休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理

休克中西醫(yī)結(jié)合診治56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_休克中西醫(yī)結(jié)合診治休克中西醫(yī)結(jié)合診治56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_休克中西醫(yī)結(jié)合診治休克歷史與發(fā)畏口1773年法國醫(yī)生Ladan以創(chuàng)傷和失血為主要原因及表現(xiàn)的征候群休克口一戰(zhàn)急性失血一低血壓休克一死亡口二戰(zhàn)Moore等人“沼澤和溪流”學(xué)說口朝鮮戰(zhàn)爭復(fù)蘇成功后一腎衰口越南戰(zhàn)爭液體過負(fù)荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學(xué)說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀(jì)炎癥標(biāo)記物早期診組織損傷預(yù)后神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫復(fù)蘇目標(biāo)一新的課程改革明確提出：積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力和合作精神。新形勢下，英語教師如何轉(zhuǎn)變觀念，在課堂教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新教育，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，滲透《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》的理念，提高英語課堂教學(xué)效率，體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求，培養(yǎng)出有創(chuàng)新精神和開拓能力的學(xué)生？筆者和同事們在英語課堂教學(xué)中探索實(shí)施創(chuàng)新教育方面做了一些嘗試，有頗多感受。一、英語課堂教學(xué)中運(yùn)用創(chuàng)新教育的基本原則1?泵裰饜栽?則在英語課堂教學(xué)中，教師積極倡導(dǎo)平等、和諧的師生關(guān)系，指導(dǎo)學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生在教師啟發(fā)下積極使用英語進(jìn)行交際。教師鼓勵(lì)和組織學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程的設(shè)計(jì)，改變以往滿堂灌的教學(xué)模式。在這樣一個(gè)有疑問、有解答、有討論的課堂上，學(xué)生互相配合，相互啟迪，共同提高。而許多學(xué)生的見解和問題，也有教師沒想到的，教師也得到了提高，真正體現(xiàn)了教學(xué)相長。在這樣民主的英語課堂教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生也就有了更多的機(jī)會(huì)張揚(yáng)個(gè)性，迸發(fā)靈感。2?笨?放性原則英語課堂教學(xué)中的開放性原則要求教師用平等的心態(tài)主動(dòng)適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律和心理特點(diǎn)，突出學(xué)生的主體作用，把握教與學(xué)的節(jié)奏，成為教學(xué)活動(dòng)的參與者、引導(dǎo)者、促進(jìn)者。經(jīng)常鼓勵(lì)學(xué)生利用英語詞典、語法書進(jìn)行自學(xué)，啟發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，“講堂”變了“學(xué)堂”。3?敝魈逍栽?則很多專家認(rèn)為學(xué)生英語水平的提高從根本上說是主體性的發(fā)展。沒有主體性語言潛能的開發(fā)，沒有詞匯、語法、結(jié)構(gòu)功能等語言知識(shí)的內(nèi)化，學(xué)生的英語水平是不可能提高的；在英語課堂教學(xué)過程中，教師是教的主體，學(xué)生是學(xué)的主體，構(gòu)成“教學(xué)相長”的關(guān)系。學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體的發(fā)展不僅不否定教師的作用，使教師也成為并列的活動(dòng)主體，發(fā)揮著指導(dǎo)作用，學(xué)生的英語水平就在潛移默化的教學(xué)實(shí)踐中提高了。4?筆導(dǎo)?性原則如果教師每節(jié)課都在滿堂灌，大量的詞匯和語法講解替代了學(xué)生語言實(shí)踐練習(xí)和交際，又回必將到應(yīng)試教育時(shí)代，課改將會(huì)是一句空話，在英語課堂教學(xué)中實(shí)施素質(zhì)教育也無從談起。學(xué)生英語水平的提高必須在實(shí)踐交際中完成，教師在英語課堂教學(xué)中必須引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行必要和充分的、形式多樣的聽說讀寫的實(shí)踐練習(xí)，才可能形成良好的英語語言表達(dá)能力。學(xué)生從模擬交際到真實(shí)交際，教師讓學(xué)生在使用語言的活動(dòng)中去感知、分析、理解、操練，體現(xiàn)實(shí)踐性原則。二、教師在英語課堂教學(xué)中運(yùn)用創(chuàng)新教育的引領(lǐng)作用1?鼻擅釕枰善糝牽?營造創(chuàng)新學(xué)習(xí)氛圍英語教師在備課時(shí)，可根據(jù)教材安排好課堂教學(xué)中每個(gè)環(huán)環(huán)相扣的步驟，設(shè)計(jì)出難易梯度層次強(qiáng)、靈活性大的思考題，安排學(xué)生進(jìn)行討論和辯論，甚至允許他們進(jìn)行必要的爭論，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生積極求異的學(xué)習(xí)習(xí)慣。這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生運(yùn)用語言材料組織新的語言內(nèi)容的積極性，又拓展了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。一旦學(xué)生喜歡上這類具有討論性或爭議性的問題，就會(huì)迎難而上、積極思考，教師就要抓住機(jī)遇，掌控好局面，“乘勝追擊”，適時(shí)提高學(xué)習(xí)英語的難度和梯度，啟迪學(xué)生向英語學(xué)習(xí)的更高層次攀登。2?迸嘌?自主探究，創(chuàng)造質(zhì)疑創(chuàng)新條件良好的學(xué)習(xí)方法，能使學(xué)生更好地發(fā)揮潛能。在英語課堂教學(xué)中，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，給他們創(chuàng)造獨(dú)立思維的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生“在游泳中學(xué)會(huì)游泳”；教師通過新穎有創(chuàng)意的教學(xué)設(shè)計(jì)，師生共同參與，相互交流，更好地發(fā)揮學(xué)生的主體性，使他們真正成為學(xué)習(xí)的主角。教師還要有意識(shí)地激發(fā)學(xué)生在英語課上的探究欲望，努力培養(yǎng)其獨(dú)立獲得知識(shí)和創(chuàng)造性運(yùn)用知識(shí)的能力，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮想象，自覺創(chuàng)新參與教學(xué)活動(dòng)。3?弊⒅廝悸吠乜恚?培養(yǎng)創(chuàng)新思考能力授人以魚不如授人以漁。很多專家認(rèn)為，在課堂教學(xué)中質(zhì)疑式和討論式的教學(xué)方式有利于拓寬學(xué)生思路和培養(yǎng)創(chuàng)新思考的能力。教師要經(jīng)常給學(xué)生創(chuàng)造情境和機(jī)會(huì)，豐富他們的想象力，鼓勵(lì)他們大膽質(zhì)疑和討論，學(xué)生才會(huì)在老師的指導(dǎo)下創(chuàng)造性地運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)，不斷提高自己的英語水平。三、英語課堂教學(xué)中運(yùn)用創(chuàng)新教育的教學(xué)策略1?敝厥友?生英語語言綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)和提高在英語課堂教學(xué)中，許多教師受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響和束縛，只注重傳授語言基礎(chǔ)知識(shí)，課堂教學(xué)多以教師為中心，往往進(jìn)行大量的語法講解，學(xué)生缺乏足夠的語言交際訓(xùn)練；甚至很多英語教師片面強(qiáng)調(diào)語言形式的準(zhǔn)確性，忽略了聽說讀寫技能和跨文化交際等綜合能力的培養(yǎng)。所以，我們應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，加強(qiáng)應(yīng)用意識(shí)，在加強(qiáng)英語語言基礎(chǔ)和基本技能訓(xùn)練的同時(shí)，重視培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際使用英語進(jìn)行交流的能力，提高學(xué)生英語語言綜合運(yùn)用能力。2?奔岢鐘嘔?學(xué)生合理的能力結(jié)構(gòu)的教學(xué)策略合理的能力結(jié)構(gòu)是創(chuàng)造性學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語的前提，包括學(xué)生初步運(yùn)用英語進(jìn)行聽說讀寫能力和觀察、注意、記憶、想象、聯(lián)想等認(rèn)知能力，以及對自己的學(xué)習(xí)行為進(jìn)行管理調(diào)節(jié)和評價(jià)的能力，與他人合作、積極參與的能力。在英語課堂教學(xué)中，教師要努力創(chuàng)造相對寬松、和諧的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，經(jīng)常運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段等新穎的教學(xué)方法以保持課堂教學(xué)的生動(dòng)，甚至還可以配合課堂教學(xué)開展課外活動(dòng)，使英語教學(xué)形式更豐富多彩。這樣才能不斷激發(fā)和保持學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣和求知欲望，全面提升學(xué)生的綜合能力。3?庇幸饈兜馗?學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的語言環(huán)境作為英語教師，要千方百計(jì)給正在學(xué)習(xí)英語的學(xué)生一個(gè)良好的語言環(huán)境。課堂上，教師要盡可能多地自覺使用英語，學(xué)生接觸英語的機(jī)會(huì)多了，他的內(nèi)心就會(huì)非?？释牰⒄Z，想嘗試說英語，甚至還會(huì)模仿教師發(fā)音和找到學(xué)會(huì)英語語言的方法，這種潛移默化的影響會(huì)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性運(yùn)用所學(xué)的語言知識(shí)，也會(huì)有利于學(xué)生聽說能力的培養(yǎng)和提高。4?弊⒅囟匝?生健康人格的塑造每門學(xué)科都承擔(dān)著對學(xué)生健康人格的塑造的功能，英語教學(xué)也是如此。英語是人們進(jìn)行交際、表達(dá)思想的工具。因此，英語教學(xué)既要體現(xiàn)其工具性，又要體現(xiàn)其人文性，教師在英語教學(xué)中要從人的全面發(fā)展出發(fā)，使其在掌握英語語言知識(shí)與提高交際能力的同時(shí)樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度；教師要把思想教育寓英語課堂教學(xué)中，對學(xué)生的性格和意志進(jìn)行培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)中陶冶情操，提高明辨是非的能力，鼓勵(lì)學(xué)生自覺培養(yǎng)自信心和自制力，能夠真正自覺體驗(yàn)英語語言的內(nèi)在美，做到英語學(xué)習(xí)的知識(shí)性、工具性和文化性相統(tǒng)一?？傊?，英語教師要不斷探索創(chuàng)新教育在英語課堂教學(xué)中的運(yùn)用，滲透《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》的理念，不斷摸索教學(xué)新思路、新方法，引導(dǎo)學(xué)生提高發(fā)現(xiàn)、探究和解決問題的能力，才能培養(yǎng)學(xué)生的開拓精神和創(chuàng)新意識(shí)，逐步培養(yǎng)其求異創(chuàng)造能力，真正體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求，培養(yǎng)社會(huì)需求的合格人才。?オ?學(xué)困生，即學(xué)生的智力水平、生理等正常且沒有感官障礙，但因教育、環(huán)境等后天因素，其學(xué)習(xí)成績明顯低于同年級學(xué)生，或不能達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目的的學(xué)生。他們一般學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，淘氣調(diào)皮，甚至目無師長，不遵守班規(guī)校紀(jì)律，讓家長、老師們頭痛不已。在我國農(nóng)村中學(xué)，教學(xué)質(zhì)量一直較差。英語對于學(xué)生來說，幾乎就是“天書”，因此，學(xué)困生的比例較其他科目來說更大。到底如何課改？如何穩(wěn)步提高農(nóng)村初中英語教學(xué)質(zhì)量，讓“學(xué)困生”脫“貧”？這成為擺在老師面前十分艱巨的任務(wù)。首先，我們需要分析學(xué)困生形成的原因。（一）學(xué)生因素。有些學(xué)生自身對英語學(xué)習(xí)目的無清楚認(rèn)識(shí)，且未能端正學(xué)習(xí)態(tài)度，或在最初階段基礎(chǔ)打得不扎實(shí)，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)和技能的缺乏，以至于學(xué)習(xí)再怎么用功，成績提高都不太明顯?；蛟撋鷤€(gè)性特點(diǎn)和個(gè)性傾向不良，例如意志力不強(qiáng)、興趣廣泛但不專一，注意力不易集中或較容易分散。（二）社會(huì)因素。如：網(wǎng)吧、手機(jī)、電子游戲機(jī)、桌球等娛樂設(shè)施時(shí)刻誘惑著廣大中學(xué)生，使其喪失了足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間。與此同時(shí)，不良社會(huì)風(fēng)氣“一切向錢看”、“讀書無用”論等也在嚴(yán)重腐蝕著中學(xué)生的心靈。再加上人與人之間不正常的交往關(guān)系等，都影響學(xué)生的學(xué)習(xí)。（三）家庭教育的失誤。有些家長過于寵溺孩子，總一味縱容，甚至放任；或懷抱“恨鐵不成鋼”的心態(tài)，不分事態(tài)輕重就拳腳相向，使得家庭冰冷無愛；或家長們要求不統(tǒng)一，致使子女無所適從；甚至有家長認(rèn)為，“教育孩子是學(xué)校的事”，這種情況在寄宿生家長中尤為普遍。他們把孩子“寄存”到學(xué)校后，自己就毫無“后顧之憂”地忙自己的事情，根本不和與學(xué)生溝通。（四）學(xué)校教育的偏差和過失。首先，為升學(xué)，教育提倡一切向成績看齊，于是學(xué)校以學(xué)生成績評價(jià)學(xué)校和教師，在這種理念的倡導(dǎo)下，自然會(huì)不斷地分類、淘汰學(xué)生，致使一些學(xué)生信心全無；其次，由于每個(gè)學(xué)生接受知識(shí)的能力不同，相同教育下，對于需較長時(shí)間消化知識(shí)的學(xué)生而言，若短期內(nèi)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)，也會(huì)淪為“學(xué)困生”；再加上有些教師仍未更新自己的教學(xué)理念，采用傳統(tǒng)的教學(xué)法和模式，自然很難充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；或在平時(shí)的教學(xué)中，沒有長遠(yuǎn)計(jì)劃，如教單詞只教單詞，教七年級知識(shí)時(shí)僅局限于本年級，不為高年級做鋪墊，這樣學(xué)生會(huì)缺乏整體觀念，雖掌握逐個(gè)知識(shí)點(diǎn)，卻沒有掌握英語語言；或急功近利，對學(xué)生評估脫離實(shí)際，致使教學(xué)方法不當(dāng)；或想拉攏學(xué)生，于是不能嚴(yán)格要求；或?qū)W(xué)生未能一視同仁，總偏愛成績好的學(xué)生，從而產(chǎn)生師生對立等。鑒于此，老師應(yīng)如何解決呢？一、針對不同情況，采取不同措施1.沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)的“學(xué)困生”，不能過于嚴(yán)厲地批評，而應(yīng)讓其確定一定的英語學(xué)習(xí)目標(biāo)，且要把握尺度，即學(xué)習(xí)的“量”。2.不端正學(xué)習(xí)態(tài)度的“學(xué)困生”，首先應(yīng)進(jìn)行理想教育，即讓該生認(rèn)識(shí)到學(xué)英語的重要性。其次，要培養(yǎng)其獨(dú)立自主意識(shí)，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。另外，要多施“愛心”，善于引導(dǎo)、激勵(lì)和發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)。3.學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法不當(dāng)?shù)摹皩W(xué)困生”，課上，應(yīng)要求其集中注意力，加強(qiáng)有意義識(shí)記，努力把剛學(xué)過的知識(shí)“印”入腦海并與原有的知識(shí)融會(huì)貫通。這就要求老師在課堂上盡量語言風(fēng)趣、幽默，從而感染學(xué)生。課外，教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生自覺完成練習(xí)，認(rèn)真預(yù)習(xí)以及強(qiáng)化復(fù)習(xí)的能力。4.英語知識(shí)有缺陷的學(xué)生，要查明缺陷的性質(zhì)和成因，具體可通過作業(yè)分析、課堂反饋、個(gè)人訪問、診斷性測驗(yàn)、“教育會(huì)診”等實(shí)現(xiàn)。5.性格內(nèi)向的“學(xué)困生”，應(yīng)多給予關(guān)心和幫扶，如鼓勵(lì)他們大聲朗讀、獨(dú)立表達(dá)等。在課堂上多給予一些肯定的眼神，多稱贊或多評論他們的寫作，讓學(xué)生覺得你在重視她，還可以讓他們幫你收發(fā)作業(yè)，擔(dān)任合作學(xué)習(xí)的小組長等，多給他們機(jī)會(huì)與同學(xué)交流以及展示自己。除此以外，還應(yīng)指導(dǎo)其經(jīng)常自我檢測，查漏補(bǔ)缺。二、改進(jìn)教學(xué)方法，提高課堂效率要提高教學(xué)質(zhì)量，必須改進(jìn)教學(xué)方法以及更新教育理念，具體來說，應(yīng)做到“精講精練、善導(dǎo)自學(xué)、激發(fā)興趣、師生和諧”。教師應(yīng)鉆研教學(xué)大綱和課本，多花時(shí)間精心設(shè)計(jì)授課方法和步驟。在課堂上盡量“精講、精練、讓學(xué)生學(xué)以致用”。也就是說，教師要抓住教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)講精講透，其他則可略講甚至不講。至于怎樣講，就看教師如何運(yùn)用各種教學(xué)方法和手段。筆者在課上經(jīng)常采用pairwork、groupwork、roleplay、辯論、話題討論等多種形式和方法，并用多媒體教學(xué)，使得學(xué)生在聲音、圖像的刺激下，充分調(diào)動(dòng)聽覺、視覺，加深對知識(shí)的記憶，使整個(gè)教學(xué)過程充滿了快樂，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲望。與此同時(shí)，筆者還常啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，多聽多說，自我修改英語習(xí)作等。三、營造恰當(dāng)語境，培養(yǎng)鮮明個(gè)性俗話說學(xué)好，語言的關(guān)鍵在于要有恰當(dāng)?shù)姆諊?。英語亦然，所以僅憑借課堂四十分鐘就想掌握好英語，是根本不可能的，還需要課外堅(jiān)持不懈的努力。新目標(biāo)英語教材中有不少課文涉及社會(huì)熱點(diǎn)和生活焦點(diǎn)，如未來設(shè)想、度假、天氣、友情等，教師可利用這些話題，創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生相互交流，提出自己獨(dú)特見解。其次，平時(shí)應(yīng)多以現(xiàn)代化教學(xué)手段為平臺(tái)，多給學(xué)生聽錄音，看影碟，看英語短片電影等。此外，還可開展書法、朗誦、閱讀理解等活動(dòng)。亦可舉辦“中秋晚會(huì)”、“圣誕晚會(huì)”、“元旦晚會(huì)”等，讓學(xué)生在娛樂的同時(shí)進(jìn)行英文朗誦，唱歌、繞口令、話劇表演等。這樣則可將生活與課堂融會(huì)貫通，于是學(xué)生無時(shí)無刻不在學(xué)以致用。然后，還可在教室設(shè)置英語角，從而營造學(xué)習(xí)英語的氛圍。另外，還可要求學(xué)生利用課前三分鐘進(jìn)行簡短口語對話，或要求其用英語寫日記或周記，教師批改或?qū)W生互評后，將出彩的日記、周記公布在每周的英語角活動(dòng)中，這樣學(xué)生既可以互相借鑒，又可提高實(shí)際運(yùn)用英語的能力。四、傾注關(guān)心，愛和包容，培養(yǎng)融洽師生關(guān)系俗話說，“親其師，信其道”。而心理學(xué)研究也表明，師生關(guān)系的好壞直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，這是一種感情遷移現(xiàn)象。因此加深師生情感、達(dá)成師生間理解和默契十分重要。教師應(yīng)在課堂實(shí)踐中采用鼓勵(lì)性語言和手勢，從而使學(xué)生進(jìn)入最佳狀態(tài)。課后，教師應(yīng)按一定的計(jì)劃地找學(xué)生談心，了解其學(xué)習(xí)狀態(tài)、遇到的困難、及對教學(xué)的看法。談話時(shí)，首先應(yīng)多鼓勵(lì)。鼓勵(lì)優(yōu)等生冒尖，促進(jìn)中間生爭先，幫“學(xué)困生”過關(guān)。特別是“學(xué)困生”，要細(xì)致地觀察并及時(shí)給予表揚(yáng)、肯定，千萬不能傷其自尊心。其次要感化學(xué)生。當(dāng)學(xué)生犯錯(cuò)誤或產(chǎn)生抵觸情緒時(shí)，教師應(yīng)放下架子，從反面入手，尋找學(xué)生身上的閃光點(diǎn)并不斷鼓勵(lì)，再指出其缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，這樣才能促使其重塑自信心和自尊心，進(jìn)而積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。以上是本人個(gè)人之鑒，不足之處，望大家指正?？傊谛抡n程理念指導(dǎo)下，只要教師做到因材施教，多與學(xué)生接觸談心，進(jìn)行思想溝通，并持之以恒，農(nóng)村的初中英語教學(xué)質(zhì)量就一定能提高。[休克中西醫(yī)結(jié)合診治56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞1休克中西醫(yī)結(jié)合診治休克中西醫(yī)結(jié)合診治2休克歷史與發(fā)畏口1773年法國醫(yī)生Ladan以創(chuàng)傷和失血為主要原因及表現(xiàn)的征候群休克口一戰(zhàn)急性失血一低血壓休克一死亡口二戰(zhàn)Moore等人“沼澤和溪流”學(xué)說口朝鮮戰(zhàn)爭復(fù)蘇成功后一腎衰口越南戰(zhàn)爭液體過負(fù)荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學(xué)說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀(jì)炎癥標(biāo)記物早期診組織損傷預(yù)后神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫復(fù)蘇目標(biāo)一休克歷史與發(fā)畏3休克口休克(Shock)系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見、最重要的臨床特征。治療休克的關(guān)鍵:迅速改善組織灌注,恢復(fù)細(xì)胞氧供,糾正氧債,維持正常的細(xì)胞功能休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。休克4病因失血與失液燒傷hemorhagicchockbumshoCK創(chuàng)傷感染humateshock過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激anaphylacticshockneurogenicshock心臟和大血管病變病因5分類口心源性休克心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失常口低血容量性休克失血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克、失液性休克口梗阻性休克腔靜脈梗阻、心包填塞、心瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈栓塞口分布性休克感染性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克、內(nèi)分泌性休克分類6病理生理—一始動(dòng)環(huán)節(jié)血容量↓心泵功能障礙→休克血管容量↑病理生理—一始動(dòng)環(huán)節(jié)7病貍生理口一.有效循環(huán)血容量不足口二.周圍循環(huán)阻力改變口三.微循環(huán)變化口五.器官代謝改變口六.細(xì)胞代謝功能改變病貍生理8病貍生理機(jī)制微循環(huán)收縮釋放·炎癥介質(zhì)釋放心肌抑制·兒茶酚胺TNF-a,L-1β肺泡塌陷·腦水腫微循環(huán)淤血醛固酮IL-6L-8.PAF少尿·抗利尿激素肝臟解毒功血管活性肽能下降微血栓和Dc細(xì)胞膜功能障內(nèi)皮細(xì)胞損傷腸粘膜屏障受損繼發(fā)出血礙再灌注損傷MoDs微循環(huán)改變體液代謝改變炎癥介質(zhì)釋放重要器官繼發(fā)損害病理生理改變病貍生理機(jī)制9分期口休克早期口休克期口休克晚期分期10正常微循環(huán)動(dòng)-靜脈短路示意圖真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈微動(dòng)脈灌流毛細(xì)血管前括約肌直捷通路正常微循環(huán)11休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理12休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理13休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理14休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理15休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理16休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理17休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理18休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理19休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理20休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理21休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理22休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理23休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理24休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理25休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理26休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理27休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理28休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理29休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理30休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理31休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理32休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理33休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理34休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理35休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理36休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理37休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理38休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理39休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理40休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理41休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理42休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理43休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理44休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理45休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理46休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理47休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理48休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理49休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理50休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理51休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理52休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理53休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理54休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理55休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理56休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理57休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理58休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理59休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理60休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理61休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理62休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理63休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理64休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理65休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理66休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理67休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理68休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理69休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理70休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理71休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理72休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理73休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理74休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理75休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理76休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理77休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理78休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理79休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理80休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理81休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理82休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理83休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理84休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理85休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理86休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理87休克中西醫(yī)結(jié)合診治課件整理8851、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、89休克中西醫(yī)結(jié)合診治56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_休克中西醫(yī)結(jié)合診治休克中西醫(yī)結(jié)合診治56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_休克中西醫(yī)結(jié)合診治休克歷史與發(fā)畏口1773年法國醫(yī)生Ladan以創(chuàng)傷和失血為主要原因及表現(xiàn)的征候群休克口一戰(zhàn)急性失血一低血壓休克一死亡口二戰(zhàn)Moore等人“沼澤和溪流”學(xué)說口朝鮮戰(zhàn)爭復(fù)蘇成功后一腎衰口越南戰(zhàn)爭液體過負(fù)荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學(xué)說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀(jì)炎癥標(biāo)記物早期診組織損傷預(yù)后神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫復(fù)蘇目標(biāo)一新的課程改革明確提出：積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力和合作精神。新形勢下，英語教師如何轉(zhuǎn)變觀念，在課堂教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新教育，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，滲透《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》的理念，提高英語課堂教學(xué)效率，體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求，培養(yǎng)出有創(chuàng)新精神和開拓能力的學(xué)生？筆者和同事們在英語課堂教學(xué)中探索實(shí)施創(chuàng)新教育方面做了一些嘗試，有頗多感受。一、英語課堂教學(xué)中運(yùn)用創(chuàng)新教育的基本原則1?泵裰饜栽?則在英語課堂教學(xué)中，教師積極倡導(dǎo)平等、和諧的師生關(guān)系，指導(dǎo)學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生在教師啟發(fā)下積極使用英語進(jìn)行交際。教師鼓勵(lì)和組織學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程的設(shè)計(jì)，改變以往滿堂灌的教學(xué)模式。在這樣一個(gè)有疑問、有解答、有討論的課堂上，學(xué)生互相配合，相互啟迪，共同提高。而許多學(xué)生的見解和問題，也有教師沒想到的，教師也得到了提高，真正體現(xiàn)了教學(xué)相長。在這樣民主的英語課堂教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生也就有了更多的機(jī)會(huì)張揚(yáng)個(gè)性，迸發(fā)靈感。2?笨?放性原則英語課堂教學(xué)中的開放性原則要求教師用平等的心態(tài)主動(dòng)適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律和心理特點(diǎn)，突出學(xué)生的主體作用，把握教與學(xué)的節(jié)奏，成為教學(xué)活動(dòng)的參與者、引導(dǎo)者、促進(jìn)者。經(jīng)常鼓勵(lì)學(xué)生利用英語詞典、語法書進(jìn)行自學(xué)，啟發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，“講堂”變了“學(xué)堂”。3?敝魈逍栽?則很多專家認(rèn)為學(xué)生英語水平的提高從根本上說是主體性的發(fā)展。沒有主體性語言潛能的開發(fā)，沒有詞匯、語法、結(jié)構(gòu)功能等語言知識(shí)的內(nèi)化，學(xué)生的英語水平是不可能提高的；在英語課堂教學(xué)過程中，教師是教的主體，學(xué)生是學(xué)的主體，構(gòu)成“教學(xué)相長”的關(guān)系。學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體的發(fā)展不僅不否定教師的作用，使教師也成為并列的活動(dòng)主體，發(fā)揮著指導(dǎo)作用，學(xué)生的英語水平就在潛移默化的教學(xué)實(shí)踐中提高了。4?筆導(dǎo)?性原則如果教師每節(jié)課都在滿堂灌，大量的詞匯和語法講解替代了學(xué)生語言實(shí)踐練習(xí)和交際，又回必將到應(yīng)試教育時(shí)代，課改將會(huì)是一句空話，在英語課堂教學(xué)中實(shí)施素質(zhì)教育也無從談起。學(xué)生英語水平的提高必須在實(shí)踐交際中完成，教師在英語課堂教學(xué)中必須引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行必要和充分的、形式多樣的聽說讀寫的實(shí)踐練習(xí)，才可能形成良好的英語語言表達(dá)能力。學(xué)生從模擬交際到真實(shí)交際，教師讓學(xué)生在使用語言的活動(dòng)中去感知、分析、理解、操練，體現(xiàn)實(shí)踐性原則。二、教師在英語課堂教學(xué)中運(yùn)用創(chuàng)新教育的引領(lǐng)作用1?鼻擅釕枰善糝牽?營造創(chuàng)新學(xué)習(xí)氛圍英語教師在備課時(shí)，可根據(jù)教材安排好課堂教學(xué)中每個(gè)環(huán)環(huán)相扣的步驟，設(shè)計(jì)出難易梯度層次強(qiáng)、靈活性大的思考題，安排學(xué)生進(jìn)行討論和辯論，甚至允許他們進(jìn)行必要的爭論，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生積極求異的學(xué)習(xí)習(xí)慣。這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生運(yùn)用語言材料組織新的語言內(nèi)容的積極性，又拓展了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。一旦學(xué)生喜歡上這類具有討論性或爭議性的問題，就會(huì)迎難而上、積極思考，教師就要抓住機(jī)遇，掌控好局面，“乘勝追擊”，適時(shí)提高學(xué)習(xí)英語的難度和梯度，啟迪學(xué)生向英語學(xué)習(xí)的更高層次攀登。2?迸嘌?自主探究，創(chuàng)造質(zhì)疑創(chuàng)新條件良好的學(xué)習(xí)方法，能使學(xué)生更好地發(fā)揮潛能。在英語課堂教學(xué)中，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，給他們創(chuàng)造獨(dú)立思維的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生“在游泳中學(xué)會(huì)游泳”；教師通過新穎有創(chuàng)意的教學(xué)設(shè)計(jì)，師生共同參與，相互交流，更好地發(fā)揮學(xué)生的主體性，使他們真正成為學(xué)習(xí)的主角。教師還要有意識(shí)地激發(fā)學(xué)生在英語課上的探究欲望，努力培養(yǎng)其獨(dú)立獲得知識(shí)和創(chuàng)造性運(yùn)用知識(shí)的能力，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮想象，自覺創(chuàng)新參與教學(xué)活動(dòng)。3?弊⒅廝悸吠乜恚?培養(yǎng)創(chuàng)新思考能力授人以魚不如授人以漁。很多專家認(rèn)為，在課堂教學(xué)中質(zhì)疑式和討論式的教學(xué)方式有利于拓寬學(xué)生思路和培養(yǎng)創(chuàng)新思考的能力。教師要經(jīng)常給學(xué)生創(chuàng)造情境和機(jī)會(huì)，豐富他們的想象力，鼓勵(lì)他們大膽質(zhì)疑和討論，學(xué)生才會(huì)在老師的指導(dǎo)下創(chuàng)造性地運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)，不斷提高自己的英語水平。三、英語課堂教學(xué)中運(yùn)用創(chuàng)新教育的教學(xué)策略1?敝厥友?生英語語言綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)和提高在英語課堂教學(xué)中，許多教師受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響和束縛，只注重傳授語言基礎(chǔ)知識(shí)，課堂教學(xué)多以教師為中心，往往進(jìn)行大量的語法講解，學(xué)生缺乏足夠的語言交際訓(xùn)練；甚至很多英語教師片面強(qiáng)調(diào)語言形式的準(zhǔn)確性，忽略了聽說讀寫技能和跨文化交際等綜合能力的培養(yǎng)。所以，我們應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，加強(qiáng)應(yīng)用意識(shí)，在加強(qiáng)英語語言基礎(chǔ)和基本技能訓(xùn)練的同時(shí)，重視培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際使用英語進(jìn)行交流的能力，提高學(xué)生英語語言綜合運(yùn)用能力。2?奔岢鐘嘔?學(xué)生合理的能力結(jié)構(gòu)的教學(xué)策略合理的能力結(jié)構(gòu)是創(chuàng)造性學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語的前提，包括學(xué)生初步運(yùn)用英語進(jìn)行聽說讀寫能力和觀察、注意、記憶、想象、聯(lián)想等認(rèn)知能力，以及對自己的學(xué)習(xí)行為進(jìn)行管理調(diào)節(jié)和評價(jià)的能力，與他人合作、積極參與的能力。在英語課堂教學(xué)中，教師要努力創(chuàng)造相對寬松、和諧的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，經(jīng)常運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段等新穎的教學(xué)方法以保持課堂教學(xué)的生動(dòng)，甚至還可以配合課堂教學(xué)開展課外活動(dòng)，使英語教學(xué)形式更豐富多彩。這樣才能不斷激發(fā)和保持學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣和求知欲望，全面提升學(xué)生的綜合能力。3?庇幸饈兜馗?學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的語言環(huán)境作為英語教師，要千方百計(jì)給正在學(xué)習(xí)英語的學(xué)生一個(gè)良好的語言環(huán)境。課堂上，教師要盡可能多地自覺使用英語，學(xué)生接觸英語的機(jī)會(huì)多了，他的內(nèi)心就會(huì)非常渴望聽懂英語，想嘗試說英語，甚至還會(huì)模仿教師發(fā)音和找到學(xué)會(huì)英語語言的方法，這種潛移默化的影響會(huì)激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性運(yùn)用所學(xué)的語言知識(shí)，也會(huì)有利于學(xué)生聽說能力的培養(yǎng)和提高。4?弊⒅囟匝?生健康人格的塑造每門學(xué)科都承擔(dān)著對學(xué)生健康人格的塑造的功能，英語教學(xué)也是如此。英語是人們進(jìn)行交際、表達(dá)思想的工具。因此，英語教學(xué)既要體現(xiàn)其工具性，又要體現(xiàn)其人文性，教師在英語教學(xué)中要從人的全面發(fā)展出發(fā)，使其在掌握英語語言知識(shí)與提高交際能力的同時(shí)樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度；教師要把思想教育寓英語課堂教學(xué)中，對學(xué)生的性格和意志進(jìn)行培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)中陶冶情操，提高明辨是非的能力，鼓勵(lì)學(xué)生自覺培養(yǎng)自信心和自制力，能夠真正自覺體驗(yàn)英語語言的內(nèi)在美，做到英語學(xué)習(xí)的知識(shí)性、工具性和文化性相統(tǒng)一?？傊?，英語教師要不斷探索創(chuàng)新教育在英語課堂教學(xué)中的運(yùn)用，滲透《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》的理念，不斷摸索教學(xué)新思路、新方法，引導(dǎo)學(xué)生提高發(fā)現(xiàn)、探究和解決問題的能力，才能培養(yǎng)學(xué)生的開拓精神和創(chuàng)新意識(shí)，逐步培養(yǎng)其求異創(chuàng)造能力，真正體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求，培養(yǎng)社會(huì)需求的合格人才。?オ?學(xué)困生，即學(xué)生的智力水平、生理等正常且沒有感官障礙，但因教育、環(huán)境等后天因素，其學(xué)習(xí)成績明顯低于同年級學(xué)生，或不能達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目的的學(xué)生。他們一般學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，淘氣調(diào)皮，甚至目無師長，不遵守班規(guī)校紀(jì)律，讓家長、老師們頭痛不已。在我國農(nóng)村中學(xué)，教學(xué)質(zhì)量一直較差。英語對于學(xué)生來說，幾乎就是“天書”，因此，學(xué)困生的比例較其他科目來說更大。到底如何課改？如何穩(wěn)步提高農(nóng)村初中英語教學(xué)質(zhì)量，讓“學(xué)困生”脫“貧”？這成為擺在老師面前十分艱巨的任務(wù)。首先，我們需要分析學(xué)困生形成的原因。（一）學(xué)生因素。有些學(xué)生自身對英語學(xué)習(xí)目的無清楚認(rèn)識(shí)，且未能端正學(xué)習(xí)態(tài)度，或在最初階段基礎(chǔ)打得不扎實(shí)，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)和技能的缺乏，以至于學(xué)習(xí)再怎么用功，成績提高都不太明顯?；蛟撋鷤€(gè)性特點(diǎn)和個(gè)性傾向不良，例如意志力不強(qiáng)、興趣廣泛但不專一，注意力不易集中或較容易分散。（二）社會(huì)因素。如：網(wǎng)吧、手機(jī)、電子游戲機(jī)、桌球等娛樂設(shè)施時(shí)刻誘惑著廣大中學(xué)生，使其喪失了足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間。與此同時(shí)，不良社會(huì)風(fēng)氣“一切向錢看”、“讀書無用”論等也在嚴(yán)重腐蝕著中學(xué)生的心靈。再加上人與人之間不正常的交往關(guān)系等，都影響學(xué)生的學(xué)習(xí)。（三）家庭教育的失誤。有些家長過于寵溺孩子，總一味縱容，甚至放任；或懷抱“恨鐵不成鋼”的心態(tài)，不分事態(tài)輕重就拳腳相向，使得家庭冰冷無愛；或家長們要求不統(tǒng)一，致使子女無所適從；甚至有家長認(rèn)為，“教育孩子是學(xué)校的事”，這種情況在寄宿生家長中尤為普遍。他們把孩子“寄存”到學(xué)校后，自己就毫無“后顧之憂”地忙自己的事情，根本不和與學(xué)生溝通。（四）學(xué)校教育的偏差和過失。首先，為升學(xué)，教育提倡一切向成績看齊，于是學(xué)校以學(xué)生成績評價(jià)學(xué)校和教師，在這種理念的倡導(dǎo)下，自然會(huì)不斷地分類、淘汰學(xué)生，致使一些學(xué)生信心全無；其次，由于每個(gè)學(xué)生接受知識(shí)的能力不同，相同教育下，對于需較長時(shí)間消化知識(shí)的學(xué)生而言，若短期內(nèi)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)，也會(huì)淪為“學(xué)困生”；再加上有些教師仍未更新自己的教學(xué)理念，采用傳統(tǒng)的教學(xué)法和模式，自然很難充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；或在平時(shí)的教學(xué)中，沒有長遠(yuǎn)計(jì)劃，如教單詞只教單詞，教七年級知識(shí)時(shí)僅局限于本年級，不為高年級做鋪墊，這樣學(xué)生會(huì)缺乏整體觀念，雖掌握逐個(gè)知識(shí)點(diǎn)，卻沒有掌握英語語言；或急功近利，對學(xué)生評估脫離實(shí)際，致使教學(xué)方法不當(dāng)；或想拉攏學(xué)生，于是不能嚴(yán)格要求；或?qū)W(xué)生未能一視同仁，總偏愛成績好的學(xué)生，從而產(chǎn)生師生對立等。鑒于此，老師應(yīng)如何解決呢？一、針對不同情況，采取不同措施1.沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)的“學(xué)困生”，不能過于嚴(yán)厲地批評，而應(yīng)讓其確定一定的英語學(xué)習(xí)目標(biāo)，且要把握尺度，即學(xué)習(xí)的“量”。2.不端正學(xué)習(xí)態(tài)度的“學(xué)困生”，首先應(yīng)進(jìn)行理想教育，即讓該生認(rèn)識(shí)到學(xué)英語的重要性。其次，要培養(yǎng)其獨(dú)立自主意識(shí)，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。另外，要多施“愛心”，善于引導(dǎo)、激勵(lì)和發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)。3.學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法不當(dāng)?shù)摹皩W(xué)困生”，課上，應(yīng)要求其集中注意力，加強(qiáng)有意義識(shí)記，努力把剛學(xué)過的知識(shí)“印”入腦海并與原有的知識(shí)融會(huì)貫通。這就要求老師在課堂上盡量語言風(fēng)趣、幽默，從而感染學(xué)生。課外，教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生自覺完成練習(xí)，認(rèn)真預(yù)習(xí)以及強(qiáng)化復(fù)習(xí)的能力。4.英語知識(shí)有缺陷的學(xué)生，要查明缺陷的性質(zhì)和成因，具體可通過作業(yè)分析、課堂反饋、個(gè)人訪問、診斷性測驗(yàn)、“教育會(huì)診”等實(shí)現(xiàn)。5.性格內(nèi)向的“學(xué)困生”，應(yīng)多給予關(guān)心和幫扶，如鼓勵(lì)他們大聲朗讀、獨(dú)立表達(dá)等。在課堂上多給予一些肯定的眼神，多稱贊或多評論他們的寫作，讓學(xué)生覺得你在重視她，還可以讓他們幫你收發(fā)作業(yè)，擔(dān)任合作學(xué)習(xí)的小組長等，多給他們機(jī)會(huì)與同學(xué)交流以及展示自己。除此以外，還應(yīng)指導(dǎo)其經(jīng)常自我檢測，查漏補(bǔ)缺。二、改進(jìn)教學(xué)方法，提高課堂效率要提高教學(xué)質(zhì)量，必須改進(jìn)教學(xué)方法以及更新教育理念，具體來說，應(yīng)做到“精講精練、善導(dǎo)自學(xué)、激發(fā)興趣、師生和諧”。教師應(yīng)鉆研教學(xué)大綱和課本，多花時(shí)間精心設(shè)計(jì)授課方法和步驟。在課堂上盡量“精講、精練、讓學(xué)生學(xué)以致用”。也就是說，教師要抓住教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)講精講透，其他則可略講甚至不講。至于怎樣講，就看教師如何運(yùn)用各種教學(xué)方法和手段。筆者在課上經(jīng)常采用pairwork、groupwork、roleplay、辯論、話題討論等多種形式和方法，并用多媒體教學(xué)，使得學(xué)生在聲音、圖像的刺激下，充分調(diào)動(dòng)聽覺、視覺，加深對知識(shí)的記憶，使整個(gè)教學(xué)過程充滿了快樂，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲望。與此同時(shí)，筆者還常啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，多聽多說，自我修改英語習(xí)作等。三、營造恰當(dāng)語境，培養(yǎng)鮮明個(gè)性俗話說學(xué)好，語言的關(guān)鍵在于要有恰當(dāng)?shù)姆諊?。英語亦然，所以僅憑借課堂四十分鐘就想掌握好英語，是根本不可能的，還需要課外堅(jiān)持不懈的努力。新目標(biāo)英語教材中有不少課文涉及社會(huì)熱點(diǎn)和生活焦點(diǎn)，如未來設(shè)想、度假、天氣、友情等，教師可利用這些話題，創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生相互交流，提出自己獨(dú)特見解。其次，平時(shí)應(yīng)多以現(xiàn)代化教學(xué)手段為平臺(tái)，多給學(xué)生聽錄音，看影碟，看英語短片電影等。此外，還可開展書法、朗誦、閱讀理解等活動(dòng)。亦可舉辦“中秋晚會(huì)”、“圣誕晚會(huì)”、“元旦晚會(huì)”等，讓學(xué)生在娛樂的同時(shí)進(jìn)行英文朗誦，唱歌、繞口令、話劇表演等。這樣則可將生活與課堂融會(huì)貫通，于是學(xué)生無時(shí)無刻不在學(xué)以致用。然后，還可在教室設(shè)置英語角，從而營造學(xué)習(xí)英語的氛圍。另外，還可要求學(xué)生利用課前三分鐘進(jìn)行簡短口語對話，或要求其用英語寫日記或周記，教師批改或?qū)W生互評后，將出彩的日記、周記公布在每周的英語角活動(dòng)中，這樣學(xué)生既可以互相借鑒，又可提高實(shí)際運(yùn)用英語的能力。四、傾注關(guān)心，愛和包容，培養(yǎng)融洽師生關(guān)系俗話說，“親其師，信其道”。而心理學(xué)研究也表明，師生關(guān)系的好壞直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，這是一種感情遷移現(xiàn)象。因此加深師生情感、達(dá)成師生間理解和默契十分重要。教師應(yīng)在課堂實(shí)踐中采用鼓勵(lì)性語言和手勢，從而使學(xué)生進(jìn)入最佳狀態(tài)。課后，教師應(yīng)按一定的計(jì)劃地找學(xué)生談心，了解其學(xué)習(xí)狀態(tài)、遇到的困難、及對教學(xué)的看法。談話時(shí)，首先應(yīng)多鼓勵(lì)。鼓勵(lì)優(yōu)等生冒尖，促進(jìn)中間生爭先，幫“學(xué)困生”過關(guān)。特別是“學(xué)困生”，要細(xì)致地觀察并及時(shí)給予表揚(yáng)、肯定，千萬不能傷其自尊心。其次要感化學(xué)生。當(dāng)學(xué)生犯錯(cuò)誤或產(chǎn)生抵觸情緒時(shí)，教師應(yīng)放下架子，從反面入手，尋找學(xué)生身上的閃光點(diǎn)并不斷鼓勵(lì)，再指出其缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，這樣才能促使其重塑自信心和自尊心，進(jìn)而積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。以上是本人個(gè)人之鑒，不足之處，望大家指正?？傊谛抡n程理念指導(dǎo)下，只要教師做到因材施教，多與學(xué)生接觸談心，進(jìn)行思想溝通，并持之以恒，農(nóng)村的初中英語教學(xué)質(zhì)量就一定能提高。[休克中西醫(yī)結(jié)合診治56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅?0休克中西醫(yī)結(jié)合診治休克中西醫(yī)結(jié)合診治91休克歷史與發(fā)畏口1773年法國醫(yī)生Ladan以創(chuàng)傷和失血為主要原因及表現(xiàn)的征候群休克口一戰(zhàn)急性失血一低血壓休克一死亡口二戰(zhàn)Moore等人“沼澤和溪流”學(xué)說口朝鮮戰(zhàn)爭復(fù)蘇成功后一腎衰口越南戰(zhàn)爭液體過負(fù)荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打擊學(xué)說口九十年代SIrscarsmar's口新世紀(jì)炎癥標(biāo)記物早期診組織損傷預(yù)后神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫復(fù)蘇目標(biāo)一休克歷史與發(fā)畏92休克口休克(Shock)系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見、最重要的臨床特征。治療休克的關(guān)鍵:迅速改善組織灌注,恢復(fù)細(xì)胞氧供,糾正氧債,維持正常的細(xì)胞功能休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。休克93病因失血與失液燒傷hemorhagicchockbumshoCK創(chuàng)傷感染humateshock過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激anaphylacticshockneurogenicshock心臟和大血管病變病因94分類口心源性休克心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失?？诘脱萘啃孕菘耸а孕菘?、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克、失液性休克口梗阻性休克腔靜脈梗阻、心包填塞、心瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈栓塞口分布性休克感染性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克、內(nèi)分泌性休克分類95病理生理—一始動(dòng)環(huán)節(jié)血容量↓心泵功能障礙→休克血管容量↑病理生理—一始動(dòng)環(huán)節(jié)96病貍生理口一.有效循環(huán)血容量不足口二.周圍循環(huán)阻力改變口三.微循環(huán)變化口五.器官代謝改變口六.細(xì)胞代謝功能改變病貍生理97病貍生理機(jī)制微循環(huán)收縮釋放·炎癥介質(zhì)釋放心肌抑制·兒茶酚胺TNF-a,L-1β肺泡塌陷·腦水腫微循環(huán)淤血醛固酮IL-6L-8.PAF少尿·抗利尿激素肝臟解毒功血管活性肽能下降微血栓