前列腺余例體會課件

前列腺余例體會41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。前列腺余例體會前列腺余例體會41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。

經尿道前列腺電切5000余例

臨床體會（15年）

霍慶祥魏澎濤

鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院3病因尚不完全清楚，但目前公認的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎，兩者缺一不可。如同雙鬢生白發(fā)，又如老眼漸昏花隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。病因前列腺余例體會41、俯仰終宇宙，不樂復何如。前列腺余例體會前1前列腺余例體會課件2前列腺余例體會課件3前列腺余例體會課件4前列腺余例體會課件5綠激光前列腺汽化術PhotoselectiveVaporizationoftheProstate(PVP)80WKTP激光6綠激光前列腺汽化術PhotoselectiveVaporiTransurethralVaporEnucleationandResectionoftheProstate（TVERP）雜交手術經尿道前列腺等離子汽化剜切術+7TransurethralVaporEnucleatio開放手術仍然適用于大前列腺（>80克）的手術治療2013EAU指南FromCampbell-WalshUROLOGY8開放手術仍然適用于大前列腺（>80克）的手術治療2013E前列腺增生手術金標準

——仍然是TURP

MonopolarTURPisthecurrentsurgicalstandardprocedureformenwithprostatesizesof30-80mLandmoderate-to-severeLUTSsecondarytoBPO.BipolarTURPachievesshort-termresultscomparabletomonopolarTURP.9前列腺增生手術金標準

——仍解剖性切除止血效果安全性學習曲線可操控性性價比……salvadorgilvernet

我們對手術效果的考量10解剖性切除salvadorgilvernet我們對手術效果EAU指南11EAU11Transfusion2.03.49.52.9Infection3.73.54.53.6TURSyndrome1.21.43.01.4Surgicalrevision5.26.29.85.6Failuretovoid6.45.15.35.8Mortalityrate0.090.060.710.10Resectedtissue

(g)<30(5506)30-60(3130)>60(561)Total

(9197)德國一項多中心研究分析10,654例TURP病例。ReichO.JUrol2008TURP并發(fā)癥12TransfusionInfectionTURFailurTURP術后的二次手術率EurUrol.2005Apr;47(4):499-504.

13TURP術后的二次手術率EurUrol.2005Apr我們對于TURP的體會1、前列腺電切的技巧

TURP應保持創(chuàng)面平整流暢切除前列腺組織要有順序切割時物鏡貼近腺體組織以能明視前方2cm距離進行切割，避免太近造成挖坑樣效果，太遠切割不確切造成意外14我們對于TURP的體會1、前列腺電切的技巧141、前列腺電切的技巧膀胱頸部是TURP最易穿孔的部位，故此處的修整待手術結束前進行，且應寧少勿多前列腺尖部切除應在確切的腺體延續(xù)組織上進行，以防止尿道外括約肌損傷，避免永久性尿失禁膀胱頸口及尖部處理不徹底是造成術后后尿道狹窄的主要原因電切創(chuàng)面平坦，可以縮短術后創(chuàng)面上皮化過程，一般創(chuàng)面在尿液浸泡下生長很慢，完全上皮化需3個月151、前列腺電切的技巧膀胱頸部是TURP最易穿孔的部2、合并膀胱腫瘤或結石的處理膀胱腫瘤患者多為非肌層浸潤腫瘤，可先處理腫瘤，沖出腫瘤組織后再行TURP，此操作不增加膀胱腫瘤種植的機會膀胱結石患者先處理結石，粉碎結石沖出結石后再行TURP162、合并膀胱腫瘤或結石的處理163、對于裝有永久起搏器患者的處理留置永久性心臟起搏器并非TURP的絕對禁忌證在手術前將負極板貼向小腿處，而不是常規(guī)的貼在臀下或者大腿近心端，使術中電流由前列腺處流向下肢遠端，由此產生的電磁場遠離起搏器，對起搏器的干擾會明顯下降。手術時高頻發(fā)生器采用小功率（120~140W）可進一步降低電磁場的強度，手術中避免過多電凝止血所導致組織脫水碳化而阻抗增大，使電切環(huán)與組織形成的電流回路擴大而干擾起搏器173、對于裝有永久起搏器患者的處理留置永久性心臟起搏器并非T4、年齡相對較小術后有性生活要求者手術中盡量避免切穿包膜在修整精阜及前列腺尖部時電切功率調成100W，電凝功率為60W輕柔修剪前列腺尖部及尖部兩側，尤其是前列腺尖部后側方（5點和7點處）184、年齡相對較小術后有性生活要求者185、對電切綜合征（TURS）的體會減少手術創(chuàng)面上開放的微靜脈系統(tǒng)（靜脈竇位于前列腺包膜外的靜脈叢，在囊頸交界區(qū)4~8點11~1點處是前列腺包膜外靜脈竇最豐富的區(qū)域）減少前列腺包膜或膀胱穿孔，所以開始時勿將膀胱頸部切除過多，以避免頸部包膜過早裂開，6點位最容易發(fā)生穿孔發(fā)生TURS先兆時除使用3%氯化鈉外，應酌情加用速尿以脫水，10%葡萄糖酸鈣以治療急性心功能紊亂，地塞米松以防止或減輕肺、腦水腫等。195、對電切綜合征（TURS）的體會減少手術創(chuàng)面上開放的微靜脈6、尿道狹窄的防治首先應確切切除前列腺尖部組織其次如后尿道插入困難應在直視下插入術中避免反復多次推拉鏡鞘盡量避免切穿包膜術后止血應降低電凝功率，減少止血時間206、尿道狹窄的防治首先應確切切除前列腺尖部組織20ThankYou!ThankYou!21謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷22前列腺余例體會41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。前列腺余例體會前列腺余例體會41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。

經尿道前列腺電切5000余例

臨床體會（15年）

霍慶祥魏澎濤

鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院3病因尚不完全清楚，但目前公認的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎，兩者缺一不可。如同雙鬢生白發(fā)，又如老眼漸昏花隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。病因前列腺余例體會41、俯仰終宇宙，不樂復何如。前列腺余例體會前23前列腺余例體會課件24前列腺余例體會課件25前列腺余例體會課件26前列腺余例體會課件27綠激光前列腺汽化術PhotoselectiveVaporizationoftheProstate(PVP)80WKTP激光28綠激光前列腺汽化術PhotoselectiveVaporiTransurethralVaporEnucleationandResectionoftheProstate（TVERP）雜交手術經尿道前列腺等離子汽化剜切術+29TransurethralVaporEnucleatio開放手術仍然適用于大前列腺（>80克）的手術治療2013EAU指南FromCampbell-WalshUROLOGY30開放手術仍然適用于大前列腺（>80克）的手術治療2013E前列腺增生手術金標準

——仍然是TURP

MonopolarTURPisthecurrentsurgicalstandardprocedureformenwithprostatesizesof30-80mLandmoderate-to-severeLUTSsecondarytoBPO.BipolarTURPachievesshort-termresultscomparabletomonopolarTURP.31前列腺增生手術金標準

——仍解剖性切除止血效果安全性學習曲線可操控性性價比……salvadorgilvernet

我們對手術效果的考量32解剖性切除salvadorgilvernet我們對手術效果EAU指南33EAU11Transfusion2.03.49.52.9Infection3.73.54.53.6TURSyndrome1.21.43.01.4Surgicalrevision5.26.29.85.6Failuretovoid6.45.15.35.8Mortalityrate0.090.060.710.10Resectedtissue

(g)<30(5506)30-60(3130)>60(561)Total

(9197)德國一項多中心研究分析10,654例TURP病例。ReichO.JUrol2008TURP并發(fā)癥34TransfusionInfectionTURFailurTURP術后的二次手術率EurUrol.2005Apr;47(4):499-504.

35TURP術后的二次手術率EurUrol.2005Apr我們對于TURP的體會1、前列腺電切的技巧

TURP應保持創(chuàng)面平整流暢切除前列腺組織要有順序切割時物鏡貼近腺體組織以能明視前方2cm距離進行切割，避免太近造成挖坑樣效果，太遠切割不確切造成意外36我們對于TURP的體會1、前列腺電切的技巧141、前列腺電切的技巧膀胱頸部是TURP最易穿孔的部位，故此處的修整待手術結束前進行，且應寧少勿多前列腺尖部切除應在確切的腺體延續(xù)組織上進行，以防止尿道外括約肌損傷，避免永久性尿失禁膀胱頸口及尖部處理不徹底是造成術后后尿道狹窄的主要原因電切創(chuàng)面平坦，可以縮短術后創(chuàng)面上皮化過程，一般創(chuàng)面在尿液浸泡下生長很慢，完全上皮化需3個月371、前列腺電切的技巧膀胱頸部是TURP最易穿孔的部2、合并膀胱腫瘤或結石的處理膀胱腫瘤患者多為非肌層浸潤腫瘤，可先處理腫瘤，沖出腫瘤組織后再行TURP，此操作不增加膀胱腫瘤種植的機會膀胱結石患者先處理結石，粉碎結石沖出結石后再行TURP382、合并膀胱腫瘤或結石的處理163、對于裝有永久起搏器患者的處理留置永久性心臟起搏器并非TURP的絕對禁忌證在手術前將負極板貼向小腿處，而不是常規(guī)的貼在臀下或者大腿近心端，使術中電流由前列腺處流向下肢遠端，由此產生的電磁場遠離起搏器，對起搏器的干擾會明顯下降。手術時高頻發(fā)生器采用小功率（120~140W）可進一步降低電磁場的強度，手術中避免過多電凝止血所導致組織脫水碳化而阻抗增大，使電切環(huán)與組織形成的電流回路擴大而干擾起搏器393、對于裝有永久起搏器患者的處理留置永久性心臟起搏器并非T4、年齡相對較小術后有性生活要求者手術中盡量避免切穿包膜在修整精阜及前列腺尖部時電切功率調成100W，電凝功率為60W輕柔修剪前列腺尖部及尖部兩側，尤其是前列腺尖部后側方（5點和7點處）404、年齡相對較小術后有性生活要求者185、對電切綜合征