竇性心動過緩實用課件

竇性心動過緩定義臨床表現(xiàn)病因檢查方法預后竇性心動過緩定義1定義

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇耍绕涫沁\動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見。定義

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見于2臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等，嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿等。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所3病因1.心內(nèi)因素（1）迷走神經(jīng)興奮

大多通過神經(jīng)（主要為迷走神經(jīng)興奮）、體液機制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動過緩。（2）竇房結(jié)功能受損

指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動過緩。此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。（3）急性心肌梗死

竇性心動過緩的發(fā)生率為20%～40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高（特別是下壁梗死）2.心外因素心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。病因1.心內(nèi)因素4檢查方法心電圖檢查1.竇性P波的形態(tài)竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態(tài)，兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。2.竇性P波的頻率成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報告，<45次/分鐘為嚴重的竇性心動過緩。嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應<100次/分鐘，1～6歲應<80次/分鐘，6歲以上應<60次/分鐘。檢查方法心電圖檢查5預后竇性心動過緩的預后與心率快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。如心率40～60次/分鐘，血流動力學改變不大，且無嚴重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預后良好；如心率慢且有嚴重的器質(zhì)性心臟病，心臟每搏排血量不能代償性增大，則每分鐘的排出量減少冠狀動脈、腦及腎血流量減少，就會出現(xiàn)氣短、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀，嚴重時刻出現(xiàn)暈厥這種情況多見于急性下壁心肌梗死、心臟功能低下等預后較差。若心率低于40次/分鐘時，心排血量明顯降低，預后不良。在急性心肌梗死時心率慢可致室性異位心律的發(fā)生。預后竇性心動過緩的預后與心率快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有6案例：患者，易某，女，57歲，ID：1508312506管床醫(yī)生：施懿哲門診診斷：竇性心動過緩主要診斷：1.甲減2.竇性心動過緩3.肝功能異常主訴：間斷乏力胸悶5年案例：7心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。2.治療甲減------左甲狀腺素鈉片治療甲減------左甲狀腺素鈉片顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器.患者，易某，女，57歲，ID：1508312506成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。在急性心肌梗死時心率慢可致室性異位心律的發(fā)生。當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。予一級護理、心電監(jiān)護、告病重如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素心臟起搏器安放后要注意什么？低血壓---舒張壓升高，收縮壓下降，脈壓差低如心率40～60次/分鐘，血流動力學改變不大，且無嚴重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預后良好；護肝-------異甘草酸鎂飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。病史

5年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、胸悶，在江漢油田總醫(yī)院檢查診斷為“甲減”，予以“左甲狀腺素鈉”口服，未正規(guī)復查及服藥，間斷感乏力、胸悶、食欲差。2015年8月25日在江漢油田總醫(yī)院查示FT3↓、FT4↓、TSH↑、谷草94↑、谷丙97↑，當?shù)貦z查心率為35次/分，示竇性心動過緩心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是8目前治療予一級護理、心電監(jiān)護、告病重護肝-------異甘草酸鎂提高機體抵抗力-------生麥調(diào)脂------阿托伐他汀鈣片治療甲減------左甲狀腺素鈉片目前治療予一級護理、心電監(jiān)護、告病重9相關(guān)檢查鉀2.25↓------口服鉀30ml------鉀4.8正常胸片未見異常心電圖：竇性心動過緩MRI：左側(cè)上頜竇粘液囊腫、椎間盤突出、頸椎退行性病變谷草89↑、谷丙84↑、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶146↑、總膽汁酸49.6↑、甘油三酯4.94↑腫瘤標志物正常彩超：主動脈瓣鈣化、左室舒張功能減低、脂肪肝、雙側(cè)甲狀腺縮小回聲不均動態(tài)心電圖示心率波動在19-62次/分左右相關(guān)檢查鉀2.25↓------口服鉀30ml------鉀10護理問題1.活動無耐力與疾病引起的不適有關(guān)2.焦慮與疾病病程長、癥狀反復出現(xiàn)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥與疾病可能引起心跳驟停有關(guān)護理問題1.活動無耐力與疾病引起的不適有關(guān)11護理措施1.一般護理：環(huán)境安靜、適當休息2.飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢3.心理護理：有焦慮、恐懼心理時進行疏導4.病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。低鉀血癥的觀察：疲倦、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸麻痹、腸麻痹5.健康教育護理措施1.一般護理：環(huán)境安靜、適當休息12討論1.目前竇性心動過緩的治療手段有哪些？2.心臟起搏器安放后要注意什么？3.甲減危象的定義？發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)？討論1.目前竇性心動過緩的治療手段有哪些？13竇性心動過緩的治療治療原則：1.竇性心律過緩如心律不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療.2.如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素3.顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器.4.原發(fā)病治療、對癥、支持治療.藥物治療：阿托品、腎上腺素竇性心動過緩的治療治療原則：14心臟起搏器心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。心臟起搏器心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療15起搏器安放后的注意事項術(shù)后短期內(nèi)注意事項：（1）術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，取平臥位或低坡臥位，禁止翻身，術(shù)后第2天可適當術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動，并加強觀察心律變化。在術(shù)后恢復期進行肢體功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免患側(cè)肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負重、從高處往下跳。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。（2）術(shù)后早期應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。起搏器安放后的注意事項術(shù)后短期內(nèi)注意事項：16術(shù)后康復期的護理心臟起搏器術(shù)后康復.docx術(shù)后康復期的護理心臟起搏器術(shù)后康復.docx17起搏器的功能監(jiān)測（1）術(shù)后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是監(jiān)測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15mim后。（2）安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需要及時調(diào)整。因此需要定期到醫(yī)院檢查，一般術(shù)后1個月內(nèi)每2周1次，3個月內(nèi)每月1次。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應保持良好的情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。起搏器的功能監(jiān)測（1）術(shù)后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是18甲減危象定義

粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。因為多數(shù)粘液性水腫昏迷病人的粘液性水腫的表現(xiàn)并不常見，而嚴重甲減病人也并不都是表現(xiàn)為昏迷，所以現(xiàn)在將粘液性水腫昏迷稱為甲減危象。

甲減危象定義19發(fā)病原因寒冷感染手術(shù)外傷鎮(zhèn)靜藥、麻醉止痛藥、抗抑郁藥、安眠藥和麻醉劑……發(fā)病原因20臨床表現(xiàn)心動過緩低體溫---80%患者體溫<35.5°C，體溫<32°C的病人預后往往不佳低血壓---舒張壓升高，收縮壓下降，脈壓差低低血糖低鈉血癥精神癥狀---從淡漠、嗜睡、昏睡、木僵到昏迷尿潴留臨床表現(xiàn)21竇性心律過緩如心律不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療.病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器.飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。彩超：主動脈瓣鈣化、左室舒張功能減低、脂肪肝、雙側(cè)甲狀腺縮小回聲不均在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。患者，易某，女，57歲，ID：1508312506彩超：主動脈瓣鈣化、左室舒張功能減低、脂肪肝、雙側(cè)甲狀腺縮小回聲不均焦慮與疾病病程長、癥狀反復出現(xiàn)有關(guān)粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。一般護理：環(huán)境安靜、適當休息部分嚴重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。谷草89↑、谷丙84↑、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶146↑、總膽汁酸49.低體溫---80%患者體溫<35.THANGKS!竇性心律過緩如心律不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療.T22臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等，嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿等。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所23檢查方法心電圖檢查1.竇性P波的形態(tài)竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態(tài)，兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。2.竇性P波的頻率成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報告，<45次/分鐘為嚴重的竇性心動過緩。嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應<100次/分鐘，1～6歲應<80次/分鐘，6歲以上應<60次/分鐘。檢查方法心電圖檢查24案例：患者，易某，女，57歲，ID：1508312506管床醫(yī)生：施懿哲門診診斷：竇性心動過緩主要診斷：1.甲減2.竇性心動過緩3.肝功能異常主訴：間斷乏力胸悶5年案例：25護理措施1.一般護理：環(huán)境安靜、適當休息2.飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢3.心理護理：有焦慮、恐懼心理時進行疏導4.病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。低鉀血癥的觀察：疲倦、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸麻痹、腸麻痹5.健康教育護理措施1.一般護理：環(huán)境安靜、適當休息26甲減危象定義

粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。因為多數(shù)粘液性水腫昏迷病人的粘液性水腫的表現(xiàn)并不常見，而嚴重甲減病人也并不都是表現(xiàn)為昏迷，所以現(xiàn)在將粘液性水腫昏迷稱為甲減危象。

甲減危象定義27若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。2015年8月25日在江漢油田總醫(yī)院查示FT3↓、FT4↓、TSH↑、谷草94↑、谷丙97↑，當?shù)貦z查心率為35次/分，示竇性心動過緩病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。可見于健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。如心率40～60次/分鐘，血流動力學改變不大，且無嚴重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預后良好；成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上?；颊撸啄?，女，57歲，ID：1508312506輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等，嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。一般護理：環(huán)境安靜、適當休息此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應<100次/分鐘，1～6歲應<80次/分鐘，6歲以上應<60次/分鐘。成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢治療甲減------左甲狀腺素鈉片治療甲減------左甲狀腺素鈉片25↓------口服鉀30ml------鉀4.在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見。2.（2）竇房結(jié)功能受損

指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動過緩。若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。低鉀血癥的觀察：疲倦、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸麻痹、腸麻痹（2）竇房結(jié)功能受損

指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動過緩。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報告，<45次/分鐘為嚴重的竇性心動過緩。低鉀血癥的觀察：疲倦、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸麻痹、腸麻痹部分嚴重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。彩超：主動脈瓣鈣化、左室舒張功能減低、脂肪肝、雙側(cè)甲狀腺縮小回聲不均（1）術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，取平臥位或低坡臥位，禁止翻身，術(shù)后第2天可適當術(shù)側(cè)臥位。2.心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。2.病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。MRI：左側(cè)上頜竇粘液囊腫、椎間盤突出、頸椎退行性病變粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。一般護理：環(huán)境安靜、適當休息因為多數(shù)粘液性水腫昏迷病人的粘液性水腫的表現(xiàn)并不常見，而嚴重甲減病人也并不都是表現(xiàn)為昏迷，所以現(xiàn)在將粘液性水腫昏迷稱為甲減危象。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。治療甲減------左甲狀腺素鈉片低鉀血癥的觀察：疲倦、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸麻痹、腸麻痹輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。如心率40～60次/分鐘，血流動力學改變不大，且無嚴重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預后良好；成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢主訴：間斷乏力胸悶5年成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器.在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見。如心率40～60次/分鐘，血流動力學改變不大，且無嚴重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預后良好；輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。25↓------口服鉀30ml------鉀4.竇性心律過緩如心律不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療.25↓------口服鉀30ml------鉀4.竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態(tài)，兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。焦慮與疾病病程長、癥狀反復出現(xiàn)有關(guān)主訴：間斷乏力胸悶5年如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報告，<45次/分鐘為嚴重的竇性心動過緩。顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器.成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。MRI：左側(cè)上頜竇粘液囊腫、椎間盤突出、頸椎退行性病變可見于健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。低鉀血癥的觀察：疲倦、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸麻痹、腸麻痹病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。2.3.MRI：左側(cè)上頜竇粘液囊腫、椎間盤突出、頸椎退行性病變心臟起搏器安放后要注意什么？竇性心動過緩的預后與心率快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。因為多數(shù)粘液性水腫昏迷病人的粘液性水腫的表現(xiàn)并不常見，而嚴重甲減病人也并不都是表現(xiàn)為昏迷，所以現(xiàn)在將粘液性水腫昏迷稱為甲減危象。治療甲減------左甲狀腺素鈉片提高機體抵抗力-------生麥5°C，體溫<32°C的病人預后往往不佳臨床表現(xiàn)心動過緩低體溫---80%患者體溫<35.5°C，體溫<32°C的病人預后往往不佳低血壓---舒張壓升高，收縮壓下降，脈壓差低低血糖低鈉血癥精神癥狀---從淡漠、嗜睡、昏睡、木僵到昏迷尿潴留若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢28竇性心動過緩定義臨床表現(xiàn)病因檢查方法預后竇性心動過緩定義29定義

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見。定義

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪?0臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等，嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿等。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所31病因1.心內(nèi)因素（1）迷走神經(jīng)興奮

大多通過神經(jīng)（主要為迷走神經(jīng)興奮）、體液機制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動過緩。（2）竇房結(jié)功能受損

指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動過緩。此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。（3）急性心肌梗死

竇性心動過緩的發(fā)生率為20%～40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高（特別是下壁梗死）2.心外因素心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。病因1.心內(nèi)因素32檢查方法心電圖檢查1.竇性P波的形態(tài)竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態(tài)，兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。2.竇性P波的頻率成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報告，<45次/分鐘為嚴重的竇性心動過緩。嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應<100次/分鐘，1～6歲應<80次/分鐘，6歲以上應<60次/分鐘。檢查方法心電圖檢查33預后竇性心動過緩的預后與心率快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。如心率40～60次/分鐘，血流動力學改變不大，且無嚴重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預后良好；如心率慢且有嚴重的器質(zhì)性心臟病，心臟每搏排血量不能代償性增大，則每分鐘的排出量減少冠狀動脈、腦及腎血流量減少，就會出現(xiàn)氣短、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀，嚴重時刻出現(xiàn)暈厥這種情況多見于急性下壁心肌梗死、心臟功能低下等預后較差。若心率低于40次/分鐘時，心排血量明顯降低，預后不良。在急性心肌梗死時心率慢可致室性異位心律的發(fā)生。預后竇性心動過緩的預后與心率快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有34案例：患者，易某，女，57歲，ID：1508312506管床醫(yī)生：施懿哲門診診斷：竇性心動過緩主要診斷：1.甲減2.竇性心動過緩3.肝功能異常主訴：間斷乏力胸悶5年案例：35心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。2.治療甲減------左甲狀腺素鈉片治療甲減------左甲狀腺素鈉片顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器.患者，易某，女，57歲，ID：1508312506成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。在急性心肌梗死時心率慢可致室性異位心律的發(fā)生。當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。予一級護理、心電監(jiān)護、告病重如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素心臟起搏器安放后要注意什么？低血壓---舒張壓升高，收縮壓下降，脈壓差低如心率40～60次/分鐘，血流動力學改變不大，且無嚴重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預后良好；護肝-------異甘草酸鎂飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。病史

5年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、胸悶，在江漢油田總醫(yī)院檢查診斷為“甲減”，予以“左甲狀腺素鈉”口服，未正規(guī)復查及服藥，間斷感乏力、胸悶、食欲差。2015年8月25日在江漢油田總醫(yī)院查示FT3↓、FT4↓、TSH↑、谷草94↑、谷丙97↑，當?shù)貦z查心率為35次/分，示竇性心動過緩心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是36目前治療予一級護理、心電監(jiān)護、告病重護肝-------異甘草酸鎂提高機體抵抗力-------生麥調(diào)脂------阿托伐他汀鈣片治療甲減------左甲狀腺素鈉片目前治療予一級護理、心電監(jiān)護、告病重37相關(guān)檢查鉀2.25↓------口服鉀30ml------鉀4.8正常胸片未見異常心電圖：竇性心動過緩MRI：左側(cè)上頜竇粘液囊腫、椎間盤突出、頸椎退行性病變谷草89↑、谷丙84↑、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶146↑、總膽汁酸49.6↑、甘油三酯4.94↑腫瘤標志物正常彩超：主動脈瓣鈣化、左室舒張功能減低、脂肪肝、雙側(cè)甲狀腺縮小回聲不均動態(tài)心電圖示心率波動在19-62次/分左右相關(guān)檢查鉀2.25↓------口服鉀30ml------鉀38護理問題1.活動無耐力與疾病引起的不適有關(guān)2.焦慮與疾病病程長、癥狀反復出現(xiàn)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥與疾病可能引起心跳驟停有關(guān)護理問題1.活動無耐力與疾病引起的不適有關(guān)39護理措施1.一般護理：環(huán)境安靜、適當休息2.飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢3.心理護理：有焦慮、恐懼心理時進行疏導4.病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。低鉀血癥的觀察：疲倦、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸麻痹、腸麻痹5.健康教育護理措施1.一般護理：環(huán)境安靜、適當休息40討論1.目前竇性心動過緩的治療手段有哪些？2.心臟起搏器安放后要注意什么？3.甲減危象的定義？發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)？討論1.目前竇性心動過緩的治療手段有哪些？41竇性心動過緩的治療治療原則：1.竇性心律過緩如心律不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療.2.如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素3.顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器.4.原發(fā)病治療、對癥、支持治療.藥物治療：阿托品、腎上腺素竇性心動過緩的治療治療原則：42心臟起搏器心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。心臟起搏器心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療43起搏器安放后的注意事項術(shù)后短期內(nèi)注意事項：（1）術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，取平臥位或低坡臥位，禁止翻身，術(shù)后第2天可適當術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動，并加強觀察心律變化。在術(shù)后恢復期進行肢體功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免患側(cè)肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負重、從高處往下跳。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。（2）術(shù)后早期應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。起搏器安放后的注意事項術(shù)后短期內(nèi)注意事項：44術(shù)后康復期的護理心臟起搏器術(shù)后康復.docx術(shù)后康復期的護理心臟起搏器術(shù)后康復.docx45起搏器的功能監(jiān)測（1）術(shù)后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是監(jiān)測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15mim后。（2）安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需要及時調(diào)整。因此需要定期到醫(yī)院檢查，一般術(shù)后1個月內(nèi)每2周1次，3個月內(nèi)每月1次。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應保持良好的情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。起搏器的功能監(jiān)測（1）術(shù)后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是46甲減危象定義

粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。因為多數(shù)粘液性水腫昏迷病人的粘液性水腫的表現(xiàn)并不常見，而嚴重甲減病人也并不都是表現(xiàn)為昏迷，所以現(xiàn)在將粘液性水腫昏迷稱為甲減危象。

甲減危象定義47發(fā)病原因寒冷感染手術(shù)外傷鎮(zhèn)靜藥、麻醉止痛藥、抗抑郁藥、安眠藥和麻醉劑……發(fā)病原因48臨床表現(xiàn)心動過緩低體溫---80%患者體溫<35.5°C，體溫<32°C的病人預后往往不佳低血壓---舒張壓升高，收縮壓下降，脈壓差低低血糖低鈉血癥精神癥狀---從淡漠、嗜睡、昏睡、木僵到昏迷尿潴留臨床表現(xiàn)49竇性心律過緩如心律不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療.病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。顯著竇性心律過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器.飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。彩超：主動脈瓣鈣化、左室舒張功能減低、脂肪肝、雙側(cè)甲狀腺縮小回聲不均在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%?；颊撸啄?，女，57歲，ID：1508312506彩超：主動脈瓣鈣化、左室舒張功能減低、脂肪肝、雙側(cè)甲狀腺縮小回聲不均焦慮與疾病病程長、癥狀反復出現(xiàn)有關(guān)粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。一般護理：環(huán)境安靜、適當休息部分嚴重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。谷草89↑、谷丙84↑、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶146↑、總膽汁酸49.低體溫---80%患者體溫<35.THANGKS!竇性心律過緩如心律不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療.T50臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等，嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿等。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所51檢查方法心電圖檢查1.竇性P波的形態(tài)竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態(tài)，兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。2.竇性P波的頻率成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報告，<45次/分鐘為嚴重的竇性心動過緩。嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應<100次/分鐘，1～6歲應<80次/分鐘，6歲以上應<60次/分鐘。檢查方法心電圖檢查52案例：患者，易某，女，57歲，ID：1508312506管床醫(yī)生：施懿哲門診診斷：竇性心動過緩主要診斷：1.甲減2.竇性心動過緩3.肝功能異常主訴：間斷乏力胸悶5年案例：53護理措施1.一般護理：環(huán)境安靜、適當休息2.飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢3.心理護理：有焦慮、恐懼心理時進行疏導4.病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。低鉀血癥的觀察：疲倦、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸麻痹、腸麻痹5.健康教育護理措施1.一般護理：環(huán)境安靜、適當休息54甲減危象定義

粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。因為多數(shù)粘液性水腫昏迷病人的粘液性水腫的表現(xiàn)并不常見，而嚴重甲減病人也并不都是表現(xiàn)為昏迷，所以現(xiàn)在將粘液性水腫昏迷稱為甲減危象。

甲減危象定義55若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。粘液性水腫昏迷是甲減最嚴重的情況，為內(nèi)分泌急癥，粘液性水腫昏迷的死亡率過去高達85%，近來由于早期發(fā)現(xiàn)和積極的處理，死亡率有所下降，但仍然高達25%。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。2015年8月25日在江漢油田總醫(yī)院查示FT3↓、FT4↓、TSH↑、谷草94↑、谷丙97↑，當?shù)貦z查心率為35次/分，示竇性心動過緩病情觀察：生命體征及有無頭暈、胸悶等表現(xiàn)，建立靜脈通道，改善癥狀，防止阿-斯綜合征發(fā)作。飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢輕重不一，可呈間歇性發(fā)作?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運動員、老年人和睡眠時。如心率40～60次/分鐘，血流動力學改變不大，且無嚴重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預后良好；成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上?；颊?，易某，女，57歲，ID：1508312506輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等，嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。一般護理：環(huán)境安靜、適當休息此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應<100次/分鐘，1～6歲應<80次/分鐘，6歲以上應<60次/分鐘。成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。飲食護理：飲食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通暢治療甲減------左甲狀腺素鈉片治療甲減------左甲狀腺素鈉片25↓------口服鉀30ml------鉀4.在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見。2.（2）竇房結(jié)功能受損

指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動過緩。若同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院檢查治療。低鉀血癥的觀察：疲倦、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸麻痹、腸麻痹（2）竇房結(jié)功能受損

指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動過緩。亦有慢至3