精細(xì)目力訓(xùn)練法-課件

弱視的診斷

與處置

(amblyopia)2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校1奚繼馬浙江杭州（2017-7-25）弱視的診斷

與處置

(amblyopia)2022/12/1學(xué)習(xí)的目標(biāo)能夠掌握弱視的相關(guān)知識(shí)和弱視的驗(yàn)光技術(shù)開(kāi)具矯治的處方2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校2眼鏡驗(yàn)光員技師學(xué)習(xí)的目標(biāo)能夠掌握弱視的相關(guān)知識(shí)和弱視的驗(yàn)光技術(shù)2022/1了解眼球的發(fā)展規(guī)律2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校3視力發(fā)展規(guī)律眼軸發(fā)展規(guī)律屈光發(fā)展規(guī)律遠(yuǎn)視的發(fā)展規(guī)律散光的發(fā)展規(guī)律散光軸向的發(fā)展規(guī)律近視的發(fā)展規(guī)律了解眼球的發(fā)展規(guī)律2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校3屈光狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸—正視化2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校4外界的視覺(jué)刺激對(duì)眼球的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)揮精確的調(diào)控作用,眼球壁會(huì)向著物像焦點(diǎn)的方向生長(zhǎng),直至屈光狀態(tài)和眼軸長(zhǎng)度達(dá)到合適的匹配,此過(guò)程被稱(chēng)為正視化機(jī)制：外界環(huán)境刺激視網(wǎng)膜釋放某種生長(zhǎng)因子,經(jīng)過(guò)未知的方式傳遞至鞏膜,調(diào)控鞏膜壁成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng),使其生長(zhǎng)方向始終朝向物像焦點(diǎn),盡可能保證成像最清晰屈光狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸—正視化2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)了解兒童視力的發(fā)展規(guī)律2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校5懷孕期新生兒3個(gè)月3-6個(gè)月6個(gè)月1歲2-4歲5-7歲8-9歲第4周

一周0.01~0.02一個(gè)月0.05可以產(chǎn)生跟隨運(yùn)動(dòng)可以學(xué)著遠(yuǎn)近交替觀看可以判斷距離可以雙眼同時(shí)看，其距離與深度繼續(xù)發(fā)展0.1~0.3之前為可塑視力0.6~0.8立體視也建立完成1.0此階段是抓住治療弱視1.0以上此階段治療效果會(huì)打折扣了了解兒童視力的發(fā)展規(guī)律2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)了解眼軸發(fā)展的規(guī)律2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校6出生~3歲：16mm~19.5mm3歲~18歲：19.5mm~23mm遠(yuǎn)視眼正視近視眼軸發(fā)育規(guī)律了解眼軸發(fā)展的規(guī)律2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校6眼軸生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段表現(xiàn)嬰兒期眼軸快速發(fā)育,持續(xù)約2~3年,眼軸增加了約5mm,遠(yuǎn)視度數(shù)明顯降低.兒童期,持續(xù)約10年或更長(zhǎng),在這一時(shí)間眼球生長(zhǎng)速度變緩,眼軸增加了約1mm,屈光狀態(tài)繼續(xù)向著正視眼方向發(fā)展成年之后,Grosvenor、Lee等人分析了大量正視眼人群的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn):青年組(20~29歲)人眼平均軸長(zhǎng)為24.1mm；老年組(55-70歲左右)人眼平均軸長(zhǎng)為23.5mm；青年組總屈光力為58.9D,老年組為60.8D。他們推測(cè)隨著眼球萎縮化發(fā)展，表現(xiàn)為眼軸縮短,眼球總屈光力增加變遠(yuǎn)視.70歲以后,可能眼球壁松弛或屈光介質(zhì)性原因.人眼又向近視方向發(fā)展趨勢(shì)2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校7眼軸生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段表現(xiàn)嬰兒期眼軸快速發(fā)育,持續(xù)約2~3年2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校83歲6歲12歲A正視眼輕度近視眼18歲中度近視眼-6.00高度近視眼BCA線理想線12歲為遠(yuǎn)視18歲基本會(huì)按正常發(fā)展B線欠佳走勢(shì)12歲之前近視每學(xué)年0.25度18為輕度近視C線警告走勢(shì)8歲前產(chǎn)生近視18歲為中高度近視3歲+2.504歲+2.255歲+2.006歲+1.507歲+1.25生理遠(yuǎn)視了解青少年屈光發(fā)育走勢(shì)圖2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校83歲6歲12歲A正了解遠(yuǎn)視的發(fā)展規(guī)律兩個(gè)高發(fā)年齡：剛出生和55歲以后3歲前，+3D以?xún)?nèi)，正常3-7歲，遠(yuǎn)視度數(shù)逐步減少8-40歲，穩(wěn)定、不會(huì)出現(xiàn)生理性遠(yuǎn)視41-55歲，眼球退行性改變或潛伏性遠(yuǎn)視暴露，可能出現(xiàn)遠(yuǎn)視56歲以后，較明顯下降，部分出現(xiàn)遠(yuǎn)視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校9了解遠(yuǎn)視的發(fā)展規(guī)律兩個(gè)高發(fā)年齡：剛出生和55歲以后2022/了解散光發(fā)展規(guī)律出生散光比較多,6個(gè)月后散光開(kāi)始下降。3~7歲散光在屈光不正總數(shù)中所含比率較高。8歲以后散光在屈光不正總數(shù)中所占比率逐漸下降(視覺(jué)系統(tǒng)正視化)8歲左右如果開(kāi)始近視時(shí)，散光可能出現(xiàn)增高（占20%），不變（占45%）或減少（占35%）的變化，但隨著年齡增長(zhǎng)，總體趨勢(shì)是降低,或者增高的趨勢(shì)減慢。到55歲以后眼球退行性改變,散光又開(kāi)始增多.2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校10了解散光發(fā)展規(guī)律出生散光比較多,6個(gè)月后散光開(kāi)始下降。202了解散光軸的發(fā)展規(guī)律40歲以前,循規(guī)散光(180±30度)占75%;逆規(guī)散光(90±30度)占15%;斜向散光占10%.40歲以后,循規(guī)散光(180±30度)占15%;逆規(guī)散光(90±30度)占75%;斜向散光占10%.結(jié)論:散光的軸向由順軌逐步向逆規(guī)散光過(guò)渡2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校11了解散光軸的發(fā)展規(guī)律40歲以前,循規(guī)散光(180±30度)占了解散光對(duì)于屈光度的影響規(guī)律散光≥1.00D,6~18歲的10年中屈光度年平均向近視方向發(fā)展（0.48±0.36D）散光≤1.00D,6~18歲的10年中屈光度年平均向近視方向發(fā)展（0.24±0.12D）循規(guī)散光組6~18歲的10年中屈光度年平均向近視方向發(fā)展（0.22±0.20D）逆規(guī)散光組6~18歲的10年中屈光度年平均向近視方向發(fā)展（0.54±0.38D）2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校12了解散光對(duì)于屈光度的影響規(guī)律散光≥1.00D,了解近視的發(fā)展規(guī)律不包括先天性，病理性和屈光介質(zhì)性近視.也不包括假性近視(可以通過(guò)眼藥,霧視法,甚至休息可鑒別),本討論僅指軸性近視.近視低齡化,最早的4-5歲(原因看書(shū),視頻過(guò)多).開(kāi)始近視-18歲，一直在加深,跟身體發(fā)育密切相關(guān),18-25歲，明顯減緩仍有可能加深25-40歲，如果沒(méi)有過(guò)度用眼，基本不增40-55歲，眼球開(kāi)始萎縮，可能出現(xiàn)度數(shù)下降56歲以后，較明顯下降，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校13了解近視的發(fā)展規(guī)律不包括先天性，病理性和屈光介質(zhì)性近視.也不弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校14診斷弱視請(qǐng)慎重！弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校14診斷弱

一、弱視的概念四、弱視的檢查二、弱視的程度六、弱視的治療三、弱視的分類(lèi)七、弱視治療最終目的五、眼球的正視化過(guò)程八、弱視的診療方案的制定與分析九、總結(jié)2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校15目錄一、弱視的概念四、弱視的檢查二、弱視的程度六、弱視的治療三一、弱視的概念2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校16是由于形覺(jué)剝奪或雙眼相互作用異常所引起的單側(cè)或雙眼視力減退，眼科學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)品質(zhì)性疾病弱視：視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。不同年齡參考值下限：3-5歲0.5,6歲及以上0.7一、弱視的概念2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校16是二、弱視的程度2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校17輕度弱視中度弱視重度弱視矯正視力0.6~0.8矯正視力0.2~0.5矯正視力小于0.1二、弱視的程度2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校17輕三、弱視的分類(lèi)斜視性弱視：?jiǎn)窝坌孕币曇鸬娜跻暻鈪⒉钚匀跻暎簝裳圻h(yuǎn)視球鏡相差1.5DS，柱鏡相差1.0DC，既可以使屈光度較高一眼形成弱視。屈光不正性弱視：多發(fā)生于未戴過(guò)屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見(jiàn)于雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，兩眼最佳矯正視力相等或相近。一般認(rèn)為遠(yuǎn)視≥5.00DS，散光≥1.0DC會(huì)增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性。形覺(jué)剝奪性弱視：由屈光間質(zhì)渾濁、上瞼下垂等剝奪性因素造成，弱視可為單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)較雙側(cè)更為嚴(yán)重。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校18三、弱視的分類(lèi)斜視性弱視：?jiǎn)窝坌孕币曇鸬娜跻?022/12斜視性弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校19斜視性弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校191、斜視為什么會(huì)引起弱視？斜視患者兩眼視線不能同時(shí)注視目標(biāo)同一物體的物像不能落在雙眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上引起復(fù)視或混淆視；為了減輕不適應(yīng)癥狀，中樞主動(dòng)抑制斜視眼傳的視覺(jué)沖動(dòng)，該眼黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而形成弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校201、斜視為什么會(huì)引起弱視？斜視患者兩眼視線不能同時(shí)注視目標(biāo)22、斜視性弱視的特點(diǎn)

內(nèi)斜比外斜的弱視發(fā)生率高;內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生。外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之后易恢復(fù)雙眼單視功能。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預(yù)后較好。但斜視發(fā)生得越早，弱視程度越深，如不及時(shí)治療，治愈的可能性就很小。.恒定性斜視比間歇性斜視弱視發(fā)生率高。斜視是弱視的原因，弱視是結(jié)果，是功能性的，是可逆的。盡早矯正斜視是弱視治愈的關(guān)鍵措施。斜視發(fā)生的越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，弱視的程度越深。一般發(fā)生在3歲前的斜視性弱視，不易治愈。單眼斜視易發(fā)生弱視，單眼斜視持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，弱視程度越深。而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時(shí)的，故不易形成弱視。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校212、斜視性弱視的特點(diǎn)2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校3、手術(shù)或保守時(shí)機(jī)的選擇2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校223.1出生或六個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)現(xiàn)的先天性?xún)?nèi)斜視，手術(shù)應(yīng)在雙眼單視功能發(fā)育之前的1～2歲進(jìn)行;

3.2六個(gè)月以后發(fā)生的內(nèi)斜視不可馬上手術(shù)，一定要先散瞳驗(yàn)光，如有遠(yuǎn)視，先戴足量矯正眼鏡3～6個(gè)月，如果內(nèi)斜完全矯正，則不必手術(shù)，繼續(xù)戴鏡即可治愈，如戴鏡6個(gè)月以上，內(nèi)斜僅是減輕，殘存斜視應(yīng)盡早手術(shù)，戴鏡后斜視無(wú)變化者，更應(yīng)早做手術(shù)。3.3單眼性?xún)?nèi)斜視可先采用遮蓋療法，促使變成交替性斜視，然后再行手術(shù)，這樣對(duì)恢復(fù)雙眼單視功能更有利。如遮蓋半年以上仍無(wú)效，也可手術(shù)治療。

3.4外斜視應(yīng)早期手術(shù)，首選手術(shù)治療，并應(yīng)在未形成顯性外斜，雙眼單視功能尚未全部喪失之前盡早手術(shù)矯正。在4～6歲手術(shù)最佳。眼科醫(yī)師認(rèn)為：3、手術(shù)或保守時(shí)機(jī)的選擇2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)4、先保守治療的選擇2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校23不宜先手術(shù)的思考：1、調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視患者，先予以屈光矯正+訓(xùn)練（六個(gè)月無(wú)效考慮手術(shù)）2、屈光參差的病人：先予以屈光矯正+訓(xùn)練3、由于訓(xùn)練設(shè)備的研發(fā)，只要是弱視患者都應(yīng)先進(jìn)行視功能的訓(xùn)練，先使一眼的視力得到有效提升后，再看眼位的是否好轉(zhuǎn)，如果視力提升了眼位還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)以一年為限。視光師認(rèn)為4、先保守治療的選擇2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校屈光參差性弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校24兩眼的屈光狀態(tài)不相一致者，稱(chēng)為屈光參差(anisometropia)。全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組(1985)提出的統(tǒng)一試行診斷標(biāo)準(zhǔn)，即兩眼屈光度相差為球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D者為病理性屈光參差。屈光參差性弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校24兩1、屈光參差為什么會(huì)引起弱視？2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校25兩眼屈光參差較大使雙眼視網(wǎng)膜上的清晰像不等即使屈光不正得到矯正，兩眼視網(wǎng)膜成像也大小不等，融像困難屈光不正較重的眼容易受到抑制功能得不到發(fā)育據(jù)報(bào)道容易弱視遠(yuǎn)視屈光參差100以上近視屈光參差300以上1、屈光參差為什么會(huì)引起弱視？2022/12/18江蘇金陵職屈光參差分型2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校26單純性遠(yuǎn)（近）視參差：一眼正視、一眼遠(yuǎn)（近）視

復(fù)性遠(yuǎn)（近）視參差：二眼均為遠(yuǎn)視或近視但程度不等

混合性參差：一眼遠(yuǎn)視、一眼近視

單純性散光參差：一眼正視、一眼散光

復(fù)性散光參差：兩眼為性質(zhì)相同的散光，但程度不同

混合性散光參差：兩眼分別具有不同性質(zhì)的散光

屈光參差患者一般立體視會(huì)受影響。還容易產(chǎn)生交替性斜視。屈光參差分型2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校26單純屈光參差的矯正原則12歲以下兒童，應(yīng)盡早矯正其全部屈光不正，鞏固其雙眼視力，防止斜視和弱視的出現(xiàn)和發(fā)展。

成人有雙眼單視的可全部矯正。

有交替視力并伴有視疲勞的青年人可予以全部矯正，若為老年人，無(wú)視力疲勞可不予全部矯正。

應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，周密的眼肌平衡檢查，凡有隱斜后肌力不平衡者均應(yīng)酌情給予治療。

角膜接觸鏡矯正效果優(yōu)于框架眼鏡，如果條件允許可選擇角膜接觸鏡。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校27屈光參差的矯正原則12歲以下兒童，應(yīng)盡早矯正其屈光參差的預(yù)防2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校28在日常生活中，視近物體時(shí)不要偏頭看，所視物體應(yīng)放置在雙眼前兩眼同時(shí)注視，習(xí)慣性側(cè)臥睡覺(jué)及不正確的握筆姿勢(shì)都可能導(dǎo)致不同程度的屈光參差。要加強(qiáng)對(duì)眼睛的保護(hù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和蛋白質(zhì)。屈光參差的預(yù)防2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校2屈光參差的矯正方案2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校29

框架眼鏡治療屈光參差最簡(jiǎn)單的方法是配戴框架眼鏡，兒童有較大的適應(yīng)性和可塑性，對(duì)框架眼鏡能較好地接受，可以在試鏡時(shí)根據(jù)需要處方。

對(duì)6．00D以下的屈光參差應(yīng)積極行全矯或盡量接近全矯，而不應(yīng)受不超過(guò)2．50D的原則所束縛。Chen等對(duì)3～7歲未曾治療的屈光參差兒童進(jìn)行眼鏡矯正，視力大約可提高4行，幾乎一半可完全治愈。若4個(gè)月后視力仍未提高，就要考慮遮蓋治療或阿托品壓抑療法。屈光參差的矯正方案2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校2屈光參差的治療遮蓋療法與藥物治療屈光參差性弱視不止是戴眼鏡矯正，還有遮蓋治療、阿托品壓抑療法2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校30屈光參差的治療遮蓋療法與藥物治療屈光參差性弱視不止是戴眼鏡矯角膜接觸鏡治療屈光參差

角膜接觸鏡用角膜接觸鏡矯正屈光參差的效果最為明顯。原因分析有研究發(fā)現(xiàn)配戴高透氧硬性角膜接觸鏡(RGP)者在立體視功能發(fā)育的時(shí)間和程度上均優(yōu)于傳統(tǒng)的框架眼鏡矯正者，分析其原因可能為：視網(wǎng)膜上模糊的物像變得清晰，異常的視覺(jué)刺激轉(zhuǎn)變?yōu)檎５囊曈X(jué)刺激，解除弱視眼的形覺(jué)剝奪，視覺(jué)通路和視覺(jué)皮層的功能才能充分發(fā)育、恢復(fù)正常，為立體視功能發(fā)育提供條件。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校31角膜接觸鏡治療屈光參差

角膜接觸鏡用角膜接觸鏡矯正屈光參差屈光不正性弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校32屈光不正性弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校32屈光不正為什么會(huì)引起弱視近視800度遠(yuǎn)視500度散光250度容易發(fā)生2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校33雙眼屈光不正度數(shù)相同或相近，多為雙眼，由于度數(shù)較高，于發(fā)育期間未能矯正，使所形成的像不能清晰聚焦于黃斑中心凹上，造成視覺(jué)發(fā)育抑制屈光不正為什么會(huì)引起弱視近視800度2022/12/18江形覺(jué)剝奪性弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校34在嬰幼兒期由于角膜混濁，先天性或外傷性白內(nèi)障，完全性上瞼下垂，不恰當(dāng)遮蓋一眼過(guò)久，妨礙外界目標(biāo)對(duì)視覺(jué)的刺激，使視功能發(fā)育受到抑制形覺(jué)剝奪性弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校341、形覺(jué)剝奪的檢查2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校35找到哪些問(wèn)題導(dǎo)致了視覺(jué)通路上的障礙，予以處置就可。1、形覺(jué)剝奪的檢查2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校3弱視應(yīng)該做哪些檢查？2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校36弱視應(yīng)該做哪些檢查？2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校視力檢查2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校37考慮配合與客觀的評(píng)估遠(yuǎn)視近視檢查激光干涉條紋法嬰幼兒視力檢查眼與頭跟隨運(yùn)動(dòng)嫌惡反射試驗(yàn)視動(dòng)性眼球震顫?rùn)z查兒童視力表法選擇性觀看檢查法電生理檢查法視力檢查2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校37考慮配合驗(yàn)光檢查2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校38看看客觀驗(yàn)光是屬于什么狀態(tài)？小瞳與散瞳驗(yàn)光檢查2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校38看看客觀角膜地型圖2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校39分析角膜曲率在屈光度的占比？分析角膜散光角膜地型圖2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校39分析角眼球生物測(cè)量2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校40分析角膜厚度前房深度晶體厚度玻璃體厚度眼軸總長(zhǎng)度角膜直徑瞳孔大小通過(guò)以上數(shù)據(jù)的檢查可以評(píng)估孩子的眼球發(fā)育情況眼球生物測(cè)量2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校40分析在選擇治療前應(yīng)作如下評(píng)估孩子眼球的發(fā)育情況通過(guò)：客觀驗(yàn)光角膜地型圖眼球生物測(cè)量?jī)x，看看孩子的眼球發(fā)育是否與其年齡身高相關(guān)，做好屈光檔案建設(shè)，有利于處方與訓(xùn)練的調(diào)整。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校41在選擇治療前應(yīng)作如下評(píng)估孩子眼球的發(fā)育情況2022/12/1與弱視有關(guān)的幾個(gè)內(nèi)容中心注視旁中心注視擁擠現(xiàn)象2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校42與弱視有關(guān)的幾個(gè)內(nèi)容中心注視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)注視性質(zhì)檢查者將帶有同心圓圖案的眼底鏡投射到眼底，讓患者注視同心圓中心的標(biāo)志，檢查者注意觀察患者黃斑中心凹所在的位置，確定患者的注視性質(zhì)。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：0－1度

黃斑中心凹注視1.0

1－3度

旁中心凹注視0.3~0.5

3－5度

旁黃斑注視

>5度

周邊注視

2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校43注視性質(zhì)檢查者將帶有同心圓圖案的眼底鏡投射到眼底，讓患者注視擁擠現(xiàn)象2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校44弱視眼的體征之一是對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的識(shí)別能力要高的多，這個(gè)現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校44弱視的治療2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校45弱視的治療2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校451.配戴矯正眼鏡2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校46需分眼位正與不正的處理1.配戴矯正眼鏡2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校46一、眼位不正，有弱視的患者光學(xué)處置盡量全矯,散瞳后試戴直接配鏡,可隔日阿托品輔助.確實(shí)無(wú)法接受者,可降低+0.5-+1.00，但以最大限度眼位矯正為底限.2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校47一、眼位不正，有弱視的患者光學(xué)處置盡量全矯,散瞳后試戴直接二、眼位正有弱視的患者光學(xué)處置最好:散瞳后三周MPMVA配鏡（期間少近距離用眼）替代:結(jié)合散瞳前后度數(shù)差異分別減+0.75-+1.50),根據(jù)散瞳前后屈光度差異研究.

一般散瞳后:+3.00以?xún)?nèi)減+0.75~+1.00D,+3.00-+6.00減+1.00~+1.25D+6.00以上減+1.25~+1.50D2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校48二、眼位正有弱視的患者光學(xué)處置最好:散瞳后三周MPMVA遮蓋療法(1)遮蓋療法

1)單眼嚴(yán)格遮蓋法:適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。2)雙眼交替遮蓋法:適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。3)半遮蓋法:適用于弱視眼視力上升到0.7以上的患兒。4)短小遮蓋法:適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業(yè)或看書(shū)時(shí)遮蓋健眼，平時(shí)不遮蓋。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校49視力相差兩行以上必須遮蓋效果好與差就是主動(dòng)與被動(dòng)遮蓋療法(1)遮蓋療法

2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技從被動(dòng)轉(zhuǎn)化成主動(dòng)的方法！2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校50注意事項(xiàng)：

1、看患者是否主動(dòng)配合學(xué)校與家庭里的執(zhí)行情況2、游戲是否玩到位貪吃蛇連連看從被動(dòng)轉(zhuǎn)化成主動(dòng)的方法！2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)

是弱視治療的一種常用方法。

它是根據(jù)人的視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射后可形成一個(gè)后像，產(chǎn)生后像的過(guò)程可使眼底黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高這一原理設(shè)計(jì)的。

作用有兩方面:1、糾正偏心固視2、提高視力。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校51后像療法

是弱視治療的一種常用方法。2022/12/18紅色濾

過(guò)片法

紅色濾光片法的適應(yīng)證為旁中心注視性弱視。這種方法是根據(jù)視網(wǎng)膜的生理特性設(shè)計(jì)的。黃斑中心窩僅含有錐體細(xì)胞，由中心窩向周邊移行時(shí)，錐體細(xì)胞急劇減少，桿體細(xì)胞逐漸增多。具體方法是遮蓋健眼，在弱視眼的鏡片上貼上一張紅色濾光片(通過(guò)光線的波長(zhǎng)是6400納米)，通過(guò)濾光進(jìn)入眼內(nèi)的光線是紅光，中心窩對(duì)紅色刺激非常敏感，長(zhǎng)期應(yīng)用之后，能夠提高中心窩的視力。旁中心注視就會(huì)逐漸變?yōu)橹行淖⒁暋?022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校52紅色濾

過(guò)片法

紅色濾光片法的適應(yīng)證為旁中心注視性弱視。2海丁格刷

刺激黃斑細(xì)胞發(fā)育，提高黃斑視功能。光刷治療儀是基于瞬間海丁格氏刷效應(yīng)。當(dāng)治療者通過(guò)一塊旋轉(zhuǎn)的藍(lán)色偏光玻璃板，注視強(qiáng)光時(shí)，可以持續(xù)看到刷狀效應(yīng)。光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在黃斑中心凹上，因?yàn)橹行陌际且曈X(jué)最敏感區(qū)。光刷治療首先用同心圓畫(huà)片，令患兒注視畫(huà)片，先使其看到光刷效應(yīng):光刷顏色比周?chē)尘奥陨?，呈紫藍(lán)色，并且在慢慢地旋轉(zhuǎn)。由于整個(gè)視場(chǎng)的背景是蘭色，以患兒能看到"光刷"后，可逐漸縮小可變光欄直經(jīng)，強(qiáng)迫弱視眼從旁中心注視逐步轉(zhuǎn)移到相對(duì)中心注視，直至中心注視。當(dāng)患兒能在同心圓畫(huà)片和圓圈內(nèi)看到"光刷現(xiàn)象"時(shí)，說(shuō)明其注視點(diǎn)已移動(dòng)到黃斑部3°以?xún)?nèi)。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校53治療范圍：1、旁中心注視弱視眼的治療2、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的治。海丁格刷

刺激黃斑細(xì)胞發(fā)育，提高黃斑視功能。2022/12壓抑療法

應(yīng)用阿托品等散瞳藥物，將健眼瞳孔散開(kāi)，強(qiáng)迫患眼注視。適用于深度弱視和不能堅(jiān)持遮蓋的患兒，無(wú)需遮蓋，易接受，利于提高視力，但療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，效果在兒童不如遮蓋療法。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校54壓抑療法

應(yīng)用阿托品等散瞳藥物，將健眼瞳孔散開(kāi)，強(qiáng)迫患眼注氦氖激光2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校55He-Ne激光對(duì)生物組織有光電磁、光化學(xué)及生理學(xué)作用，使血管舒張，促進(jìn)黃斑血供氦氖激光2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校55He-N精細(xì)目力訓(xùn)練法

由于幼兒的眼球在發(fā)育期間，眼底黃斑部中心凹的視神經(jīng)細(xì)胞得不到足夠清晰的物象的刺激，影響了它的發(fā)育，而失去了對(duì)精細(xì)空間分辨的能力，引起視覺(jué)紊亂，從而形成弱視，弱視兒童進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練是就是有意識(shí)的強(qiáng)迫弱視眼專(zhuān)注某一細(xì)小目標(biāo)，使其弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校56精細(xì)目力訓(xùn)練法

由于幼兒的眼球在發(fā)育期間，視覺(jué)刺激療法

適用于中心注視及中低度弱視，無(wú)需遮蓋，療程短，有圖畫(huà)游戲，每次15分鐘，每日1~2

次，也可用于旁中心注視，易接受，但對(duì)旁中心注視效果差，有眼球震顫者無(wú)效。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校57視覺(jué)刺激療法

適用于中心注視及中低度弱視，無(wú)需遮蓋，療程短弱視調(diào)節(jié)訓(xùn)練的處置方法2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校58年齡(歲)

調(diào)節(jié)幅度弱視調(diào)節(jié)訓(xùn)練的處置方法2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)視近訓(xùn)練對(duì)于弱視治療的意義2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校59視近訓(xùn)練對(duì)于弱視治療的意義2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練對(duì)于弱視康復(fù)中的意義2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校60調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練對(duì)于弱視康復(fù)中的意義2022/12/18江蘇金電腦軟件訓(xùn)練的意義2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校61電腦軟件訓(xùn)練的意義2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校6手術(shù)治療新生兒斜視的早期手術(shù)，對(duì)于建立雙眼視覺(jué)和防治弱視意義重大。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校62手術(shù)治療2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校62弱視藥物治療2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校63多巴胺：兼有神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)調(diào)質(zhì)的作用，是一種單胺類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)研究表其代謝產(chǎn)物去甲腎上腺素喚醒視皮質(zhì)敏感期，恢復(fù)視覺(jué)塑形狀態(tài)，降低優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制作用；

激活神經(jīng)元的作用弱視藥物治療2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校63多巴

中醫(yī)法

2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校64

中醫(yī)法

2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校64弱視治療過(guò)程中雙眼視功能重建立體視訓(xùn)練2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校65同時(shí)視訓(xùn)練融合訓(xùn)練弱視治療過(guò)程中雙眼視功能重建2022/12/18江蘇金陵職業(yè)中心注視的治療方案屈光矯正+遮蓋療法+壓抑療法+視刺激療法2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校66中心注視的治療方案屈光矯正+遮蓋療法+壓抑療法+視刺激療法2旁中心注視的治療方案后像療法+紅色濾光片療法+海丁格光刷療法+遮蓋法2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校67旁中心注視的治療方案后像療法+紅色濾光片療法+海丁格光刷療法弱視的綜合治療方案視近訓(xùn)練+弱視治療儀的輔助訓(xùn)練+視頻圖像療法+氦氖激光治療2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校68弱視的綜合治療方案視近訓(xùn)練+弱視治療儀的輔助訓(xùn)練+視頻圖像療弱視治療最終的目的是2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校69弱視治療最終的目的是2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校雙眼單視雙眼單視外界物體的形象分別落在兩眼的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要是黃斑部），神經(jīng)興奮沿視覺(jué)知覺(jué)系統(tǒng)傳入大腦，大腦中樞將來(lái)自?xún)裳鄣囊曈X(jué)信號(hào)分析、綜合形成一個(gè)完整的、具有立體知覺(jué)形象的功能。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校70雙眼單視雙眼單視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校70雙眼視問(wèn)題雙眼視的建立可以更加準(zhǔn)確反映客觀世界，如形狀、顏色以及深度等雙眼視的異常也帶來(lái)一系列問(wèn)題復(fù)視、混淆形成抑制最終發(fā)展成弱視、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校71雙眼視問(wèn)題雙眼視的建立可以更加準(zhǔn)確反映客觀世界，如形狀、顏色弱視治療過(guò)程中注意事項(xiàng)重視弱視的復(fù)發(fā)正確使用遮蓋療法和壓抑療法防止遮蓋性弱視合理矯正屈光不正建立立體視覺(jué)正確對(duì)待遮蓋性斜視正確對(duì)待遮蓋性復(fù)視高度重視依從性問(wèn)題如何提高弱視治療的效果2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校72弱視治療過(guò)程中注意事項(xiàng)重視弱視的復(fù)發(fā)2022/12/18江蘇弱視有哪些基礎(chǔ)研究？視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育及其敏感期弱視的神經(jīng)病理學(xué)研究神經(jīng)生長(zhǎng)因子與視覺(jué)系統(tǒng)及可塑性興奮性谷氨配受體與視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育皮質(zhì)抑制回路與視覺(jué)發(fā)育分子水平研究相關(guān)基因研究弱視的視覺(jué)電生理研究視知覺(jué)認(rèn)知和心理學(xué)研究弱視實(shí)驗(yàn)研究方法2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校73弱視有哪些基礎(chǔ)研究？視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育及其敏感期2022/12/2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校742022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校74弱視的診斷

與處置

(amblyopia)2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校75奚繼馬浙江杭州（2017-7-25）弱視的診斷

與處置

(amblyopia)2022/12/1學(xué)習(xí)的目標(biāo)能夠掌握弱視的相關(guān)知識(shí)和弱視的驗(yàn)光技術(shù)開(kāi)具矯治的處方2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校76眼鏡驗(yàn)光員技師學(xué)習(xí)的目標(biāo)能夠掌握弱視的相關(guān)知識(shí)和弱視的驗(yàn)光技術(shù)2022/1了解眼球的發(fā)展規(guī)律2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校77視力發(fā)展規(guī)律眼軸發(fā)展規(guī)律屈光發(fā)展規(guī)律遠(yuǎn)視的發(fā)展規(guī)律散光的發(fā)展規(guī)律散光軸向的發(fā)展規(guī)律近視的發(fā)展規(guī)律了解眼球的發(fā)展規(guī)律2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校3屈光狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸—正視化2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校78外界的視覺(jué)刺激對(duì)眼球的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)揮精確的調(diào)控作用,眼球壁會(huì)向著物像焦點(diǎn)的方向生長(zhǎng),直至屈光狀態(tài)和眼軸長(zhǎng)度達(dá)到合適的匹配,此過(guò)程被稱(chēng)為正視化機(jī)制：外界環(huán)境刺激視網(wǎng)膜釋放某種生長(zhǎng)因子,經(jīng)過(guò)未知的方式傳遞至鞏膜,調(diào)控鞏膜壁成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng),使其生長(zhǎng)方向始終朝向物像焦點(diǎn),盡可能保證成像最清晰屈光狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸—正視化2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)了解兒童視力的發(fā)展規(guī)律2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校79懷孕期新生兒3個(gè)月3-6個(gè)月6個(gè)月1歲2-4歲5-7歲8-9歲第4周

一周0.01~0.02一個(gè)月0.05可以產(chǎn)生跟隨運(yùn)動(dòng)可以學(xué)著遠(yuǎn)近交替觀看可以判斷距離可以雙眼同時(shí)看，其距離與深度繼續(xù)發(fā)展0.1~0.3之前為可塑視力0.6~0.8立體視也建立完成1.0此階段是抓住治療弱視1.0以上此階段治療效果會(huì)打折扣了了解兒童視力的發(fā)展規(guī)律2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)了解眼軸發(fā)展的規(guī)律2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校80出生~3歲：16mm~19.5mm3歲~18歲：19.5mm~23mm遠(yuǎn)視眼正視近視眼軸發(fā)育規(guī)律了解眼軸發(fā)展的規(guī)律2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校6眼軸生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段表現(xiàn)嬰兒期眼軸快速發(fā)育,持續(xù)約2~3年,眼軸增加了約5mm,遠(yuǎn)視度數(shù)明顯降低.兒童期,持續(xù)約10年或更長(zhǎng),在這一時(shí)間眼球生長(zhǎng)速度變緩,眼軸增加了約1mm,屈光狀態(tài)繼續(xù)向著正視眼方向發(fā)展成年之后,Grosvenor、Lee等人分析了大量正視眼人群的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn):青年組(20~29歲)人眼平均軸長(zhǎng)為24.1mm；老年組(55-70歲左右)人眼平均軸長(zhǎng)為23.5mm；青年組總屈光力為58.9D,老年組為60.8D。他們推測(cè)隨著眼球萎縮化發(fā)展，表現(xiàn)為眼軸縮短,眼球總屈光力增加變遠(yuǎn)視.70歲以后,可能眼球壁松弛或屈光介質(zhì)性原因.人眼又向近視方向發(fā)展趨勢(shì)2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校81眼軸生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段表現(xiàn)嬰兒期眼軸快速發(fā)育,持續(xù)約2~3年2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校823歲6歲12歲A正視眼輕度近視眼18歲中度近視眼-6.00高度近視眼BCA線理想線12歲為遠(yuǎn)視18歲基本會(huì)按正常發(fā)展B線欠佳走勢(shì)12歲之前近視每學(xué)年0.25度18為輕度近視C線警告走勢(shì)8歲前產(chǎn)生近視18歲為中高度近視3歲+2.504歲+2.255歲+2.006歲+1.507歲+1.25生理遠(yuǎn)視了解青少年屈光發(fā)育走勢(shì)圖2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校83歲6歲12歲A正了解遠(yuǎn)視的發(fā)展規(guī)律兩個(gè)高發(fā)年齡：剛出生和55歲以后3歲前，+3D以?xún)?nèi)，正常3-7歲，遠(yuǎn)視度數(shù)逐步減少8-40歲，穩(wěn)定、不會(huì)出現(xiàn)生理性遠(yuǎn)視41-55歲，眼球退行性改變或潛伏性遠(yuǎn)視暴露，可能出現(xiàn)遠(yuǎn)視56歲以后，較明顯下降，部分出現(xiàn)遠(yuǎn)視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校83了解遠(yuǎn)視的發(fā)展規(guī)律兩個(gè)高發(fā)年齡：剛出生和55歲以后2022/了解散光發(fā)展規(guī)律出生散光比較多,6個(gè)月后散光開(kāi)始下降。3~7歲散光在屈光不正總數(shù)中所含比率較高。8歲以后散光在屈光不正總數(shù)中所占比率逐漸下降(視覺(jué)系統(tǒng)正視化)8歲左右如果開(kāi)始近視時(shí)，散光可能出現(xiàn)增高（占20%），不變（占45%）或減少（占35%）的變化，但隨著年齡增長(zhǎng)，總體趨勢(shì)是降低,或者增高的趨勢(shì)減慢。到55歲以后眼球退行性改變,散光又開(kāi)始增多.2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校84了解散光發(fā)展規(guī)律出生散光比較多,6個(gè)月后散光開(kāi)始下降。202了解散光軸的發(fā)展規(guī)律40歲以前,循規(guī)散光(180±30度)占75%;逆規(guī)散光(90±30度)占15%;斜向散光占10%.40歲以后,循規(guī)散光(180±30度)占15%;逆規(guī)散光(90±30度)占75%;斜向散光占10%.結(jié)論:散光的軸向由順軌逐步向逆規(guī)散光過(guò)渡2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校85了解散光軸的發(fā)展規(guī)律40歲以前,循規(guī)散光(180±30度)占了解散光對(duì)于屈光度的影響規(guī)律散光≥1.00D,6~18歲的10年中屈光度年平均向近視方向發(fā)展（0.48±0.36D）散光≤1.00D,6~18歲的10年中屈光度年平均向近視方向發(fā)展（0.24±0.12D）循規(guī)散光組6~18歲的10年中屈光度年平均向近視方向發(fā)展（0.22±0.20D）逆規(guī)散光組6~18歲的10年中屈光度年平均向近視方向發(fā)展（0.54±0.38D）2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校86了解散光對(duì)于屈光度的影響規(guī)律散光≥1.00D,了解近視的發(fā)展規(guī)律不包括先天性，病理性和屈光介質(zhì)性近視.也不包括假性近視(可以通過(guò)眼藥,霧視法,甚至休息可鑒別),本討論僅指軸性近視.近視低齡化,最早的4-5歲(原因看書(shū),視頻過(guò)多).開(kāi)始近視-18歲，一直在加深,跟身體發(fā)育密切相關(guān),18-25歲，明顯減緩仍有可能加深25-40歲，如果沒(méi)有過(guò)度用眼，基本不增40-55歲，眼球開(kāi)始萎縮，可能出現(xiàn)度數(shù)下降56歲以后，較明顯下降，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校87了解近視的發(fā)展規(guī)律不包括先天性，病理性和屈光介質(zhì)性近視.也不弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校88診斷弱視請(qǐng)慎重！弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校14診斷弱

一、弱視的概念四、弱視的檢查二、弱視的程度六、弱視的治療三、弱視的分類(lèi)七、弱視治療最終目的五、眼球的正視化過(guò)程八、弱視的診療方案的制定與分析九、總結(jié)2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校89目錄一、弱視的概念四、弱視的檢查二、弱視的程度六、弱視的治療三一、弱視的概念2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校90是由于形覺(jué)剝奪或雙眼相互作用異常所引起的單側(cè)或雙眼視力減退，眼科學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)品質(zhì)性疾病弱視：視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。不同年齡參考值下限：3-5歲0.5,6歲及以上0.7一、弱視的概念2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校16是二、弱視的程度2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校91輕度弱視中度弱視重度弱視矯正視力0.6~0.8矯正視力0.2~0.5矯正視力小于0.1二、弱視的程度2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校17輕三、弱視的分類(lèi)斜視性弱視：?jiǎn)窝坌孕币曇鸬娜跻暻鈪⒉钚匀跻暎簝裳圻h(yuǎn)視球鏡相差1.5DS，柱鏡相差1.0DC，既可以使屈光度較高一眼形成弱視。屈光不正性弱視：多發(fā)生于未戴過(guò)屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見(jiàn)于雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，兩眼最佳矯正視力相等或相近。一般認(rèn)為遠(yuǎn)視≥5.00DS，散光≥1.0DC會(huì)增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性。形覺(jué)剝奪性弱視：由屈光間質(zhì)渾濁、上瞼下垂等剝奪性因素造成，弱視可為單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)較雙側(cè)更為嚴(yán)重。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校92三、弱視的分類(lèi)斜視性弱視：?jiǎn)窝坌孕币曇鸬娜跻?022/12斜視性弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校93斜視性弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校191、斜視為什么會(huì)引起弱視？斜視患者兩眼視線不能同時(shí)注視目標(biāo)同一物體的物像不能落在雙眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上引起復(fù)視或混淆視；為了減輕不適應(yīng)癥狀，中樞主動(dòng)抑制斜視眼傳的視覺(jué)沖動(dòng)，該眼黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而形成弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校941、斜視為什么會(huì)引起弱視？斜視患者兩眼視線不能同時(shí)注視目標(biāo)22、斜視性弱視的特點(diǎn)

內(nèi)斜比外斜的弱視發(fā)生率高;內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生。外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之后易恢復(fù)雙眼單視功能。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預(yù)后較好。但斜視發(fā)生得越早，弱視程度越深，如不及時(shí)治療，治愈的可能性就很小。.恒定性斜視比間歇性斜視弱視發(fā)生率高。斜視是弱視的原因，弱視是結(jié)果，是功能性的，是可逆的。盡早矯正斜視是弱視治愈的關(guān)鍵措施。斜視發(fā)生的越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，弱視的程度越深。一般發(fā)生在3歲前的斜視性弱視，不易治愈。單眼斜視易發(fā)生弱視，單眼斜視持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，弱視程度越深。而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時(shí)的，故不易形成弱視。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校952、斜視性弱視的特點(diǎn)2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校3、手術(shù)或保守時(shí)機(jī)的選擇2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校963.1出生或六個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)現(xiàn)的先天性?xún)?nèi)斜視，手術(shù)應(yīng)在雙眼單視功能發(fā)育之前的1～2歲進(jìn)行;

3.2六個(gè)月以后發(fā)生的內(nèi)斜視不可馬上手術(shù)，一定要先散瞳驗(yàn)光，如有遠(yuǎn)視，先戴足量矯正眼鏡3～6個(gè)月，如果內(nèi)斜完全矯正，則不必手術(shù)，繼續(xù)戴鏡即可治愈，如戴鏡6個(gè)月以上，內(nèi)斜僅是減輕，殘存斜視應(yīng)盡早手術(shù)，戴鏡后斜視無(wú)變化者，更應(yīng)早做手術(shù)。3.3單眼性?xún)?nèi)斜視可先采用遮蓋療法，促使變成交替性斜視，然后再行手術(shù)，這樣對(duì)恢復(fù)雙眼單視功能更有利。如遮蓋半年以上仍無(wú)效，也可手術(shù)治療。

3.4外斜視應(yīng)早期手術(shù)，首選手術(shù)治療，并應(yīng)在未形成顯性外斜，雙眼單視功能尚未全部喪失之前盡早手術(shù)矯正。在4～6歲手術(shù)最佳。眼科醫(yī)師認(rèn)為：3、手術(shù)或保守時(shí)機(jī)的選擇2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)4、先保守治療的選擇2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校97不宜先手術(shù)的思考：1、調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視患者，先予以屈光矯正+訓(xùn)練（六個(gè)月無(wú)效考慮手術(shù)）2、屈光參差的病人：先予以屈光矯正+訓(xùn)練3、由于訓(xùn)練設(shè)備的研發(fā)，只要是弱視患者都應(yīng)先進(jìn)行視功能的訓(xùn)練，先使一眼的視力得到有效提升后，再看眼位的是否好轉(zhuǎn)，如果視力提升了眼位還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)以一年為限。視光師認(rèn)為4、先保守治療的選擇2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校屈光參差性弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校98兩眼的屈光狀態(tài)不相一致者，稱(chēng)為屈光參差(anisometropia)。全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組(1985)提出的統(tǒng)一試行診斷標(biāo)準(zhǔn)，即兩眼屈光度相差為球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D者為病理性屈光參差。屈光參差性弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校24兩1、屈光參差為什么會(huì)引起弱視？2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校99兩眼屈光參差較大使雙眼視網(wǎng)膜上的清晰像不等即使屈光不正得到矯正，兩眼視網(wǎng)膜成像也大小不等，融像困難屈光不正較重的眼容易受到抑制功能得不到發(fā)育據(jù)報(bào)道容易弱視遠(yuǎn)視屈光參差100以上近視屈光參差300以上1、屈光參差為什么會(huì)引起弱視？2022/12/18江蘇金陵職屈光參差分型2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校100單純性遠(yuǎn)（近）視參差：一眼正視、一眼遠(yuǎn)（近）視

復(fù)性遠(yuǎn)（近）視參差：二眼均為遠(yuǎn)視或近視但程度不等

混合性參差：一眼遠(yuǎn)視、一眼近視

單純性散光參差：一眼正視、一眼散光

復(fù)性散光參差：兩眼為性質(zhì)相同的散光，但程度不同

混合性散光參差：兩眼分別具有不同性質(zhì)的散光

屈光參差患者一般立體視會(huì)受影響。還容易產(chǎn)生交替性斜視。屈光參差分型2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校26單純屈光參差的矯正原則12歲以下兒童，應(yīng)盡早矯正其全部屈光不正，鞏固其雙眼視力，防止斜視和弱視的出現(xiàn)和發(fā)展。

成人有雙眼單視的可全部矯正。

有交替視力并伴有視疲勞的青年人可予以全部矯正，若為老年人，無(wú)視力疲勞可不予全部矯正。

應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，周密的眼肌平衡檢查，凡有隱斜后肌力不平衡者均應(yīng)酌情給予治療。

角膜接觸鏡矯正效果優(yōu)于框架眼鏡，如果條件允許可選擇角膜接觸鏡。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校101屈光參差的矯正原則12歲以下兒童，應(yīng)盡早矯正其屈光參差的預(yù)防2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校102在日常生活中，視近物體時(shí)不要偏頭看，所視物體應(yīng)放置在雙眼前兩眼同時(shí)注視，習(xí)慣性側(cè)臥睡覺(jué)及不正確的握筆姿勢(shì)都可能導(dǎo)致不同程度的屈光參差。要加強(qiáng)對(duì)眼睛的保護(hù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和蛋白質(zhì)。屈光參差的預(yù)防2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校2屈光參差的矯正方案2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校103

框架眼鏡治療屈光參差最簡(jiǎn)單的方法是配戴框架眼鏡，兒童有較大的適應(yīng)性和可塑性，對(duì)框架眼鏡能較好地接受，可以在試鏡時(shí)根據(jù)需要處方。

對(duì)6．00D以下的屈光參差應(yīng)積極行全矯或盡量接近全矯，而不應(yīng)受不超過(guò)2．50D的原則所束縛。Chen等對(duì)3～7歲未曾治療的屈光參差兒童進(jìn)行眼鏡矯正，視力大約可提高4行，幾乎一半可完全治愈。若4個(gè)月后視力仍未提高，就要考慮遮蓋治療或阿托品壓抑療法。屈光參差的矯正方案2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校2屈光參差的治療遮蓋療法與藥物治療屈光參差性弱視不止是戴眼鏡矯正，還有遮蓋治療、阿托品壓抑療法2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校104屈光參差的治療遮蓋療法與藥物治療屈光參差性弱視不止是戴眼鏡矯角膜接觸鏡治療屈光參差

角膜接觸鏡用角膜接觸鏡矯正屈光參差的效果最為明顯。原因分析有研究發(fā)現(xiàn)配戴高透氧硬性角膜接觸鏡(RGP)者在立體視功能發(fā)育的時(shí)間和程度上均優(yōu)于傳統(tǒng)的框架眼鏡矯正者，分析其原因可能為：視網(wǎng)膜上模糊的物像變得清晰，異常的視覺(jué)刺激轉(zhuǎn)變?yōu)檎５囊曈X(jué)刺激，解除弱視眼的形覺(jué)剝奪，視覺(jué)通路和視覺(jué)皮層的功能才能充分發(fā)育、恢復(fù)正常，為立體視功能發(fā)育提供條件。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校105角膜接觸鏡治療屈光參差

角膜接觸鏡用角膜接觸鏡矯正屈光參差屈光不正性弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校106屈光不正性弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校32屈光不正為什么會(huì)引起弱視近視800度遠(yuǎn)視500度散光250度容易發(fā)生2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校107雙眼屈光不正度數(shù)相同或相近，多為雙眼，由于度數(shù)較高，于發(fā)育期間未能矯正，使所形成的像不能清晰聚焦于黃斑中心凹上，造成視覺(jué)發(fā)育抑制屈光不正為什么會(huì)引起弱視近視800度2022/12/18江形覺(jué)剝奪性弱視2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校108在嬰幼兒期由于角膜混濁，先天性或外傷性白內(nèi)障，完全性上瞼下垂，不恰當(dāng)遮蓋一眼過(guò)久，妨礙外界目標(biāo)對(duì)視覺(jué)的刺激，使視功能發(fā)育受到抑制形覺(jué)剝奪性弱視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校341、形覺(jué)剝奪的檢查2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校109找到哪些問(wèn)題導(dǎo)致了視覺(jué)通路上的障礙，予以處置就可。1、形覺(jué)剝奪的檢查2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校3弱視應(yīng)該做哪些檢查？2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校110弱視應(yīng)該做哪些檢查？2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校視力檢查2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校111考慮配合與客觀的評(píng)估遠(yuǎn)視近視檢查激光干涉條紋法嬰幼兒視力檢查眼與頭跟隨運(yùn)動(dòng)嫌惡反射試驗(yàn)視動(dòng)性眼球震顫?rùn)z查兒童視力表法選擇性觀看檢查法電生理檢查法視力檢查2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校37考慮配合驗(yàn)光檢查2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校112看看客觀驗(yàn)光是屬于什么狀態(tài)？小瞳與散瞳驗(yàn)光檢查2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校38看看客觀角膜地型圖2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校113分析角膜曲率在屈光度的占比？分析角膜散光角膜地型圖2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校39分析角眼球生物測(cè)量2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校114分析角膜厚度前房深度晶體厚度玻璃體厚度眼軸總長(zhǎng)度角膜直徑瞳孔大小通過(guò)以上數(shù)據(jù)的檢查可以評(píng)估孩子的眼球發(fā)育情況眼球生物測(cè)量2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校40分析在選擇治療前應(yīng)作如下評(píng)估孩子眼球的發(fā)育情況通過(guò)：客觀驗(yàn)光角膜地型圖眼球生物測(cè)量?jī)x，看看孩子的眼球發(fā)育是否與其年齡身高相關(guān)，做好屈光檔案建設(shè)，有利于處方與訓(xùn)練的調(diào)整。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校115在選擇治療前應(yīng)作如下評(píng)估孩子眼球的發(fā)育情況2022/12/1與弱視有關(guān)的幾個(gè)內(nèi)容中心注視旁中心注視擁擠現(xiàn)象2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校116與弱視有關(guān)的幾個(gè)內(nèi)容中心注視2022/12/18江蘇金陵職業(yè)注視性質(zhì)檢查者將帶有同心圓圖案的眼底鏡投射到眼底，讓患者注視同心圓中心的標(biāo)志，檢查者注意觀察患者黃斑中心凹所在的位置，確定患者的注視性質(zhì)。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：0－1度

黃斑中心凹注視1.0

1－3度

旁中心凹注視0.3~0.5

3－5度

旁黃斑注視

>5度

周邊注視

2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校117注視性質(zhì)檢查者將帶有同心圓圖案的眼底鏡投射到眼底，讓患者注視擁擠現(xiàn)象2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校118弱視眼的體征之一是對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的識(shí)別能力要高的多，這個(gè)現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校44弱視的治療2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校119弱視的治療2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校451.配戴矯正眼鏡2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校120需分眼位正與不正的處理1.配戴矯正眼鏡2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校46一、眼位不正，有弱視的患者光學(xué)處置盡量全矯,散瞳后試戴直接配鏡,可隔日阿托品輔助.確實(shí)無(wú)法接受者,可降低+0.5-+1.00，但以最大限度眼位矯正為底限.2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校121一、眼位不正，有弱視的患者光學(xué)處置盡量全矯,散瞳后試戴直接二、眼位正有弱視的患者光學(xué)處置最好:散瞳后三周MPMVA配鏡（期間少近距離用眼）替代:結(jié)合散瞳前后度數(shù)差異分別減+0.75-+1.50),根據(jù)散瞳前后屈光度差異研究.

一般散瞳后:+3.00以?xún)?nèi)減+0.75~+1.00D,+3.00-+6.00減+1.00~+1.25D+6.00以上減+1.25~+1.50D2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校122二、眼位正有弱視的患者光學(xué)處置最好:散瞳后三周MPMVA遮蓋療法(1)遮蓋療法

1)單眼嚴(yán)格遮蓋法:適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。2)雙眼交替遮蓋法:適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。3)半遮蓋法:適用于弱視眼視力上升到0.7以上的患兒。4)短小遮蓋法:適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業(yè)或看書(shū)時(shí)遮蓋健眼，平時(shí)不遮蓋。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校123視力相差兩行以上必須遮蓋效果好與差就是主動(dòng)與被動(dòng)遮蓋療法(1)遮蓋療法

2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技從被動(dòng)轉(zhuǎn)化成主動(dòng)的方法！2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校124注意事項(xiàng)：

1、看患者是否主動(dòng)配合學(xué)校與家庭里的執(zhí)行情況2、游戲是否玩到位貪吃蛇連連看從被動(dòng)轉(zhuǎn)化成主動(dòng)的方法！2022/12/18江蘇金陵職業(yè)技術(shù)

是弱視治療的一種常用方法。

它是根據(jù)人的視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射后可形成一個(gè)后像，產(chǎn)生后像的過(guò)程可使眼底黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高這一原理設(shè)計(jì)的。

作用有兩方面:1、糾正偏心固視2、提高視力。2022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校125后像療法

是弱視治療的一種常用方法。2022/12/18紅色濾

過(guò)片法

紅色濾光片法的適應(yīng)證為旁中心注視性弱視。這種方法是根據(jù)視網(wǎng)膜的生理特性設(shè)計(jì)的。黃斑中心窩僅含有錐體細(xì)胞，由中心窩向周邊移行時(shí)，錐體細(xì)胞急劇減少，桿體細(xì)胞逐漸增多。具體方法是遮蓋健眼，在弱視眼的鏡片上貼上一張紅色濾光片(通過(guò)光線的波長(zhǎng)是6400納米)，通過(guò)濾光進(jìn)入眼內(nèi)的光線是紅光，中心窩對(duì)紅色刺激非常敏感，長(zhǎng)期應(yīng)用之后，能夠提高中心窩的視力。旁中心注視就會(huì)逐漸變?yōu)橹行淖⒁暋?022/12/19江蘇金陵職業(yè)技術(shù)學(xué)校126紅色濾

過(guò)片法

紅色濾光片法的適應(yīng)證為旁中心注視性弱視。2海丁格刷

刺激黃斑細(xì)胞發(fā)育，提高黃斑視功能。光刷治療儀是基于瞬間海丁格氏刷效應(yīng)。當(dāng)治療者通過(guò)一塊旋轉(zhuǎn)的藍(lán)色偏光玻璃板，注視強(qiáng)光時(shí)，可以持續(xù)看到刷狀效應(yīng)。光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在黃斑中心凹上，因?yàn)橹行陌际且曈X(jué)最敏感區(qū)。光刷治療首先用同心圓畫(huà)片，令患兒注視畫(huà)片，先使其看到光刷效應(yīng):光刷顏色比周?chē)尘奥陨睿首纤{(lán)色，并且在慢慢地旋轉(zhuǎn)。由于整個(gè)視場(chǎng)的背景是蘭色，以患兒能看到"光刷"后，可逐漸縮小可變光欄直經(jīng)，強(qiáng)迫弱視眼從旁中心注視逐步轉(zhuǎn)移到相對(duì)中心注視，直至中心注視。