吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練方法教學(xué)課件

吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練

孟州市第二人民醫(yī)院康復(fù)科

常用的吞咽障礙訓(xùn)練方法

有關(guān)腦損傷患者進(jìn)食、吞咽障礙的治療方法，主要包括如下幾個方面：改善食物物理性狀，以利于吞咽，如選擇糊狀食物等；面部及咽肌肉的功能康復(fù)訓(xùn)練，其中包括感覺刺激、口面部肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、吞咽技術(shù)訓(xùn)練等；咽肌肉的電刺激和粘膜的冷、熱刺激；進(jìn)食體位的調(diào)整；中西藥物治療；針灸治療；心理治療；常用的吞咽障礙訓(xùn)練方法

有關(guān)腦損傷患者進(jìn)食、吞咽障礙的治療方吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練方法教學(xué)課件一、代償性吞咽治療1.口腔器官運(yùn)動體操

唇部練習(xí)目的：加強(qiáng)唇的運(yùn)動控制、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進(jìn)食吞咽的功能。增強(qiáng)唇力量的訓(xùn)練方法①抿嘴，說“嗯”，維持5秒，重復(fù)五次。②籠嘴，說“烏”，維持5秒，重復(fù)五次。③說“衣”，隨即說“烏”，然后放松，快速輪流重復(fù)5~10次。④緊閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)5~10次。一、代償性吞咽治療1.口腔器官運(yùn)動體操

⑤雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇做抗阻訓(xùn)練，維持5秒。重復(fù)5~10次。⑥壓舌板放嘴唇左邊，用力夾緊、拉出，與嘴唇對抗用力。然后放右邊再做。重復(fù)5~10次。⑦壓舌板放于兩唇之間，緊夾住壓舌板（避免牙齒咬），在壓舌板的兩側(cè)系硬幣，維持25秒。根據(jù)唇力量的系不同重量的硬幣進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻。⑧緊閉嘴唇，發(fā)“b”、“p”，快速唇的開啟與閉合。⑨肥皂泡吹起訓(xùn)練、吹哨子訓(xùn)練。

⑤雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇做抗2、下頜、面部及頰部運(yùn)動訓(xùn)練目的：加強(qiáng)上下頜的運(yùn)動控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)、力量，從而提高進(jìn)食咀嚼的力量。具體方法如下：把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，讓后放松，重復(fù)10次。將下頜移至左/右邊，維持5秒，然后放松，或夸張做咀嚼動作，重復(fù)做10次。開口說“呀”，動作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)10次。緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再做將空氣快2、下頜、面部及頰部運(yùn)動訓(xùn)練目的：加強(qiáng)上下頜的運(yùn)捷的左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，如漱口動作，重復(fù)5~10次。3、舌、軟腭的力量及控制

目的是加強(qiáng)舌與軟腭的運(yùn)動控制、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進(jìn)食及吞咽的功能。舌盡量伸出口外，維持5秒，然后縮回，放松，重復(fù)5~10次。舌盡量貼近硬腭向后回縮口腔內(nèi)，維持5秒，然后放松，重復(fù)5~10次?？焖俚纳炜s舌運(yùn)動，重復(fù)5~10次。張開口，舌尖抬到門牙背面，維持5秒，然后放松，重復(fù)5~10次

捷的左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，如漱口動作，重復(fù)5~10次。⑤張開口，舌尖抬到門牙背面，貼硬腭向后卷，即做

卷舌運(yùn)動。持續(xù)5~10次。⑥舌尖伸向左唇角，再轉(zhuǎn)向右唇角，各維持5秒，然后放松。連續(xù)做5~10次。⑦用舌尖舔唇一圈，重復(fù)5~10次。⑧將舌伸出，快速的舔左右唇角，重復(fù)5~10次。⑨伸出舌，用壓舌板壓向舌尖，對抗力，維持5秒，重復(fù)5~10次。舌伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，對抗力，維持5秒，重復(fù)5~10次。⑤張開口，舌尖抬到門牙背面，貼硬腭向后卷，即做把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維持5秒，重復(fù)5~10次，反方向亦然。發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽嵴快速接觸與收縮。發(fā)“ch”音，促進(jìn)舌與軟腭中部的接觸，同樣，發(fā)“s、sh”音，促進(jìn)舌與軟腭的側(cè)面接觸，幫助舌體形成凹陷。發(fā)“k、g”音，促進(jìn)舌向后運(yùn)動軟腭的接觸。重復(fù)說“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性。咀嚼紗布練習(xí)舌攪拌運(yùn)動范圍。運(yùn)用壓力與溫度刺激，促進(jìn)感覺：將冰凍勺放置于舌尖、舌體、舌根上，輕輕下壓，囑患者將舌抬起。囑患者盡量用顎與舌面相接處。把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維持5秒，重復(fù)5~10次，給患者以冷或酸的食物做舌味覺刺激。用不同形狀、大小、質(zhì)地而又容易被舌運(yùn)送的食物訓(xùn)練進(jìn)食動作。爆米花練習(xí)：指示患者維持中等高度張口位，將一粒爆米花放在上齒齦之上、下門牙之上，用舌尖頂在爆米花上5秒。重復(fù)練習(xí)5次。4、聲帶閉合、喉上抬練習(xí)

聲門關(guān)閉是防止誤吸的一項重要措施。練習(xí)腹式呼吸，做咳嗽訓(xùn)練：腹式呼吸維持5~10秒，做一次咳嗽，使患者情況決定練習(xí)次數(shù)。通過聲門開始發(fā)音，逐漸增加音量：發(fā)元音“i”訓(xùn)給患者以冷或酸的食物做舌味覺刺激。練，音調(diào)由低音，逐漸延長發(fā)高音調(diào)，以促進(jìn)聲帶最大程度的閉合。持續(xù)發(fā)音：發(fā)音的持續(xù)時間根據(jù)患者基礎(chǔ)能力決定，努力延長發(fā)音的時間，同時保持發(fā)音連貫一致。運(yùn)用各種音調(diào)進(jìn)行持續(xù)性發(fā)音，訓(xùn)練聲帶的向前關(guān)閉及喉上抬運(yùn)動。LSVT（LeeSilvermantraining）：進(jìn)行持續(xù)的原因發(fā)音，逐漸拉長，增加聲帶的閉合能力。強(qiáng)化聲門閉合訓(xùn)練：讓患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動和屏氣。此時胸廓固定，聲門緊閉；然后突然松手，聲門大開、呼氣發(fā)聲。不僅可強(qiáng)練，音調(diào)由低音，逐漸延長發(fā)高音調(diào)，以促進(jìn)聲帶化聲門閉合功能、強(qiáng)化軟腭能力而且有助于除去殘留在咽的食物。二、Masake訓(xùn)練法（舌制動吞咽法）目的：使咽后壁前突運(yùn)動與舌根部相貼近，增進(jìn)咽的壓力，使食團(tuán)推進(jìn)加快。

吞咽時，將舌尖稍后的小部分舌體固定于牙齒之間或治療師用手拉出一小部分舌體，然后讓患者作吞咽動作，使患者咽壁向前收縮。此方法主要用于咽喉向前運(yùn)動較弱的吞咽障礙患者。

此吞咽法不能用于直接進(jìn)食食物的過程。化聲門閉合功能、強(qiáng)化軟腭能力而且有助于除去殘留在咽的食物。三、Shaker訓(xùn)練法（等長/等張吞咽訓(xùn)練法）

目的：①增強(qiáng)有助于上食管括約?。║ES）開放的肌肉力量，通過強(qiáng)化口舌及舌根的運(yùn)動范圍，增加UES的開放；②減少下咽腔食團(tuán)內(nèi)的壓力，使食團(tuán)通過UES入口時阻力較少，改善吞咽后食物殘留和誤吸。方法：患者仰臥于床上，盡量抬高頭，但肩不能離開床面，眼睛看自己的足趾，重復(fù)數(shù)次?？醋约旱哪_趾抬頭30次以上，肩部離開床面累計不應(yīng)超過3次。

三、Shaker訓(xùn)練法（等長/等張吞咽訓(xùn)練法）禁忌癥：包括頸椎病、頸部運(yùn)動受限（如一些頭\頸部癌癥患者）、有認(rèn)知功能障礙以及配合能力差的患者應(yīng)慎用。

四、呼吸訓(xùn)練通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸如吹肥皂泡、吹哨子分級訓(xùn)練及吹乒乓球訓(xùn)練，同時運(yùn)用腹式呼吸，并延長吹肥皂泡及吹哨子的氣流。強(qiáng)化腹肌，學(xué)會迅速隨意的咳嗽。通過學(xué)習(xí)腹式呼吸來緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┻^度緊張。禁忌癥：包括頸椎病、頸部運(yùn)動受限（如一些頭\頸部縮口呼吸訓(xùn)練以鼻吸氣后，縮攏唇吸氣(或縮攏唇發(fā)“u’’音、‘‘f’’音),呼氣控制越長越好，也可借助呼吸訓(xùn)練器練習(xí)。

溫度刺激訓(xùn)練一、感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練的冷刺激訓(xùn)練把食物送入口中時，增加湯匙下壓舌部的力量。給予感覺較強(qiáng)的食物，例如冰冷的食團(tuán),有接觸感的食團(tuán)(如果醬），或有強(qiáng)烈味道的食團(tuán)。給予需要咀嚼的食團(tuán)，借助咀嚼運(yùn)動提供最初的口腔刺激。食團(tuán)大小應(yīng)適宜，一般不超過3ml。

縮口呼吸訓(xùn)練以鼻吸氣后，縮攏唇吸氣(或縮攏唇發(fā)“u’’音鼓勵患者自己進(jìn)食，可使患者得到更多的感覺刺激。冰棉棒刺激或冰水漱口。二、嗅覺、黑胡椒、薄荷腦刺激呼吸道保護(hù)手法一、聲門上吞咽法禁忌癥可能導(dǎo)致心臟猝死、心律失常；有冠心病的腦卒中患者聲門上吞咽法應(yīng)禁用。鼓勵患者自己進(jìn)食，可使患者得到更多的感覺刺激。

方法：（1）深吸一口氣后屏住氣（2）將食團(tuán)放在口腔內(nèi)吞咽位置（3）保持屏氣狀態(tài)，同時做吞咽動作（1~2次）。（4）吞咽后吸氣前立即咳嗽。（5）再次吞咽。二、超聲門上吞咽法

方法：吸氣并且緊緊地屏氣，用力將氣向下壓。當(dāng)吞咽時持續(xù)保持屏氣，并且向下壓。當(dāng)吞咽結(jié)束時立即咳嗽。方法：比較：聲門上吞咽法只需要用力屏氣，而超聲門上吞咽法需要用盡全力屏氣，確保聲門閉合。三、用力吞咽法

作用：用力吞咽時，舌與顎之間更貼近，口腔內(nèi)壓力增大，往下擠食團(tuán)的壓力增大，減少會厭軟骨的食物殘留。

方法：當(dāng)吞咽時，所有的咽喉肌肉一起用力擠壓。這樣可使由舌在口中沿著硬腭向后的每一點以及舌根部都產(chǎn)生壓力。比較：聲門上吞咽法只需要用力屏氣，而超聲門上吞咽法需要用盡全四、門德爾松吞咽法

是為了增強(qiáng)喉部上抬的幅度與時間而設(shè)計，并借此增加環(huán)咽肌開放的時間與寬度的一種呼吸道保護(hù)方法。此手法可改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。

對于喉部可以上抬的患者，當(dāng)吞咽唾液時，讓患者感覺有喉上提時，同時保持喉上抬位置數(shù)秒；或吞咽時讓患者以舌尖頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持?jǐn)?shù)秒，同時讓患者示指至于甲狀軟骨的上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結(jié)上抬。對于上抬無力的患者，治療師用手上推其喉部來促進(jìn)吞咽。

四、門德爾松吞咽法吞咽動作手法適應(yīng)癥及原理吞咽動作手法適應(yīng)癥及原理

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吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練

孟州市第二人民醫(yī)院康復(fù)科

常用的吞咽障礙訓(xùn)練方法

有關(guān)腦損傷患者進(jìn)食、吞咽障礙的治療方法，主要包括如下幾個方面：改善食物物理性狀，以利于吞咽，如選擇糊狀食物等；面部及咽肌肉的功能康復(fù)訓(xùn)練，其中包括感覺刺激、口面部肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、吞咽技術(shù)訓(xùn)練等；咽肌肉的電刺激和粘膜的冷、熱刺激；進(jìn)食體位的調(diào)整；中西藥物治療；針灸治療；心理治療；常用的吞咽障礙訓(xùn)練方法

有關(guān)腦損傷患者進(jìn)食、吞咽障礙的治療方吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練方法教學(xué)課件一、代償性吞咽治療1.口腔器官運(yùn)動體操

唇部練習(xí)目的：加強(qiáng)唇的運(yùn)動控制、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進(jìn)食吞咽的功能。增強(qiáng)唇力量的訓(xùn)練方法①抿嘴，說“嗯”，維持5秒，重復(fù)五次。②籠嘴，說“烏”，維持5秒，重復(fù)五次。③說“衣”，隨即說“烏”，然后放松，快速輪流重復(fù)5~10次。④緊閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)5~10次。一、代償性吞咽治療1.口腔器官運(yùn)動體操

⑤雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇做抗阻訓(xùn)練，維持5秒。重復(fù)5~10次。⑥壓舌板放嘴唇左邊，用力夾緊、拉出，與嘴唇對抗用力。然后放右邊再做。重復(fù)5~10次。⑦壓舌板放于兩唇之間，緊夾住壓舌板（避免牙齒咬），在壓舌板的兩側(cè)系硬幣，維持25秒。根據(jù)唇力量的系不同重量的硬幣進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻。⑧緊閉嘴唇，發(fā)“b”、“p”，快速唇的開啟與閉合。⑨肥皂泡吹起訓(xùn)練、吹哨子訓(xùn)練。

⑤雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇做抗2、下頜、面部及頰部運(yùn)動訓(xùn)練目的：加強(qiáng)上下頜的運(yùn)動控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)、力量，從而提高進(jìn)食咀嚼的力量。具體方法如下：把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，讓后放松，重復(fù)10次。將下頜移至左/右邊，維持5秒，然后放松，或夸張做咀嚼動作，重復(fù)做10次。開口說“呀”，動作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)10次。緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再做將空氣快2、下頜、面部及頰部運(yùn)動訓(xùn)練目的：加強(qiáng)上下頜的運(yùn)捷的左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，如漱口動作，重復(fù)5~10次。3、舌、軟腭的力量及控制

目的是加強(qiáng)舌與軟腭的運(yùn)動控制、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進(jìn)食及吞咽的功能。舌盡量伸出口外，維持5秒，然后縮回，放松，重復(fù)5~10次。舌盡量貼近硬腭向后回縮口腔內(nèi)，維持5秒，然后放松，重復(fù)5~10次?？焖俚纳炜s舌運(yùn)動，重復(fù)5~10次。張開口，舌尖抬到門牙背面，維持5秒，然后放松，重復(fù)5~10次

捷的左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，如漱口動作，重復(fù)5~10次。⑤張開口，舌尖抬到門牙背面，貼硬腭向后卷，即做

卷舌運(yùn)動。持續(xù)5~10次。⑥舌尖伸向左唇角，再轉(zhuǎn)向右唇角，各維持5秒，然后放松。連續(xù)做5~10次。⑦用舌尖舔唇一圈，重復(fù)5~10次。⑧將舌伸出，快速的舔左右唇角，重復(fù)5~10次。⑨伸出舌，用壓舌板壓向舌尖，對抗力，維持5秒，重復(fù)5~10次。舌伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，對抗力，維持5秒，重復(fù)5~10次。⑤張開口，舌尖抬到門牙背面，貼硬腭向后卷，即做把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維持5秒，重復(fù)5~10次，反方向亦然。發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽嵴快速接觸與收縮。發(fā)“ch”音，促進(jìn)舌與軟腭中部的接觸，同樣，發(fā)“s、sh”音，促進(jìn)舌與軟腭的側(cè)面接觸，幫助舌體形成凹陷。發(fā)“k、g”音，促進(jìn)舌向后運(yùn)動軟腭的接觸。重復(fù)說“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性。咀嚼紗布練習(xí)舌攪拌運(yùn)動范圍。運(yùn)用壓力與溫度刺激，促進(jìn)感覺：將冰凍勺放置于舌尖、舌體、舌根上，輕輕下壓，囑患者將舌抬起。囑患者盡量用顎與舌面相接處。把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維持5秒，重復(fù)5~10次，給患者以冷或酸的食物做舌味覺刺激。用不同形狀、大小、質(zhì)地而又容易被舌運(yùn)送的食物訓(xùn)練進(jìn)食動作。爆米花練習(xí)：指示患者維持中等高度張口位，將一粒爆米花放在上齒齦之上、下門牙之上，用舌尖頂在爆米花上5秒。重復(fù)練習(xí)5次。4、聲帶閉合、喉上抬練習(xí)

聲門關(guān)閉是防止誤吸的一項重要措施。練習(xí)腹式呼吸，做咳嗽訓(xùn)練：腹式呼吸維持5~10秒，做一次咳嗽，使患者情況決定練習(xí)次數(shù)。通過聲門開始發(fā)音，逐漸增加音量：發(fā)元音“i”訓(xùn)給患者以冷或酸的食物做舌味覺刺激。練，音調(diào)由低音，逐漸延長發(fā)高音調(diào)，以促進(jìn)聲帶最大程度的閉合。持續(xù)發(fā)音：發(fā)音的持續(xù)時間根據(jù)患者基礎(chǔ)能力決定，努力延長發(fā)音的時間，同時保持發(fā)音連貫一致。運(yùn)用各種音調(diào)進(jìn)行持續(xù)性發(fā)音，訓(xùn)練聲帶的向前關(guān)閉及喉上抬運(yùn)動。LSVT（LeeSilvermantraining）：進(jìn)行持續(xù)的原因發(fā)音，逐漸拉長，增加聲帶的閉合能力。強(qiáng)化聲門閉合訓(xùn)練：讓患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動和屏氣。此時胸廓固定，聲門緊閉；然后突然松手，聲門大開、呼氣發(fā)聲。不僅可強(qiáng)練，音調(diào)由低音，逐漸延長發(fā)高音調(diào)，以促進(jìn)聲帶化聲門閉合功能、強(qiáng)化軟腭能力而且有助于除去殘留在咽的食物。二、Masake訓(xùn)練法（舌制動吞咽法）目的：使咽后壁前突運(yùn)動與舌根部相貼近，增進(jìn)咽的壓力，使食團(tuán)推進(jìn)加快。

吞咽時，將舌尖稍后的小部分舌體固定于牙齒之間或治療師用手拉出一小部分舌體，然后讓患者作吞咽動作，使患者咽壁向前收縮。此方法主要用于咽喉向前運(yùn)動較弱的吞咽障礙患者。

此吞咽法不能用于直接進(jìn)食食物的過程?；曢T閉合功能、強(qiáng)化軟腭能力而且有助于除去殘留在咽的食物。三、Shaker訓(xùn)練法（等長/等張吞咽訓(xùn)練法）

目的：①增強(qiáng)有助于上食管括約肌（UES）開放的肌肉力量，通過強(qiáng)化口舌及舌根的運(yùn)動范圍，增加UES的開放；②減少下咽腔食團(tuán)內(nèi)的壓力，使食團(tuán)通過UES入口時阻力較少，改善吞咽后食物殘留和誤吸。方法：患者仰臥于床上，盡量抬高頭，但肩不能離開床面，眼睛看自己的足趾，重復(fù)數(shù)次?？醋约旱哪_趾抬頭30次以上，肩部離開床面累計不應(yīng)超過3次。

三、Shaker訓(xùn)練法（等長/等張吞咽訓(xùn)練法）禁忌癥：包括頸椎病、頸部運(yùn)動受限（如一些頭\頸部癌癥患者）、有認(rèn)知功能障礙以及配合能力差的患者應(yīng)慎用。

四、呼吸訓(xùn)練通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸如吹肥皂泡、吹哨子分級訓(xùn)練及吹乒乓球訓(xùn)練，同時運(yùn)用腹式呼吸，并延長吹肥皂泡及吹哨子的氣流。強(qiáng)化腹肌，學(xué)會迅速隨意的咳嗽。通過學(xué)習(xí)腹式呼吸來緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┻^度緊張。禁忌癥：包括頸椎病、頸部運(yùn)動受限（如一些頭\頸部縮口呼吸訓(xùn)練以鼻吸氣后，縮攏唇吸氣(或縮攏唇發(fā)“u’’音、‘‘f’’音),呼氣控制越長越好，也可借助呼吸訓(xùn)練器練習(xí)。

溫度刺激訓(xùn)練一、感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練的冷刺激訓(xùn)練把食物送入口中時，增加湯匙下壓舌部的力量。給予感覺較強(qiáng)的食物，例如冰冷的食團(tuán),有接觸感的食團(tuán)(如果醬），或有強(qiáng)烈味道的食團(tuán)