玻璃體腔填充物的選擇(上課教學(xué))課件

玻璃體腔填充物寧波光明眼科醫(yī)院徐劍1上課材料玻璃體腔填充物寧波光明眼科醫(yī)院徐劍1上課材料種類氣體：空氣SF6

氟碳?xì)怏wC3F8C2F6液體：0.9%NSBSSBSSplus全氟化碳液體硅油

2上課材料種類氣體：空氣SF6氟碳?xì)怏wC3F8C2F灌注液BSSplus：鈉鉀鈣鎂緩沖劑：醋酸鈉枸櫞酸納

PH：6.8-7.2滲透壓：304

葡萄糖谷胱甘肽磷酸緩沖液1：1000腎上腺素（0.3/500ml-0.5/500ml)慶大霉素8單位/ml為減少術(shù)后PVR可加入DXM肝素3上課材料灌注液BSSplus：鈉鉀鈣鎂3上課材料BSS運(yùn)用玻切手術(shù)灌注液直接注入玻璃體腔：網(wǎng)脫手術(shù)放液后眼壓過低4上課材料BSS運(yùn)用玻切手術(shù)灌注液4上課材料空氣-特征

不膨脹，2天后即消失一半易得無須付代價可引起葡萄膜反應(yīng)，出現(xiàn)輕度玻璃體混濁，玻璃體中蛋白含量增加引發(fā)白內(nèi)障5上課材料空氣-特征不膨脹，2天后即消失一半5上課材料空氣-運(yùn)用黃斑裂孔上方裂孔裂孔有魚嘴現(xiàn)象而不伴有明顯玻璃體牽拉玻切手術(shù)置換出玻璃體腔中的BSS或重水6上課材料空氣-運(yùn)用黃斑裂孔6上課材料空氣-運(yùn)用方法消毒方法注射器須干燥距角膜緣距離眼壓觀測出針7上課材料空氣-運(yùn)用方法消毒方法7上課材料注氣注意要點(diǎn)體位：上方裂孔-半坐位后極裂孔或黃斑孔俯臥位鼻顳側(cè)裂孔并發(fā)癥：晶狀體損傷視網(wǎng)膜裂孔（2種原因）玻璃體出血眼內(nèi)炎繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞注入的氣體迫使上方脫離區(qū)的網(wǎng)膜下液流到黃斑區(qū)，黃斑產(chǎn)生皺折引響視力

8上課材料注氣注意要點(diǎn)體位：上方裂孔-半坐位后極裂孔或黃斑孔膨脹性氣體-C3F8命名：全氟丙烷膨脹性氣體長作用氣體長效氣體惰性氣體9上課材料膨脹性氣體-C3F8命名：全氟丙烷膨脹性氣體長作膨脹性氣體-C3F8背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使脫離的視網(wǎng)膜靠近脈絡(luò)膜

1938年ROSENGREN將空氣與封閉視網(wǎng)膜裂孔結(jié)合

1959年SCHENK闡明氣體在眼內(nèi)吸收速度與分子量和水溶性有關(guān)，同年LINCOFF等提出SF61973年NORTON用SF6治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離

1980年LINGCOFF和CHANG運(yùn)用C2F6和C3F8于眼科臨床10上課材料膨脹性氣體-C3F8背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使膨脹性氣體-C3F8理化性質(zhì)：無色無味無毒分子極性弱難溶于水分子量：188.03比重：1.352（200C）沸點(diǎn)：-390C11上課材料膨脹性氣體-C3F8理化性質(zhì)：無色無味無毒分子極性弱膨脹性氣體-C3F8膨脹原理N2O2CO2N2O2CO212上課材料膨脹性氣體-C3F8膨脹原理N2O2CO212上膨脹性氣體-C3F8作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平視網(wǎng)膜作用2：允許術(shù)眼有一個大氣泡形成的代償過程以避免因大注入量造成的突然眼壓升高作用3：提供一個較長時間的有效頂壓，使脫離的視網(wǎng)膜與色素上皮牢固粘連13上課材料膨脹性氣體-C3F8作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平膨脹性氣體-C3F8眼內(nèi)動力學(xué)：純C3F872小時膨脹到最大是最初注射量的4倍，半衰期6天12%C3F8

認(rèn)為是不膨脹濃度氣體注氣量、氣體濃度、術(shù)眼眼壓高低、術(shù)眼血循環(huán)狀況、膜增生情況都影響氣泡吸收時間14上課材料膨脹性氣體-C3F8眼內(nèi)動力學(xué)：純C3F872小時膨脹到最膨脹性氣體-C3F8手術(shù)后體位：第1天俯臥位——膨脹期裂孔處于最高位——當(dāng)氣泡達(dá)80%或完全充滿眼球時，可采取隨意體位，但切忌仰臥。巨大裂孔體位15上課材料膨脹性氣體-C3F8手術(shù)后體位：第1天俯臥位——膨脹期裂孔處膨脹性氣體-C3F8適應(yīng)癥：黃斑裂孔巨大裂孔后部裂孔玻璃體手術(shù)

in-officeoperation:1986歐洲Kerissig和美國Hilton16上課材料膨脹性氣體-C3F8適應(yīng)癥：黃斑裂孔16上課材料膨脹性氣體-C3F8禁忌癥1：嚴(yán)重全身疾病，年老體弱不能配合體位要求者禁忌癥2：不做玻切的病例，玻璃體有濃縮、條索及粘連性視網(wǎng)膜改變禁忌癥3：手術(shù)后要乘坐飛機(jī)或到高原地區(qū)禁忌癥4：放液后升高眼壓為目的，用空氣17上課材料膨脹性氣體-C3F8禁忌癥1：嚴(yán)重全身疾病，年老體弱不能配合膨脹性氣體-C3F8并發(fā)癥：氣體進(jìn)入視網(wǎng)膜下晶狀體混濁高眼壓角膜混濁玻璃體混濁及液化加重出現(xiàn)新裂孔出血感染

PVR加重黃斑脫離18上課材料膨脹性氣體-C3F8并發(fā)癥：氣體進(jìn)入視網(wǎng)膜下18上課材料硅油運(yùn)用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實(shí)硅油在眼內(nèi)有很好的生物相容性

1958年Stone將硅油注入兔眼玻璃體內(nèi)，觀察2年未見明顯變化

1962年Cibis首先用它來治療伴有嚴(yán)重PVR的視網(wǎng)膜脫離19上課材料硅油運(yùn)用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實(shí)硅油在眼內(nèi)有很好的硅油聚二甲基硅氧烷不被組織吸收理化性質(zhì)：無色透明液體屈光指數(shù)：1.40

比重：0.96-0.98

表面張力：21dyn/cm2

黏度：1000-5000centstroke

20上課材料硅油聚二甲基硅氧烷20上課材料硅油運(yùn)用原理：油液具有表面張力，可頂壓視網(wǎng)膜復(fù)位視網(wǎng)膜復(fù)位后，色素上皮等主要增生細(xì)胞不再通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入玻璃體內(nèi)進(jìn)行增生細(xì)胞增生的最活躍時間，相當(dāng)于創(chuàng)傷后3個月內(nèi)，在這一時期，視網(wǎng)膜保持復(fù)位，度過細(xì)胞增生的活躍期，可減少PVR的發(fā)生

21上課材料硅油運(yùn)用原理：油液具有表面張力，可頂壓視網(wǎng)膜復(fù)位2硅油-適應(yīng)癥PVRC3以上已做過玻璃體手術(shù)，經(jīng)過氣體填充失敗的病例急性視網(wǎng)膜壞死巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離，特別是伴嚴(yán)重PVR時嚴(yán)重穿孔性眼外傷合并視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜脫離a-PVR有發(fā)生PVR高危因素的病例22上課材料硅油-適應(yīng)癥PVRC3以上22上課材料硅油—并發(fā)癥白內(nèi)障100%青光眼15-30%角膜變性15%硅油乳化低黏度的硅油易乳化23上課材料硅油—并發(fā)癥白內(nèi)障100%23上課材料硅油-取出病理切片：可見被巨嗜細(xì)胞吞噬的油滴或游離的油滴，散播于眼的各種組織，從角膜到視神經(jīng)取出時間：2-6月24上課材料硅油-取出病理切片：可見被巨嗜細(xì)胞吞噬的油滴或游離的油滴，散謝謝！25上課材料謝謝！25上課材料玻璃體腔填充物寧波光明眼科醫(yī)院徐劍26上課材料玻璃體腔填充物寧波光明眼科醫(yī)院徐劍1上課材料種類氣體：空氣SF6

氟碳?xì)怏wC3F8C2F6液體：0.9%NSBSSBSSplus全氟化碳液體硅油

27上課材料種類氣體：空氣SF6氟碳?xì)怏wC3F8C2F灌注液BSSplus：鈉鉀鈣鎂緩沖劑：醋酸鈉枸櫞酸納

PH：6.8-7.2滲透壓：304

葡萄糖谷胱甘肽磷酸緩沖液1：1000腎上腺素（0.3/500ml-0.5/500ml)慶大霉素8單位/ml為減少術(shù)后PVR可加入DXM肝素28上課材料灌注液BSSplus：鈉鉀鈣鎂3上課材料BSS運(yùn)用玻切手術(shù)灌注液直接注入玻璃體腔：網(wǎng)脫手術(shù)放液后眼壓過低29上課材料BSS運(yùn)用玻切手術(shù)灌注液4上課材料空氣-特征

不膨脹，2天后即消失一半易得無須付代價可引起葡萄膜反應(yīng)，出現(xiàn)輕度玻璃體混濁，玻璃體中蛋白含量增加引發(fā)白內(nèi)障30上課材料空氣-特征不膨脹，2天后即消失一半5上課材料空氣-運(yùn)用黃斑裂孔上方裂孔裂孔有魚嘴現(xiàn)象而不伴有明顯玻璃體牽拉玻切手術(shù)置換出玻璃體腔中的BSS或重水31上課材料空氣-運(yùn)用黃斑裂孔6上課材料空氣-運(yùn)用方法消毒方法注射器須干燥距角膜緣距離眼壓觀測出針32上課材料空氣-運(yùn)用方法消毒方法7上課材料注氣注意要點(diǎn)體位：上方裂孔-半坐位后極裂孔或黃斑孔俯臥位鼻顳側(cè)裂孔并發(fā)癥：晶狀體損傷視網(wǎng)膜裂孔（2種原因）玻璃體出血眼內(nèi)炎繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞注入的氣體迫使上方脫離區(qū)的網(wǎng)膜下液流到黃斑區(qū)，黃斑產(chǎn)生皺折引響視力

33上課材料注氣注意要點(diǎn)體位：上方裂孔-半坐位后極裂孔或黃斑孔膨脹性氣體-C3F8命名：全氟丙烷膨脹性氣體長作用氣體長效氣體惰性氣體34上課材料膨脹性氣體-C3F8命名：全氟丙烷膨脹性氣體長作膨脹性氣體-C3F8背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使脫離的視網(wǎng)膜靠近脈絡(luò)膜

1938年ROSENGREN將空氣與封閉視網(wǎng)膜裂孔結(jié)合

1959年SCHENK闡明氣體在眼內(nèi)吸收速度與分子量和水溶性有關(guān)，同年LINCOFF等提出SF61973年NORTON用SF6治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離

1980年LINGCOFF和CHANG運(yùn)用C2F6和C3F8于眼科臨床35上課材料膨脹性氣體-C3F8背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使膨脹性氣體-C3F8理化性質(zhì)：無色無味無毒分子極性弱難溶于水分子量：188.03比重：1.352（200C）沸點(diǎn)：-390C36上課材料膨脹性氣體-C3F8理化性質(zhì)：無色無味無毒分子極性弱膨脹性氣體-C3F8膨脹原理N2O2CO2N2O2CO237上課材料膨脹性氣體-C3F8膨脹原理N2O2CO212上膨脹性氣體-C3F8作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平視網(wǎng)膜作用2：允許術(shù)眼有一個大氣泡形成的代償過程以避免因大注入量造成的突然眼壓升高作用3：提供一個較長時間的有效頂壓，使脫離的視網(wǎng)膜與色素上皮牢固粘連38上課材料膨脹性氣體-C3F8作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平膨脹性氣體-C3F8眼內(nèi)動力學(xué)：純C3F872小時膨脹到最大是最初注射量的4倍，半衰期6天12%C3F8

認(rèn)為是不膨脹濃度氣體注氣量、氣體濃度、術(shù)眼眼壓高低、術(shù)眼血循環(huán)狀況、膜增生情況都影響氣泡吸收時間39上課材料膨脹性氣體-C3F8眼內(nèi)動力學(xué)：純C3F872小時膨脹到最膨脹性氣體-C3F8手術(shù)后體位：第1天俯臥位——膨脹期裂孔處于最高位——當(dāng)氣泡達(dá)80%或完全充滿眼球時，可采取隨意體位，但切忌仰臥。巨大裂孔體位40上課材料膨脹性氣體-C3F8手術(shù)后體位：第1天俯臥位——膨脹期裂孔處膨脹性氣體-C3F8適應(yīng)癥：黃斑裂孔巨大裂孔后部裂孔玻璃體手術(shù)

in-officeoperation:1986歐洲Kerissig和美國Hilton41上課材料膨脹性氣體-C3F8適應(yīng)癥：黃斑裂孔16上課材料膨脹性氣體-C3F8禁忌癥1：嚴(yán)重全身疾病，年老體弱不能配合體位要求者禁忌癥2：不做玻切的病例，玻璃體有濃縮、條索及粘連性視網(wǎng)膜改變禁忌癥3：手術(shù)后要乘坐飛機(jī)或到高原地區(qū)禁忌癥4：放液后升高眼壓為目的，用空氣42上課材料膨脹性氣體-C3F8禁忌癥1：嚴(yán)重全身疾病，年老體弱不能配合膨脹性氣體-C3F8并發(fā)癥：氣體進(jìn)入視網(wǎng)膜下晶狀體混濁高眼壓角膜混濁玻璃體混濁及液化加重出現(xiàn)新裂孔出血感染

PVR加重黃斑脫離43上課材料膨脹性氣體-C3F8并發(fā)癥：氣體進(jìn)入視網(wǎng)膜下18上課材料硅油運(yùn)用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實(shí)硅油在眼內(nèi)有很好的生物相容性

1958年Stone將硅油注入兔眼玻璃體內(nèi)，觀察2年未見明顯變化

1962年Cibis首先用它來治療伴有嚴(yán)重PVR的視網(wǎng)膜脫離44上課材料硅油運(yùn)用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實(shí)硅油在眼內(nèi)有很好的硅油聚二甲基硅氧烷不被組織吸收理化性質(zhì)：無色透明液體屈光指數(shù)：1.40

比重：0.96-0.98