心律失常的護理查房課件

心律失常的護理查房心律失常的護理查房.定義.病因.臨床表現(xiàn)..護理評估.護理診斷.護理措施.健康指導目錄.定義目錄心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失常可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復雜。心律失常心臟內(nèi)的電信號傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動始于竇房結（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結位于心房內(nèi)，由竇房結發(fā)出的電信號類似于平靜水面上的波紋，由竇房結向心房擴散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結在整個電信號傳送過程中起一個連接作用，其作用是連續(xù)將電信號傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導致心跳減慢（心動過緩），或心跳太快（心動過速）。心臟內(nèi)的電信號傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動始于竇房按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導異常

快速型緩慢性

竇房結心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導阻滯預激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導阻滯等心律失常的分類

按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導異?？焖傩途徛愿]房撲動與顫動

當自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動

按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）撲動與顫動當自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時按部撲動與顫動

定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫撲動與顫動定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出僅次于早搏的常臨床表現(xiàn)房顫心室率<150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促、心前區(qū)不適等癥狀。心室率極快者>150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。臨床表現(xiàn)房顫心室率<150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、撲動與顫動

ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫撲動與顫動ECG特點：房顫病史:

患者，女性，66歲。主訴：突發(fā)心悸、胸悶一月余，加重一周?！庇?016年6月18日11時40分步行入院?；颊咦栽V一月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸、胸悶，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，經(jīng)休息后不能緩解，無胸痛、肩部及手指放射痛，無黑曚、暈厥，無頭暈、頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐，入住我院普外科二科，查24h動態(tài)心電圖示：竇性心律，室早，部分成對。予“酒石酸美托洛爾半片”治療，效果欠佳。近一周患者自覺心悸頻發(fā)出現(xiàn)，不能緩解，為求進一步明確診治，故來我科，擬“心律失?！笔杖胛铱?。病程無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸痛、氣喘，無腹痛、腹瀉，納寐尚可，二便正常。。查體：體溫:36.2℃脈搏:93次/分呼吸:18次/分血壓:150/90mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型適中，自主體位，神志清楚，面容正常，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，氣味無殊，查體合作。舌質(zhì)舌淡，苔白，脈細數(shù)。全身皮膚粘膜未見黃染，彈性正常。未見皮疹，未見皮下出血，無紫癜，未見水腫。全身局部未觸及明顯淺表淋巴結腫大。病史:頭顱無畸形，無壓痛，無腫塊，頭發(fā)黑，分布密。無眼臉水腫，無結膜充血，角膜無異常。瞳孔直徑3mm，等大等圓，對光反應存在。無外耳畸形，無外耳道流膿，乳突無壓痛，外耳道無紅腫。外鼻正常無畸形，無鼻腔分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛，無鼻翼扇動。口唇無紫紺，口腔黏膜完整，咽無充血，無扁桃體腫大。頸部無抵抗，氣管位置居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。甲狀腺無腫大，無腫塊。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，無三凹征，無皮下氣腫，肺部呼吸運動對稱，語顫對稱，雙肺叩診呈清音。無胸膜摩擦感。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，無管呼吸音。無胸膜摩擦音。無心前區(qū)隆起，心尖搏動在左第Ⅴ肋間，距鎖骨中線內(nèi)0.5厘米。無震顫。心濁音界大小正常，心率93次/分，心律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。血管周圍血管征陰性。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無手術疤痕，無胃腸蠕動波。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及，腹部無包塊，叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常，無氣過水聲音，腎區(qū)叩擊痛陰性。頭顱無畸形，無壓痛，無腫塊，頭發(fā)黑，分布密。無眼臉水腫，無護理診斷P1.焦慮

P2.心出量減少

P3.

皮膚完整性受損

P4.知識缺乏

P5.活動無耐力

P6.睡眠形態(tài)紊亂

P7.便秘

P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰

2.墜急性肺炎護理診斷P1.焦慮P1.焦慮[相關因素]疾病療效欠佳，缺乏支持。[主要表現(xiàn)]煩躁不安，容易激動，害怕疾病復發(fā)，不信任醫(yī)護人員，缺乏自信。[護理措施]1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。分析產(chǎn)生焦慮的原因

2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。與其建立良好的醫(yī)患關系。

3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。

4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復發(fā)時，及時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。

5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。P1.焦慮P2.心輸出量減少[相關因素]心率異常，心律異常心肌缺血有關[主要表現(xiàn)]血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細速或緩慢、煩躁不安[護理措施]1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準備藥物和搶救儀器P2.心輸出量減少P3.皮膚完整性受損[相關因素]與長期臥床；持續(xù)使用可達龍有關[主要表現(xiàn)]病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結[護理措施]1.保持病人床單元、干燥整潔，按時做晨晚間護理2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。3.指導和協(xié)助患者跟換體位。4.定時觀察患者皮膚情況5.嚴密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及時停止輸液，重新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂，潰瘍油交替外敷。P3.皮膚完整性受損P4.知識缺乏[相關因素]缺乏信息或信息有誤。缺少指導。[主要表現(xiàn)]主訴對心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。

[護理措施]1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復發(fā)時，如何采取適當措施5、告知患者及家屬在進行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。P4.知識缺乏P5.活動無耐力[相關因素]與心輸出量減少有關[主要表現(xiàn)]病人手腳無力，精神不佳[護理措施]1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，逐步增進活動量。4、告訴病人可適當活動。P5.活動無耐力P6.睡眠形態(tài)紊亂[相關因素]與焦慮、軀體不適有關[主要表現(xiàn)]睡眠不佳，失眠[護理措施]1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時，動作輕柔，以免吵醒病人。3、根據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。P6.睡眠形態(tài)紊亂P7.便秘[相關因素]與活動減少有關[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為大便減少或硬結[護理措施]1、評估病人排便的次數(shù)、形狀、排便難易程度、心理情況。2、心理疏導，向病人解釋床上排便對控制病情的意義。3、指導病人采用通便的措施，必要時使用開塞露。P7.便秘P8.潛在并發(fā)癥：1.猝死2.墜積性肺炎[相關因素]與心肌缺血缺氧，長期臥床有關。[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為心跳驟停和肺部感染[護理措施]1.心電監(jiān)護，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應緩慢，靜滴速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變5.監(jiān)測血氣分析，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應立即進行心肺腦復蘇術P8.潛在并發(fā)癥：1.猝死2.墜積性肺炎7.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機消毒，保持病室通風。8.使用消炎藥，預防感染發(fā)生。7.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開健康指導1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識2.積極治療基礎疾病，避免誘因3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保持生活規(guī)律注意勞逸結合5.有暈厥史的病人避免從事危險工作，發(fā)生頭暈，黑蒙不適時應立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷6.囑其多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢7.遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，不可隨意減量或換藥8.教會病人自測脈搏的方法，交代家屬發(fā)生緊急情況的處理措施，和錘擊心前區(qū)的方法。健康指導1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知心律失常的護理查房心律失常的護理查房.定義.病因.臨床表現(xiàn)..護理評估.護理診斷.護理措施.健康指導目錄.定義目錄心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復雜。心律失常心臟內(nèi)的電信號傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動始于竇房結（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結位于心房內(nèi)，由竇房結發(fā)出的電信號類似于平靜水面上的波紋，由竇房結向心房擴散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結在整個電信號傳送過程中起一個連接作用，其作用是連續(xù)將電信號傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導致心跳減慢（心動過緩），或心跳太快（心動過速）。心臟內(nèi)的電信號傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動始于竇房按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導異常

快速型緩慢性

竇房結心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導阻滯預激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導阻滯等心律失常的分類

按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導異常快速型緩慢性竇房撲動與顫動

當自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動

按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）撲動與顫動當自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時按部撲動與顫動

定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫撲動與顫動定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出僅次于早搏的常臨床表現(xiàn)房顫心室率<150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促、心前區(qū)不適等癥狀。心室率極快者>150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。臨床表現(xiàn)房顫心室率<150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、撲動與顫動

ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫撲動與顫動ECG特點：房顫病史:

患者，女性，66歲。主訴：突發(fā)心悸、胸悶一月余，加重一周?！庇?016年6月18日11時40分步行入院?；颊咦栽V一月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸、胸悶，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，經(jīng)休息后不能緩解，無胸痛、肩部及手指放射痛，無黑曚、暈厥，無頭暈、頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐，入住我院普外科二科，查24h動態(tài)心電圖示：竇性心律，室早，部分成對。予“酒石酸美托洛爾半片”治療，效果欠佳。近一周患者自覺心悸頻發(fā)出現(xiàn)，不能緩解，為求進一步明確診治，故來我科，擬“心律失?！笔杖胛铱?。病程無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸痛、氣喘，無腹痛、腹瀉，納寐尚可，二便正常。。查體：體溫:36.2℃脈搏:93次/分呼吸:18次/分血壓:150/90mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型適中，自主體位，神志清楚，面容正常，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，氣味無殊，查體合作。舌質(zhì)舌淡，苔白，脈細數(shù)。全身皮膚粘膜未見黃染，彈性正常。未見皮疹，未見皮下出血，無紫癜，未見水腫。全身局部未觸及明顯淺表淋巴結腫大。病史:頭顱無畸形，無壓痛，無腫塊，頭發(fā)黑，分布密。無眼臉水腫，無結膜充血，角膜無異常。瞳孔直徑3mm，等大等圓，對光反應存在。無外耳畸形，無外耳道流膿，乳突無壓痛，外耳道無紅腫。外鼻正常無畸形，無鼻腔分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛，無鼻翼扇動?？诖綗o紫紺，口腔黏膜完整，咽無充血，無扁桃體腫大。頸部無抵抗，氣管位置居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。甲狀腺無腫大，無腫塊。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，無三凹征，無皮下氣腫，肺部呼吸運動對稱，語顫對稱，雙肺叩診呈清音。無胸膜摩擦感。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，無管呼吸音。無胸膜摩擦音。無心前區(qū)隆起，心尖搏動在左第Ⅴ肋間，距鎖骨中線內(nèi)0.5厘米。無震顫。心濁音界大小正常，心率93次/分，心律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。血管周圍血管征陰性。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無手術疤痕，無胃腸蠕動波。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及，腹部無包塊，叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常，無氣過水聲音，腎區(qū)叩擊痛陰性。頭顱無畸形，無壓痛，無腫塊，頭發(fā)黑，分布密。無眼臉水腫，無護理診斷P1.焦慮

P2.心出量減少

P3.

皮膚完整性受損

P4.知識缺乏

P5.活動無耐力

P6.睡眠形態(tài)紊亂

P7.便秘

P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰

2.墜急性肺炎護理診斷P1.焦慮P1.焦慮[相關因素]疾病療效欠佳，缺乏支持。[主要表現(xiàn)]煩躁不安，容易激動，害怕疾病復發(fā)，不信任醫(yī)護人員，缺乏自信。[護理措施]1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。分析產(chǎn)生焦慮的原因

2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。與其建立良好的醫(yī)患關系。

3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。

4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復發(fā)時，及時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。

5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。P1.焦慮P2.心輸出量減少[相關因素]心率異常，心律異常心肌缺血有關[主要表現(xiàn)]血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細速或緩慢、煩躁不安[護理措施]1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準備藥物和搶救儀器P2.心輸出量減少P3.皮膚完整性受損[相關因素]與長期臥床；持續(xù)使用可達龍有關[主要表現(xiàn)]病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結[護理措施]1.保持病人床單元、干燥整潔，按時做晨晚間護理2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。3.指導和協(xié)助患者跟換體位。4.定時觀察患者皮膚情況5.嚴密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及時停止輸液，重新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂，潰瘍油交替外敷。P3.皮膚完整性受損P4.知識缺乏[相關因素]缺乏信息或信息有誤。缺少指導。[主要表現(xiàn)]主訴對心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。

[護理措施]1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復發(fā)時，如何采取適當措施5、告知患者及家屬在進行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。P4.知識缺乏P5.活動無耐力[相關因素]與心輸出量減少有關[主要表現(xiàn)]病人手腳無力，精神不佳[護理措施]1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，逐步增進活動量。4、告訴病人可適當活動。P5.活動無耐力P6.睡眠形態(tài)紊亂[相關因素]與焦慮、軀體不適有關[主要表現(xiàn)]睡眠不佳，失眠[護理措施]1