重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件

重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院骨外科重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換11臨床資料2001年4月—2003年2月,我院收治36例髖關節(jié)重度屈曲強直畸形患者,5例為雙側(cè)畸形,共41個髖男21例,女15例,年齡24~72歲,平均46.4歲,病程最長36年,最短3年4個月,平均21年8個月?！鐾砥陬愶L濕性14例,強直性脊柱炎引起的髖關節(jié)強直者8例,全髖關節(jié)結(jié)核所致者2例,化膿性髖關節(jié)炎骨性強直者3例,創(chuàng)傷性關節(jié)炎9例1臨床資料2■主要表現(xiàn)為關節(jié)強直和嚴重疼痛,關節(jié)功能重度障礙。X線上髖關節(jié)均呈骨性強制,活動度為0°髖關節(jié)屈曲畸形角度均大于60°(65~130°)■7例伴有嚴重的脊柱后凸畸形,11例膝關節(jié)活動不能達到正常范圍■患者生活不能自理、長期臥床或用輪椅者25例,生活部分自理、需扶雙拐者11例。其中14例同時合并膝關節(jié)及下背疼痛。術(shù)前Harris評分14.2分(5~25分)?！鲋饕憩F(xiàn)為關節(jié)強直和嚴重疼痛,關節(jié)功能重度障32手術(shù)方法22例采用經(jīng)氣管插管全麻,14例采用連續(xù)硬膜外麻醉,雙髖關節(jié)病變者行一期置換。全部采用Watson-Jones外側(cè)切口入路,先截骨,后造臼,通過屈伸下肢可判定髖關節(jié)前方的攣縮軟組織及其攣縮的程度,行關節(jié)囊壁切除和肌肉松解所有病例髖臼假體采用非骨水泥多孔表面假體股骨柄假體有26髖用非骨水泥固定,15髖用骨水泥固定。2手術(shù)方法43功能鍛煉術(shù)后患肢外展30~40°、膝部墊高20°丁字鞋固定,不牽動關節(jié)的髂腰肌和股四頭肌收縮運動并主動練習膝踝關節(jié)活動。■術(shù)后第2天換藥并拔除引流管■術(shù)后第3天做后在牽引下做小幅度屈髖運動術(shù)后第1周使用cPM做被動髖關節(jié)屈伸練習,間歇時指導病人逐漸進行主動屈、伸髖關節(jié)運動,逐步擴大髖關節(jié)主、被動活動范圍。骨水泥型假體患者2周扶雙拐下床活動,非骨水泥型假體患者4周扶雙拐下床活動,2個月后棄拐活動。3功能鍛煉54手術(shù)療效本組36例41髖,術(shù)后無感染神經(jīng)血管損傷和脫位等近期并發(fā)癥術(shù)后近期功能有顯著改善,Harris評分由術(shù)前均14.2分升致術(shù)后平均84.4分(65-90分),其中優(yōu)27個(65.9%),良9個(21.9%,中5個(12.2%)?！銎渲嘘P節(jié)活動度改善特別明顯,髖關節(jié)最大活動度(屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等6個方向活動的總和)由術(shù)前0°升到術(shù)后125~310°平均210.5°,髖關節(jié)屈伸活動度平均103°(85~125°)4手術(shù)療效633髖術(shù)后完全無疼痛或步行2km以上有輕微疼痛,8髖步行后有酸困疼痛,但不需服用止痛劑,14例患者膝關節(jié)及下背疼痛明顯緩解生活能自理并恢復工作或參加體力勞動者28例;8例病人生活大部分自理并可參加輕體力勞動髖關節(jié)外展肌肌力22例在術(shù)后6~12個月恢復正術(shù)后隨訪時間6~44個月,平均22個月,未見假體松動33髖術(shù)后完全無疼痛或步行2km以上有輕微7女性,58歲,右髖化膿性關節(jié)炎,關節(jié)強直36年,術(shù)前片女性,58歲,右髖化膿性關節(jié)炎,8的KF術(shù)后片的KF9女性26歲,雙髖化膿性關節(jié)炎關節(jié)強直16年,“蛙形腿”,術(shù)前片女性26歲,雙髖化膿性關節(jié)炎10重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件11重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件12重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件13重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件14重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件15重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件16重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件17重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件18重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件19重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件20重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件21重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件22重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件23重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件24重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件25重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件26重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件27重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件28重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院骨外科重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換291臨床資料2001年4月—2003年2月,我院收治36例髖關節(jié)重度屈曲強直畸形患者,5例為雙側(cè)畸形,共41個髖男21例,女15例,年齡24~72歲,平均46.4歲,病程最長36年,最短3年4個月,平均21年8個月。■晚期類風濕性14例,強直性脊柱炎引起的髖關節(jié)強直者8例,全髖關節(jié)結(jié)核所致者2例,化膿性髖關節(jié)炎骨性強直者3例,創(chuàng)傷性關節(jié)炎9例1臨床資料30■主要表現(xiàn)為關節(jié)強直和嚴重疼痛,關節(jié)功能重度障礙。X線上髖關節(jié)均呈骨性強制,活動度為0°髖關節(jié)屈曲畸形角度均大于60°(65~130°)■7例伴有嚴重的脊柱后凸畸形,11例膝關節(jié)活動不能達到正常范圍■患者生活不能自理、長期臥床或用輪椅者25例,生活部分自理、需扶雙拐者11例。其中14例同時合并膝關節(jié)及下背疼痛。術(shù)前Harris評分14.2分(5~25分)?！鲋饕憩F(xiàn)為關節(jié)強直和嚴重疼痛,關節(jié)功能重度障312手術(shù)方法22例采用經(jīng)氣管插管全麻,14例采用連續(xù)硬膜外麻醉,雙髖關節(jié)病變者行一期置換。全部采用Watson-Jones外側(cè)切口入路,先截骨,后造臼,通過屈伸下肢可判定髖關節(jié)前方的攣縮軟組織及其攣縮的程度,行關節(jié)囊壁切除和肌肉松解所有病例髖臼假體采用非骨水泥多孔表面假體股骨柄假體有26髖用非骨水泥固定,15髖用骨水泥固定。2手術(shù)方法323功能鍛煉術(shù)后患肢外展30~40°、膝部墊高20°丁字鞋固定,不牽動關節(jié)的髂腰肌和股四頭肌收縮運動并主動練習膝踝關節(jié)活動。■術(shù)后第2天換藥并拔除引流管■術(shù)后第3天做后在牽引下做小幅度屈髖運動術(shù)后第1周使用cPM做被動髖關節(jié)屈伸練習,間歇時指導病人逐漸進行主動屈、伸髖關節(jié)運動,逐步擴大髖關節(jié)主、被動活動范圍。骨水泥型假體患者2周扶雙拐下床活動,非骨水泥型假體患者4周扶雙拐下床活動,2個月后棄拐活動。3功能鍛煉334手術(shù)療效本組36例41髖,術(shù)后無感染神經(jīng)血管損傷和脫位等近期并發(fā)癥術(shù)后近期功能有顯著改善,Harris評分由術(shù)前均14.2分升致術(shù)后平均84.4分(65-90分),其中優(yōu)27個(65.9%),良9個(21.9%,中5個(12.2%)。■其中關節(jié)活動度改善特別明顯,髖關節(jié)最大活動度(屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等6個方向活動的總和)由術(shù)前0°升到術(shù)后125~310°平均210.5°,髖關節(jié)屈伸活動度平均103°(85~125°)4手術(shù)療效3433髖術(shù)后完全無疼痛或步行2km以上有輕微疼痛,8髖步行后有酸困疼痛,但不需服用止痛劑,14例患者膝關節(jié)及下背疼痛明顯緩解生活能自理并恢復工作或參加體力勞動者28例;8例病人生活大部分自理并可參加輕體力勞動髖關節(jié)外展肌肌力22例在術(shù)后6~12個月恢復正術(shù)后隨訪時間6~44個月,平均22個月,未見假體松動33髖術(shù)后完全無疼痛或步行2km以上有輕微35女性,58歲,右髖化膿性關節(jié)炎,關節(jié)強直36年,術(shù)前片女性,58歲,右髖化膿性關節(jié)炎,36的KF術(shù)后片的KF37女性26歲,雙髖化膿性關節(jié)炎關節(jié)強直16年,“蛙形腿”,術(shù)前片女性26歲,雙髖化膿性關節(jié)炎38重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件39重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件40重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件41重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件42重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件43重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件44重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件45重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件46重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關節(jié)置換課件47重度髖關節(jié)屈曲強直畸形關