健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理教材課件

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理人力資源和社會(huì)保障部中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理人力資源和社會(huì)保障部中國就業(yè)培訓(xùn)技1學(xué)習(xí)目的要知道健康評(píng)估的概念了解評(píng)估的發(fā)展及分類掌握常用的評(píng)估方法熟悉健康評(píng)估在健康管理服務(wù)實(shí)踐中的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)目的要知道健康評(píng)估的概念健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理2幾個(gè)須注意的問題健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：新的領(lǐng)域，不同于臨床評(píng)價(jià)，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以可能性及評(píng)分為表示方法；國內(nèi)由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的缺乏，研究還沒有形成規(guī)模，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)方法多為在國際常用的方法上改進(jìn)的；評(píng)估非常重要，是我們進(jìn)行健康干預(yù)工作的基礎(chǔ)：涉及到計(jì)劃，健康促進(jìn)，效果評(píng)價(jià)等方面健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理幾個(gè)須注意的問題健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：新的領(lǐng)域，不同于臨床評(píng)價(jià)，以3第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理4認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)5風(fēng)險(xiǎn)的定義定義：在給定的條件和某一特定的時(shí)期，事物可能結(jié)果的不確定性。 例如：個(gè)人醫(yī)療需求的不確定性相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)來講，就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的定義定義：在給定的條件和某一特定的時(shí)期，事物可能結(jié)果的6風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估投資風(fēng)險(xiǎn)

-股市生活風(fēng)險(xiǎn)

-下雨

-交通事故戰(zhàn)爭風(fēng)險(xiǎn)政治風(fēng)險(xiǎn)人才培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估投資風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理7健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素危險(xiǎn)因素飲酒血壓體重膽固醇當(dāng)前健康狀況膳食習(xí)慣藥物治療情況患病天數(shù)生命質(zhì)量滿意度工作質(zhì)量滿意度健康認(rèn)知水平體力活動(dòng)個(gè)人安全保護(hù)意識(shí)吸煙精神壓力健康年齡指數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)定義〉14份/周收縮壓>139or舒張壓>89mmHgBMI27.5〉239mg/dl糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等肉類食物為主經(jīng)常用>5天滿意度較差滿意度較差認(rèn)知一般或差少于每周一次有不安全行為吸煙高壓力>4個(gè)危險(xiǎn)因素健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理8危險(xiǎn)因素Non-modifiablerisks

不可改變危險(xiǎn)因素Modifiablerisks可改變危險(xiǎn)因素健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素Non-modifiablerisks健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)9風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法實(shí)施與反饋健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理10第二節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

的定義與歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第二節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

的定義與歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)11什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HealthRiskAssessment）一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過程的目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HealthRiskA12健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定義的解釋對(duì)健康狀況的判斷對(duì)未來患病和/或死亡危險(xiǎn)的測算評(píng)估的結(jié)果以量化的形式表示健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定義的解釋健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理13臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療；健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：狀態(tài)及危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)；健康過程及結(jié)果評(píng)估：并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及行為健康評(píng)估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評(píng)估。健康評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療；健康評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康14健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類

一般健康狀況評(píng)估

HealthRiskAppraisal(HRA)

疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

DiseaseSpecificHealthAssessment

生命質(zhì)量評(píng)估

QualityofLifeAssessment

行為方式評(píng)估

BehavioralHealthAssessment

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類一般健康狀況評(píng)估

15健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的癌癥和心血臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（Healthhazardchart）是世界上最早的健康分險(xiǎn)評(píng)估工具，為醫(yī)生提供了比醫(yī)療檢查結(jié)果更豐富的疾病預(yù)測性含義。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提16健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史（續(xù)）到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的量化評(píng)估起了很大的促進(jìn)作用，整個(gè)學(xué)科從此開始進(jìn)入完善發(fā)展的階段。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史（續(xù)）到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保17RobbinsHRA2970-87死亡為基礎(chǔ)的評(píng)估時(shí)代2987-2004發(fā)病為基礎(chǔ)、商業(yè)化的評(píng)估時(shí)代發(fā)病評(píng)估的開始網(wǎng)絡(luò)化開始CDC模型卡特中心繼續(xù)CDC模型開發(fā)向常規(guī)干預(yù)輔助工具發(fā)展美國政府保險(xiǎn)項(xiàng)目采購早期評(píng)估推廣組織的出現(xiàn)健康評(píng)估的發(fā)展歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理Robbins2970-872987-2004發(fā)病評(píng)估網(wǎng)絡(luò)18健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在國際上的發(fā)展美國：起源、健康評(píng)估機(jī)構(gòu)多、應(yīng)用廣泛日本：

美國的方法調(diào)整英國和歐洲：美國的方法調(diào)整臺(tái)灣地區(qū)：已經(jīng)開始了大量的研究工作

中國：研發(fā)和應(yīng)用都有了一定的基礎(chǔ)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在國際上的發(fā)展美國：起源、健康評(píng)估機(jī)構(gòu)多、應(yīng)19健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特征基于個(gè)人健康信息，以問卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析。針對(duì)個(gè)人，對(duì)某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測或評(píng)價(jià)。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特征基于個(gè)人健康信息，以問卷表方式搜集個(gè)人生活20第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的

技術(shù)與方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的

技術(shù)與方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)21常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估簡稱：HRAHealthRiskAppraisal健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管22

問卷

危險(xiǎn)度計(jì)算

評(píng)估報(bào)告工作原理和基本模塊基本模塊：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理問卷危險(xiǎn)度計(jì)算評(píng)估報(bào)告工作原理和基本模23

風(fēng)險(xiǎn)分值健康年齡結(jié)果的表達(dá)形式健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)果的表達(dá)形式健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理24主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力態(tài)度和知識(shí)方面的信息：有的時(shí)候問卷健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理主要組成：問卷健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理25

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理26一、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)－按危險(xiǎn)因素等級(jí)計(jì)算i:某一特定危險(xiǎn)因素的第i分層Fi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)RRi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的相對(duì)危險(xiǎn)度（危險(xiǎn)因素暴露率與非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危險(xiǎn)因素第i分層所占的比例健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理一、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)－按危險(xiǎn)因素等級(jí)計(jì)算健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)27

二、綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)借貸計(jì)分法（Credit-debitmethod）如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)例如(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理（續(xù)）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理二、綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理（續(xù)）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)28HRA評(píng)分方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理HRA評(píng)分方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理29HRA評(píng)分方法（續(xù)）1/100000健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理HRA評(píng)分方法（續(xù)）1/100000健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管30健康年齡的概念健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。評(píng)估危險(xiǎn)分值＝人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡＝自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)分值>人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡>自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)分值<人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡<自然年齡健康年齡是健康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的交流方式。在有些教科書上的表述可能有不同，但意義相同。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康年齡的概念健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群31HRA報(bào)告與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理HRA報(bào)告與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估32健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理33其他評(píng)估方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理其他評(píng)估方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理34疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估–按病種的評(píng)估方法方法：

直接源于流行病研究成果:前瞻性隊(duì)列研究—生存分析法—壽命表分析法

對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估–按病種的評(píng)估方法方法：直接源于流行病研究35步驟：

選擇要評(píng)價(jià)的疾病

確定與該疾病的發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素采用適當(dāng)?shù)募膊☆A(yù)測方法

驗(yàn)證評(píng)價(jià)模型的正確性健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理步驟：選擇要評(píng)價(jià)的疾病健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理36評(píng)價(jià)疾病的危險(xiǎn)性糖尿病冠心病中風(fēng)高血脂血糖控制無效體力活動(dòng)少超重高血壓 腰圍飲食因素年齡性別家族史高血脂高血壓低運(yùn)動(dòng)水平吸煙糖尿病體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素緊張的生活方式年齡性別家族史高血脂體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動(dòng)水平緊張的生活方式高血壓過度飲酒吸煙年齡心臟病史性別疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)模型糖尿病冠心病中風(fēng)與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)疾病糖尿病冠心病中風(fēng)高血脂37危險(xiǎn)因素進(jìn)入模型的條件在許多研究中有很強(qiáng)的相關(guān)性是人群中較常見的因素

測量方法簡單、花費(fèi)低

控制后改變疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性

不鼓勵(lì)對(duì)不確定因素作重大改變健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素進(jìn)入模型的條件在許多研究中有很強(qiáng)的相關(guān)性健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估38

過程舉例:相關(guān)疾病的文獻(xiàn)回顧從相對(duì)危險(xiǎn)度平分確定相關(guān)性運(yùn)行評(píng)估公式男:m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes女:m=22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74))2-0.5388*diabetesu=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m)p=3-exp(-exp(u))u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m)p=3-exp(-exp(u))健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理過程舉例:相關(guān)疾病的文獻(xiàn)回顧女:m=22.222239疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例

-冠心病(CHD)預(yù)測模型危險(xiǎn)因素： 年齡、性別、血壓、膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、 體力活動(dòng)、家族史、纖維蛋白原、白蛋白、激素替代 療法(HRT)、脂蛋白、C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理40分病種的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ2990;222:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation2992;83:356-362)中風(fēng)(WolfPA,etal.Stroke2992;22:322-328)癌癥-哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;22:477-488)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理分病種的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型心血管疾病健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理41◆未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性◆與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低患病危險(xiǎn)性的表示方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理◆未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性患病危險(xiǎn)性的表示方法健康風(fēng)42未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性 –% (絕對(duì)危險(xiǎn)性)與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低 –

百分位數(shù)

(相對(duì)危險(xiǎn)性)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性 –%健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管43舉例：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的表示平均較低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)較高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)可降低風(fēng)險(xiǎn)2.5%1.5%健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理舉例：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的表示平均較低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)較高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)44將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。目的：

展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間，

鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。可降低的危險(xiǎn)度

achievablerisk健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙45生命質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。

評(píng)估內(nèi)容：

軀體健康：活動(dòng)能力、角色功能、體力適度性

心理健康：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能

社會(huì)功能：社會(huì)交往、社會(huì)支持

一般性感覺：健康自評(píng)、自我生活評(píng)價(jià)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理生命質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，46生命質(zhì)量評(píng)估特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)個(gè)體的生物、行為、以及社會(huì)參與的功能和質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測未來評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等

的效果指標(biāo)典型代表—標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表、SF-22、SF-36—各種特異行為功能量表健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理生命質(zhì)量評(píng)估特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià)健47生命質(zhì)量評(píng)估的目的測量個(gè)別患者及人群的健康狀況；定量比較患者及人群健康狀況的變化；評(píng)價(jià)由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對(duì)生活質(zhì)量造成的影響；對(duì)治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，選取最佳方案；通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理生命質(zhì)量評(píng)估的目的測量個(gè)別患者及人群的健康狀況；健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估48SF-36健康狀況量表

---反映了八個(gè)健康理念社會(huì)功能（SF）：軀體健康或平常社會(huì)活動(dòng)中的情感問題的影響力。情感角色（RE）：哪種程度的情感問題會(huì)引起他們?cè)诠ぷ骰蚱渌粘；顒?dòng)中工作量或運(yùn)動(dòng)量減少，缺席，或工作不認(rèn)真。心理健康（MH）：焦慮、抑郁、行為或情感控制力喪失等心理狀態(tài)。生命力（VT）：精力和疲勞的頻數(shù)來獲得自我滿足感。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理SF-36健康狀況量表

-49SF-36表軀體功能（PF）：軀體活動(dòng)受限的程度；軀體角色（RP）：在工作或其它平?；顒?dòng)中軀體健康受限的程度，引起他們工作或平?；顒?dòng)缺勤的時(shí)間數(shù)量，以及引起他們完成工作或其它平?；顒?dòng)的困難。機(jī)體疼痛（BP）：疼痛或不舒服感的頻率以及在平時(shí)活動(dòng)中由于疼痛而受干擾的程度?？傮w健康(GH)：對(duì)自己目前健康狀況的總體評(píng)價(jià)，對(duì)疾病的易感性，以及對(duì)未來健康的期望。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理SF-36表軀體功能（PF）：軀體活動(dòng)受限的程度；健康風(fēng)險(xiǎn)50體力活動(dòng)評(píng)估

對(duì)普通人群來講，體力活動(dòng)評(píng)估的主要目的是評(píng)估體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助治療提供有益指導(dǎo)

諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時(shí)刻、活動(dòng)的類型、個(gè)人技巧等選擇評(píng)估手段必須在盡量準(zhǔn)確測量能量的消耗水平和完成此評(píng)估需要的時(shí)間和體能能力之間進(jìn)行平衡

從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧依賴于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進(jìn)行，依賴于體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理體力活動(dòng)評(píng)估對(duì)普通人群來講，體力活動(dòng)評(píng)估的主要目的是評(píng)估51

目的是評(píng)估個(gè)人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營養(yǎng)及膳食建議

基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧及血、尿的生化分析膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）

常用的測量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異同體力活動(dòng)一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”

膳食評(píng)估多通過軟件進(jìn)行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫膳食評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理目的是評(píng)估個(gè)人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營養(yǎng)及膳食建議膳52精神壓力評(píng)估精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評(píng)分法（InterviewandNarrativeRating）、自報(bào)法（最常用）。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理精神壓力評(píng)估精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談53第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

的目的與應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

的目的與應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)54健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用領(lǐng)域健康促進(jìn)的工具–

個(gè)人的警示及引導(dǎo)作用健康計(jì)劃的工具–

改善的目標(biāo)效果評(píng)價(jià)的工具–

考核的尺度健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用領(lǐng)域健康促進(jìn)的工具–個(gè)人的警示及引導(dǎo)作552.鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為3.制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施4.評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性5.健康管理人群分類幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)健康危險(xiǎn)因素多元化多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理2.鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)56

目的（續(xù)）：

6、篩查出特定人群，引入需求管理或疾病管理7、測量醫(yī)生和/或個(gè)人對(duì)干預(yù)的依從性與有效性8、測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的控制結(jié)果9、其他的量化需求：保險(xiǎn)的計(jì)算健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理目的（續(xù)）：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理57健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用領(lǐng)域管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康保險(xiǎn)費(fèi)率的計(jì)算-〉收費(fèi)的合理化健康風(fēng)險(xiǎn)量化幫助建立個(gè)人現(xiàn)時(shí)健康狀況的評(píng)估方法疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群的高效篩選針對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)技術(shù)的研究健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用領(lǐng)域管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理582、用于健康和疾病管理服務(wù)

通過健康評(píng)估進(jìn)行人群分類目標(biāo)-流程式的行為/生活方式干預(yù)

客戶化的管理方案：選擇主要危險(xiǎn)因素和疾?。悍逝?，吸煙，膳食，糖尿病，中風(fēng)，高血壓等周期性的運(yùn)作及效果跟蹤健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理2、用于健康和疾病管理服務(wù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理592、用于企業(yè)單位的健康促進(jìn)預(yù)防性健康服務(wù)的延伸具有疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人群有高醫(yī)療費(fèi)用和高缺勤率的傾向健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究顯示：大部分被評(píng)估對(duì)象都會(huì)采取積極的健康改善行動(dòng)50％以上的被評(píng)估對(duì)象開始關(guān)注和參加健康促進(jìn)的活動(dòng)大部分的被評(píng)估對(duì)象會(huì)將評(píng)估結(jié)果作為自我督促的手段健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理2、用于企業(yè)單位的健康促進(jìn)預(yù)防性健康服務(wù)的延伸健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和603、用于健康保險(xiǎn)服務(wù)健康評(píng)估：作為健康風(fēng)險(xiǎn)量化的手段，能夠幫助保險(xiǎn)公司達(dá)到可量化的回報(bào)效果，也會(huì)成為保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理3、用于健康保險(xiǎn)服務(wù)健康評(píng)估：作為健康風(fēng)險(xiǎn)量化的手段，能夠幫61謝謝！謝謝！62演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！63

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理人力資源和社會(huì)保障部中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理人力資源和社會(huì)保障部中國就業(yè)培訓(xùn)技64學(xué)習(xí)目的要知道健康評(píng)估的概念了解評(píng)估的發(fā)展及分類掌握常用的評(píng)估方法熟悉健康評(píng)估在健康管理服務(wù)實(shí)踐中的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)目的要知道健康評(píng)估的概念健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理65幾個(gè)須注意的問題健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：新的領(lǐng)域，不同于臨床評(píng)價(jià)，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以可能性及評(píng)分為表示方法；國內(nèi)由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的缺乏，研究還沒有形成規(guī)模，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)方法多為在國際常用的方法上改進(jìn)的；評(píng)估非常重要，是我們進(jìn)行健康干預(yù)工作的基礎(chǔ)：涉及到計(jì)劃，健康促進(jìn)，效果評(píng)價(jià)等方面健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理幾個(gè)須注意的問題健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：新的領(lǐng)域，不同于臨床評(píng)價(jià)，以66第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第一節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理67認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)68風(fēng)險(xiǎn)的定義定義：在給定的條件和某一特定的時(shí)期，事物可能結(jié)果的不確定性。 例如：個(gè)人醫(yī)療需求的不確定性相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)來講，就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的定義定義：在給定的條件和某一特定的時(shí)期，事物可能結(jié)果的69風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估投資風(fēng)險(xiǎn)

-股市生活風(fēng)險(xiǎn)

-下雨

-交通事故戰(zhàn)爭風(fēng)險(xiǎn)政治風(fēng)險(xiǎn)人才培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估投資風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理70健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素危險(xiǎn)因素飲酒血壓體重膽固醇當(dāng)前健康狀況膳食習(xí)慣藥物治療情況患病天數(shù)生命質(zhì)量滿意度工作質(zhì)量滿意度健康認(rèn)知水平體力活動(dòng)個(gè)人安全保護(hù)意識(shí)吸煙精神壓力健康年齡指數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)定義〉14份/周收縮壓>139or舒張壓>89mmHgBMI27.5〉239mg/dl糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等肉類食物為主經(jīng)常用>5天滿意度較差滿意度較差認(rèn)知一般或差少于每周一次有不安全行為吸煙高壓力>4個(gè)危險(xiǎn)因素健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理71危險(xiǎn)因素Non-modifiablerisks

不可改變危險(xiǎn)因素Modifiablerisks可改變危險(xiǎn)因素健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素Non-modifiablerisks健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)72風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法實(shí)施與反饋健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理73第二節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

的定義與歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第二節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

的定義與歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)74什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HealthRiskAssessment）一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過程的目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HealthRiskA75健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定義的解釋對(duì)健康狀況的判斷對(duì)未來患病和/或死亡危險(xiǎn)的測算評(píng)估的結(jié)果以量化的形式表示健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定義的解釋健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理76臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療；健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：狀態(tài)及危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)；健康過程及結(jié)果評(píng)估：并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及行為健康評(píng)估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評(píng)估。健康評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療；健康評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康77健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類

一般健康狀況評(píng)估

HealthRiskAppraisal(HRA)

疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

DiseaseSpecificHealthAssessment

生命質(zhì)量評(píng)估

QualityofLifeAssessment

行為方式評(píng)估

BehavioralHealthAssessment

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類一般健康狀況評(píng)估

78健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的癌癥和心血臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（Healthhazardchart）是世界上最早的健康分險(xiǎn)評(píng)估工具，為醫(yī)生提供了比醫(yī)療檢查結(jié)果更豐富的疾病預(yù)測性含義。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提79健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史（續(xù)）到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的量化評(píng)估起了很大的促進(jìn)作用，整個(gè)學(xué)科從此開始進(jìn)入完善發(fā)展的階段。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史（續(xù)）到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保80RobbinsHRA2970-87死亡為基礎(chǔ)的評(píng)估時(shí)代2987-2004發(fā)病為基礎(chǔ)、商業(yè)化的評(píng)估時(shí)代發(fā)病評(píng)估的開始網(wǎng)絡(luò)化開始CDC模型卡特中心繼續(xù)CDC模型開發(fā)向常規(guī)干預(yù)輔助工具發(fā)展美國政府保險(xiǎn)項(xiàng)目采購早期評(píng)估推廣組織的出現(xiàn)健康評(píng)估的發(fā)展歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理Robbins2970-872987-2004發(fā)病評(píng)估網(wǎng)絡(luò)81健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在國際上的發(fā)展美國：起源、健康評(píng)估機(jī)構(gòu)多、應(yīng)用廣泛日本：

美國的方法調(diào)整英國和歐洲：美國的方法調(diào)整臺(tái)灣地區(qū)：已經(jīng)開始了大量的研究工作

中國：研發(fā)和應(yīng)用都有了一定的基礎(chǔ)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在國際上的發(fā)展美國：起源、健康評(píng)估機(jī)構(gòu)多、應(yīng)82健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特征基于個(gè)人健康信息，以問卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析。針對(duì)個(gè)人，對(duì)某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測或評(píng)價(jià)。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特征基于個(gè)人健康信息，以問卷表方式搜集個(gè)人生活83第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的

技術(shù)與方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的

技術(shù)與方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)84常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估簡稱：HRAHealthRiskAppraisal健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管85

問卷

危險(xiǎn)度計(jì)算

評(píng)估報(bào)告工作原理和基本模塊基本模塊：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理問卷危險(xiǎn)度計(jì)算評(píng)估報(bào)告工作原理和基本模86

風(fēng)險(xiǎn)分值健康年齡結(jié)果的表達(dá)形式健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)果的表達(dá)形式健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理87主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力態(tài)度和知識(shí)方面的信息：有的時(shí)候問卷健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理主要組成：問卷健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理88

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理89一、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)－按危險(xiǎn)因素等級(jí)計(jì)算i:某一特定危險(xiǎn)因素的第i分層Fi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)RRi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的相對(duì)危險(xiǎn)度（危險(xiǎn)因素暴露率與非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危險(xiǎn)因素第i分層所占的比例健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理一、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)－按危險(xiǎn)因素等級(jí)計(jì)算健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)90

二、綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)借貸計(jì)分法（Credit-debitmethod）如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)例如(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理（續(xù)）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理二、綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的原理（續(xù)）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)91HRA評(píng)分方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理HRA評(píng)分方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理92HRA評(píng)分方法（續(xù)）1/100000健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理HRA評(píng)分方法（續(xù)）1/100000健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管93健康年齡的概念健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。評(píng)估危險(xiǎn)分值＝人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡＝自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)分值>人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡>自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)分值<人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡<自然年齡健康年齡是健康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的交流方式。在有些教科書上的表述可能有不同，但意義相同。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康年齡的概念健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群94HRA報(bào)告與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理HRA報(bào)告與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估95健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理96其他評(píng)估方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理其他評(píng)估方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理97疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估–按病種的評(píng)估方法方法：

直接源于流行病研究成果:前瞻性隊(duì)列研究—生存分析法—壽命表分析法

對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估–按病種的評(píng)估方法方法：直接源于流行病研究98步驟：

選擇要評(píng)價(jià)的疾病

確定與該疾病的發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素采用適當(dāng)?shù)募膊☆A(yù)測方法

驗(yàn)證評(píng)價(jià)模型的正確性健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理步驟：選擇要評(píng)價(jià)的疾病健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理99評(píng)價(jià)疾病的危險(xiǎn)性糖尿病冠心病中風(fēng)高血脂血糖控制無效體力活動(dòng)少超重高血壓 腰圍飲食因素年齡性別家族史高血脂高血壓低運(yùn)動(dòng)水平吸煙糖尿病體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素緊張的生活方式年齡性別家族史高血脂體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動(dòng)水平緊張的生活方式高血壓過度飲酒吸煙年齡心臟病史性別疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)模型糖尿病冠心病中風(fēng)與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)疾病糖尿病冠心病中風(fēng)高血脂100危險(xiǎn)因素進(jìn)入模型的條件在許多研究中有很強(qiáng)的相關(guān)性是人群中較常見的因素

測量方法簡單、花費(fèi)低

控制后改變疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性

不鼓勵(lì)對(duì)不確定因素作重大改變健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素進(jìn)入模型的條件在許多研究中有很強(qiáng)的相關(guān)性健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估101

過程舉例:相關(guān)疾病的文獻(xiàn)回顧從相對(duì)危險(xiǎn)度平分確定相關(guān)性運(yùn)行評(píng)估公式男:m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes女:m=22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74))2-0.5388*diabetesu=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m)p=3-exp(-exp(u))u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m)p=3-exp(-exp(u))健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理過程舉例:相關(guān)疾病的文獻(xiàn)回顧女:m=22.2222102疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例

-冠心病(CHD)預(yù)測模型危險(xiǎn)因素： 年齡、性別、血壓、膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、 體力活動(dòng)、家族史、纖維蛋白原、白蛋白、激素替代 療法(HRT)、脂蛋白、C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理103分病種的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ2990;222:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation2992;83:356-362)中風(fēng)(WolfPA,etal.Stroke2992;22:322-328)癌癥-哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;22:477-488)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理分病種的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型心血管疾病健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理104◆未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性◆與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低患病危險(xiǎn)性的表示方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理◆未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性患病危險(xiǎn)性的表示方法健康風(fēng)105未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性 –% (絕對(duì)危險(xiǎn)性)與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低 –

百分位數(shù)

(相對(duì)危險(xiǎn)性)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性 –%健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管106舉例：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的表示平均較低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)較高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn)可降低風(fēng)險(xiǎn)2.5%1.5%健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理舉例：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的表示平均較低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)較高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)107將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。目的：

展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間，

鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為?？山档偷奈ｋU(xiǎn)度

achievablerisk健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙108生命質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。

評(píng)估內(nèi)容：

軀體健康：活動(dòng)能力、角色功能、體力適度性

心理健康：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能

社會(huì)功能：社會(huì)交往、社會(huì)支持

一般性感覺：健康自評(píng)、自我生活評(píng)價(jià)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理生命質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，109生命質(zhì)量評(píng)估特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)個(gè)體的生物、行為、以及社會(huì)參與的功能和質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測未來評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等

的效果指標(biāo)典型代表—標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表、SF-22、SF-36—各種特異行為功能量表健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理生命質(zhì)量評(píng)估特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化問卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià)健110生命質(zhì)量評(píng)估的目的測量個(gè)別患者及人群的健康狀況；定量比較患者及人群健康狀況的變化；評(píng)價(jià)由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對(duì)生活質(zhì)量造成的影響；對(duì)治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，選取最佳方案；通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理生命質(zhì)量評(píng)估的目的測量個(gè)別患者及人群的健康狀況；健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估111SF-36健康狀況量表

---反映了八個(gè)健康理念社會(huì)功能（SF）：軀體健康或平常社會(huì)活動(dòng)中的情感問題的影響力。情感角色（RE）：哪種程度的情感問題會(huì)引起他們?cè)诠ぷ骰蚱渌粘；顒?dòng)中工作量或運(yùn)動(dòng)量減少，缺席，或工作不認(rèn)真。心理健康（MH）：焦慮、抑郁、行為或情感控制力喪失等心理狀態(tài)。生命力（VT）：精力和疲勞的頻數(shù)來獲得自我滿足感。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理SF-36健康狀況量表

-112SF-36表軀體功能（PF）：軀體活動(dòng)受限的程度；軀體角色（RP）：在工作或其它平?；顒?dòng)中軀體健康受限的程度，引起他們工作或平?；顒?dòng)缺勤的時(shí)間數(shù)量，以及引起他們完成工作或其它平?；顒?dòng)的困難。機(jī)體疼痛（BP）：疼痛或不舒服感的頻率以及在平時(shí)活