肩難產(chǎn)的識別和處理課件

肩難產(chǎn)的識別和處理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾肩難產(chǎn)的識別和處理肩難產(chǎn)的識別和處理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的識別和處理北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科劉國莉2013-1116出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的定義胎頭娩出后,胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;·常規(guī)方法不能娩出胎肩·胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒(證據(jù)不足)1創(chuàng)新教學(xué)目標(biāo)的必要性在現(xiàn)實的教學(xué)工作中，許多教師制定的教學(xué)目標(biāo)都是采用一些優(yōu)秀教師教案中的教學(xué)目標(biāo)或教學(xué)參考書中的目標(biāo)。這些目標(biāo)雖是優(yōu)秀教師甚至是專家寫的，有其非常優(yōu)秀的一面，但卻存在很大的局限性。其一，它不能適應(yīng)“因材施教”和“循序漸進”原則，它只是在自己教學(xué)的那個小范圍內(nèi)適用，并非放之四海皆準(zhǔn)。如存在城市學(xué)生與農(nóng)村學(xué)生的差別；優(yōu)秀學(xué)生與后進學(xué)生知識面上的差別；智商高的學(xué)生與智商相對較弱的學(xué)生學(xué)習(xí)進度上的差別等；其二，技能目標(biāo)及過程與方法方面的目標(biāo)針對性不強，不能很好地切合學(xué)生實際，實踐能力（特別是創(chuàng)造能力）的培養(yǎng)目標(biāo)可用性不強；其三，它強調(diào)的是單科化、單課型、課堂型的教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)工作要求是全方位、系統(tǒng)性地育人，還應(yīng)強調(diào)以人為本的全面型、學(xué)科聯(lián)系型、人格培養(yǎng)型的育人目標(biāo)；所以，在實際教學(xué)過程中，“三維目標(biāo)”需要科學(xué)理解，深化創(chuàng)新。2創(chuàng)新教學(xué)目標(biāo)的操作怎樣創(chuàng)新和實踐創(chuàng)新教學(xué)目標(biāo)呢？我在自己的教育教學(xué)中作了如下嘗試：2.1以實踐為主進行正確引導(dǎo)，激勵并鼓勵學(xué)生在實踐中達到目標(biāo)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和創(chuàng)造能力。法國生理學(xué)家、諾貝爾獎獲得者貝爾納曾經(jīng)說過：“創(chuàng)造力是沒法教的，所謂的創(chuàng)造力教學(xué)，指的是學(xué)生要真正有被鼓勵、展開并發(fā)表他們想法的機會，如此才能發(fā)展他們富于創(chuàng)造力的才能。”因此，在教學(xué)活動中，教師要盡可能的營造創(chuàng)新氛圍，在時間上保證學(xué)生有思考余地，給他們更多的獨立與自由的機會，讓他們馳騁想象，開啟心靈；鼓勵學(xué)生動腦思考，發(fā)現(xiàn)問題、做出假設(shè)、嘗試驗證、歸納總結(jié)、應(yīng)用；鼓勵學(xué)生要敢于標(biāo)新立異。教師則始終處在“導(dǎo)”的位置，讓學(xué)生積極參與、敢于嘗試、主動獲取。在此過程中，學(xué)生哪怕是有一些誤差，也是可取的，至少他敢于創(chuàng)新。教師應(yīng)該鼓勵他、引導(dǎo)他，為他的嘗試創(chuàng)造條件。2.2教學(xué)目標(biāo)應(yīng)有教師目標(biāo)和學(xué)生目標(biāo)之分。以前的教學(xué)目標(biāo)，一味強調(diào)的是學(xué)生怎么樣怎么樣，應(yīng)完成什么內(nèi)容，達到什么目標(biāo)，而從未提出教師應(yīng)具有哪些目標(biāo)。教師的作用是組織、啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生獲取知識，關(guān)鍵是要讓學(xué)生懂、讓學(xué)生會學(xué)和學(xué)會，這就決定了教師無論是在課堂或是在非課堂教育教學(xué)中，師生的活動既有共性，也有個性。教師的主要目標(biāo)是讓學(xué)生如何達到目標(biāo)，學(xué)生的主要目標(biāo)是如何實現(xiàn)知識和能力的轉(zhuǎn)化和內(nèi)化。2.3根據(jù)學(xué)生思維特點和認知規(guī)律，運用教師目標(biāo)去激發(fā)學(xué)生完成新的目標(biāo)。如教師根據(jù)學(xué)生的認知沖突，展現(xiàn)學(xué)生由少知到多知，由淺知到深知，由偏知到全知，由孤知到發(fā)散，由求同到求異。我在教學(xué)寓言《濫竽充數(shù)》時，通過讀文，學(xué)生達成共識：“濫竽充數(shù)”的意思是比喻沒有真才實學(xué)的人混在行家里充數(shù)。然后，別出心裁地設(shè)計了一個填空練習(xí)：李軍擅長打乒乓球，當(dāng)大家推選他參加區(qū)隊時，他說：“我只不過是（）罷了?！碑?dāng)大家認為填“濫竽充數(shù)”恰當(dāng)時，教師追問：“‘濫竽充數(shù)’不是沒水平嗎？怎么……”一句話觸到了學(xué)生的偏知點，驚異頓生，激發(fā)了認知沖突，內(nèi)化順應(yīng)，認識由偏到全?！盀E竽充數(shù)”既可以貶用，又可以表示自謙的褒用。學(xué)生在快樂完成了新的教學(xué)目標(biāo)。2.4根據(jù)社會發(fā)展所需和學(xué)生學(xué)習(xí)所得共同制定課堂教學(xué)目標(biāo)，讓教學(xué)目標(biāo)具有適應(yīng)性和彈性?，F(xiàn)在多數(shù)教師的教學(xué)目標(biāo)是照抄的教學(xué)參考書和一些出版社出的教案書上的教學(xué)目標(biāo)，很大程度上把“因材施教”的原則拋之于九霄云外。把教學(xué)目標(biāo)“一刀切”，從而造成學(xué)生懂的、會的可能還會長篇累犢地講，而學(xué)生心中存在的疑問反而沒講，沒解決，本來對于自己的學(xué)生是很難的問題，卻根據(jù)別人的“教學(xué)目標(biāo)”把這個難點的問題一帶而過甚至忽略了，于是造成教學(xué)目標(biāo)偏離實際的結(jié)果。怎么辦呢？我覺得應(yīng)在平時了解收集學(xué)生的信息，分析情況，在課堂上結(jié)合學(xué)生參與的情況，把學(xué)生的需要和社會發(fā)展的需要結(jié)合起來，把學(xué)生真正放到學(xué)習(xí)的主體地位來制訂教學(xué)目標(biāo)，解決學(xué)生想學(xué)的，對于這樣的目標(biāo)，學(xué)生自己有趣，容易達到，有成功感，因此更能激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，讓他們積極主動的學(xué)習(xí)；但是，任何事物都兩面性，由于學(xué)生年齡和知識層次的因素，學(xué)生想學(xué)的，能夠想到的畢竟有限，如果光是突出學(xué)生學(xué)習(xí)這一主體時，把教師這一組織中心忽略了，就容易造成學(xué)生只學(xué)到膚淺、片面的知識，所以，還得發(fā)揮教師的組織中心作用，在學(xué)生自主制定的目標(biāo)達到的基礎(chǔ)上，進一步激勵學(xué)生根據(jù)社會需要和雙基需要制定“應(yīng)學(xué)的”教學(xué)目標(biāo)，從而達到兩全其美。如我在開展創(chuàng)新學(xué)習(xí)研究時，對同一篇課文《威尼斯的小艇》，三個教師根據(jù)三個班學(xué)生的不同，有的重基礎(chǔ)知識目標(biāo)，有的重能力技能素質(zhì)目標(biāo)，有的重情感目標(biāo)，都達到了很理想的效果。2.5根據(jù)個體行為的基本模式，讓學(xué)生揚長“補”短，激發(fā)動機，引導(dǎo)學(xué)生選擇發(fā)展目標(biāo)。隨著社會的發(fā)展，科技的變革，社會分工越來越細、越來越廣，要想讓一個學(xué)生成為“全才”可能是比較難的，是少有人實現(xiàn)的。根據(jù)激勵理論中人的行為基本模式：刺激→需要→動機→行為→目標(biāo)→滿足需要；若能在人應(yīng)具備的眾多素質(zhì)中引導(dǎo)學(xué)生選擇自己最特長、最喜歡、最需要著重發(fā)展的素質(zhì)，作為這個學(xué)生的原刺激物，使他產(chǎn)生需要再提高的欲望，并把這一需要轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的動機，從而轉(zhuǎn)變其學(xué)習(xí)的行為，從而達到目標(biāo)，得到成功，得到滿足，學(xué)生有趣、有動力，容易成功找到成就感，從而推動學(xué)生去實現(xiàn)一個又一個目標(biāo)。同時兼顧補短，把基本的素質(zhì)兼顧。這樣，學(xué)生有了興趣的、產(chǎn)生動力的刺激因素，自然會主動、積極地去學(xué)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。如我市有兩所在本地的王牌中學(xué)。某學(xué)生原來在第一中學(xué)讀書，成績平平，教師不喜歡，同學(xué)不親近，本來聰明伶俐的學(xué)生卻被外界的壓力壓得產(chǎn)生極重的自卑感，成績一落千丈，被迫想盡辦法轉(zhuǎn)入另一中學(xué)。到新的環(huán)境后，教師極有經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)其有組織和文娛的天賦，揚其所長，讓她出任學(xué)生會文娛部長。果然表現(xiàn)不凡，很快成了學(xué)校的名人，體驗到了成功的喜悅，恢復(fù)了信心。同時她自己馬上意識到若自己學(xué)習(xí)成績不好，不好意思當(dāng)干部，且自己又不笨。教師見機因勢利導(dǎo)，學(xué)生確立新的發(fā)展目標(biāo)，奮發(fā)圖強，在很短的時間內(nèi)成了全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生。同樣，在同一學(xué)科領(lǐng)域，也可用正強化的方法強化學(xué)生特長的一個方面，以此為原發(fā)刺激物，揚長補短，發(fā)展新的目標(biāo)。2.6擴大層面，增長見識，以“素質(zhì)促進素質(zhì)”。實現(xiàn)全面發(fā)展的目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)的分類是多種多樣的，可以把各類教學(xué)目標(biāo)有機統(tǒng)一起來，互相促進。用德育目標(biāo)中的意志目標(biāo)激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，用非課堂教學(xué)目標(biāo)促進學(xué)生的課堂教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生的素質(zhì)是多方面的，正如學(xué)科之間有交叉性、互動性一樣，學(xué)生的素質(zhì)也如此：條條大路通羅馬。進行素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)，不能拘泥于一種方法，一種途徑，除課堂之外，還應(yīng)從很多方面、很多途徑增強學(xué)生的自主性，讓一種目標(biāo)促進另一種目標(biāo)，一種素質(zhì)促進另一種素質(zhì)；一種知識促進另一種知識從而發(fā)展學(xué)生的素質(zhì)。如語文素質(zhì)對數(shù)學(xué)素質(zhì)有幫助一樣，學(xué)生其它方面的素質(zhì)也能相互促進。又如教學(xué)《柯里亞的木匣》一課時，就讓學(xué)生跟二年級學(xué)過的《刻舟求劍》來比較。學(xué)生通過比較，不僅找出了柯里亞與渡江人的相同點，而且也找出了他們二者之間的相異點。有的學(xué)生說：兩課課文寫的故事差不多，柯里亞是挖出埋在地里的木匣子，渡江人是跳進水里去撈寶劍。另一個學(xué)生說：柯里亞肯動腦筋，他想到自己長大了，步子也比過去大了，所以他成功了。那個渡江人不肯動腦筋，所以他沒有撈到自己的寶劍。還有個學(xué)生說：一次，我打掃教室前的清潔區(qū)，先是頂著風(fēng)掃，結(jié)果剛掃好的地方又刮過許多紙片。我開動腦筋找竅門，順著風(fēng)掃，問題就解決了。學(xué)了這篇課文，我懂得了不管遇到什么困難，只要肯動腦筋，就能取得成功。當(dāng)然，教學(xué)目標(biāo)有廣泛的內(nèi)容，教師在課堂上要有意識地體現(xiàn)這些內(nèi)容。這些目標(biāo)不是必須一條條寫在教案上，而應(yīng)在教師的意識中，體現(xiàn)在恰當(dāng)?shù)募毠?jié)中。而這些內(nèi)容完全在課堂中體現(xiàn)，顯然是不足的，這就需要教師把教學(xué)目標(biāo)時時、事事、處處有意識地體現(xiàn)和貫穿于整個教育教學(xué)過程中。在這一點上，魏書生給我們每一個教育工作者樹立了榜樣。在目標(biāo)實施過程中，我們還應(yīng)遵循小學(xué)生的特點和小學(xué)教育的特點，積極穩(wěn)妥、適度恰當(dāng)；應(yīng)該讓目標(biāo)具有系統(tǒng)性，在整個教育教學(xué)過程中實施，而非在一種課、一節(jié)課、一個教師、一段時間來實施。只要我們教師善于大膽轉(zhuǎn)變觀念，運用創(chuàng)新教學(xué)理論去指導(dǎo)并深化創(chuàng)新“三維”教學(xué)目標(biāo)，既注重知識與訓(xùn)練技能，又注重方法與過程，還注意塑造學(xué)生的靈魂，把全面育人的目標(biāo)貫穿于教育教學(xué)活動過程始終，努力引導(dǎo)學(xué)生保持良好的航向，必定能夠培養(yǎng)新一代的創(chuàng)新型人才。?お?收稿日期：2011-08-03現(xiàn)今的作文教學(xué)提倡形式生動活潑，內(nèi)容豐富多彩，徹底改變舊傳統(tǒng)的封閉式教學(xué)模式，同時建立以學(xué)科活動、課堂教學(xué)和環(huán)境熏陶有機結(jié)合的學(xué)生喜聞樂見的新模式。新課標(biāo)明確指出：“寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認識世界，認知自我，進行創(chuàng)造性表述的過程，寫作能力是語文素質(zhì)的綜合體現(xiàn)?！彪S著新課程的不斷推進，一直以來占據(jù)語文教學(xué)重要地位的作文教學(xué)，依然如故，作文教學(xué)研究的角度還只是理論的東西是死的，技巧固然很多，方法固然很多，而學(xué)生真正領(lǐng)悟并運用到作文中的太少。而在作文方面，找出文章優(yōu)美的句子等，只停留簡短的評語，對于學(xué)生的再次修改，幫助不大，因此，作文批改法的研究，是勢在必行。教學(xué)大綱明確指出，初一語文教學(xué)一記敘文為主，鑒于學(xué)生的年齡特點，在作文教學(xué)中應(yīng)用比較法，縱橫比較，面對面的比較，讓學(xué)生找出自己的不足，看到自己的閃光點，進行二次修改，寫出自己的升格文。我在應(yīng)用作文比較法教學(xué)中，向名人學(xué)習(xí)，做到以下幾點：一、作文必須與實踐相結(jié)合，才能寫出真情實干，才能提高寫作水平。所以很多學(xué)者都提出作文教學(xué)要將視野拓寬到課外，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成勤觀察，勤體驗，勤思考的良好習(xí)慣。馮艷鳳、向成勇、王丞泰和龔子建持此觀點。馮艷鳳指出，作文教學(xué)是一種創(chuàng)造性的教學(xué)活動，她讓學(xué)生在寫作文之前，多參加一些活動，多觀察、多思考，堅持每天寫日記，積累寫作素材，提高寫作能力。王丞泰提出，鼓勵學(xué)生多深入生活，樹立寫作自信，留心生活，觀察體驗，就能幫助他們提高作文水平。倡導(dǎo)學(xué)生多參加有益的社會實踐活動和學(xué)校班集體組織的各種活動，在活動中采集寫作素材。向成勇也指出，要搞好作文教學(xué)，首先要指導(dǎo)學(xué)生做好積累素材和吸收的工作。注重材料積累，是作文教學(xué)的第一道“門檻”。龔子建提出，作文教學(xué)必須將視野拓展到課外，引導(dǎo)學(xué)生深入生活，在生活中觀察、感受、積累，引導(dǎo)學(xué)生把目光投向廣闊的生活空間。二、語文課本上，精選了古今中外的許多優(yōu)秀名篇，這是作文的寶貴資源，要充分利用，把作文貫穿于課文的分析鑒賞中能夠有效提高學(xué)生寫作能力。都小東和趙德順都持這方面的觀點。都小東指出，隨著課程改革的深入，課本不僅是傳授知識的載體，同時也是現(xiàn)代作文的范本，為學(xué)生寫作提供了有價值的參照。因此教師可根據(jù)不同的側(cè)重點有意識地把寫作貫穿到每一篇課文中，甚至每一節(jié)課上。趙德順提出：把作文教學(xué)和語文教學(xué)緊密地結(jié)合起來，或者說把作文教學(xué)滲透于語文教學(xué)中，應(yīng)該是我們每個語文教師的共同追求。讓學(xué)生在古今中外的優(yōu)秀名篇的比較中進步。三、作文批改和評講是作文教學(xué)的最后一個環(huán)節(jié)，每次作文批改后都有一回作文評講，作文評講對提高學(xué)生寫文章的能力是很重要的。楊福林、都小東、趙德順和文英桂持相似觀點。楊福林指出：作文評講一定要突出重點，避免平淡，避免“例行公事”。所以應(yīng)精心安排，廣泛搜集材料，別只限于本次作文的內(nèi)容。都小東提出：把作文批改放在課堂上，讓全體學(xué)生參與進來的批改方式將會在一定程度上促進學(xué)生寫作水平的提高，學(xué)生互評的方式可以激活課堂，提高學(xué)生的參與積極性，同時能夠有針對性地提高學(xué)生的寫作水平。趙德順提出：教師要多批少改，運用啟發(fā)性原則，要有重點地批改，多找閃光點，多肯定，切不可把自己的意志強加給學(xué)生。還提出學(xué)生多參加評改，作文的批改的主體應(yīng)是學(xué)生。文英桂提出：教師在給學(xué)生作文寫評語時要謹慎，評語要中肯、有分寸，不傷害學(xué)生的自尊心，多一些鼓勵，少一些批評，讓學(xué)生感到自己在進步，從而激發(fā)他們的寫作興趣。我綜合了楊福林、都小東、趙德順、文英桂先生的觀點，把學(xué)生的作文橫向比較和縱向比較后，在和學(xué)生面對面的批，再到課堂上評講，讓學(xué)生二次作文。學(xué)生的作文水平有了不同程度的提高。作文比較法的應(yīng)用，提高了學(xué)生的作文寫作水平，但也有其缺點：教師的工作量大，要用大量的時間去做大量的工作。當(dāng)今的作文教學(xué)只是語文教學(xué)中的附庸，課時及分數(shù)的各比例關(guān)系給作文教學(xué)產(chǎn)生了一個不可逆轉(zhuǎn)的錯覺，認為它只是整個語文教學(xué)中的一個點綴，重視不重視都無關(guān)緊要，且作文教學(xué)缺乏嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練程序。這些都是當(dāng)今作文教學(xué)的一些困惑，我們應(yīng)當(dāng)從中解脫出來，奔向光明的彼岸。我建議：21世紀(jì)的作文課，應(yīng)改為寫作課。寫作不再是語文課的附設(shè)，它應(yīng)成為單獨的學(xué)科，配備稱職的寫作課教師。肩難產(chǎn)的識別和處理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林肩難產(chǎn)1出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的識別和處理北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科劉國莉2013-1116出京太學(xué)人民醫(yī)院2出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的定義胎頭娩出后,胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;·常規(guī)方法不能娩出胎肩·胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒(證據(jù)不足)出京太學(xué)人民醫(yī)院3出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)患病率出生體重呂#M自然分娩GDMGDM/產(chǎn)鉗和胎吸引術(shù)40001%4000-42505%8%12%4250-450010%12%17%4500-475015%50%發(fā)生于正常體重的新生兒,且事先無法預(yù)測!!4750-500020%4%55%出京太學(xué)人民醫(yī)院4出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL高危因素-預(yù)警°妊娠期糖尿病第一產(chǎn)程延長或過期妊娠先露下降停滯巨大胎兒第二產(chǎn)程延長母體個子矮小孕期體重增加過多陰道手術(shù)助產(chǎn)孕前或孕期體重超重胎兒偏大骨盆徑線異常產(chǎn)程過快出京太學(xué)人民醫(yī)院5肩難產(chǎn)的識別具有肩難產(chǎn)的高危因素;胎頭在會陰部呈“烏龜癥”輕輕牽引不能娩出胎兒ExampleofTurtleSign肩難產(chǎn)的識別6出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的危害母體:產(chǎn)后出血、會陰裂傷對胎兒及新生兒的影響臂叢神經(jīng)損傷鎖骨骨折新生兒室息缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血出京太學(xué)人民醫(yī)院7臂叢神經(jīng)損傷Erb'sPal上臂叢神經(jīng)損傷C6C7Klumpke'sPalsy下臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷8出京太學(xué)人民醫(yī)院肩難產(chǎn)處理原則PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL常見、急診可預(yù)測,又難以預(yù)測關(guān)鍵:預(yù)計與準(zhǔn)備處理常規(guī)原理減小雙肩徑:壓、旋、后;改變肩與骨盆關(guān)系:壓、旋;改變骨盆的經(jīng)線:屈、趴(抬)HELPERR口訣叫、切、屈、壓、旋、后、趴(抬、旋、后)出京太學(xué)人民醫(yī)院9出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)囗訣HELPERRH:Help呼救增援2切E:Eva|ution-判斷是否需要加大側(cè)切3屈大腿L:Legs-McRoberts大腿內(nèi)收,充分外展4壓恥上P:Pressure-恥骨上加壓5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后臂R:Remove-牽出后臂7趴床R:Roll轉(zhuǎn)為四肢著床位出京太學(xué)人民醫(yī)院10出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITALH=Hep一叫啟動針對肩難產(chǎn)的院內(nèi)常規(guī)適當(dāng)?shù)耐ㄖ绞皆黾幼o士增加援助人員新生兒復(fù)蘇人員產(chǎn)科及外科人員麻醉人員出京太學(xué)人民醫(yī)院11肩難產(chǎn)的識別和處理課件12肩難產(chǎn)的識別和處理課件13肩難產(chǎn)的識別和處理課件14肩難產(chǎn)的識別和處理課件15肩難產(chǎn)的識別和處理課件16肩難產(chǎn)的識別和處理課件17肩難產(chǎn)的識別和處理課件18肩難產(chǎn)的識別和處理課件19肩難產(chǎn)的識別和處理課件20肩難產(chǎn)的識別和處理課件21肩難產(chǎn)的識別和處理課件22肩難產(chǎn)的識別和處理課件23肩難產(chǎn)的識別和處理課件24肩難產(chǎn)的識別和處理課件25肩難產(chǎn)的識別和處理課件26肩難產(chǎn)的識別和處理課件27肩難產(chǎn)的識別和處理課件28肩難產(chǎn)的識別和處理課件29肩難產(chǎn)的識別和處理課件30肩難產(chǎn)的識別和處理課件31肩難產(chǎn)的識別和處理課件32肩難產(chǎn)的識別和處理課件3326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！3426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必肩難產(chǎn)的識別和處理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾肩難產(chǎn)的識別和處理肩難產(chǎn)的識別和處理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柍鼍┨珜W(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的識別和處理北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科劉國莉2013-1116出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的定義胎頭娩出后,胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;·常規(guī)方法不能娩出胎肩·胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒(證據(jù)不足)1創(chuàng)新教學(xué)目標(biāo)的必要性在現(xiàn)實的教學(xué)工作中，許多教師制定的教學(xué)目標(biāo)都是采用一些優(yōu)秀教師教案中的教學(xué)目標(biāo)或教學(xué)參考書中的目標(biāo)。這些目標(biāo)雖是優(yōu)秀教師甚至是專家寫的，有其非常優(yōu)秀的一面，但卻存在很大的局限性。其一，它不能適應(yīng)“因材施教”和“循序漸進”原則，它只是在自己教學(xué)的那個小范圍內(nèi)適用，并非放之四海皆準(zhǔn)。如存在城市學(xué)生與農(nóng)村學(xué)生的差別；優(yōu)秀學(xué)生與后進學(xué)生知識面上的差別；智商高的學(xué)生與智商相對較弱的學(xué)生學(xué)習(xí)進度上的差別等；其二，技能目標(biāo)及過程與方法方面的目標(biāo)針對性不強，不能很好地切合學(xué)生實際，實踐能力（特別是創(chuàng)造能力）的培養(yǎng)目標(biāo)可用性不強；其三，它強調(diào)的是單科化、單課型、課堂型的教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)工作要求是全方位、系統(tǒng)性地育人，還應(yīng)強調(diào)以人為本的全面型、學(xué)科聯(lián)系型、人格培養(yǎng)型的育人目標(biāo)；所以，在實際教學(xué)過程中，“三維目標(biāo)”需要科學(xué)理解，深化創(chuàng)新。2創(chuàng)新教學(xué)目標(biāo)的操作怎樣創(chuàng)新和實踐創(chuàng)新教學(xué)目標(biāo)呢？我在自己的教育教學(xué)中作了如下嘗試：2.1以實踐為主進行正確引導(dǎo)，激勵并鼓勵學(xué)生在實踐中達到目標(biāo)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和創(chuàng)造能力。法國生理學(xué)家、諾貝爾獎獲得者貝爾納曾經(jīng)說過：“創(chuàng)造力是沒法教的，所謂的創(chuàng)造力教學(xué)，指的是學(xué)生要真正有被鼓勵、展開并發(fā)表他們想法的機會，如此才能發(fā)展他們富于創(chuàng)造力的才能。”因此，在教學(xué)活動中，教師要盡可能的營造創(chuàng)新氛圍，在時間上保證學(xué)生有思考余地，給他們更多的獨立與自由的機會，讓他們馳騁想象，開啟心靈；鼓勵學(xué)生動腦思考，發(fā)現(xiàn)問題、做出假設(shè)、嘗試驗證、歸納總結(jié)、應(yīng)用；鼓勵學(xué)生要敢于標(biāo)新立異。教師則始終處在“導(dǎo)”的位置，讓學(xué)生積極參與、敢于嘗試、主動獲取。在此過程中，學(xué)生哪怕是有一些誤差，也是可取的，至少他敢于創(chuàng)新。教師應(yīng)該鼓勵他、引導(dǎo)他，為他的嘗試創(chuàng)造條件。2.2教學(xué)目標(biāo)應(yīng)有教師目標(biāo)和學(xué)生目標(biāo)之分。以前的教學(xué)目標(biāo)，一味強調(diào)的是學(xué)生怎么樣怎么樣，應(yīng)完成什么內(nèi)容，達到什么目標(biāo)，而從未提出教師應(yīng)具有哪些目標(biāo)。教師的作用是組織、啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生獲取知識，關(guān)鍵是要讓學(xué)生懂、讓學(xué)生會學(xué)和學(xué)會，這就決定了教師無論是在課堂或是在非課堂教育教學(xué)中，師生的活動既有共性，也有個性。教師的主要目標(biāo)是讓學(xué)生如何達到目標(biāo)，學(xué)生的主要目標(biāo)是如何實現(xiàn)知識和能力的轉(zhuǎn)化和內(nèi)化。2.3根據(jù)學(xué)生思維特點和認知規(guī)律，運用教師目標(biāo)去激發(fā)學(xué)生完成新的目標(biāo)。如教師根據(jù)學(xué)生的認知沖突，展現(xiàn)學(xué)生由少知到多知，由淺知到深知，由偏知到全知，由孤知到發(fā)散，由求同到求異。我在教學(xué)寓言《濫竽充數(shù)》時，通過讀文，學(xué)生達成共識：“濫竽充數(shù)”的意思是比喻沒有真才實學(xué)的人混在行家里充數(shù)。然后，別出心裁地設(shè)計了一個填空練習(xí)：李軍擅長打乒乓球，當(dāng)大家推選他參加區(qū)隊時，他說：“我只不過是（）罷了?！碑?dāng)大家認為填“濫竽充數(shù)”恰當(dāng)時，教師追問：“‘濫竽充數(shù)’不是沒水平嗎？怎么……”一句話觸到了學(xué)生的偏知點，驚異頓生，激發(fā)了認知沖突，內(nèi)化順應(yīng)，認識由偏到全。“濫竽充數(shù)”既可以貶用，又可以表示自謙的褒用。學(xué)生在快樂完成了新的教學(xué)目標(biāo)。2.4根據(jù)社會發(fā)展所需和學(xué)生學(xué)習(xí)所得共同制定課堂教學(xué)目標(biāo)，讓教學(xué)目標(biāo)具有適應(yīng)性和彈性?，F(xiàn)在多數(shù)教師的教學(xué)目標(biāo)是照抄的教學(xué)參考書和一些出版社出的教案書上的教學(xué)目標(biāo)，很大程度上把“因材施教”的原則拋之于九霄云外。把教學(xué)目標(biāo)“一刀切”，從而造成學(xué)生懂的、會的可能還會長篇累犢地講，而學(xué)生心中存在的疑問反而沒講，沒解決，本來對于自己的學(xué)生是很難的問題，卻根據(jù)別人的“教學(xué)目標(biāo)”把這個難點的問題一帶而過甚至忽略了，于是造成教學(xué)目標(biāo)偏離實際的結(jié)果。怎么辦呢？我覺得應(yīng)在平時了解收集學(xué)生的信息，分析情況，在課堂上結(jié)合學(xué)生參與的情況，把學(xué)生的需要和社會發(fā)展的需要結(jié)合起來，把學(xué)生真正放到學(xué)習(xí)的主體地位來制訂教學(xué)目標(biāo)，解決學(xué)生想學(xué)的，對于這樣的目標(biāo)，學(xué)生自己有趣，容易達到，有成功感，因此更能激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，讓他們積極主動的學(xué)習(xí)；但是，任何事物都兩面性，由于學(xué)生年齡和知識層次的因素，學(xué)生想學(xué)的，能夠想到的畢竟有限，如果光是突出學(xué)生學(xué)習(xí)這一主體時，把教師這一組織中心忽略了，就容易造成學(xué)生只學(xué)到膚淺、片面的知識，所以，還得發(fā)揮教師的組織中心作用，在學(xué)生自主制定的目標(biāo)達到的基礎(chǔ)上，進一步激勵學(xué)生根據(jù)社會需要和雙基需要制定“應(yīng)學(xué)的”教學(xué)目標(biāo)，從而達到兩全其美。如我在開展創(chuàng)新學(xué)習(xí)研究時，對同一篇課文《威尼斯的小艇》，三個教師根據(jù)三個班學(xué)生的不同，有的重基礎(chǔ)知識目標(biāo)，有的重能力技能素質(zhì)目標(biāo)，有的重情感目標(biāo)，都達到了很理想的效果。2.5根據(jù)個體行為的基本模式，讓學(xué)生揚長“補”短，激發(fā)動機，引導(dǎo)學(xué)生選擇發(fā)展目標(biāo)。隨著社會的發(fā)展，科技的變革，社會分工越來越細、越來越廣，要想讓一個學(xué)生成為“全才”可能是比較難的，是少有人實現(xiàn)的。根據(jù)激勵理論中人的行為基本模式：刺激→需要→動機→行為→目標(biāo)→滿足需要；若能在人應(yīng)具備的眾多素質(zhì)中引導(dǎo)學(xué)生選擇自己最特長、最喜歡、最需要著重發(fā)展的素質(zhì)，作為這個學(xué)生的原刺激物，使他產(chǎn)生需要再提高的欲望，并把這一需要轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的動機，從而轉(zhuǎn)變其學(xué)習(xí)的行為，從而達到目標(biāo)，得到成功，得到滿足，學(xué)生有趣、有動力，容易成功找到成就感，從而推動學(xué)生去實現(xiàn)一個又一個目標(biāo)。同時兼顧補短，把基本的素質(zhì)兼顧。這樣，學(xué)生有了興趣的、產(chǎn)生動力的刺激因素，自然會主動、積極地去學(xué)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。如我市有兩所在本地的王牌中學(xué)。某學(xué)生原來在第一中學(xué)讀書，成績平平，教師不喜歡，同學(xué)不親近，本來聰明伶俐的學(xué)生卻被外界的壓力壓得產(chǎn)生極重的自卑感，成績一落千丈，被迫想盡辦法轉(zhuǎn)入另一中學(xué)。到新的環(huán)境后，教師極有經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)其有組織和文娛的天賦，揚其所長，讓她出任學(xué)生會文娛部長。果然表現(xiàn)不凡，很快成了學(xué)校的名人，體驗到了成功的喜悅，恢復(fù)了信心。同時她自己馬上意識到若自己學(xué)習(xí)成績不好，不好意思當(dāng)干部，且自己又不笨。教師見機因勢利導(dǎo)，學(xué)生確立新的發(fā)展目標(biāo)，奮發(fā)圖強，在很短的時間內(nèi)成了全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生。同樣，在同一學(xué)科領(lǐng)域，也可用正強化的方法強化學(xué)生特長的一個方面，以此為原發(fā)刺激物，揚長補短，發(fā)展新的目標(biāo)。2.6擴大層面，增長見識，以“素質(zhì)促進素質(zhì)”。實現(xiàn)全面發(fā)展的目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)的分類是多種多樣的，可以把各類教學(xué)目標(biāo)有機統(tǒng)一起來，互相促進。用德育目標(biāo)中的意志目標(biāo)激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，用非課堂教學(xué)目標(biāo)促進學(xué)生的課堂教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生的素質(zhì)是多方面的，正如學(xué)科之間有交叉性、互動性一樣，學(xué)生的素質(zhì)也如此：條條大路通羅馬。進行素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)，不能拘泥于一種方法，一種途徑，除課堂之外，還應(yīng)從很多方面、很多途徑增強學(xué)生的自主性，讓一種目標(biāo)促進另一種目標(biāo)，一種素質(zhì)促進另一種素質(zhì)；一種知識促進另一種知識從而發(fā)展學(xué)生的素質(zhì)。如語文素質(zhì)對數(shù)學(xué)素質(zhì)有幫助一樣，學(xué)生其它方面的素質(zhì)也能相互促進。又如教學(xué)《柯里亞的木匣》一課時，就讓學(xué)生跟二年級學(xué)過的《刻舟求劍》來比較。學(xué)生通過比較，不僅找出了柯里亞與渡江人的相同點，而且也找出了他們二者之間的相異點。有的學(xué)生說：兩課課文寫的故事差不多，柯里亞是挖出埋在地里的木匣子，渡江人是跳進水里去撈寶劍。另一個學(xué)生說：柯里亞肯動腦筋，他想到自己長大了，步子也比過去大了，所以他成功了。那個渡江人不肯動腦筋，所以他沒有撈到自己的寶劍。還有個學(xué)生說：一次，我打掃教室前的清潔區(qū)，先是頂著風(fēng)掃，結(jié)果剛掃好的地方又刮過許多紙片。我開動腦筋找竅門，順著風(fēng)掃，問題就解決了。學(xué)了這篇課文，我懂得了不管遇到什么困難，只要肯動腦筋，就能取得成功。當(dāng)然，教學(xué)目標(biāo)有廣泛的內(nèi)容，教師在課堂上要有意識地體現(xiàn)這些內(nèi)容。這些目標(biāo)不是必須一條條寫在教案上，而應(yīng)在教師的意識中，體現(xiàn)在恰當(dāng)?shù)募毠?jié)中。而這些內(nèi)容完全在課堂中體現(xiàn)，顯然是不足的，這就需要教師把教學(xué)目標(biāo)時時、事事、處處有意識地體現(xiàn)和貫穿于整個教育教學(xué)過程中。在這一點上，魏書生給我們每一個教育工作者樹立了榜樣。在目標(biāo)實施過程中，我們還應(yīng)遵循小學(xué)生的特點和小學(xué)教育的特點，積極穩(wěn)妥、適度恰當(dāng)；應(yīng)該讓目標(biāo)具有系統(tǒng)性，在整個教育教學(xué)過程中實施，而非在一種課、一節(jié)課、一個教師、一段時間來實施。只要我們教師善于大膽轉(zhuǎn)變觀念，運用創(chuàng)新教學(xué)理論去指導(dǎo)并深化創(chuàng)新“三維”教學(xué)目標(biāo)，既注重知識與訓(xùn)練技能，又注重方法與過程，還注意塑造學(xué)生的靈魂，把全面育人的目標(biāo)貫穿于教育教學(xué)活動過程始終，努力引導(dǎo)學(xué)生保持良好的航向，必定能夠培養(yǎng)新一代的創(chuàng)新型人才。?お?收稿日期：2011-08-03現(xiàn)今的作文教學(xué)提倡形式生動活潑，內(nèi)容豐富多彩，徹底改變舊傳統(tǒng)的封閉式教學(xué)模式，同時建立以學(xué)科活動、課堂教學(xué)和環(huán)境熏陶有機結(jié)合的學(xué)生喜聞樂見的新模式。新課標(biāo)明確指出：“寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認識世界，認知自我，進行創(chuàng)造性表述的過程，寫作能力是語文素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。”隨著新課程的不斷推進，一直以來占據(jù)語文教學(xué)重要地位的作文教學(xué)，依然如故，作文教學(xué)研究的角度還只是理論的東西是死的，技巧固然很多，方法固然很多，而學(xué)生真正領(lǐng)悟并運用到作文中的太少。而在作文方面，找出文章優(yōu)美的句子等，只停留簡短的評語，對于學(xué)生的再次修改，幫助不大，因此，作文批改法的研究，是勢在必行。教學(xué)大綱明確指出，初一語文教學(xué)一記敘文為主，鑒于學(xué)生的年齡特點，在作文教學(xué)中應(yīng)用比較法，縱橫比較，面對面的比較，讓學(xué)生找出自己的不足，看到自己的閃光點，進行二次修改，寫出自己的升格文。我在應(yīng)用作文比較法教學(xué)中，向名人學(xué)習(xí)，做到以下幾點：一、作文必須與實踐相結(jié)合，才能寫出真情實干，才能提高寫作水平。所以很多學(xué)者都提出作文教學(xué)要將視野拓寬到課外，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成勤觀察，勤體驗，勤思考的良好習(xí)慣。馮艷鳳、向成勇、王丞泰和龔子建持此觀點。馮艷鳳指出，作文教學(xué)是一種創(chuàng)造性的教學(xué)活動，她讓學(xué)生在寫作文之前，多參加一些活動，多觀察、多思考，堅持每天寫日記，積累寫作素材，提高寫作能力。王丞泰提出，鼓勵學(xué)生多深入生活，樹立寫作自信，留心生活，觀察體驗，就能幫助他們提高作文水平。倡導(dǎo)學(xué)生多參加有益的社會實踐活動和學(xué)校班集體組織的各種活動，在活動中采集寫作素材。向成勇也指出，要搞好作文教學(xué)，首先要指導(dǎo)學(xué)生做好積累素材和吸收的工作。注重材料積累，是作文教學(xué)的第一道“門檻”。龔子建提出，作文教學(xué)必須將視野拓展到課外，引導(dǎo)學(xué)生深入生活，在生活中觀察、感受、積累，引導(dǎo)學(xué)生把目光投向廣闊的生活空間。二、語文課本上，精選了古今中外的許多優(yōu)秀名篇，這是作文的寶貴資源，要充分利用，把作文貫穿于課文的分析鑒賞中能夠有效提高學(xué)生寫作能力。都小東和趙德順都持這方面的觀點。都小東指出，隨著課程改革的深入，課本不僅是傳授知識的載體，同時也是現(xiàn)代作文的范本，為學(xué)生寫作提供了有價值的參照。因此教師可根據(jù)不同的側(cè)重點有意識地把寫作貫穿到每一篇課文中，甚至每一節(jié)課上。趙德順提出：把作文教學(xué)和語文教學(xué)緊密地結(jié)合起來，或者說把作文教學(xué)滲透于語文教學(xué)中，應(yīng)該是我們每個語文教師的共同追求。讓學(xué)生在古今中外的優(yōu)秀名篇的比較中進步。三、作文批改和評講是作文教學(xué)的最后一個環(huán)節(jié)，每次作文批改后都有一回作文評講，作文評講對提高學(xué)生寫文章的能力是很重要的。楊福林、都小東、趙德順和文英桂持相似觀點。楊福林指出：作文評講一定要突出重點，避免平淡，避免“例行公事”。所以應(yīng)精心安排，廣泛搜集材料，別只限于本次作文的內(nèi)容。都小東提出：把作文批改放在課堂上，讓全體學(xué)生參與進來的批改方式將會在一定程度上促進學(xué)生寫作水平的提高，學(xué)生互評的方式可以激活課堂，提高學(xué)生的參與積極性，同時能夠有針對性地提高學(xué)生的寫作水平。趙德順提出：教師要多批少改，運用啟發(fā)性原則，要有重點地批改，多找閃光點，多肯定，切不可把自己的意志強加給學(xué)生。還提出學(xué)生多參加評改，作文的批改的主體應(yīng)是學(xué)生。文英桂提出：教師在給學(xué)生作文寫評語時要謹慎，評語要中肯、有分寸，不傷害學(xué)生的自尊心，多一些鼓勵，少一些批評，讓學(xué)生感到自己在進步，從而激發(fā)他們的寫作興趣。我綜合了楊福林、都小東、趙德順、文英桂先生的觀點，把學(xué)生的作文橫向比較和縱向比較后，在和學(xué)生面對面的批，再到課堂上評講，讓學(xué)生二次作文。學(xué)生的作文水平有了不同程度的提高。作文比較法的應(yīng)用，提高了學(xué)生的作文寫作水平，但也有其缺點：教師的工作量大，要用大量的時間去做大量的工作。當(dāng)今的作文教學(xué)只是語文教學(xué)中的附庸，課時及分數(shù)的各比例關(guān)系給作文教學(xué)產(chǎn)生了一個不可逆轉(zhuǎn)的錯覺，認為它只是整個語文教學(xué)中的一個點綴，重視不重視都無關(guān)緊要，且作文教學(xué)缺乏嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練程序。這些都是當(dāng)今作文教學(xué)的一些困惑，我們應(yīng)當(dāng)從中解脫出來，奔向光明的彼岸。我建議：21世紀(jì)的作文課，應(yīng)改為寫作課。寫作不再是語文課的附設(shè)，它應(yīng)成為單獨的學(xué)科，配備稱職的寫作課教師。肩難產(chǎn)的識別和處理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林肩難產(chǎn)35出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的識別和處理北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科劉國莉2013-1116出京太學(xué)人民醫(yī)院36出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)的定義胎頭娩出后,胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;·常規(guī)方法不能娩出胎肩·胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒(證據(jù)不足)出京太學(xué)人民醫(yī)院37出京太學(xué)人民醫(yī)院PEKINGUNIVERSITYPEOPLESHOSPITAL肩難產(chǎn)患病率出生體重呂#M自然分娩GDMGDM/產(chǎn)鉗和胎吸引術(shù)40001%4000-42505%8%12%4250-450010%12%17%4500-475015%50%發(fā)生于正常體重的新生兒,且事先無法預(yù)測!!