品管圈匯報(bào)(提高經(jīng)脈穿刺成功率)課件

主題：提高患者靜脈穿刺成功率中醫(yī)科“天使圈”成果匯報(bào)主題：提高患者靜脈穿刺成功率中醫(yī)科“天使圈”成果匯報(bào)1時(shí)間計(jì)劃2月13日------2月15日成立小組成員并推選圈長(zhǎng)，確定人員分工2月16日------2月19日選出圈名及圈徽2月20日------2月26日主題選定2月27日------3月05日擬定活動(dòng)計(jì)劃表3月06日------3月26日現(xiàn)狀把握3月27日------3月29日目標(biāo)設(shè)定3月30日------4月01日解析4月02日------4月05日對(duì)策制定4月06日------4月11日對(duì)策的實(shí)施與檢討4月12日------4月30日效果確認(rèn)5月01日------5月03日標(biāo)準(zhǔn)化5月04日------5月07日檢討與改進(jìn)5月08日------5月14日資料整理及發(fā)表活動(dòng)計(jì)劃表時(shí)間計(jì)劃2月13日------2月15日成立小組成員并推選圈2圈的人員組成及分工組員資料姓名職務(wù)職稱(chēng)工作內(nèi)容王紅琳輔導(dǎo)員副主任護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)白云飛圈長(zhǎng)護(hù)師（三級(jí)護(hù)士）負(fù)責(zé)QCC運(yùn)行蔣麗圈員護(hù)師（三級(jí)護(hù)士）計(jì)劃、組織徐言霞圈員護(hù)師（二級(jí)護(hù)士）計(jì)劃、組織、PPT制作烏云高娃圈員護(hù)士（一級(jí)護(hù)士）負(fù)責(zé)組織實(shí)施張文燕圈員護(hù)士（一級(jí)護(hù)士）負(fù)責(zé)組織實(shí)施巴音其其克圈員護(hù)士（一級(jí)護(hù)士）負(fù)責(zé)組織實(shí)施姚愛(ài)紅圈員護(hù)士（一級(jí)護(hù)士）記錄、收集材料熱米蘭圈員護(hù)士（助理護(hù)士）記錄、收集材料備注：本期活動(dòng)時(shí)間（2017年2月13日至2017年5月15日）

每周固定會(huì)議時(shí)間（每周三9:30）

會(huì)議地點(diǎn)（中醫(yī)科護(hù)士站）圈的人員組成及分工組員資料姓名職務(wù)職稱(chēng)工作內(nèi)容王紅琳輔導(dǎo)員副3圈會(huì)上組織大家積極發(fā)言，針對(duì)問(wèn)題各抒己見(jiàn)圈會(huì)上組織大家積極發(fā)言，針對(duì)問(wèn)題各抒己見(jiàn)4圈名：天使圈圈徽：圈徽的意義：1、白色的護(hù)士帽：象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)2、飛翔的翅膀：和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)圈名：天使圈5主題選定編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目問(wèn)題點(diǎn)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分1提高靜脈穿刺成功率203836301242提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確有效率223230261103降低患者跌倒、墜床發(fā)生率282624241024提高患者健康宣教有效率24242424965提高患者按時(shí)服藥率22242424946降低住院患者患者血糖漏測(cè)率2027222291評(píng)價(jià)說(shuō)明

分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重

要迫

切51-75%相

關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)選題理由對(duì)患者而言：減輕患者的痛苦，密切護(hù)患關(guān)系對(duì)醫(yī)院而言：提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)我們而言：學(xué)會(huì)使用品管圈工具解決護(hù)理工作中的問(wèn)題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)主題選定編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分1提高靜脈6現(xiàn)狀調(diào)查匯總表調(diào)查日期：2017年3月6日------2017年3月26日項(xiàng)目例數(shù)百分比總穿刺數(shù)1057100%穿刺成功率87483%護(hù)理人員因素10656%患者因素7841%其他因素123%備注：總穿刺失敗人次為183人（包括當(dāng)日靜脈輸液過(guò)程中跑針人數(shù)）現(xiàn)狀調(diào)查匯總表調(diào)查日期：2017年3月6日------2017目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（100％--現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=83％+（100％-83％）×97％×60％=83％+9.8％目標(biāo)值=92.8

％

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值8品管圈匯報(bào)(提高經(jīng)脈穿刺成功率)課件9解析1.護(hù)理人員因素（主因）（1）操作不規(guī)范：進(jìn)針角度、選擇合適的血管、輸液貼的排列、輸液后正確的按壓穿刺點(diǎn)相關(guān)宣教、跑針后的處置和宣教）（2）缺少規(guī)范培訓(xùn)

、護(hù)士年輕化、技術(shù)水平不高、臨床經(jīng)驗(yàn)不足

、不良習(xí)慣

、心理素質(zhì)差

解析1.護(hù)理人員因素（主因）10解析2.患者因素（次因）

血管彈性差、血管萎縮、肥胖患者、病人及家屬期望值過(guò)高解析2.患者因素（次因）11解析3.其他因素（次因）

針頭選擇不當(dāng)、刺激性藥物巡視不及時(shí)、光線過(guò)暗解析3.其他因素（次因）12

對(duì)策制定對(duì)策一、增加護(hù)理人員靜脈穿刺的規(guī)范培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核，減少不良習(xí)慣對(duì)策二、制作靜脈穿刺小手冊(cè)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，征求意見(jiàn)，對(duì)不完善之處及時(shí)進(jìn)行改善，每周定期在科室微信群里進(jìn)行穿刺技巧討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以供分享。實(shí)行幫帶制度，穿刺技術(shù)差的護(hù)士自愿選擇一名技術(shù)較好的老護(hù)士，盡快提高穿刺技術(shù)。對(duì)策三、加強(qiáng)心理教育，加強(qiáng)與病人的溝通技巧，增加護(hù)患的信任度，穿刺時(shí)主動(dòng)選擇血管，加強(qiáng)對(duì)病人靜脈穿刺的健康宣教，正確按壓穿刺點(diǎn)，保護(hù)血管。

對(duì)策制定對(duì)策一、增加護(hù)理人員靜脈穿刺的規(guī)范培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后13對(duì)策制定對(duì)策四：患者方面，人為干預(yù)患者血管條件，患者末梢循環(huán)差時(shí)，穿刺前可用熱水浸泡雙手，液體較多患者合理使用靜脈留置針，使用刺激性藥物前確保針頭在血管內(nèi)，加強(qiáng)巡視及宣教對(duì)策五、改善靜脈穿刺的環(huán)境，我科病人及家屬較多，在靜脈輸液過(guò)程中減少探視，保持環(huán)境的相對(duì)安靜，光線較暗時(shí)，及時(shí)開(kāi)燈。對(duì)策制定對(duì)策四：患者方面，人為干預(yù)患者血管條件，患者末梢循環(huán)14

對(duì)策的實(shí)施與檢討對(duì)策名稱(chēng)：提高患者靜脈穿刺成功率主要原因：1、護(hù)理人員因素：操作不規(guī)范缺乏規(guī)范化的操作流程；2、患者血管因素：血管彈性差、血管萎縮、肥胖患者3、其他因素：針頭選擇不當(dāng)、刺激性藥物巡視不及時(shí)、光線暗改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失敗對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)科室規(guī)范化培訓(xùn)并嚴(yán)格執(zhí)行；2、對(duì)于血管條件不好的患者可人為干預(yù)，選擇合適的針頭及穿刺部位，不受患者及家屬的影響，建立自信；3、護(hù)理組利用科室群相互交流穿刺經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：責(zé)任護(hù)士（徐言霞、當(dāng)烏云高娃）實(shí)施時(shí)間：4月6日-------4月29日實(shí)施地點(diǎn)：中醫(yī)科住院處對(duì)策處置：經(jīng)過(guò)實(shí)施確認(rèn)可行對(duì)策效果確認(rèn)：由原來(lái)的穿刺失敗183人降低至70人

對(duì)策的實(shí)施與檢討對(duì)策名稱(chēng)：提高患者靜脈穿刺成功率主要原因15效果確認(rèn)調(diào)查日期：2017年4月12日------2017年4月30日項(xiàng)目例數(shù)百分比總穿刺數(shù)1057100%穿刺成功率98793%護(hù)理人員因素3347%患者因素3144%其他因素69%備注：總穿刺失敗人次為70人（包括當(dāng)日靜脈輸液過(guò)程中跑針人數(shù)）效果確認(rèn)調(diào)查日期：2017年4月12日------2017年16效果確認(rèn)對(duì)比圖效果確認(rèn)對(duì)比圖17檢討與改進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)與今后努力方向主題選定各圈員積極尋找發(fā)現(xiàn)問(wèn)題從改善主題到更深層次提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高工作效率把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢統(tǒng)計(jì)時(shí)間短，可能不全面目標(biāo)設(shè)定圈員目標(biāo)與院方一致合理評(píng)估圈能力，向更好標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析善用各種QC手法進(jìn)行解析對(duì)可操作度考慮較多，創(chuàng)意略不足對(duì)策擬定擬定的對(duì)策操作可行性高，可以直接實(shí)施由于圈能力不足，無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題擬定對(duì)策，只能選擇其中可操作部分實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討能按照擬定對(duì)策進(jìn)行實(shí)施部分對(duì)策實(shí)施不嚴(yán)格，檢查時(shí)間不夠長(zhǎng)效果確認(rèn)及時(shí)收集數(shù)據(jù)，分析了解改善后成效，使圈員有成就感檢查嚴(yán)格長(zhǎng)期保持下去標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化程序簡(jiǎn)潔明了，可行性高逐漸完善各項(xiàng)對(duì)策的標(biāo)準(zhǔn)化圈會(huì)運(yùn)作情形運(yùn)作過(guò)程中圈員加強(qiáng)溝通，相互配合分工合作良好形式可以更加多樣化遺留問(wèn)題這是一個(gè)長(zhǎng)期不懈的工作，我們將繼續(xù)努力下去檢討與改進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)與今后努力方向主題選定各圈員積極尋18集體討論與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)，穿刺的成功率，時(shí)衡量一個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的最基本的要素，穿刺一針見(jiàn)血，不僅可以為搶救病人贏得時(shí)間，而且可以減輕病人的痛苦，使病人從內(nèi)心體會(huì)到對(duì)護(hù)士的信任感與安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率。臨床普遍運(yùn)用的仍是傳統(tǒng)的穿刺法，即憑借護(hù)士的肉眼觀察和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，所以，這就仍然需要我們護(hù)士在不斷地工作實(shí)踐中，不斷探索與研究，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。集體討論與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)，穿191、準(zhǔn)備工作要做好，切不可出現(xiàn)忘帶止血帶、輸液貼之類(lèi)的事情，讓病人產(chǎn)生不信任感，甚至不愿配合治療。2、穿刺前應(yīng)先和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好思想工作，取得患者的信任及積極配合，同時(shí)自己要相信自己，不受外界影響，專(zhuān)心做好自己的事情，還有一定要掌握選擇血管的主動(dòng)權(quán)，只有相信自己，穿刺的成功率才會(huì)高。3、穿刺時(shí)，與病人多交談，即可掌握病人的基本情況，又可分散病人的注意力。4、扎止血帶的位置不可過(guò)近，以免松止血帶時(shí)，止血帶的彈力會(huì)震動(dòng)穿刺部位，刺激針頭，尤其是老年人血管彈性差，往往導(dǎo)致穿刺失敗。5、進(jìn)針時(shí)，繃緊穿刺部位皮膚，進(jìn)針?biāo)俣纫?，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)在血管上方，便于了解血管走向，減少針尖與血管壁的接觸面積與接觸時(shí)間。

6、尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，已達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。7、穿刺后用輸液貼妥善固定針柄及針梗部。8、拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的輸液貼上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓部位2-5分鐘，一般不會(huì)致皮下淤血。靜脈穿刺小手冊(cè)1、準(zhǔn)備工作要做好，切不可出現(xiàn)忘帶止血帶、輸液貼之類(lèi)的事情，20根據(jù)不同靜脈條件及不同的個(gè)體差異，采取不同的方法進(jìn)行靜脈穿刺，可以提高靜脈穿刺的成功率。1、老年患者老年患者手足靜脈細(xì)小表淺，手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感，應(yīng)選擇小號(hào)針頭，降低疼痛引起血管收縮，長(zhǎng)期輸液的患者，要從末梢血管開(kāi)始選擇，有條件盡早使用留置針，減少反復(fù)穿刺。老年人血管彈性差，扎上止血帶后用力拍打容易使血管破裂，增加穿刺難度，應(yīng)該在穿刺前熱敷或者囑患者反復(fù)進(jìn)行握松拳幾次，充盈度變好后再進(jìn)行穿刺。2、肥胖患者該患者靜脈較深且不明顯，但在組織中較固定，充盈、彈性好。要看準(zhǔn)血管的走向及深淺，若看不清，可用消毒左手在穿刺部位的皮膚上面摸清血管的走向，針尖破皮后，沿手指下摸到的血管方向進(jìn)入血管，最好直刺。3、滑動(dòng)硬化的靜脈皮下脂肪少，血管纖維化，脈管質(zhì)地硬且脆，彈性差，易滑動(dòng)，不易固定，多見(jiàn)于消瘦、年老、體弱及動(dòng)脈硬化者，對(duì)這種患者靜脈穿刺時(shí)，扎止血帶要距離穿刺點(diǎn)近點(diǎn)，在止血帶上方4-5cm處，下段指壓點(diǎn)盡可能接近穿刺點(diǎn)，將皮膚下拉，繃緊，減少活動(dòng)度，進(jìn)針時(shí)要先進(jìn)皮下再快速刺進(jìn)血管，但穿刺不可用力過(guò)猛，以免穿透血管。根據(jù)不同靜脈條件及不同的個(gè)體差異，采取不同的方法進(jìn)行靜脈穿刺214、水腫患者水腫患者皮下脂肪疏松，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，周?chē)M織壓力高，血管不明顯，無(wú)觸及感，方便時(shí)可用溫水浸泡或濕毛巾熱敷穿刺肢端，使血管充盈，然后用手指壓迫進(jìn)針局部，以暫驅(qū)散皮下水腫，暴露血管，不扎止血帶，在呈現(xiàn)出環(huán)形凹陷處找血管，找到血管后立即消毒，快速進(jìn)針。5、塌陷靜脈此種靜脈因有效循環(huán)血量減少，致使充盈不足，血管塌陷使穿刺時(shí)不易見(jiàn)回血，在扎止血帶前按逆血管方向推壓血管幾次或?qū)⒋┐讨w下垂片刻，待血管擴(kuò)張充盈后再扎止血帶，采用低瓶高調(diào)法將液體置于輸液架上，將輸液瓶置于地位，將輸液器的調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管的下端關(guān)閉，穿刺進(jìn)針后可見(jiàn)明顯回血，松開(kāi)止血帶，將輸液瓶掛回原位置，打開(kāi)調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)滴速。6、脆性血管的患者此種患者血管比較薄、彈性差、血管脆弱、宜破裂，輸液過(guò)程中易出現(xiàn)局部滲漏，用針尖斜面小的針頭從血管旁側(cè)進(jìn)針，同時(shí)壓力也不要太大，如：拳頭不要握的太緊，止血帶不要扎的過(guò)緊，因扎得過(guò)緊更易破，刺入血管不能用力過(guò)猛，進(jìn)針要穩(wěn)、準(zhǔn)、原則上寧慢勿快，松止血帶時(shí)，應(yīng)注意輕慢，以避免穿刺失敗。7、對(duì)特殊患者的處理有的患者在輸液的肢端，扎上止血帶后皮膚就發(fā)紅或發(fā)紫，影響血管的清晰度，可采用先消毒后扎止血帶，快速進(jìn)針，也可采用扎好止血帶消毒穿刺部位后，用消毒左手食指壓迫皮膚片刻后松開(kāi)，暴露出血管、快速進(jìn)針。品管圈匯報(bào)(提高經(jīng)脈穿刺成功率)課件22謝謝！

謝謝！

23主題：提高患者靜脈穿刺成功率中醫(yī)科“天使圈”成果匯報(bào)主題：提高患者靜脈穿刺成功率中醫(yī)科“天使圈”成果匯報(bào)24時(shí)間計(jì)劃2月13日------2月15日成立小組成員并推選圈長(zhǎng)，確定人員分工2月16日------2月19日選出圈名及圈徽2月20日------2月26日主題選定2月27日------3月05日擬定活動(dòng)計(jì)劃表3月06日------3月26日現(xiàn)狀把握3月27日------3月29日目標(biāo)設(shè)定3月30日------4月01日解析4月02日------4月05日對(duì)策制定4月06日------4月11日對(duì)策的實(shí)施與檢討4月12日------4月30日效果確認(rèn)5月01日------5月03日標(biāo)準(zhǔn)化5月04日------5月07日檢討與改進(jìn)5月08日------5月14日資料整理及發(fā)表活動(dòng)計(jì)劃表時(shí)間計(jì)劃2月13日------2月15日成立小組成員并推選圈25圈的人員組成及分工組員資料姓名職務(wù)職稱(chēng)工作內(nèi)容王紅琳輔導(dǎo)員副主任護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)白云飛圈長(zhǎng)護(hù)師（三級(jí)護(hù)士）負(fù)責(zé)QCC運(yùn)行蔣麗圈員護(hù)師（三級(jí)護(hù)士）計(jì)劃、組織徐言霞圈員護(hù)師（二級(jí)護(hù)士）計(jì)劃、組織、PPT制作烏云高娃圈員護(hù)士（一級(jí)護(hù)士）負(fù)責(zé)組織實(shí)施張文燕圈員護(hù)士（一級(jí)護(hù)士）負(fù)責(zé)組織實(shí)施巴音其其克圈員護(hù)士（一級(jí)護(hù)士）負(fù)責(zé)組織實(shí)施姚愛(ài)紅圈員護(hù)士（一級(jí)護(hù)士）記錄、收集材料熱米蘭圈員護(hù)士（助理護(hù)士）記錄、收集材料備注：本期活動(dòng)時(shí)間（2017年2月13日至2017年5月15日）

每周固定會(huì)議時(shí)間（每周三9:30）

會(huì)議地點(diǎn)（中醫(yī)科護(hù)士站）圈的人員組成及分工組員資料姓名職務(wù)職稱(chēng)工作內(nèi)容王紅琳輔導(dǎo)員副26圈會(huì)上組織大家積極發(fā)言，針對(duì)問(wèn)題各抒己見(jiàn)圈會(huì)上組織大家積極發(fā)言，針對(duì)問(wèn)題各抒己見(jiàn)27圈名：天使圈圈徽：圈徽的意義：1、白色的護(hù)士帽：象征著天使般的護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)2、飛翔的翅膀：和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)圈名：天使圈28主題選定編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目問(wèn)題點(diǎn)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分1提高靜脈穿刺成功率203836301242提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確有效率223230261103降低患者跌倒、墜床發(fā)生率282624241024提高患者健康宣教有效率24242424965提高患者按時(shí)服藥率22242424946降低住院患者患者血糖漏測(cè)率2027222291評(píng)價(jià)說(shuō)明

分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重

要迫

切51-75%相

關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)選題理由對(duì)患者而言：減輕患者的痛苦，密切護(hù)患關(guān)系對(duì)醫(yī)院而言：提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)我們而言：學(xué)會(huì)使用品管圈工具解決護(hù)理工作中的問(wèn)題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)主題選定編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分1提高靜脈29現(xiàn)狀調(diào)查匯總表調(diào)查日期：2017年3月6日------2017年3月26日項(xiàng)目例數(shù)百分比總穿刺數(shù)1057100%穿刺成功率87483%護(hù)理人員因素10656%患者因素7841%其他因素123%備注：總穿刺失敗人次為183人（包括當(dāng)日靜脈輸液過(guò)程中跑針人數(shù)）現(xiàn)狀調(diào)查匯總表調(diào)查日期：2017年3月6日------20130目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（100％--現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=83％+（100％-83％）×97％×60％=83％+9.8％目標(biāo)值=92.8

％

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值31品管圈匯報(bào)(提高經(jīng)脈穿刺成功率)課件32解析1.護(hù)理人員因素（主因）（1）操作不規(guī)范：進(jìn)針角度、選擇合適的血管、輸液貼的排列、輸液后正確的按壓穿刺點(diǎn)相關(guān)宣教、跑針后的處置和宣教）（2）缺少規(guī)范培訓(xùn)

、護(hù)士年輕化、技術(shù)水平不高、臨床經(jīng)驗(yàn)不足

、不良習(xí)慣

、心理素質(zhì)差

解析1.護(hù)理人員因素（主因）33解析2.患者因素（次因）

血管彈性差、血管萎縮、肥胖患者、病人及家屬期望值過(guò)高解析2.患者因素（次因）34解析3.其他因素（次因）

針頭選擇不當(dāng)、刺激性藥物巡視不及時(shí)、光線過(guò)暗解析3.其他因素（次因）35

對(duì)策制定對(duì)策一、增加護(hù)理人員靜脈穿刺的規(guī)范培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核，減少不良習(xí)慣對(duì)策二、制作靜脈穿刺小手冊(cè)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，征求意見(jiàn)，對(duì)不完善之處及時(shí)進(jìn)行改善，每周定期在科室微信群里進(jìn)行穿刺技巧討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以供分享。實(shí)行幫帶制度，穿刺技術(shù)差的護(hù)士自愿選擇一名技術(shù)較好的老護(hù)士，盡快提高穿刺技術(shù)。對(duì)策三、加強(qiáng)心理教育，加強(qiáng)與病人的溝通技巧，增加護(hù)患的信任度，穿刺時(shí)主動(dòng)選擇血管，加強(qiáng)對(duì)病人靜脈穿刺的健康宣教，正確按壓穿刺點(diǎn)，保護(hù)血管。

對(duì)策制定對(duì)策一、增加護(hù)理人員靜脈穿刺的規(guī)范培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后36對(duì)策制定對(duì)策四：患者方面，人為干預(yù)患者血管條件，患者末梢循環(huán)差時(shí)，穿刺前可用熱水浸泡雙手，液體較多患者合理使用靜脈留置針，使用刺激性藥物前確保針頭在血管內(nèi)，加強(qiáng)巡視及宣教對(duì)策五、改善靜脈穿刺的環(huán)境，我科病人及家屬較多，在靜脈輸液過(guò)程中減少探視，保持環(huán)境的相對(duì)安靜，光線較暗時(shí)，及時(shí)開(kāi)燈。對(duì)策制定對(duì)策四：患者方面，人為干預(yù)患者血管條件，患者末梢循環(huán)37

對(duì)策的實(shí)施與檢討對(duì)策名稱(chēng)：提高患者靜脈穿刺成功率主要原因：1、護(hù)理人員因素：操作不規(guī)范缺乏規(guī)范化的操作流程；2、患者血管因素：血管彈性差、血管萎縮、肥胖患者3、其他因素：針頭選擇不當(dāng)、刺激性藥物巡視不及時(shí)、光線暗改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失敗對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)科室規(guī)范化培訓(xùn)并嚴(yán)格執(zhí)行；2、對(duì)于血管條件不好的患者可人為干預(yù)，選擇合適的針頭及穿刺部位，不受患者及家屬的影響，建立自信；3、護(hù)理組利用科室群相互交流穿刺經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：責(zé)任護(hù)士（徐言霞、當(dāng)烏云高娃）實(shí)施時(shí)間：4月6日-------4月29日實(shí)施地點(diǎn)：中醫(yī)科住院處對(duì)策處置：經(jīng)過(guò)實(shí)施確認(rèn)可行對(duì)策效果確認(rèn)：由原來(lái)的穿刺失敗183人降低至70人

對(duì)策的實(shí)施與檢討對(duì)策名稱(chēng)：提高患者靜脈穿刺成功率主要原因38效果確認(rèn)調(diào)查日期：2017年4月12日------2017年4月30日項(xiàng)目例數(shù)百分比總穿刺數(shù)1057100%穿刺成功率98793%護(hù)理人員因素3347%患者因素3144%其他因素69%備注：總穿刺失敗人次為70人（包括當(dāng)日靜脈輸液過(guò)程中跑針人數(shù)）效果確認(rèn)調(diào)查日期：2017年4月12日------2017年39效果確認(rèn)對(duì)比圖效果確認(rèn)對(duì)比圖40檢討與改進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)與今后努力方向主題選定各圈員積極尋找發(fā)現(xiàn)問(wèn)題從改善主題到更深層次提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高工作效率把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢統(tǒng)計(jì)時(shí)間短，可能不全面目標(biāo)設(shè)定圈員目標(biāo)與院方一致合理評(píng)估圈能力，向更好標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析善用各種QC手法進(jìn)行解析對(duì)可操作度考慮較多，創(chuàng)意略不足對(duì)策擬定擬定的對(duì)策操作可行性高，可以直接實(shí)施由于圈能力不足，無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題擬定對(duì)策，只能選擇其中可操作部分實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討能按照擬定對(duì)策進(jìn)行實(shí)施部分對(duì)策實(shí)施不嚴(yán)格，檢查時(shí)間不夠長(zhǎng)效果確認(rèn)及時(shí)收集數(shù)據(jù)，分析了解改善后成效，使圈員有成就感檢查嚴(yán)格長(zhǎng)期保持下去標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化程序簡(jiǎn)潔明了，可行性高逐漸完善各項(xiàng)對(duì)策的標(biāo)準(zhǔn)化圈會(huì)運(yùn)作情形運(yùn)作過(guò)程中圈員加強(qiáng)溝通，相互配合分工合作良好形式可以更加多樣化遺留問(wèn)題這是一個(gè)長(zhǎng)期不懈的工作，我們將繼續(xù)努力下去檢討與改進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)與今后努力方向主題選定各圈員積極尋41集體討論與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)，穿刺的成功率，時(shí)衡量一個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的最基本的要素，穿刺一針見(jiàn)血，不僅可以為搶救病人贏得時(shí)間，而且可以減輕病人的痛苦，使病人從內(nèi)心體會(huì)到對(duì)護(hù)士的信任感與安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率。臨床普遍運(yùn)用的仍是傳統(tǒng)的穿刺法，即憑借護(hù)士的肉眼觀察和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，所以，這就仍然需要我們護(hù)士在不斷地工作實(shí)踐中，不斷探索與研究，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。集體討論與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)，穿421、準(zhǔn)備工作要做好，切不可出現(xiàn)忘帶止血帶、輸液貼之類(lèi)的事情，讓病人產(chǎn)生不信任感，甚至不愿配合治療。2、穿刺前應(yīng)先和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好思想工作，取得患者的信任及積極配合，同時(shí)自己要相信自己，不受外界影響，專(zhuān)心做好自己的事情，還有一定要掌握選擇血管的主動(dòng)權(quán)，只有相信自己，穿刺的成功率才會(huì)高。3、穿刺時(shí)，與病人多交談，即可掌握病人的基本情況，又可分散病人的注意力。4、扎止血帶的位置不可過(guò)近，以免松止血帶時(shí)，止血帶的彈力會(huì)震動(dòng)穿刺部位，刺激針頭，尤其是老年人血管彈性差，往往導(dǎo)致穿刺失敗。5、進(jìn)針時(shí)，繃緊穿刺部位皮膚，進(jìn)針?biāo)俣纫?，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)在血管上方，便于了解血管走向，減少針尖與血管壁的接觸面積與接觸時(shí)間。

6、尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，已達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。7、穿刺后用輸液貼妥善固定針柄及針梗部。8、拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的輸液貼上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓部位2-5分鐘，一般不會(huì)致皮下淤血。靜脈穿刺小手冊(cè)1、準(zhǔn)備工作要做好，切不可出現(xiàn)忘帶止血