重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件

重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院骨外科重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換11臨床資料2001年4月—2003年2月,我院收治36例髖關(guān)節(jié)重度屈曲強(qiáng)直畸形患者,5例為雙側(cè)畸形,共41個(gè)髖男21例,女15例,年齡24~72歲,平均46.4歲,病程最長(zhǎng)36年,最短3年4個(gè)月,平均21年8個(gè)月。■晚期類風(fēng)濕性14例,強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者8例,全髖關(guān)節(jié)結(jié)核所致者2例,化膿性髖關(guān)節(jié)炎骨性強(qiáng)直者3例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例1臨床資料2■主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直和嚴(yán)重疼痛,關(guān)節(jié)功能重度障礙。X線上髖關(guān)節(jié)均呈骨性強(qiáng)制,活動(dòng)度為0°髖關(guān)節(jié)屈曲畸形角度均大于60°(65~130°)■7例伴有嚴(yán)重的脊柱后凸畸形,11例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不能達(dá)到正常范圍■患者生活不能自理、長(zhǎng)期臥床或用輪椅者25例,生活部分自理、需扶雙拐者11例。其中14例同時(shí)合并膝關(guān)節(jié)及下背疼痛。術(shù)前Harris評(píng)分14.2分(5~25分)。■主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直和嚴(yán)重疼痛,關(guān)節(jié)功能重度障32手術(shù)方法22例采用經(jīng)氣管插管全麻,14例采用連續(xù)硬膜外麻醉,雙髖關(guān)節(jié)病變者行一期置換。全部采用Watson-Jones外側(cè)切口入路,先截骨,后造臼,通過屈伸下肢可判定髖關(guān)節(jié)前方的攣縮軟組織及其攣縮的程度,行關(guān)節(jié)囊壁切除和肌肉松解所有病例髖臼假體采用非骨水泥多孔表面假體股骨柄假體有26髖用非骨水泥固定,15髖用骨水泥固定。2手術(shù)方法43功能鍛煉術(shù)后患肢外展30~40°、膝部墊高20°丁字鞋固定,不牽動(dòng)關(guān)節(jié)的髂腰肌和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)并主動(dòng)練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)?！鲂g(shù)后第2天換藥并拔除引流管■術(shù)后第3天做后在牽引下做小幅度屈髖運(yùn)動(dòng)術(shù)后第1周使用cPM做被動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),間歇時(shí)指導(dǎo)病人逐漸進(jìn)行主動(dòng)屈、伸髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),逐步擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)范圍。骨水泥型假體患者2周扶雙拐下床活動(dòng),非骨水泥型假體患者4周扶雙拐下床活動(dòng),2個(gè)月后棄拐活動(dòng)。3功能鍛煉54手術(shù)療效本組36例41髖,術(shù)后無感染神經(jīng)血管損傷和脫位等近期并發(fā)癥術(shù)后近期功能有顯著改善,Harris評(píng)分由術(shù)前均14.2分升致術(shù)后平均84.4分(65-90分),其中優(yōu)27個(gè)(65.9%),良9個(gè)(21.9%,中5個(gè)(12.2%)?！銎渲嘘P(guān)節(jié)活動(dòng)度改善特別明顯,髖關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度(屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等6個(gè)方向活動(dòng)的總和)由術(shù)前0°升到術(shù)后125~310°平均210.5°,髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度平均103°(85~125°)4手術(shù)療效633髖術(shù)后完全無疼痛或步行2km以上有輕微疼痛,8髖步行后有酸困疼痛,但不需服用止痛劑,14例患者膝關(guān)節(jié)及下背疼痛明顯緩解生活能自理并恢復(fù)工作或參加體力勞動(dòng)者28例;8例病人生活大部分自理并可參加輕體力勞動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展肌肌力22例在術(shù)后6~12個(gè)月恢復(fù)正術(shù)后隨訪時(shí)間6~44個(gè)月,平均22個(gè)月,未見假體松動(dòng)33髖術(shù)后完全無疼痛或步行2km以上有輕微7女性,58歲,右髖化膿性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)強(qiáng)直36年,術(shù)前片女性,58歲,右髖化膿性關(guān)節(jié)炎,8的KF術(shù)后片的KF9女性26歲,雙髖化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)強(qiáng)直16年,“蛙形腿”,術(shù)前片女性26歲,雙髖化膿性關(guān)節(jié)炎10重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件11重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件12重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件13重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件14重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件15重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件16重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件17重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件18重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件19重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件20重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件21重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件22重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件23重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件24重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件25重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件26重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件27重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件28重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院骨外科重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換291臨床資料2001年4月—2003年2月,我院收治36例髖關(guān)節(jié)重度屈曲強(qiáng)直畸形患者,5例為雙側(cè)畸形,共41個(gè)髖男21例,女15例,年齡24~72歲,平均46.4歲,病程最長(zhǎng)36年,最短3年4個(gè)月,平均21年8個(gè)月。■晚期類風(fēng)濕性14例,強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者8例,全髖關(guān)節(jié)結(jié)核所致者2例,化膿性髖關(guān)節(jié)炎骨性強(qiáng)直者3例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例1臨床資料30■主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直和嚴(yán)重疼痛,關(guān)節(jié)功能重度障礙。X線上髖關(guān)節(jié)均呈骨性強(qiáng)制,活動(dòng)度為0°髖關(guān)節(jié)屈曲畸形角度均大于60°(65~130°)■7例伴有嚴(yán)重的脊柱后凸畸形,11例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不能達(dá)到正常范圍■患者生活不能自理、長(zhǎng)期臥床或用輪椅者25例,生活部分自理、需扶雙拐者11例。其中14例同時(shí)合并膝關(guān)節(jié)及下背疼痛。術(shù)前Harris評(píng)分14.2分(5~25分)?！鲋饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直和嚴(yán)重疼痛,關(guān)節(jié)功能重度障312手術(shù)方法22例采用經(jīng)氣管插管全麻,14例采用連續(xù)硬膜外麻醉,雙髖關(guān)節(jié)病變者行一期置換。全部采用Watson-Jones外側(cè)切口入路,先截骨,后造臼,通過屈伸下肢可判定髖關(guān)節(jié)前方的攣縮軟組織及其攣縮的程度,行關(guān)節(jié)囊壁切除和肌肉松解所有病例髖臼假體采用非骨水泥多孔表面假體股骨柄假體有26髖用非骨水泥固定,15髖用骨水泥固定。2手術(shù)方法323功能鍛煉術(shù)后患肢外展30~40°、膝部墊高20°丁字鞋固定,不牽動(dòng)關(guān)節(jié)的髂腰肌和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)并主動(dòng)練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。■術(shù)后第2天換藥并拔除引流管■術(shù)后第3天做后在牽引下做小幅度屈髖運(yùn)動(dòng)術(shù)后第1周使用cPM做被動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),間歇時(shí)指導(dǎo)病人逐漸進(jìn)行主動(dòng)屈、伸髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),逐步擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)范圍。骨水泥型假體患者2周扶雙拐下床活動(dòng),非骨水泥型假體患者4周扶雙拐下床活動(dòng),2個(gè)月后棄拐活動(dòng)。3功能鍛煉334手術(shù)療效本組36例41髖,術(shù)后無感染神經(jīng)血管損傷和脫位等近期并發(fā)癥術(shù)后近期功能有顯著改善,Harris評(píng)分由術(shù)前均14.2分升致術(shù)后平均84.4分(65-90分),其中優(yōu)27個(gè)(65.9%),良9個(gè)(21.9%,中5個(gè)(12.2%)?！銎渲嘘P(guān)節(jié)活動(dòng)度改善特別明顯,髖關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度(屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等6個(gè)方向活動(dòng)的總和)由術(shù)前0°升到術(shù)后125~310°平均210.5°,髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度平均103°(85~125°)4手術(shù)療效3433髖術(shù)后完全無疼痛或步行2km以上有輕微疼痛,8髖步行后有酸困疼痛,但不需服用止痛劑,14例患者膝關(guān)節(jié)及下背疼痛明顯緩解生活能自理并恢復(fù)工作或參加體力勞動(dòng)者28例;8例病人生活大部分自理并可參加輕體力勞動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展肌肌力22例在術(shù)后6~12個(gè)月恢復(fù)正術(shù)后隨訪時(shí)間6~44個(gè)月,平均22個(gè)月,未見假體松動(dòng)33髖術(shù)后完全無疼痛或步行2km以上有輕微35女性,58歲,右髖化膿性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)強(qiáng)直36年,術(shù)前片女性,58歲,右髖化膿性關(guān)節(jié)炎,36的KF術(shù)后片的KF37女性26歲,雙髖化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)強(qiáng)直16年,“蛙形腿”,術(shù)前片女性26歲,雙髖化膿性關(guān)節(jié)炎38重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件39重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件40重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件41重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件42重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件43重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件44重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件45重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件46重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)節(jié)置換課件47重度髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形關(guān)