剖宮產(chǎn).畸形骨盆畸形嚴(yán)重二、軟產(chǎn)道異常陰道異常陰道橫隔陰道縱隔陰道包塊宮頸異常外口粘合水腫堅(jiān)韌瘢痕子宮異常子宮畸形瘢痕子宮盆腔腫瘤子宮肌瘤卵巢腫瘤二、軟產(chǎn)道異常陰道異常陰道橫隔陰道縱隔陰道包陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道包塊：包括陰道囊腫、陰道腫瘤和陰道尖銳濕疣。陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)

陰道尖銳濕疣病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).

陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺.

陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).陰道尖銳濕疣宮頸異常宮頸粘連和瘢痕

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸堅(jiān)韌宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).宮頸水腫宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).子宮頸癌應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤(rùn)癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié).宮頸異常宮頸粘連和瘢痕

子宮異常子宮畸形臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。瘢痕子宮包括曾經(jīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)、穿過子宮內(nèi)膜的肌瘤挖除術(shù)、輸卵管間質(zhì)部及宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)的孕婦。再孕分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。VBAC

子宮異常子宮畸形

盆腔腫瘤子宮肌瘤取決于肌瘤大小、數(shù)量和生長(zhǎng)部位。卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂和感染。盆腔腫瘤子宮肌瘤妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并子宮肌瘤小結(jié)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理(management)小結(jié)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常重點(diǎn)

掌握骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)、診斷熟悉處理方法重點(diǎn)胎兒異常胎位異常胎兒發(fā)育異常胎兒異常胎位異常胎位異常（abnormalfetalposition）持續(xù)性枕后位(persistentocciputposteriorposition)持續(xù)性枕橫位 (persistentocciputtransverseposition)胎頭高直位 (sincipitalpresentation)前不均傾位 (anteriorasynelitism)面先露(facepresentation)臀先露

(breechpresentation)肩先露(shoulderpresentation)復(fù)合先露(compoundpresentation)胎位異常（abnormalfetalposition）

持續(xù)性枕后位

(persistentocciputposteriorposition)

持續(xù)性枕橫位(persistentocciputtransverseposition)持續(xù)性枕后位(persistentocciputpo

定義(definition)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

母兒影響（effect)處理（management)定義(definition)一、定義(definition)

胎頭以枕后位或枕橫位銜接,胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方一、定義(definition)胎頭以枕后位或枕橫二、原因

(etiology)骨盆異常男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力其他二、原因(etiology)骨盆異常男型骨盆或類人三、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)腹部檢查陰道檢查耳廓朝骨盆后方,枕后位;耳廓朝骨盆側(cè)方,枕橫位三、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)四、分娩機(jī)制枕左(右)后位:胎頭俯屈較好,以前囟為支點(diǎn)胎頭俯屈不良,以鼻根為支點(diǎn)枕橫位手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位四、分娩機(jī)制枕左(右)后位:枕橫位

枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出.枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)五、母兒影響（effect)

產(chǎn)婦:

繼發(fā)行性宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺胎兒:

胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高五、母兒影響（effect)六、處理（management)

骨盆無異常胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn).第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

六、處理（management)骨盆無異常胎兒不大時(shí),可以第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素活躍期:適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn).第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳

第二產(chǎn)程

若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn).第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程胎盤娩出后立即用宮縮劑及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染第三產(chǎn)程胎盤娩出后立即用宮縮劑

胎頭高直位(sincipitalpresentation)胎頭高直位(sincipitalpresentati

定義(definition)分類(classification)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

處理（management)胎頭高直位定義(definition)胎頭高直位一、定義(definition)

胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致一、定義(definition)胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜二、分類(classification)

高直前位:胎頭枕骨靠近恥骨聯(lián)合

高直后位:胎頭枕骨靠近骶岬二、分類(classification)高直前位:胎頭枕三、原因(etiology)頭盆不稱

骨盆入口平面狹窄胎頭大腹壁松弛及腹直肌分離胎膜早破三、原因(etiology)頭盆不稱骨盆入口平面狹窄四、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn):

胎頭不降或下降緩慢,宮口擴(kuò)張慢,產(chǎn)程長(zhǎng),恥骨聯(lián)合部痛腹部檢查:

高直前位時(shí):胎背近腹前壁,胎心在近腹中線最清楚高直后位時(shí):胎肢近腹前壁,恥骨聯(lián)合上可及胎下頦陰道檢查:

胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致四、診斷(diagnosis)五、分娩機(jī)制(labormechanism)

高直前位胎頭極度俯屈,以枕骨為支點(diǎn),使頭頂部,額及頦沿骶岬下滑,以枕前位分娩

胎頭高直后位

剖宮產(chǎn)五、分娩機(jī)制(labormechanism)高直六、處理（management)胎頭高直前位,充分試產(chǎn),試產(chǎn)失敗再剖宮產(chǎn).胎頭高直后位,一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn).六、處理（management)胎頭高直前位,充分試產(chǎn),試產(chǎn)

前不均傾位

(anteriorasynelitism)前不均傾位(anteriorasynelitism)

定義(definition)診斷

(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

處理（management)前不均傾位定義(definition)前不均傾位一、定義(definition)枕橫位以前頂骨先入盆稱前不均傾位(anteriorasynelitism)一、定義(definition)枕橫位以前頂骨先入盆稱

二、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程延長(zhǎng)；宮口3-5cm時(shí)停滯腹部檢查：不易入盆；于恥骨聯(lián)合上方只觸到一側(cè)胎肩而觸不到胎頭。陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上；前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方；盆腔后半部空虛二、診斷(diagnosis)三、分娩機(jī)制(labormechanism)

以枕橫位入盆的胎頭，多以前頂骨先入盆，在骨盆寬大、胎兒較小、宮縮強(qiáng)的情況下，后頂骨滑入骶岬下骶骨凹陷區(qū)，前頂骨再滑下至恥骨聯(lián)合后方成為均傾姿勢(shì)。三、分娩機(jī)制(labormechanism)以枕四、處理（management)

盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩四、處理（management)盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩面先露(facepresentation)面先露(facepresentation)

定義(definition)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

母兒影響（e