感染性聾課件

內(nèi)耳疾病內(nèi)耳疾病內(nèi)耳疾病范疇藥物中毒性耳聾感染性聾突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾內(nèi)耳的自身免疫性疾病老年性聾內(nèi)耳疾病范疇藥物中毒性耳聾藥物中毒性耳聾定義和常見藥物病理機制臨床表現(xiàn)治療藥物中毒性耳聾定義和常見藥物藥物中毒性耳聾-定義和常見藥物定義：某些藥物對聽覺感受器或聽覺通路損傷所致的聽力下降常見藥物

氨基糖甙類

抗瘧藥

抗腫瘤藥物

水楊酸類

袢利尿劑

重金屬類

反應(yīng)停藥物中毒性耳聾-定義和常見藥物定義：藥物中毒性耳聾-病理機制中毒途徑：

全身、局部用藥→體循環(huán)→內(nèi)耳/聽覺通路→CSF/窗膜→內(nèi)耳/聽覺通路→

胎盤

→胎兒損傷部位和機制：氨基糖甙類藥物

藥物→毛細胞膜性結(jié)構(gòu)→膜蛋白和磷脂類蛋白→破壞膜通透性→鈉離子內(nèi)流→破壞線粒體→糖代謝紊亂→細胞變形壞死藥物中毒性耳聾-病理機制中毒途徑：藥物中毒性耳聾-臨床表現(xiàn)雙側(cè)聽覺受損高頻損傷在先且重，早期聽力曲線為下降型，之后平坦型，有重振現(xiàn)象可有耳鳴、前庭功能下降、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)發(fā)病可延遲：氨基糖甙類抗生素前庭受損癥狀可代償藥物中毒性耳聾-臨床表現(xiàn)雙側(cè)聽覺受損藥物中毒性耳聾-治療預(yù)防：注意觀察-早期診斷，早期治療，早停藥治療原則：促進藥物排除

營養(yǎng)神經(jīng)及毛細胞藥物：中藥？

改善微循環(huán)

鈣劑

神經(jīng)營養(yǎng)因子

纖維素

微量元素糖皮質(zhì)激素助聽器或人工耳蝸

藥物中毒性耳聾-治療預(yù)防：注意觀察-早期診斷，早期治療，早停感染性聾定義：聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受細菌、病毒、立克次氏體

、原蟲等病原微生物侵襲所致的聽力下降，不包

括急慢性中耳炎、繼發(fā)性迷路炎分型：按感染發(fā)病時間：先天性、后天性

按病原微生物：細菌性、病毒性、立克次體

按病情分：不同程度聾

感染性聾定義：聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受細菌、病毒、立克次氏體感染性聾-風疹感染源：風疹病毒發(fā)病率：最常見妊娠期致聾

感染<妊娠3月，致聾率68%

妊娠4-6月，致聾率40%感染途徑：病毒→胎盤→胎兒內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)→雙側(cè)重度

感音神經(jīng)性聾預(yù)防：預(yù)防孕期感染，加強圍產(chǎn)期檢查感染性聾-風疹感染源：風疹病毒感染性聾-流行性腦膜炎感染源：腦膜炎球菌發(fā)病率：占感染中毒性聾24.9%感染途徑：①→神經(jīng)干（嗜神經(jīng)性）

②→內(nèi)聽道的神經(jīng)血管周圍間隙、耳蝸導(dǎo)水管

③→血液→血管紋→內(nèi)耳預(yù)防：疫苗治療：磺胺嘧啶、青霉素如已耳蝸骨化：及早行人工耳蝸感染性聾-流行性腦膜炎感染源：腦膜炎球菌感染性聾-流行性腮腺炎感染源：腮腺炎病毒感染途徑：①→神經(jīng)干（嗜神經(jīng)性）

②→內(nèi)外淋巴液

③→腦脊液、血液→內(nèi)耳臨床特點：腮腺腫大，耳聾進展快，單側(cè)性永久

性重度感音神經(jīng)性聾預(yù)防：早期注射腮腺炎疫苗感染性聾-流行性腮腺炎感染源：腮腺炎病毒感染性聾-麻疹感染源：麻疹病毒發(fā)病率：10%后天性聾感染途徑：→腦脊液、血液

→內(nèi)耳→病理同腮腺

炎病毒所致內(nèi)耳改變臨床特點：常見雙側(cè)，程度不一預(yù)防：幼兒麻疹疫苗治療：治療中耳炎，抗炎、分泌物引流通暢感染性聾-麻疹感染源：麻疹病毒感染性聾-梅毒感染源：梅毒螺旋體感染途徑：①→經(jīng)胎

②→血液診斷：血清學檢查治療：青霉素規(guī)范治療感染性聾-梅毒感染源：梅毒螺旋體突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾突發(fā)性聾特發(fā)性突聾突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾突發(fā)性聾突發(fā)性聾定義

突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失。通常在數(shù)分鐘、

數(shù)小時或一天（12小時左右），患者聽力下降至最

低點，至少在相連的頻率聽力下降>30dB發(fā)病率：5~20/10萬病因：內(nèi)耳供血障礙、病毒感染等突發(fā)性聾定義突發(fā)性聾診斷依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。病因不明可伴耳鳴、耳堵塞感可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀突發(fā)性聾診斷依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)特發(fā)性聾治療原則改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物神經(jīng)營養(yǎng)類藥物降低血液粘稠度和抗凝藥物激素類藥物其它治療，如混合氧、高壓氧等治療特發(fā)性聾治療原則改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物突發(fā)性聾療效分級痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達健耳水平,或達此次患病前水平顯效:受損頻率平均聽力提高30dB以上有效:受損頻率平均聽力提高15-30dB

無效:受損頻率平均聽力改善不足15dB突發(fā)性聾療效分級痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達健耳水內(nèi)耳的自身免疫性疾病內(nèi)耳的自身免疫性疾病分類全身性自身免疫病在內(nèi)耳的表現(xiàn)：Cogan綜合癥、Wegener肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性內(nèi)耳病內(nèi)耳的自身免疫性疾病內(nèi)耳的自身免疫性疾病分類自身免疫性內(nèi)耳病-臨床表現(xiàn)快速進行性、波動性、感音神經(jīng)性聽力損失，可累及單耳或雙耳可伴有耳鳴，眩暈和耳內(nèi)壓迫感病程達數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年可伴有類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Cogan綜合癥、Wegener肉芽腫可以排除由其他原因引起的感音神經(jīng)性聽力損失自身免疫性內(nèi)耳病-臨床表現(xiàn)快速進行性、波動性、感音神經(jīng)性聽力自身免疫性內(nèi)耳病-實驗室檢查一般項目：血沉、免疫球蛋白、CIC、CRP，類風濕因子非特異性自身抗體：ANA、AMA、AERA、ALA、ASA、AEA、ASMA抗內(nèi)耳組織特異性抗體：免疫熒光法和免疫酶法，免疫轉(zhuǎn)印法自身免疫性內(nèi)耳病-實驗室檢查一般項目：血沉、免疫球蛋白、CI自身免疫性內(nèi)耳病-治療抗免疫治療自身免疫性內(nèi)耳病-治療抗免疫治療老年性聾發(fā)病率：>65歲，72%病因：與外部環(huán)境噪聲和環(huán)境污染等因素有關(guān)內(nèi)環(huán)境的改變聽覺系統(tǒng)的變性改變耳蝸線粒體DNA改變機械性原因遺傳因素老年性聾發(fā)病率：>65歲，72%老年性聾-分型感音性神經(jīng)性代謝性機械性老年性聾-分型感音性謝謝謝謝內(nèi)耳疾病內(nèi)耳疾病內(nèi)耳疾病范疇藥物中毒性耳聾感染性聾突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾內(nèi)耳的自身免疫性疾病老年性聾內(nèi)耳疾病范疇藥物中毒性耳聾藥物中毒性耳聾定義和常見藥物病理機制臨床表現(xiàn)治療藥物中毒性耳聾定義和常見藥物藥物中毒性耳聾-定義和常見藥物定義：某些藥物對聽覺感受器或聽覺通路損傷所致的聽力下降常見藥物

氨基糖甙類

抗瘧藥

抗腫瘤藥物

水楊酸類

袢利尿劑

重金屬類

反應(yīng)停藥物中毒性耳聾-定義和常見藥物定義：藥物中毒性耳聾-病理機制中毒途徑：

全身、局部用藥→體循環(huán)→內(nèi)耳/聽覺通路→CSF/窗膜→內(nèi)耳/聽覺通路→

胎盤

→胎兒損傷部位和機制：氨基糖甙類藥物

藥物→毛細胞膜性結(jié)構(gòu)→膜蛋白和磷脂類蛋白→破壞膜通透性→鈉離子內(nèi)流→破壞線粒體→糖代謝紊亂→細胞變形壞死藥物中毒性耳聾-病理機制中毒途徑：藥物中毒性耳聾-臨床表現(xiàn)雙側(cè)聽覺受損高頻損傷在先且重，早期聽力曲線為下降型，之后平坦型，有重振現(xiàn)象可有耳鳴、前庭功能下降、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)發(fā)病可延遲：氨基糖甙類抗生素前庭受損癥狀可代償藥物中毒性耳聾-臨床表現(xiàn)雙側(cè)聽覺受損藥物中毒性耳聾-治療預(yù)防：注意觀察-早期診斷，早期治療，早停藥治療原則：促進藥物排除

營養(yǎng)神經(jīng)及毛細胞藥物：中藥？

改善微循環(huán)

鈣劑

神經(jīng)營養(yǎng)因子

纖維素

微量元素糖皮質(zhì)激素助聽器或人工耳蝸

藥物中毒性耳聾-治療預(yù)防：注意觀察-早期診斷，早期治療，早停感染性聾定義：聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受細菌、病毒、立克次氏體

、原蟲等病原微生物侵襲所致的聽力下降，不包

括急慢性中耳炎、繼發(fā)性迷路炎分型：按感染發(fā)病時間：先天性、后天性

按病原微生物：細菌性、病毒性、立克次體

按病情分：不同程度聾

感染性聾定義：聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受細菌、病毒、立克次氏體感染性聾-風疹感染源：風疹病毒發(fā)病率：最常見妊娠期致聾

感染<妊娠3月，致聾率68%

妊娠4-6月，致聾率40%感染途徑：病毒→胎盤→胎兒內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)→雙側(cè)重度

感音神經(jīng)性聾預(yù)防：預(yù)防孕期感染，加強圍產(chǎn)期檢查感染性聾-風疹感染源：風疹病毒感染性聾-流行性腦膜炎感染源：腦膜炎球菌發(fā)病率：占感染中毒性聾24.9%感染途徑：①→神經(jīng)干（嗜神經(jīng)性）

②→內(nèi)聽道的神經(jīng)血管周圍間隙、耳蝸導(dǎo)水管

③→血液→血管紋→內(nèi)耳預(yù)防：疫苗治療：磺胺嘧啶、青霉素如已耳蝸骨化：及早行人工耳蝸感染性聾-流行性腦膜炎感染源：腦膜炎球菌感染性聾-流行性腮腺炎感染源：腮腺炎病毒感染途徑：①→神經(jīng)干（嗜神經(jīng)性）

②→內(nèi)外淋巴液

③→腦脊液、血液→內(nèi)耳臨床特點：腮腺腫大，耳聾進展快，單側(cè)性永久

性重度感音神經(jīng)性聾預(yù)防：早期注射腮腺炎疫苗感染性聾-流行性腮腺炎感染源：腮腺炎病毒感染性聾-麻疹感染源：麻疹病毒發(fā)病率：10%后天性聾感染途徑：→腦脊液、血液

→內(nèi)耳→病理同腮腺

炎病毒所致內(nèi)耳改變臨床特點：常見雙側(cè)，程度不一預(yù)防：幼兒麻疹疫苗治療：治療中耳炎，抗炎、分泌物引流通暢感染性聾-麻疹感染源：麻疹病毒感染性聾-梅毒感染源：梅毒螺旋體感染途徑：①→經(jīng)胎

②→血液診斷：血清學檢查治療：青霉素規(guī)范治療感染性聾-梅毒感染源：梅毒螺旋體突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾突發(fā)性聾特發(fā)性突聾突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾突發(fā)性聾突發(fā)性聾定義

突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失。通常在數(shù)分鐘、

數(shù)小時或一天（12小時左右），患者聽力下降至最

低點，至少在相連的頻率聽力下降>30dB發(fā)病率：5~20/10萬病因：內(nèi)耳供血障礙、病毒感染等突發(fā)性聾定義突發(fā)性聾診斷依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。病因不明可伴耳鳴、耳堵塞感可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀突發(fā)性聾診斷依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)特發(fā)性聾治療原則改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物神經(jīng)營養(yǎng)類藥物降低血液粘稠度和抗凝藥物激素類藥物其它治療，如混合氧、高壓氧等治療特發(fā)性聾治療原則改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物突發(fā)性聾療效分級痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達健耳水平,或達此次患病前水平顯效:受損頻率平均聽力提高30dB以上有效:受損頻率平均聽力提高15-30dB

無效:受損頻率平均聽力改善不足15dB突發(fā)性聾療效分級痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達健耳水內(nèi)耳的自身免疫性疾病內(nèi)耳的自身免疫性疾病分類全身性自身免疫病在內(nèi)耳的表現(xiàn)：Cogan綜合癥、Wegener肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性內(nèi)耳病內(nèi)耳的自身免疫性疾病內(nèi)耳的自身免疫性疾病分類自身免疫性內(nèi)耳病-臨床表現(xiàn)快速進行性、波動性、感音神經(jīng)性聽力損失，可累及單耳或雙耳可伴有耳鳴，眩暈和耳內(nèi)壓迫感病程達數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年可伴有類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Cogan綜合癥、Wegener肉芽腫可以排除由其他原因引起的感音神經(jīng)性聽力損失自身免疫性內(nèi)耳病-臨床表現(xiàn)快速進行性、波動性、感音神經(jīng)性聽力自身免疫性內(nèi)耳病-實驗室檢查一般項目：血沉、免疫球蛋白、CIC、CRP，類風濕因子非特異性自身抗體：ANA、AMA、AE