不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件

不孕癥與輔助生殖技術(shù)不孕癥與輔助生殖技術(shù)1人類受孕過(guò)程有賴于男女雙方正常的生殖功能及適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)：卵泡發(fā)育、成熟、排卵及黃體形成，伴隨上述過(guò)程的激素分泌；性交及射精，精子獲能；輸卵管拾卵，精子和卵子在輸卵管內(nèi)受精；受精卵發(fā)育并向?qū)m腔輸送，囊胚在宮腔內(nèi)著床。上述過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異?；虿∽儯鶗?huì)導(dǎo)致受精失敗或胚胎不能著床。

一、正常受孕過(guò)程人類受孕過(guò)程有賴于男女雙方正常的生殖功能及適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)：一、2正常女性下丘腦-垂體-卵巢軸對(duì)排卵及激素分泌的調(diào)控機(jī)制。正常女性下丘腦-垂體-卵巢軸對(duì)排卵及激素分泌的調(diào)控機(jī)制。3正常受精過(guò)程正常受精過(guò)程4不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件5二、什么是不孕癥？定義：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾受孕者。分類：原發(fā)性不孕癥/繼發(fā)性不孕癥；絕對(duì)性不孕癥/相對(duì)性不孕癥。發(fā)病率：占育齡夫婦10%~15%，其中女性：40%，男性：30%，雙方：30%。二、什么是不孕癥？定義：凡婚后未避孕，有正常性生活，同6如何確認(rèn)不孕癥？有規(guī)律的性生活1~2年未孕為什么？生育力：自然妊娠率。是否每一個(gè)不孕癥均需要治療？Infertilitysubfertilitysterility如何確認(rèn)不孕癥？有規(guī)律的性生活1~2年未孕7三、哪些原因引起不孕癥？女性因素：輸卵管原因：梗阻，損傷，缺如，發(fā)育異常等；排卵障礙：H-P-0-A功能紊亂或病變；子宮及宮頸因素：肌瘤，息肉，炎癥，畸形等；其他因素。男性因素：精液異常：少精癥，畸精癥，弱精癥或無(wú)精癥等；性功能異常;免疫因素。三、哪些原因引起不孕癥？女性因素：8輸卵管阻塞的原因：輸卵管炎；子宮內(nèi)膜異位癥；盆腔或輸卵管結(jié)核；輸卵管發(fā)育異常：過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短或扭曲等；輸卵管缺如或手術(shù)切除。輸卵管阻塞的原因：輸卵管炎；9不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件10不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件11女性輸卵管因素不孕輸卵管阻塞HSG（Hysterosalpingograph）

子宮輸卵管造影術(shù)輸卵管積水女性輸卵管因素不孕輸卵管阻塞HSG（Hysterosalpi12不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件13不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件14不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件15男性因素：

主要由于精子的異常引起：少精癥，弱精癥及畸精癥等；無(wú)精癥（梗阻性及非梗阻性）；性功能異常；其他因素：自身免疫。

男性因素：主要由于精子的異常引起：少精癥，弱精16四、不孕癥的檢查女性：1.病史及體檢，排除器質(zhì)性疾??；2.排卵功能檢查：BBT，陰道B超，宮頸粘液，性激素測(cè)定（P），子宮內(nèi)膜活檢，陰道脫落細(xì)胞檢查等；3.輸卵管通暢性檢查：輸卵管通液術(shù)，HSG，B超下H2O2造影術(shù)，腹腔鏡檢查，宮腔鏡檢查等。4.其他：免疫學(xué)檢查---宮頸粘液ASAb，PCT等。四、不孕癥的檢查女性：17不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件18男性：1.病史及體檢：排除器質(zhì)性疾??；2.精液常規(guī)檢查；3.睪丸活檢，輸精管造影等；4.內(nèi)分泌激素測(cè)定；5.性功能檢查；6.免疫學(xué)檢查：ASAb，PCT等。7.其他：精子功能測(cè)定等。男性：1.病史及體檢：排除器質(zhì)性疾?。?9男性精液參數(shù)正常異常pH：7.2～7.5;液化時(shí)間:5’～30’精液量:2～6ml＜1.5ml密度:60×106/ml＜20×106/ml活動(dòng)率:＞60%＜50%畸形精子率:＜20％＞50%男性精液參數(shù)20五、不孕癥的治療（一）一般性治療：1．增強(qiáng)體質(zhì)及性知識(shí)宣教：尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)性知識(shí)及女性生殖周期自我監(jiān)測(cè)的宣教；2．治療器質(zhì)性疾?。耗行詫？浦委?；女性：生殖道畸形，子宮肌瘤，EMT，垂體腺瘤，卵巢囊腫等。五、不孕癥的治療（一）一般性治療：21（二）誘發(fā)排卵治療1.氯米芬（Clomiphene，Citrate，CC）：D5～D9，每日50~100mg，排卵率80%。2.絨促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,hCG）：具有類似LH作用，多與CC合用，于停用CC后7天，給予hCG5000iu。3.尿促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin,hMG）：每支含F(xiàn)SH，LH各75IU，直接作用于卵巢，刺激卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育及成熟,再給予hCG促發(fā)排卵。4.其他：溴隱停，甲狀腺素片，中藥或針灸等。（二）誘發(fā)排卵治療1.氯米芬（Clomiphene，Citr22（三）輸卵管炎癥及梗阻的治療1.中醫(yī)藥治療；2.輸卵管內(nèi)注藥：DSM：5mg；慶大霉素：8～16萬(wàn)單位；生理鹽水20ml。我們現(xiàn)不主張本治療方法;3.腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù);4.輸卵管成形術(shù)：造口，吻合，植入術(shù)。。（三）輸卵管炎癥及梗阻的治療1.中醫(yī)藥治療；23(四)輔助生殖技術(shù)

(ASSISTEDREPRODUCTIVETECHNOLOGY,ART)IVF-ET（體外授精與胚泡移植）ICSI（單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射）助孕技術(shù)(四)輔助生殖技術(shù)

(ASSISTEDREPRODUCTI24IVF

控制超排卵B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育超聲介導(dǎo)采卵體外受精顯微注射受精胚胎移植冷凍復(fù)蘇精子常規(guī)取精睪丸、附睪穿刺ICSIIVF控制超排卵B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)25

世界首例試管嬰兒LouiseBrown于1978年7月在英國(guó)誕生，揭開(kāi)人類輔助生育技術(shù)史上新的篇章。世界首例試管嬰兒LouiseBrown于126體外授精與胚泡移植

（Invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)適應(yīng)癥：主要為女性輸卵管阻塞引起的不孕；排卵障礙，LUFS；

男性因素；原因不明；嚴(yán)重EMT；

反復(fù)IUI或GIFT失敗者。體外授精與胚泡移植

（Invitrofertilizat27不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件28

臨床常用控制超排卵方案臨床常用控制超排卵方案29←COH←B超一、控制超排卵方案的應(yīng)用

（ControlledOvarianHyperstimulationCOH）←COH←B超一、控制超排卵方案的應(yīng)用

（Controlle30二、B超監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育觀察卵泡的發(fā)育情況測(cè)量卵泡的大小二、B超監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育觀察卵泡的發(fā)育情況測(cè)量卵泡的大小31B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的發(fā)育B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的發(fā)育32三、超聲介導(dǎo)下取卵三、超聲介導(dǎo)下取卵33四、受精與胚胎的培養(yǎng)﹢oocyteSperminseminationcleavage四、受精與胚胎的培養(yǎng)﹢oocyteSperminsemina34不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件35D0D1(2PN)D2(2細(xì)胞期)D3（8細(xì)胞期）D5-6（囊胚期）（4細(xì)胞期）D0D1(2PN)D2(2細(xì)胞期)D336五、胚胎的移植及冷凍ORtransfercryopreservationcleavageblastocystthaw五、胚胎的移植及冷凍ORtransfercryopreser37單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射（IntracytoplasmicSpermInjection，ICSI）適應(yīng)癥：嚴(yán)重少、弱、畸精癥；大部分無(wú)精癥；高齡婦女；

IVF受精率50%以下者；多次IVF失敗者。單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射適應(yīng)癥：嚴(yán)重少、弱、畸精癥；38經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)（Percutaneousepididymalspermaspiration，PESA）睪丸精子抽吸術(shù)(Testicularspermaspiration,TESA)睪丸活檢取精(Testicularspermextraction,TESE)ICSIICSI中其它幾種取精術(shù)經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)（Percutaneousepididy39ICSI：卵漿內(nèi)單精子注射ICSI：卵漿內(nèi)單精子注射40ICSI過(guò)程精子制動(dòng)回吸胞漿穿破卵膜穿透透明帶吸精子入注射針注入精子ICSI過(guò)程精子制動(dòng)回吸胞漿穿破卵膜41顯微人工受精技術(shù)中的其他輔助技術(shù)輔助孵化（AH）碎片移除顯微人工受精技術(shù)中的其他輔助技術(shù)輔助孵化（AH）42ACB輔助孵化（Assistedhatch，AH）ACB輔助孵化43移除碎片（Fragmentremoval）ADCB同一胚胎取碎片前后的對(duì)比移除碎片ADCB同一胚胎取碎片前后的對(duì)比44植入前遺傳學(xué)診斷

(Preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

PGD是對(duì)體外受精的配子或胚胎在移入子宮腔之前進(jìn)行遺傳學(xué)分析和診斷，去除有遺傳缺陷的配子或胚胎，選擇正常的胚胎植入子宮的一種診斷方法。適應(yīng)癥：染色體或基因異常引起的遺傳性疾病植入前遺傳學(xué)診斷

(Preimplantationgene45活檢取材第一極體、第二極體卵裂球囊胚滋養(yǎng)細(xì)胞卵裂球單個(gè)細(xì)胞活檢活檢取材第一極體、第二極體卵裂球單個(gè)細(xì)胞活檢46PGD：FISH法診斷染色體易位正常淋巴細(xì)胞對(duì)照46XX，t(4,11)(q21;q13)綠色：4號(hào)染色體紅色：11號(hào)染色體PGD：FISH法診斷染色體易位正常淋巴細(xì)胞對(duì)照46XX，t47助孕技術(shù)的發(fā)展胞漿移植胚胎干細(xì)胞培養(yǎng)助孕技術(shù)的發(fā)展胞漿移植48胚胎干細(xì)胞的培養(yǎng)與誘導(dǎo)分化胚胎干細(xì)胞的培養(yǎng)與誘導(dǎo)分化49不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件50核移植+胚胎干細(xì)胞的培養(yǎng)分化核移植+胚胎干細(xì)胞的培養(yǎng)分化51國(guó)內(nèi)外助孕技術(shù)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)中心：175?；年周期數(shù)：10，000；臨床妊娠率：30%~40%；已出生嬰兒：3，000；全球出生嬰兒：300，000；本中心截止2001年共實(shí)施試管嬰兒近3，000例，其中2001年超過(guò)600例。國(guó)內(nèi)外助孕技術(shù)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)中心：175?；52謝謝！謝謝！53不孕癥與輔助生殖技術(shù)不孕癥與輔助生殖技術(shù)54人類受孕過(guò)程有賴于男女雙方正常的生殖功能及適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)：卵泡發(fā)育、成熟、排卵及黃體形成，伴隨上述過(guò)程的激素分泌；性交及射精，精子獲能；輸卵管拾卵，精子和卵子在輸卵管內(nèi)受精；受精卵發(fā)育并向?qū)m腔輸送，囊胚在宮腔內(nèi)著床。上述過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異?；虿∽儯鶗?huì)導(dǎo)致受精失敗或胚胎不能著床。

一、正常受孕過(guò)程人類受孕過(guò)程有賴于男女雙方正常的生殖功能及適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)：一、55正常女性下丘腦-垂體-卵巢軸對(duì)排卵及激素分泌的調(diào)控機(jī)制。正常女性下丘腦-垂體-卵巢軸對(duì)排卵及激素分泌的調(diào)控機(jī)制。56正常受精過(guò)程正常受精過(guò)程57不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件58二、什么是不孕癥？定義：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾受孕者。分類：原發(fā)性不孕癥/繼發(fā)性不孕癥；絕對(duì)性不孕癥/相對(duì)性不孕癥。發(fā)病率：占育齡夫婦10%~15%，其中女性：40%，男性：30%，雙方：30%。二、什么是不孕癥？定義：凡婚后未避孕，有正常性生活，同59如何確認(rèn)不孕癥？有規(guī)律的性生活1~2年未孕為什么？生育力：自然妊娠率。是否每一個(gè)不孕癥均需要治療？Infertilitysubfertilitysterility如何確認(rèn)不孕癥？有規(guī)律的性生活1~2年未孕60三、哪些原因引起不孕癥？女性因素：輸卵管原因：梗阻，損傷，缺如，發(fā)育異常等；排卵障礙：H-P-0-A功能紊亂或病變；子宮及宮頸因素：肌瘤，息肉，炎癥，畸形等；其他因素。男性因素：精液異常：少精癥，畸精癥，弱精癥或無(wú)精癥等；性功能異常;免疫因素。三、哪些原因引起不孕癥？女性因素：61輸卵管阻塞的原因：輸卵管炎；子宮內(nèi)膜異位癥；盆腔或輸卵管結(jié)核；輸卵管發(fā)育異常：過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短或扭曲等；輸卵管缺如或手術(shù)切除。輸卵管阻塞的原因：輸卵管炎；62不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件63不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件64女性輸卵管因素不孕輸卵管阻塞HSG（Hysterosalpingograph）

子宮輸卵管造影術(shù)輸卵管積水女性輸卵管因素不孕輸卵管阻塞HSG（Hysterosalpi65不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件66不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件67不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件68男性因素：

主要由于精子的異常引起：少精癥，弱精癥及畸精癥等；無(wú)精癥（梗阻性及非梗阻性）；性功能異常；其他因素：自身免疫。

男性因素：主要由于精子的異常引起：少精癥，弱精69四、不孕癥的檢查女性：1.病史及體檢，排除器質(zhì)性疾??；2.排卵功能檢查：BBT，陰道B超，宮頸粘液，性激素測(cè)定（P），子宮內(nèi)膜活檢，陰道脫落細(xì)胞檢查等；3.輸卵管通暢性檢查：輸卵管通液術(shù)，HSG，B超下H2O2造影術(shù)，腹腔鏡檢查，宮腔鏡檢查等。4.其他：免疫學(xué)檢查---宮頸粘液ASAb，PCT等。四、不孕癥的檢查女性：70不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件71男性：1.病史及體檢：排除器質(zhì)性疾病；2.精液常規(guī)檢查；3.睪丸活檢，輸精管造影等；4.內(nèi)分泌激素測(cè)定；5.性功能檢查；6.免疫學(xué)檢查：ASAb，PCT等。7.其他：精子功能測(cè)定等。男性：1.病史及體檢：排除器質(zhì)性疾病；72男性精液參數(shù)正常異常pH：7.2～7.5;液化時(shí)間:5’～30’精液量:2～6ml＜1.5ml密度:60×106/ml＜20×106/ml活動(dòng)率:＞60%＜50%畸形精子率:＜20％＞50%男性精液參數(shù)73五、不孕癥的治療（一）一般性治療：1．增強(qiáng)體質(zhì)及性知識(shí)宣教：尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)性知識(shí)及女性生殖周期自我監(jiān)測(cè)的宣教；2．治療器質(zhì)性疾?。耗行詫？浦委?；女性：生殖道畸形，子宮肌瘤，EMT，垂體腺瘤，卵巢囊腫等。五、不孕癥的治療（一）一般性治療：74（二）誘發(fā)排卵治療1.氯米芬（Clomiphene，Citrate，CC）：D5～D9，每日50~100mg，排卵率80%。2.絨促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,hCG）：具有類似LH作用，多與CC合用，于停用CC后7天，給予hCG5000iu。3.尿促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin,hMG）：每支含F(xiàn)SH，LH各75IU，直接作用于卵巢，刺激卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育及成熟,再給予hCG促發(fā)排卵。4.其他：溴隱停，甲狀腺素片，中藥或針灸等。（二）誘發(fā)排卵治療1.氯米芬（Clomiphene，Citr75（三）輸卵管炎癥及梗阻的治療1.中醫(yī)藥治療；2.輸卵管內(nèi)注藥：DSM：5mg；慶大霉素：8～16萬(wàn)單位；生理鹽水20ml。我們現(xiàn)不主張本治療方法;3.腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù);4.輸卵管成形術(shù)：造口，吻合，植入術(shù)。。（三）輸卵管炎癥及梗阻的治療1.中醫(yī)藥治療；76(四)輔助生殖技術(shù)

(ASSISTEDREPRODUCTIVETECHNOLOGY,ART)IVF-ET（體外授精與胚泡移植）ICSI（單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射）助孕技術(shù)(四)輔助生殖技術(shù)

(ASSISTEDREPRODUCTI77IVF

控制超排卵B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育超聲介導(dǎo)采卵體外受精顯微注射受精胚胎移植冷凍復(fù)蘇精子常規(guī)取精睪丸、附睪穿刺ICSIIVF控制超排卵B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)78

世界首例試管嬰兒LouiseBrown于1978年7月在英國(guó)誕生，揭開(kāi)人類輔助生育技術(shù)史上新的篇章。世界首例試管嬰兒LouiseBrown于179體外授精與胚泡移植

（Invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)適應(yīng)癥：主要為女性輸卵管阻塞引起的不孕；排卵障礙，LUFS；

男性因素；原因不明；嚴(yán)重EMT；

反復(fù)IUI或GIFT失敗者。體外授精與胚泡移植

（Invitrofertilizat80不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件81

臨床常用控制超排卵方案臨床常用控制超排卵方案82←COH←B超一、控制超排卵方案的應(yīng)用

（ControlledOvarianHyperstimulationCOH）←COH←B超一、控制超排卵方案的應(yīng)用

（Controlle83二、B超監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育觀察卵泡的發(fā)育情況測(cè)量卵泡的大小二、B超監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育觀察卵泡的發(fā)育情況測(cè)量卵泡的大小84B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的發(fā)育B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的發(fā)育85三、超聲介導(dǎo)下取卵三、超聲介導(dǎo)下取卵86四、受精與胚胎的培養(yǎng)﹢oocyteSperminseminationcleavage四、受精與胚胎的培養(yǎng)﹢oocyteSperminsemina87不孕癥與輔助生殖技術(shù)-課件88D0D1(2PN)D2(2細(xì)胞期)D3（8細(xì)胞期）D5-6（囊胚期）（4細(xì)胞期）D0D1(2PN)D2(2細(xì)胞期)D389五、胚胎的移植及冷凍ORtransfercryopreservationcleavageblastocystthaw五、胚胎的移植及冷凍ORtransfercryopreser90單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射（IntracytoplasmicSpermInjection，ICSI）適應(yīng)癥：嚴(yán)重少、弱、畸精癥；大部分無(wú)精癥；高齡婦女；

IVF受精率50%以下者；多次IVF失敗者。單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射適應(yīng)癥：嚴(yán)重少、弱、畸精癥；91經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)（Percutaneousepididymalspermaspiration，PESA）睪丸精子抽吸術(shù)(Testicularspermaspiration,TESA)睪丸活檢取精(Testicularspermextraction,TESE)ICSIICSI中其它幾種取精術(shù)經(jīng)皮附睪穿刺