《急性酒精中毒》課件

急性酒精中毒急性酒精中毒一、定義一次飲入過量的乙醇或酒類飲料引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克。一、定義一次飲入過量的乙醇或酒類飲料引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)病理生理學(xué)干擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，使之與氧化型的比值增高，影響體內(nèi)多種代謝過程，使乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒；還可使糖異生受阻，引起低血糖癥、尿酸、酮體等代謝產(chǎn)物增多，血漿滲透壓增加，飲酒者由明顯的口渴感。同時，嘔吐、呼吸增快等因素也加重脫水。病理生理學(xué)干擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌病理生理學(xué)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：作用于中樞細(xì)胞膜，影響細(xì)胞功能乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性，小劑量可阻斷突觸后膜二旦卓-?-氨基丁酸受體，解除?-氨基丁酸對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)，隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭。病理生理學(xué)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：作用于中樞細(xì)胞膜，影響細(xì)胞功胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)急性酒精中毒的表現(xiàn)大致分三期：一、興奮期：即結(jié)膜充血，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，控制力下降。二、共濟失調(diào)期：動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊。三、昏睡期：臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇紫紺，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)急性酒精中毒的表現(xiàn)大致分三期：急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)當(dāng)大腦皮層被抑制是，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當(dāng)皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)當(dāng)大腦皮層被抑制是，皮層下中樞失去皮三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查三、診斷程序（一）病史詢問1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；

（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時原則：

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃原則：

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向洗胃注意事項：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過2000-4000；

3、吸引器負(fù)壓要??；

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

洗胃注意事項：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過20（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；

（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C

5、促進清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用

爭議：國外研究認(rèn)為無意義國內(nèi)研究效佳；

3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進酒精代納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復(fù)，副作用較少，價格較貴；所以意識不清醒者，經(jīng)濟條件好可以應(yīng)用，高血壓、心功不全慎用。

用法：0.4-0.8mg,15-30分鐘一次，直至病人清醒。納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復(fù)，副作6、內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂6、內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂四、促進藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，小心電解質(zhì)紊亂。

2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物四、促進藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)處方示例：

(1)10%GS400ml

50%GS100ml

VitC3.0

VitB10.1

VitB60.1

VD處方示例：

(1)10%GS400ml

50%（2）10%GS500ml

甲氰咪胍0.2-0.4VD（3）5%GNS500ml門冬氨酸鉀鎂20ml10%KCL10mlVD（4）納絡(luò)酮0.8mgIV緩，可以重復(fù)數(shù)次使用（2）10%GS500ml

THANKYOU謝謝！THANKYOU謝謝！急性酒精中毒急性酒精中毒一、定義一次飲入過量的乙醇或酒類飲料引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克。一、定義一次飲入過量的乙醇或酒類飲料引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)病理生理學(xué)干擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，使之與氧化型的比值增高，影響體內(nèi)多種代謝過程，使乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒；還可使糖異生受阻，引起低血糖癥、尿酸、酮體等代謝產(chǎn)物增多，血漿滲透壓增加，飲酒者由明顯的口渴感。同時，嘔吐、呼吸增快等因素也加重脫水。病理生理學(xué)干擾代謝：乙醇經(jīng)肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌病理生理學(xué)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：作用于中樞細(xì)胞膜，影響細(xì)胞功能乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴性，小劑量可阻斷突觸后膜二旦卓-?-氨基丁酸受體，解除?-氨基丁酸對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)，隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭。病理生理學(xué)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：作用于中樞細(xì)胞膜，影響細(xì)胞功胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)急性酒精中毒的表現(xiàn)大致分三期：一、興奮期：即結(jié)膜充血，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，控制力下降。二、共濟失調(diào)期：動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊。三、昏睡期：臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇紫紺，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)急性酒精中毒的表現(xiàn)大致分三期：急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)當(dāng)大腦皮層被抑制是，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當(dāng)皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)當(dāng)大腦皮層被抑制是，皮層下中樞失去皮三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查三、診斷程序（一）病史詢問1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；

（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時原則：

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃原則：

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向洗胃注意事項：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過2000-4000；

3、吸引器負(fù)壓要小；

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

洗胃注意事項：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過20（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；

（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C

5、促進清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用

爭議：國外研究認(rèn)為無意義國內(nèi)研究效佳；

3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進酒精代納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復(fù)，副作用較少，價格較貴；所以意識不清醒者，經(jīng)濟條件好可以應(yīng)用，高血壓、心功不全慎用。

用法：0.4-0.8mg,15-30分鐘一次，直至病人清醒。納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復(fù)，副作6、內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂6、內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂四、促進藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，小心電解質(zhì)紊亂。

2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物四、促進藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)處方示例：

(1)10%GS400ml

50%GS100ml

VitC3.0