牙髓及根尖周組織生理特點(diǎn)課件

牙髓病和根尖周病聊城市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科張玉慧牙髓病和根尖周病聊城市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科1了解熟悉掌握牙髓病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史牙髓組織形態(tài)學(xué)

及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)根尖周組織的生理學(xué)

特點(diǎn)及臨床意義牙髓的功能閘門控制學(xué)說牙髓的感覺功能牙髓組織增齡性變化特點(diǎn)學(xué)習(xí)目的了解熟悉掌握牙髓病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史根尖周組織的生理學(xué)牙髓的感覺功能2概述概述3牙髓根尖周病牙髓根尖周組織牙髓根尖周病牙髓根尖周組織4牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)牙髓及根尖周組織5

第一節(jié)

牙髓形態(tài)組織結(jié)構(gòu)第一節(jié)牙髓形態(tài)組織結(jié)構(gòu)6

牙髓自身特點(diǎn)：

被無讓性的牙本質(zhì)包圍基質(zhì)富含纖維且具有粘性無有效的側(cè)支血液循環(huán)損傷難以恢復(fù)易產(chǎn)生疼痛牙髓自身特點(diǎn)：損傷難以恢復(fù)7一、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)一般情況下，不能被直視可借助X線觀察大致外形堅(jiān)實(shí)、粘性、具有彈性的實(shí)體由明膠狀基質(zhì)構(gòu)成，其內(nèi)富含膠原纖維和纖維束一、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)一般情況下，不能被直視8顯微鏡下：成牙本質(zhì)細(xì)胞層無細(xì)胞層多細(xì)胞層中央?yún)^(qū)顯微鏡下：9二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)特殊的牙髓結(jié)締組織細(xì)胞在牙髓周邊并肩柵欄狀排列細(xì)胞大小和形狀隨所在部位不同而異不能進(jìn)行有絲分裂，為終末細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞突突入牙本質(zhì)小管成牙本質(zhì)細(xì)胞（一）細(xì)胞二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)特殊的牙髓結(jié)締組織細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞（一）細(xì)胞10成纖維細(xì)胞牙髓的主體細(xì)胞分布于整個(gè)牙髓，特別是多細(xì)胞區(qū)產(chǎn)生明膠狀基質(zhì)和膠原纖維未成熟的成纖維細(xì)胞可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞健康狀態(tài)反映牙髓的年齡、活力及抵抗力成纖維細(xì)胞11防御細(xì)胞巨噬細(xì)胞樹突狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞防御細(xì)胞12儲(chǔ)備細(xì)胞原始的、未分化的間質(zhì)細(xì)胞分布于血管附近和多細(xì)胞層牙髓細(xì)胞的儲(chǔ)備庫(kù)根據(jù)需要分化成不同類型的細(xì)胞儲(chǔ)備細(xì)胞131.膠原纖維松散、不規(guī)則網(wǎng)狀由成牙本質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成分泌主要為Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維在牙髓中不斷聚集導(dǎo)致牙髓纖維化（二）細(xì)胞間成分1.膠原纖維（二）細(xì)胞間成分142.基質(zhì)細(xì)胞間的不定形膠狀物，主要為蛋白多糖包繞和支持牙髓中的各種有形成分是血管和細(xì)胞之間傳遞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和廢料的重要介質(zhì)抵抗細(xì)菌和毒性產(chǎn)物在牙髓組織中擴(kuò)散2.基質(zhì)15粘性基質(zhì)使炎癥時(shí)組織壓增加局限于受損區(qū)局部局部組織壓過高，靜脈萎縮、血液瘀滯或缺血，局部細(xì)胞壞死粘性基質(zhì)使炎癥時(shí)組織壓增加局限于受損區(qū)局部163.組織液來源于毛細(xì)血管其中的水和基質(zhì)蛋白多糖結(jié)合，構(gòu)成液態(tài)膠體系統(tǒng)炎癥時(shí)，基質(zhì)可快速釋放出游離的水，使組織壓增高3.組織液17

第二節(jié)

牙髓的功能第二節(jié)牙髓的功能18成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營(yíng)養(yǎng)感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織成分對(duì)外界刺激的保護(hù)性反應(yīng)牙髓具有四種基本功能：成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)牙髓具有四種基本功能：19一、形成功能原發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)一、形成功能原發(fā)性牙本質(zhì)20牙髓具有豐富的周邊毛細(xì)血管網(wǎng)向成牙本質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞突提供氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及牙本質(zhì)液保持牙本質(zhì)的活力，維持生理功能來源于副根管的交通血管不足或缺乏，牙髓無有效的側(cè)支循環(huán)二、營(yíng)養(yǎng)功能牙髓具有豐富的周邊毛細(xì)血管網(wǎng)二、營(yíng)養(yǎng)功能21上下牙槽動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后靜脈小靜脈牙槽靜脈牙髓內(nèi)血液循環(huán)上下牙槽動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后靜脈小靜脈牙槽靜22牙髓淋巴系統(tǒng)起源于毛細(xì)淋巴管收集淋巴液最終匯入相應(yīng)淋巴結(jié)炎癥時(shí)，淋巴管移走組織液、蛋白成分、細(xì)胞碎片和細(xì)菌降低組織壓、緩解早期炎癥反應(yīng)牙髓內(nèi)淋巴系統(tǒng)牙髓淋巴系統(tǒng)起源于毛細(xì)淋巴管牙髓內(nèi)淋巴系統(tǒng)23三、感覺功能（一）神經(jīng)分布來源于三叉神經(jīng)上頜支和下頜支三、感覺功能（一）神經(jīng)分布來源于三叉神經(jīng)上頜支和下頜支24牙髓及根尖周組織生理特點(diǎn)25牙髓神經(jīng)分布有髓鞘Aδ纖維無髓鞘C纖維刺激域值低尖銳刺痛牙髓牙本質(zhì)交界區(qū)牙本質(zhì)敏感有關(guān)刺激域值高燒灼樣劇痛遍布整個(gè)牙髓牙髓炎疼痛有關(guān)缺氧較強(qiáng)抵抗力牙髓神經(jīng)分布有髓鞘無髓鞘刺激域值低牙髓牙本質(zhì)交界區(qū)牙本26前牙左右牙髓神經(jīng)都可跨越中線到達(dá)對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元上下頜第一磨牙牙髓神經(jīng)在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)有明顯交叉現(xiàn)象三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的一個(gè)神經(jīng)元可控制兩顆牙的感覺后牙牙髓神經(jīng)可到達(dá)同側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)及耳后神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元同時(shí)支配上、下頜骨以及牙周、頭、面部較為廣泛組織的感覺牙髓神經(jīng)分布復(fù)雜：前牙左右牙髓神經(jīng)都可跨越中線到達(dá)對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元牙髓27牙髓炎癥性疼痛機(jī)制組織壓升高細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)傳導(dǎo)興奮導(dǎo)致疼痛壓迫C纖維疼痛敏感性上升神經(jīng)末梢痛域下降（二）炎癥性疼痛的機(jī)制牙髓炎癥性疼痛機(jī)制組織壓升高細(xì)胞釋放傳導(dǎo)興奮壓迫C纖維28（三）閘門控制學(xué)說（三）閘門控制學(xué)說29四、防御功能（一）疼痛反應(yīng)外界刺激，牙髓感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生沖動(dòng)引發(fā)痛覺通過肌肉運(yùn)動(dòng)和血液變化發(fā)揮保護(hù)作用四、防御功能（一）疼痛反應(yīng)30（二）修復(fù)性牙本質(zhì)形成牙髓對(duì)外界刺激的一種防御反應(yīng)礦化度高，小管數(shù)目少甚至缺乏過度形成的修復(fù)性牙本質(zhì)內(nèi)無神經(jīng)支配對(duì)外界刺激的敏感性低形成量或范圍與牙本質(zhì)破壞的量或范圍有關(guān)（二）修復(fù)性牙本質(zhì)形成31（三）炎癥反應(yīng)活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御性反應(yīng)變質(zhì)、滲出、增生牙髓急性炎癥牙髓慢性炎癥（三）炎癥反應(yīng)32

第三節(jié)

牙髓增齡性變化第三節(jié)牙髓增齡性變化33牙髓增齡性變化：隨年齡的增加，牙髓在體積、結(jié)構(gòu)和功能上所發(fā)生的一些生理性變化牙髓增齡性變化：34一、體積變化牙髓體積不斷縮小髓室由大變小髓角變低或消失根管由粗變細(xì)根管走向復(fù)雜，根尖孔窄根管治療前，常規(guī)拍X線片了解髓腔大小、位置及根管粗細(xì)走向一、體積變化牙髓體積不斷縮小根管治療前，常規(guī)拍X線片35二、結(jié)構(gòu)變化成纖維細(xì)胞大小和數(shù)目減少成牙本質(zhì)細(xì)胞由高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘钛浪杌|(zhì)失去水分而變粘稠膠原纖維堆積，牙髓纖維變性衰老牙髓，牙髓神經(jīng)、血管數(shù)目減少牙髓營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化二、結(jié)構(gòu)變化成纖維細(xì)胞大小和數(shù)目減少36三、功能變化根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細(xì)胞缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，防御和修復(fù)功能減低神經(jīng)纖維數(shù)目減少，對(duì)外界刺激的敏感性降低繼發(fā)性和修復(fù)性牙本質(zhì)的形成時(shí)牙髓暴露機(jī)會(huì)減少，一旦受損，修能能力低三、功能變化根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細(xì)胞缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)37

第四節(jié)

根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)第四節(jié)根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)38牙髓及根尖周組織生理特點(diǎn)39一、牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上根尖1/3不斷沉積細(xì)胞性牙骨質(zhì)，補(bǔ)償牙冠的磨耗牙根不斷增長(zhǎng)，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退行性變化一、牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上40解剖根尖孔

（apicalforamen）

根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，由牙骨質(zhì)在牙根表面形成。該孔可位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根尖頂端1mm以上。

組織學(xué)根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentinjunction,CDJ)牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處形成根管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離約1mm,是臨床根管預(yù)備和根管充填的根尖止點(diǎn)。根管根尖縮窄區(qū)

（apicalconstriction）根管最縮窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有時(shí)根管根尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有時(shí)相距1mm左右。臨床意義在于協(xié)助根管預(yù)備時(shí)器械在根尖的定位和預(yù)防根充材料超出根尖孔牙骨質(zhì)在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質(zhì)本質(zhì)交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔?注意:生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處解剖根尖孔組織學(xué)根尖孔牙骨質(zhì)在牙根表面形成解剖根尖孔41修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙根病理性吸收修復(fù)因牙移位導(dǎo)致的生理性吸收修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙根病理性吸收42二、牙周膜由膠原纖維和疏松結(jié)締組織構(gòu)成懸吊和支持牙富含神經(jīng)、血管和各種細(xì)胞成分二、牙周膜由膠原纖維和疏松結(jié)締組織構(gòu)成43分布有觸覺（壓覺）感受器和疼痛感受器根尖周炎時(shí)，患牙可定位牙周膜側(cè)支血液循環(huán)豐富，在牙周膜內(nèi)形成血管網(wǎng)，較好的清除炎性產(chǎn)物根尖周淋巴管豐富，根尖周炎時(shí)可伴有所屬淋巴結(jié)的腫痛牙周膜豐富的血液供應(yīng)可營(yíng)養(yǎng)牙骨質(zhì)分布有觸覺（壓覺）感受器和疼痛感受器44根尖牙周膜：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞和未分化的間質(zhì)細(xì)胞，在炎癥過程中分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等牙周上皮剩余，誘發(fā)根尖周囊腫根尖牙周膜：45三、牙槽骨固有牙槽骨(硬骨板、篩狀板)支持骨硬骨板礦物質(zhì)吸收30－50％才能在X線上顯示三、牙槽骨固有牙槽骨(硬骨板、篩狀板)硬骨板礦物質(zhì)吸收30－46牙髓及根尖周組織生理特點(diǎn)47課間休息課間休息48牙髓及根尖周組織病因及發(fā)病機(jī)制

(第十章)牙髓及根尖周組織49細(xì)菌因素物理因素化學(xué)因素免疫因素細(xì)菌藥物抗原性致病菌感染途徑致病機(jī)制宿主對(duì)細(xì)菌感染的反應(yīng)創(chuàng)傷溫度電流激光充填材料酸蝕劑和粘結(jié)劑消毒藥物物理因素化學(xué)因素免疫因素細(xì)菌藥物抗原性致病菌創(chuàng)傷充填材料50炎癥牙髓：兼性厭氧球菌和厭氧桿菌感染根管：含有壞死牙髓的根管厭氧菌尤其是專性厭氧菌優(yōu)勢(shì)菌：牙髓卟啉單胞菌、普氏菌根尖周組織：爭(zhēng)議，放線菌產(chǎn)黑色素類桿菌梭形桿菌福賽擬桿菌炎癥牙髓：兼性厭氧球菌和厭氧桿菌產(chǎn)黑色素類桿菌梭形51

〔感染途徑〕

牙本質(zhì)小管暴露的牙髓牙周途徑：逆行性感染，retrogradepulpitis血源感染:引菌作用

〔感染途徑〕52retrogradepulpitis

牙周病時(shí)深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌可以通過根尖孔或側(cè)枝根管進(jìn)入牙髓，導(dǎo)致牙髓感染，引起牙髓炎的發(fā)生

?根尖孔

?側(cè)枝根管

?副根管

?牙本質(zhì)小管anachoresis

?牙髓有代謝障礙

?有治療造成牙髓損傷

?一過性菌血癥

受過損傷或病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸引到自身所在的部位retrogradepulpitis53致病機(jī)制宿主對(duì)細(xì)菌感染的反應(yīng)：炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)莢膜、纖毛、胞外小泡（粘附和抗吞噬；聚積附著；抗原性、凝集、組織溶解）內(nèi)毒素（強(qiáng)致炎因子，直接毒害細(xì)胞，激活免疫細(xì)胞）酶（崩解組織基質(zhì)，降解蛋白質(zhì)和DNA，中和抗體和補(bǔ)體）代謝產(chǎn)物（直接毒害細(xì)胞，影響中性白細(xì)胞功能，參與骨吸收）致病機(jī)制莢膜、纖毛、胞外小泡54物理因素創(chuàng)傷

急性創(chuàng)傷：牙外傷、受力過大等

慢性創(chuàng)傷：創(chuàng)傷牙合、磨牙癥等溫度

備洞產(chǎn)熱

充填材料和拋光產(chǎn)熱

電流

如不同金屬修復(fù)體、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)器等激光

如紅寶石激光物理因素55化學(xué)因素充填材料：毒性作用酸蝕劑和粘結(jié)劑

消毒藥物

ZOP:游離酸ZOE:氧化鋅，丁香油酚自凝樹脂酸蝕強(qiáng)度和時(shí)間粘結(jié)劑細(xì)胞毒性窩洞消毒藥物砷、酚、醛類藥物化學(xué)因素ZOP:游離酸酸蝕強(qiáng)度和時(shí)間窩洞消毒藥物56牙髓病和根尖周病聊城市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科張玉慧牙髓病和根尖周病聊城市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科57了解熟悉掌握牙髓病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史牙髓組織形態(tài)學(xué)

及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)根尖周組織的生理學(xué)

特點(diǎn)及臨床意義牙髓的功能閘門控制學(xué)說牙髓的感覺功能牙髓組織增齡性變化特點(diǎn)學(xué)習(xí)目的了解熟悉掌握牙髓病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史根尖周組織的生理學(xué)牙髓的感覺功能58概述概述59牙髓根尖周病牙髓根尖周組織牙髓根尖周病牙髓根尖周組織60牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)牙髓及根尖周組織61

第一節(jié)

牙髓形態(tài)組織結(jié)構(gòu)第一節(jié)牙髓形態(tài)組織結(jié)構(gòu)62

牙髓自身特點(diǎn)：

被無讓性的牙本質(zhì)包圍基質(zhì)富含纖維且具有粘性無有效的側(cè)支血液循環(huán)損傷難以恢復(fù)易產(chǎn)生疼痛牙髓自身特點(diǎn)：損傷難以恢復(fù)63一、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)一般情況下，不能被直視可借助X線觀察大致外形堅(jiān)實(shí)、粘性、具有彈性的實(shí)體由明膠狀基質(zhì)構(gòu)成，其內(nèi)富含膠原纖維和纖維束一、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)一般情況下，不能被直視64顯微鏡下：成牙本質(zhì)細(xì)胞層無細(xì)胞層多細(xì)胞層中央?yún)^(qū)顯微鏡下：65二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)特殊的牙髓結(jié)締組織細(xì)胞在牙髓周邊并肩柵欄狀排列細(xì)胞大小和形狀隨所在部位不同而異不能進(jìn)行有絲分裂，為終末細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞突突入牙本質(zhì)小管成牙本質(zhì)細(xì)胞（一）細(xì)胞二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)特殊的牙髓結(jié)締組織細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞（一）細(xì)胞66成纖維細(xì)胞牙髓的主體細(xì)胞分布于整個(gè)牙髓，特別是多細(xì)胞區(qū)產(chǎn)生明膠狀基質(zhì)和膠原纖維未成熟的成纖維細(xì)胞可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞健康狀態(tài)反映牙髓的年齡、活力及抵抗力成纖維細(xì)胞67防御細(xì)胞巨噬細(xì)胞樹突狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞防御細(xì)胞68儲(chǔ)備細(xì)胞原始的、未分化的間質(zhì)細(xì)胞分布于血管附近和多細(xì)胞層牙髓細(xì)胞的儲(chǔ)備庫(kù)根據(jù)需要分化成不同類型的細(xì)胞儲(chǔ)備細(xì)胞691.膠原纖維松散、不規(guī)則網(wǎng)狀由成牙本質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成分泌主要為Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維在牙髓中不斷聚集導(dǎo)致牙髓纖維化（二）細(xì)胞間成分1.膠原纖維（二）細(xì)胞間成分702.基質(zhì)細(xì)胞間的不定形膠狀物，主要為蛋白多糖包繞和支持牙髓中的各種有形成分是血管和細(xì)胞之間傳遞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和廢料的重要介質(zhì)抵抗細(xì)菌和毒性產(chǎn)物在牙髓組織中擴(kuò)散2.基質(zhì)71粘性基質(zhì)使炎癥時(shí)組織壓增加局限于受損區(qū)局部局部組織壓過高，靜脈萎縮、血液瘀滯或缺血，局部細(xì)胞壞死粘性基質(zhì)使炎癥時(shí)組織壓增加局限于受損區(qū)局部723.組織液來源于毛細(xì)血管其中的水和基質(zhì)蛋白多糖結(jié)合，構(gòu)成液態(tài)膠體系統(tǒng)炎癥時(shí)，基質(zhì)可快速釋放出游離的水，使組織壓增高3.組織液73

第二節(jié)

牙髓的功能第二節(jié)牙髓的功能74成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營(yíng)養(yǎng)感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織成分對(duì)外界刺激的保護(hù)性反應(yīng)牙髓具有四種基本功能：成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)牙髓具有四種基本功能：75一、形成功能原發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)一、形成功能原發(fā)性牙本質(zhì)76牙髓具有豐富的周邊毛細(xì)血管網(wǎng)向成牙本質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞突提供氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及牙本質(zhì)液保持牙本質(zhì)的活力，維持生理功能來源于副根管的交通血管不足或缺乏，牙髓無有效的側(cè)支循環(huán)二、營(yíng)養(yǎng)功能牙髓具有豐富的周邊毛細(xì)血管網(wǎng)二、營(yíng)養(yǎng)功能77上下牙槽動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后靜脈小靜脈牙槽靜脈牙髓內(nèi)血液循環(huán)上下牙槽動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后靜脈小靜脈牙槽靜78牙髓淋巴系統(tǒng)起源于毛細(xì)淋巴管收集淋巴液最終匯入相應(yīng)淋巴結(jié)炎癥時(shí)，淋巴管移走組織液、蛋白成分、細(xì)胞碎片和細(xì)菌降低組織壓、緩解早期炎癥反應(yīng)牙髓內(nèi)淋巴系統(tǒng)牙髓淋巴系統(tǒng)起源于毛細(xì)淋巴管牙髓內(nèi)淋巴系統(tǒng)79三、感覺功能（一）神經(jīng)分布來源于三叉神經(jīng)上頜支和下頜支三、感覺功能（一）神經(jīng)分布來源于三叉神經(jīng)上頜支和下頜支80牙髓及根尖周組織生理特點(diǎn)81牙髓神經(jīng)分布有髓鞘Aδ纖維無髓鞘C纖維刺激域值低尖銳刺痛牙髓牙本質(zhì)交界區(qū)牙本質(zhì)敏感有關(guān)刺激域值高燒灼樣劇痛遍布整個(gè)牙髓牙髓炎疼痛有關(guān)缺氧較強(qiáng)抵抗力牙髓神經(jīng)分布有髓鞘無髓鞘刺激域值低牙髓牙本質(zhì)交界區(qū)牙本82前牙左右牙髓神經(jīng)都可跨越中線到達(dá)對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元上下頜第一磨牙牙髓神經(jīng)在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)有明顯交叉現(xiàn)象三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的一個(gè)神經(jīng)元可控制兩顆牙的感覺后牙牙髓神經(jīng)可到達(dá)同側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)及耳后神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元同時(shí)支配上、下頜骨以及牙周、頭、面部較為廣泛組織的感覺牙髓神經(jīng)分布復(fù)雜：前牙左右牙髓神經(jīng)都可跨越中線到達(dá)對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元牙髓83牙髓炎癥性疼痛機(jī)制組織壓升高細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)傳導(dǎo)興奮導(dǎo)致疼痛壓迫C纖維疼痛敏感性上升神經(jīng)末梢痛域下降（二）炎癥性疼痛的機(jī)制牙髓炎癥性疼痛機(jī)制組織壓升高細(xì)胞釋放傳導(dǎo)興奮壓迫C纖維84（三）閘門控制學(xué)說（三）閘門控制學(xué)說85四、防御功能（一）疼痛反應(yīng)外界刺激，牙髓感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生沖動(dòng)引發(fā)痛覺通過肌肉運(yùn)動(dòng)和血液變化發(fā)揮保護(hù)作用四、防御功能（一）疼痛反應(yīng)86（二）修復(fù)性牙本質(zhì)形成牙髓對(duì)外界刺激的一種防御反應(yīng)礦化度高，小管數(shù)目少甚至缺乏過度形成的修復(fù)性牙本質(zhì)內(nèi)無神經(jīng)支配對(duì)外界刺激的敏感性低形成量或范圍與牙本質(zhì)破壞的量或范圍有關(guān)（二）修復(fù)性牙本質(zhì)形成87（三）炎癥反應(yīng)活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御性反應(yīng)變質(zhì)、滲出、增生牙髓急性炎癥牙髓慢性炎癥（三）炎癥反應(yīng)88

第三節(jié)

牙髓增齡性變化第三節(jié)牙髓增齡性變化89牙髓增齡性變化：隨年齡的增加，牙髓在體積、結(jié)構(gòu)和功能上所發(fā)生的一些生理性變化牙髓增齡性變化：90一、體積變化牙髓體積不斷縮小髓室由大變小髓角變低或消失根管由粗變細(xì)根管走向復(fù)雜，根尖孔窄根管治療前，常規(guī)拍X線片了解髓腔大小、位置及根管粗細(xì)走向一、體積變化牙髓體積不斷縮小根管治療前，常規(guī)拍X線片91二、結(jié)構(gòu)變化成纖維細(xì)胞大小和數(shù)目減少成牙本質(zhì)細(xì)胞由高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘钛浪杌|(zhì)失去水分而變粘稠膠原纖維堆積，牙髓纖維變性衰老牙髓，牙髓神經(jīng)、血管數(shù)目減少牙髓營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化二、結(jié)構(gòu)變化成纖維細(xì)胞大小和數(shù)目減少92三、功能變化根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細(xì)胞缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，防御和修復(fù)功能減低神經(jīng)纖維數(shù)目減少，對(duì)外界刺激的敏感性降低繼發(fā)性和修復(fù)性牙本質(zhì)的形成時(shí)牙髓暴露機(jī)會(huì)減少，一旦受損，修能能力低三、功能變化根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細(xì)胞缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)93

第四節(jié)

根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)第四節(jié)根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)94牙髓及根尖周組織生理特點(diǎn)95一、牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上根尖1/3不斷沉積細(xì)胞性牙骨質(zhì)，補(bǔ)償牙冠的磨耗牙根不斷增長(zhǎng)，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退行性變化一、牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上96解剖根尖孔

（apicalforamen）

根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，由牙骨質(zhì)在牙根表面形成。該孔可位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根尖頂端1mm以上。

組織學(xué)根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentinjunction,CDJ)牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處形成根管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離約1mm,是臨床根管預(yù)備和根管充填的根尖止點(diǎn)。根管根尖縮窄區(qū)

（apicalconstriction）根管最縮窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有時(shí)根管根尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有時(shí)相距1mm左右。臨床意義在于協(xié)助根管預(yù)備時(shí)器械在根尖的定位和預(yù)防根充材料超出根尖孔牙骨質(zhì)在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質(zhì)本質(zhì)交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔?注意:生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處解剖根尖孔組織學(xué)根尖孔牙骨質(zhì)在牙根表面形成解剖根尖孔97修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙根病理性吸收修復(fù)因牙移位導(dǎo)致的生理性吸收修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙根病理性吸收98二、牙周膜由膠原纖維和疏松結(jié)締組織構(gòu)成懸吊和支持牙富含神經(jīng)、血管和各種細(xì)胞成分二、牙周膜由膠原纖維和疏松結(jié)締組織構(gòu)成99分布有觸覺（壓覺）感受器和疼痛感受器根尖周炎時(shí)，患牙可定位牙周膜側(cè)支血液循環(huán)豐富，在牙周膜內(nèi)形成血管網(wǎng)，較好的清除炎性產(chǎn)物根尖周淋巴管豐富，根尖周炎時(shí)可伴有所屬淋巴結(jié)的腫痛牙周膜豐富的血液供應(yīng)可營(yíng)養(yǎng)牙骨質(zhì)分布有觸覺（壓覺）感受器和疼痛感受器100根尖牙周膜：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞和未分化的間質(zhì)細(xì)胞，在炎癥過程中分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等牙周上皮剩余，誘發(fā)根尖周囊腫根尖牙周膜：101三、牙槽骨固有牙槽骨(硬骨板、篩狀板)支持骨硬骨板礦物質(zhì)吸收30－50％才能在X線上顯示三、牙槽骨固有牙槽骨(硬骨板、篩狀板)硬骨板礦物質(zhì)吸收30－102牙髓及根尖周組織生理特點(diǎn)103課間休息課間休息104牙髓及根尖周組織病因及發(fā)病機(jī)制

(第十章)牙髓及根尖周組織105細(xì)菌因素物理因素化學(xué)因素免疫因素細(xì)菌藥物抗原性致病菌感染途徑致病機(jī)制宿主對(duì)細(xì)菌感染的反應(yīng)創(chuàng)傷溫度電流激光充填材料酸蝕劑和粘結(jié)劑消毒藥物物理因素化學(xué)因素免疫因素細(xì)菌藥物抗原性致病菌創(chuàng)傷充填材料106炎癥牙髓：兼性厭