《局解結(jié)腸上區(qū)》課件

局部解剖學(xué)

結(jié)腸上區(qū)(二)

南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室

李素云1精品醫(yī)學(xué)局部解剖學(xué)結(jié)腸上區(qū)(二)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室第一節(jié)十二指腸第二節(jié)胰第三節(jié)肝外膽道第四節(jié)脾內(nèi)容2精品醫(yī)學(xué)第一節(jié)十二指腸第二節(jié)胰第三節(jié)肝十二指腸duodenum形態(tài)：呈“C”形，20～25cm位置：介于胃和空腸之間，緊貼腹后壁L1~3右前方。與腹腹關(guān)系：3精品醫(yī)學(xué)十二指腸duodenum3精品醫(yī)學(xué)一、十二指腸分段、特點(diǎn)、毗鄰及臨床:1.十二指腸上部

superiorpart

2.十二指腸降部

descendingpart3.十二指腸水平部

horizontalpart

4.十二指腸升部

ascendingpart4精品醫(yī)學(xué)一、十二指腸分段、特點(diǎn)、毗鄰及臨床:1.十二指腸上部s二、血供：胃十二指腸A腸系膜上A胰十二指腸上前A胰十二指腸上后A

胰十二指腸下前A胰十二指腸下后A

5精品醫(yī)學(xué)二、血供：胃十二指腸A腸系膜上A胰十二指腸上前A胰十1.十二指腸上部

superiorpart

長(zhǎng)4~5cm，L1高度，“十二指腸上曲”。上部近側(cè)段粘膜無皺襞，稱“十二指腸球”。上方—

肝方葉、肝十二指腸韌帶下方—

胰頭、胰頸前方—

膽囊后方—

胃十二指腸動(dòng)脈、膽總管、肝門靜脈、下腔V毗鄰前壁--穿孔時(shí)累及結(jié)腸上區(qū)。后壁--穿孔則累及網(wǎng)膜囊，或潰入腹膜后隙。潰瘍6精品醫(yī)學(xué)1.十二指腸上部superiorpart長(zhǎng)4~5c2.十二指腸降部

descendingpart長(zhǎng)約7~8cm，L1-L3高度，“十二指腸下曲”，“十二指腸大乳頭”為肝胰壺腹開口處，距幽門約8~9cm。在其左上方?？梢姟笆改c小乳頭”，為副胰管開口處。毗鄰前方—橫結(jié)腸及其系膜（上-肝右前葉、下-小腸袢）后方—右腎門、右腎血管、右輸尿管內(nèi)側(cè)—胰頭、胰管及膽總管外側(cè)—結(jié)腸右曲7精品醫(yī)學(xué)2.十二指腸降部descendingpart3.十二指腸水平部horizontalpart長(zhǎng)10-12cm，自十二指腸下曲水平向左，橫過L3前方至其左側(cè)，移行于升部。毗鄰后方—右輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈上方—

胰頭、及其鉤突前方—

小腸系膜根、腸系膜上血管8精品醫(yī)學(xué)3.十二指腸水平部horizontalpart長(zhǎng)10“腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征”（良性十二指腸淤滯癥）。9精品醫(yī)學(xué)“腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征”9精品醫(yī)學(xué)4.十二指腸升部ascendingpart“十二指腸懸肌”（亦稱十二指腸懸韌帶或Treitz韌帶），上提和固定十二指空腸曲至右膈腳。手術(shù)時(shí)常據(jù)此確認(rèn)空腸始部。)長(zhǎng)2~3cm，“十二指腸空腸曲”，續(xù)于空腸。毗鄰右側(cè)—

胰頭、腹主A左側(cè)—

腹膜前方—

胃體、橫結(jié)腸后方—

腹后壁10精品醫(yī)學(xué)4.十二指腸升部ascendingpart“十二指腸懸肌一、位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)深面，橫過L1~2前方，右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞；左側(cè)端較高，靠近脾門。二、分部及毗鄰分為頭、頸、體、尾等四部。胰頭毗鄰上、下、右側(cè)—十二指腸前方—橫結(jié)腸系膜根后方—下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管左側(cè)—腸系膜上血管思考：胰頭癌病人可出現(xiàn)—腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀；進(jìn)行性無痛性梗阻性黃疸；腹水；下肢水腫等癥狀，為什么？11精品醫(yī)學(xué)一、位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)深面，橫過二、分部及毗鄰分為胰頸毗鄰前上方—胃幽門部上方—膽總管后方—腸系膜上靜脈、

脾靜脈及肝門靜脈始部胰體毗鄰：前面—網(wǎng)膜囊、胃后壁后面—腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈上緣—腹腔干、腹腔叢、脾動(dòng)脈下緣—十二指腸空腸曲、空腸12精品醫(yī)學(xué)胰頸毗鄰前上方—胃幽門部胰體毗鄰：前面—網(wǎng)膜囊、胃后壁12精胰尾毗鄰：左側(cè)—脾門下方—結(jié)腸左曲后方—左腎上緣—脾動(dòng)脈、靜脈13精品醫(yī)學(xué)胰尾毗鄰：左側(cè)—脾門13精品醫(yī)學(xué)三、胰管與副胰管1.

胰管

位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，自胰尾橫貫胰腺，到胰頭右緣與膽總管匯合形成肝胰壺腹，經(jīng)十二指腸大乳頭開口于十二指腸腔。如經(jīng)大乳頭插管行逆行性胰膽管造影（ERCP）等。2.

副胰管開口于十二指腸小乳頭，通常與胰管相連，胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸腔。14精品醫(yī)學(xué)三、胰管與副胰管1.胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，自胰尾橫貫胰腺，四、血供胰十二指腸上前動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈胰背動(dòng)脈胰大動(dòng)脈胰尾動(dòng)脈脾動(dòng)脈胰支15精品醫(yī)學(xué)四、血供胰十二指腸上前動(dòng)脈15精品醫(yī)學(xué)肝外膽道組成肝左、右管肝總管膽囊膽總管16精品醫(yī)學(xué)肝外膽道組成肝左、右管16精品醫(yī)學(xué)一、膽囊gallbladder

：膽囊位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，呈倒置梨形，長(zhǎng)10~15cm，容量為40~60ml，可儲(chǔ)存和濃縮膽汁。分部：膽囊底—右鎖骨中線交肋弓（體投）膽囊體膽囊頸—其起始部膨大，形成Hartmann囊，膽囊結(jié)石多停留于此囊中。膽囊管---

Heister瓣，臨床膽結(jié)石常嵌頓于此。1.形態(tài)、位置：17精品醫(yī)學(xué)一、膽囊gallbladder：膽囊位于肝臟4.血供：3.毗鄰：

上方—肝

下后—十二指腸及橫結(jié)腸

左側(cè)—幽門

右側(cè)—結(jié)腸右曲

前方

—腹前壁膽囊三角

（Calot三角）構(gòu)成—膽囊管、肝總管、肝臟面意義—肝右動(dòng)脈—膽囊動(dòng)脈

cysticartery18精品醫(yī)學(xué)4.血供：3.毗鄰：膽囊三角（Calot三角）肝右動(dòng)脈二、肝管、肝總管

（1）肝管hepaticduct：肝左、右管匯合成。肝右管較短粗，與肝總管間成角較大，肝左管橫部位置較淺，橫行于肝門左半，與肝總管之間的角度較小。（2）肝總管commonhepaticduct：由肝左、右管合成，下端與膽囊管匯合后稱膽總管。19精品醫(yī)學(xué)二、肝管、肝總管（1）肝管hepaticduct：（2）三、膽總管

（一）、形態(tài)特點(diǎn)：膽總管commonbileduct：長(zhǎng)7~8cm，直徑0.6~0.8cm。20精品醫(yī)學(xué)三、膽總管（一）、形態(tài)特點(diǎn)：20精品醫(yī)學(xué)（二）、膽總管的分段、毗鄰：1、膽總管十二指腸上段（第一段）:

膽總管切開探查引流術(shù)即選此段。

毗鄰左側(cè)—

肝固有動(dòng)脈后方—

肝門靜脈、網(wǎng)膜孔術(shù)中如何尋找并確定膽總管在正常位置尋找用帶針頭的注射器穿刺21精品醫(yī)學(xué)（二）、膽總管的分段、毗鄰：1、膽總管十二指腸上段（第一段2、膽總管十二指腸后段（第二段）：

前方—

十二指腸上部后方—

下腔靜脈左側(cè)—

肝門靜脈毗鄰后上方有網(wǎng)膜孔，可經(jīng)網(wǎng)膜孔觸摸探查此段有無結(jié)石。22精品醫(yī)學(xué)2、膽總管十二指腸后段（第二段）：3、膽總管胰腺段（第三段）:

毗鄰前方—胰頭右側(cè)—十二指腸降部右后方—右腎蒂23精品醫(yī)學(xué)3、膽總管胰腺段（第三段）:毗鄰前方—胰頭4、膽總管十二指腸腸壁段（第四段）

斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝胰壺腹，并形成十二指腸大乳頭。24精品醫(yī)學(xué)4、膽總管十二指腸腸壁段（第四段）斜穿十二指腸降部中份的一、形態(tài)、位置脾

spleen位左季肋區(qū)深處，是人體最大的淋巴器官，色暗紅，質(zhì)柔軟；分前、后兩端，上、下兩緣，膈、臟兩面?！捌㈤T”、“脾蒂”25精品醫(yī)學(xué)一、形態(tài)、位置脾spleen位左季肋區(qū)深處，是人體最大的淋二、毗鄰膈面—膈、膈結(jié)腸韌帶臟面—胃底、左腎、腎上腺相鄰脾門—胰尾。26精品醫(yī)學(xué)二、毗鄰膈面—膈、膈結(jié)腸韌帶26精品醫(yī)學(xué)（1）胃脾韌帶

gastrolienalligament

（2）脾腎韌帶

lienorenalligament

（3）膈脾韌帶

phrenicosplenicligament（4）脾結(jié)腸韌帶

lienocolicligament

三、韌帶27精品醫(yī)學(xué)（1）胃脾韌帶三、韌帶27精品醫(yī)學(xué)門靜脈的七大屬支：

腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈肝門靜脈組成、類型、位置、屬支及收集范圍28精品醫(yī)學(xué)門靜脈的七大屬支：肝門靜脈組成、類型、位置、屬支及收集范圍2Thanks!29精品醫(yī)學(xué)Thanks!29精品醫(yī)學(xué)局部解剖學(xué)

結(jié)腸上區(qū)(二)

南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室

李素云30精品醫(yī)學(xué)局部解剖學(xué)結(jié)腸上區(qū)(二)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室第一節(jié)十二指腸第二節(jié)胰第三節(jié)肝外膽道第四節(jié)脾內(nèi)容31精品醫(yī)學(xué)第一節(jié)十二指腸第二節(jié)胰第三節(jié)肝十二指腸duodenum形態(tài)：呈“C”形，20～25cm位置：介于胃和空腸之間，緊貼腹后壁L1~3右前方。與腹腹關(guān)系：32精品醫(yī)學(xué)十二指腸duodenum3精品醫(yī)學(xué)一、十二指腸分段、特點(diǎn)、毗鄰及臨床:1.十二指腸上部

superiorpart

2.十二指腸降部

descendingpart3.十二指腸水平部

horizontalpart

4.十二指腸升部

ascendingpart33精品醫(yī)學(xué)一、十二指腸分段、特點(diǎn)、毗鄰及臨床:1.十二指腸上部s二、血供：胃十二指腸A腸系膜上A胰十二指腸上前A胰十二指腸上后A

胰十二指腸下前A胰十二指腸下后A

34精品醫(yī)學(xué)二、血供：胃十二指腸A腸系膜上A胰十二指腸上前A胰十1.十二指腸上部

superiorpart

長(zhǎng)4~5cm，L1高度，“十二指腸上曲”。上部近側(cè)段粘膜無皺襞，稱“十二指腸球”。上方—

肝方葉、肝十二指腸韌帶下方—

胰頭、胰頸前方—

膽囊后方—

胃十二指腸動(dòng)脈、膽總管、肝門靜脈、下腔V毗鄰前壁--穿孔時(shí)累及結(jié)腸上區(qū)。后壁--穿孔則累及網(wǎng)膜囊，或潰入腹膜后隙。潰瘍35精品醫(yī)學(xué)1.十二指腸上部superiorpart長(zhǎng)4~5c2.十二指腸降部

descendingpart長(zhǎng)約7~8cm，L1-L3高度，“十二指腸下曲”，“十二指腸大乳頭”為肝胰壺腹開口處，距幽門約8~9cm。在其左上方?？梢姟笆改c小乳頭”，為副胰管開口處。毗鄰前方—橫結(jié)腸及其系膜（上-肝右前葉、下-小腸袢）后方—右腎門、右腎血管、右輸尿管內(nèi)側(cè)—胰頭、胰管及膽總管外側(cè)—結(jié)腸右曲36精品醫(yī)學(xué)2.十二指腸降部descendingpart3.十二指腸水平部horizontalpart長(zhǎng)10-12cm，自十二指腸下曲水平向左，橫過L3前方至其左側(cè)，移行于升部。毗鄰后方—右輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈上方—

胰頭、及其鉤突前方—

小腸系膜根、腸系膜上血管37精品醫(yī)學(xué)3.十二指腸水平部horizontalpart長(zhǎng)10“腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征”（良性十二指腸淤滯癥）。38精品醫(yī)學(xué)“腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征”9精品醫(yī)學(xué)4.十二指腸升部ascendingpart“十二指腸懸肌”（亦稱十二指腸懸韌帶或Treitz韌帶），上提和固定十二指空腸曲至右膈腳。手術(shù)時(shí)常據(jù)此確認(rèn)空腸始部。)長(zhǎng)2~3cm，“十二指腸空腸曲”，續(xù)于空腸。毗鄰右側(cè)—

胰頭、腹主A左側(cè)—

腹膜前方—

胃體、橫結(jié)腸后方—

腹后壁39精品醫(yī)學(xué)4.十二指腸升部ascendingpart“十二指腸懸肌一、位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)深面，橫過L1~2前方，右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞；左側(cè)端較高，靠近脾門。二、分部及毗鄰分為頭、頸、體、尾等四部。胰頭毗鄰上、下、右側(cè)—十二指腸前方—橫結(jié)腸系膜根后方—下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管左側(cè)—腸系膜上血管思考：胰頭癌病人可出現(xiàn)—腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀；進(jìn)行性無痛性梗阻性黃疸；腹水；下肢水腫等癥狀，為什么？40精品醫(yī)學(xué)一、位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)深面，橫過二、分部及毗鄰分為胰頸毗鄰前上方—胃幽門部上方—膽總管后方—腸系膜上靜脈、

脾靜脈及肝門靜脈始部胰體毗鄰：前面—網(wǎng)膜囊、胃后壁后面—腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈上緣—腹腔干、腹腔叢、脾動(dòng)脈下緣—十二指腸空腸曲、空腸41精品醫(yī)學(xué)胰頸毗鄰前上方—胃幽門部胰體毗鄰：前面—網(wǎng)膜囊、胃后壁12精胰尾毗鄰：左側(cè)—脾門下方—結(jié)腸左曲后方—左腎上緣—脾動(dòng)脈、靜脈42精品醫(yī)學(xué)胰尾毗鄰：左側(cè)—脾門13精品醫(yī)學(xué)三、胰管與副胰管1.

胰管

位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，自胰尾橫貫胰腺，到胰頭右緣與膽總管匯合形成肝胰壺腹，經(jīng)十二指腸大乳頭開口于十二指腸腔。如經(jīng)大乳頭插管行逆行性胰膽管造影（ERCP）等。2.

副胰管開口于十二指腸小乳頭，通常與胰管相連，胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸腔。43精品醫(yī)學(xué)三、胰管與副胰管1.胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，自胰尾橫貫胰腺，四、血供胰十二指腸上前動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈胰背動(dòng)脈胰大動(dòng)脈胰尾動(dòng)脈脾動(dòng)脈胰支44精品醫(yī)學(xué)四、血供胰十二指腸上前動(dòng)脈15精品醫(yī)學(xué)肝外膽道組成肝左、右管肝總管膽囊膽總管45精品醫(yī)學(xué)肝外膽道組成肝左、右管16精品醫(yī)學(xué)一、膽囊gallbladder

：膽囊位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，呈倒置梨形，長(zhǎng)10~15cm，容量為40~60ml，可儲(chǔ)存和濃縮膽汁。分部：膽囊底—右鎖骨中線交肋弓（體投）膽囊體膽囊頸—其起始部膨大，形成Hartmann囊，膽囊結(jié)石多停留于此囊中。膽囊管---

Heister瓣，臨床膽結(jié)石常嵌頓于此。1.形態(tài)、位置：46精品醫(yī)學(xué)一、膽囊gallbladder：膽囊位于肝臟4.血供：3.毗鄰：

上方—肝

下后—十二指腸及橫結(jié)腸

左側(cè)—幽門

右側(cè)—結(jié)腸右曲

前方

—腹前壁膽囊三角

（Calot三角）構(gòu)成—膽囊管、肝總管、肝臟面意義—肝右動(dòng)脈—膽囊動(dòng)脈

cysticartery47精品醫(yī)學(xué)4.血供：3.毗鄰：膽囊三角（Calot三角）肝右動(dòng)脈二、肝管、肝總管

（1）肝管hepaticduct：肝左、右管匯合成。肝右管較短粗，與肝總管間成角較大，肝左管橫部位置較淺，橫行于肝門左半，與肝總管之間的角度較小。（2）肝總管commonhepaticduct：由肝左、右管合成，下端與膽囊管匯合后稱膽總管。48精品醫(yī)學(xué)二、肝管、肝總管（1）肝管hepaticduct：（2）三、膽總管

（一）、形態(tài)特點(diǎn)：膽總管commonbileduct：長(zhǎng)7~8cm，直徑0.6~0.8cm。49精品醫(yī)學(xué)三、膽總管（一）、形態(tài)特點(diǎn)：20精品醫(yī)學(xué)（二）、膽總管的分段、毗鄰：1、膽總管十二指腸上段（第一段）:

膽總管切開探查引流術(shù)即選此段。

毗鄰左側(cè)—

肝固有動(dòng)脈后方—

肝門靜脈、網(wǎng)膜孔術(shù)中如何尋找并確定膽總管在正常位置尋找用帶針頭的注射器穿刺50精品醫(yī)學(xué)（二）、膽總管的分段、毗鄰：1、膽總管十二指腸上段（第一段2、膽總管十二指腸后段（第二段）：