中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話(huà)：傳真:郵編:西醫(yī)診斷學(xué)第一單元癥狀學(xué)細(xì)目一發(fā)熱一、病因和發(fā)病機(jī)制1.感染性發(fā)熱（最常見(jiàn)）：各種病原微生物2.非感染性發(fā)熱：無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。二、發(fā)熱的分度低熱37.3～38℃；中等度熱38.1～39℃；高熱39.1～41℃；超高熱41℃以上三、熱型及臨床意義1.稽留熱：39～40℃，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎及傷寒高熱期。2.馳張熱：＞39℃，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍＞2℃，常見(jiàn)敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。3.間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常水平；高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.波狀熱：體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高。布氏桿菌病。5.回歸熱：體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)幾天后規(guī)律地交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等6.不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律。常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。 細(xì)目三胸痛性質(zhì)帶狀皰疹陣發(fā)性的灼痛或刺痛肌痛酸痛骨痛刺痛食管炎灼痛或灼熱感心絞痛壓榨樣痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感干性胸膜炎尖銳刺痛或撕裂痛，伴呼吸時(shí)加重，屏氣時(shí)消失肺梗死突然劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺胸痛的誘因與緩解因素1）心絞痛常因勞累、體力活動(dòng)或精神緊張而誘發(fā)，含服硝酸甘油可緩解，而對(duì)心肌梗死的胸痛無(wú)效。2）心臟神經(jīng)癥的胸痛在體力活動(dòng)后反而減輕。3）反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑后減輕或消失。細(xì)目四腹痛內(nèi)臟性腹痛：①部位不確切；②疼痛感覺(jué)模糊；③常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀2.軀體性腹痛：①起病急程度重，②持續(xù)劇烈痛；③定位明確；隨體位、咳嗽變化加重；④腹膜刺激征陽(yáng)性3.牽涉痛：①定位明確；②疼痛劇烈；③有壓痛，肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等?；疾∑鞴傩奈?、胰肝、膽闌尾體表疼痛、牽涉痛部位心前區(qū)、左臂尺側(cè)左上腹、肩胛間區(qū)右肩胛上腹部或臍區(qū)細(xì)目五咯血1.咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥肺膿腫

暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞

鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎

磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎

粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭

膿血痰：金黃色葡萄球菌鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位眼瞼顏面開(kāi)始延及全身足部開(kāi)始向上延及全身發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大較堅(jiān)實(shí)、移動(dòng)性小伴隨病征腎病征：尿改變、腎功損害、眼底改變、高血壓心功不全病征：心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高心源性肝源性腎源性營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌性開(kāi)始水腫部位足部，下垂部位明顯足部開(kāi)始，腹水常更突出眼瞼或足部開(kāi)始足部開(kāi)始脛前或眼眶周?chē)砂夹允鞘鞘鞘鞘腔蚍袷欠癜橛行馗顾Ｒ?jiàn)常見(jiàn)可見(jiàn)常見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)展速度緩慢緩慢迅速緩慢緩慢伴隨癥狀、體征心大、肝大、頸靜脈怒張黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張高血壓、蛋白尿、血尿體重下降、皮脂減少怕冷、反應(yīng)遲鈍或心悸、多汗、腹瀉意識(shí)障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺(jué)刺激嗜睡持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答意識(shí)模糊保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但定向力障礙昏睡強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確昏迷淺持續(xù)意識(shí)喪失

不能喚醒無(wú)自主運(yùn)動(dòng)有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)深、淺反射存在深刺激無(wú)任何反應(yīng)深、淺反射消失第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷細(xì)目一血液的一般檢查一、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

1）參考值：血紅蛋白（Hb）男：120～160g／L；女：110～150g／L。

紅細(xì)胞（RBC）男：（4.0～5.5）×1012／L；女：（3.5～5.0）×1012／L。

2）貧血分級(jí)及其血紅蛋白值貧血分級(jí)血紅蛋白（Hb）值輕度＞90g/L中度60～90g/L重度30～60g/L極重度＜30g/L3）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（掌握）①紅細(xì)胞生成減少：如葉酸或維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血；血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等；骨髓造血功能障礙②紅細(xì)胞破壞過(guò)多：見(jiàn)于各種原因引起的溶血性貧血，如異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血③紅細(xì)胞丟失過(guò)多：如各種失血性貧血等。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（掌握）增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛：貧血；減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑貧血治療的療效判斷指標(biāo)缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血患者，治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞可輕度增多，給予鐵劑或葉酸治療3～5天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高，7～10天達(dá)到高峰。治療后2周逐漸下降。觀察病情變化溶血性貧血和失血性貧血患者在治療過(guò)程中，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸減低，表示溶血或出血得到控制；反之，如持續(xù)不減低，甚至增高者，表示病情未得以控制，甚至還在加重。5）紅細(xì)胞沉降率測(cè)定：成年男性：0～15mm／h；成年女性：0～20mm／h病理性增快（掌握）①各種炎癥：如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。②損傷及壞死、心肌梗死等。③惡性腫瘤。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化。⑤貧血和高膽固醇血癥。

二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)成人：（4～10）×109/L。主要受中性粒細(xì)胞影響。中性粒細(xì)胞增多（掌握）反應(yīng)性增高：急性化膿感染或炎癥；嚴(yán)重的組織損傷或壞死；急性溶血、急性失血；急性中毒；惡性腫瘤異常增生性：白血病、骨髓增值性疾病中性粒細(xì)胞減少的原因（掌握）1感染病毒感染、傷寒、瘧疾等2血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病等3理化損傷氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、抗甲狀腺藥物、X線(xiàn)及放射性核素等4自身免疫性疾病自身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等5單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)脾大中性粒細(xì)胞的核象變化：①核左移：周?chē)袟U狀核增多。各種病原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、CA晚期等。②核右移：正常人3葉為主，5葉超過(guò)3%核右移。巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血；疾病進(jìn)行期核右移預(yù)后不良。嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)病。減少：傷寒的極期、庫(kù)欣綜合征。淋巴細(xì)胞增多：感染性疾病（病毒感染、某些桿菌感染）、淋巴細(xì)胞性惡性疾病。

三、血小板計(jì)數(shù)：參考值（100～300）×109g/L，血小板＞400×109g/L稱(chēng)為血小板增多血小板減少：生成障礙：再障、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期；破壞或消耗增多：ITP、脾亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、DIC、血栓性血小板減少性紫癜分布異常：脾腫大、血液被稀釋細(xì)目二血栓與止血檢查一、出血時(shí)間測(cè)定：參考值6.9±2.1分鐘，超過(guò)9分鐘為異常。延長(zhǎng)縮短出血時(shí)間（BT）①血小板顯著減少：如血小板減少性紫癜。

②血小板功能不良：如血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征。

③毛細(xì)血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

④凝血因子嚴(yán)重缺乏。血小板聚集試驗(yàn)

PAgT增高反映血小板聚集功能增強(qiáng)，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。PAgT減低反映血小板聚集功能減低，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病等。三、凝血因子檢測(cè)：APTT、PT、血漿纖維蛋白原（Fg）測(cè)定①活化部分凝血活酶原時(shí)間（APTT）測(cè)定：APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況。APTT延長(zhǎng)：血漿凝血因子缺乏：因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ（1、2、5、8、9、11、12）缺乏；

慢性肝病、維生素K缺乏、DIC、纖溶亢進(jìn)等所致的多種凝血因子缺乏；

凝血酶原嚴(yán)重減少：如先天性凝血酶原缺乏癥。纖維蛋白原嚴(yán)重減少：如先天性纖維蛋白缺乏癥。

纖溶亢進(jìn)：DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。

抗凝物質(zhì)增多，因此它是肝素抗凝治療的首選指標(biāo)。

②血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定：反映外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子有無(wú)障礙的試驗(yàn)。

PT延長(zhǎng)：先天性凝血因子異常：如因子Ⅱ、V、Ⅶ、X（2、5、7、10）減少及纖維蛋白原減少。

后天性凝血因子異常：如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC后期及應(yīng)用抗凝藥物。

血友病患者，APTT延長(zhǎng)，PT不延長(zhǎng)

③血漿纖維蛋白原（Fg）測(cè)定

四、纖溶活性檢測(cè)：①血漿D-二聚體測(cè)定、②血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）

①血漿D-二聚體測(cè)定：反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)。可用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥。繼發(fā)性纖溶癥為陽(yáng)性或增高，見(jiàn)于DIC，惡性腫瘤，各種栓塞等。對(duì)診斷肺栓塞、肺梗死有重要意義。原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高。②血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）：正常為陰性。陽(yáng)性：見(jiàn)于DIC的早、中期；陰性：見(jiàn)于正常人、晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥?？诜鼓幹委煴O(jiān)測(cè)：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）作為首選口服抗凝藥治療監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。參考值0.8～1.5

①術(shù)前兩周或術(shù)中口服抗凝藥，INR為1.5～3.0；②原發(fā)繼發(fā)靜脈血栓的預(yù)防，INR為2.0～3.0；③活動(dòng)性靜脈血栓、肺梗死、復(fù)發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防，INR為2.0～4.0；④動(dòng)脈血栓栓塞的預(yù)防、心臟換瓣術(shù)后，INR為3.0～4.5。細(xì)目三骨髓檢查細(xì)目四肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查一、血清蛋白測(cè)定

血清總蛋白（STP）60～80g/L；白蛋白（A）40～55g/L；球蛋白（G）20～30g/L；A/G（1.5～2.5）：1。

STP＜60g/L或A＜25g/L，為低蛋白血癥；STP＞80g/L或G＞35g/L，為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。

肝臟疾病白蛋白降低，球蛋白增多。二、血清蛋白電泳1）肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、肝癌，表現(xiàn)為血清白蛋白及α1、α2、β球蛋白減低，γ球蛋白增高。γ球蛋白長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)上升，是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性肝炎并向肝硬化發(fā)展的先兆。2）M球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度減低，γ球蛋白明顯增高。三、膽紅素代謝檢查（掌握）血清紅素定量（umol/L）尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原3.4-17.11.7-10.20-6.8（＋）（－）黃褐色（＋）溶血性黃疸↑↑輕度↑或正常（++）（－）加深（++）阻塞性黃疸輕度↑或正?！ǎ?＋）變淺或陶土色（－）肝細(xì)胞性黃疸↑↑（＋）或（－）（＋）變淺或正常（＋）或（－）四、肝臟病常用的血清酶檢查

1.血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT10～40u/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶AST10～40u/L

1）肝臟疾?、偌毙圆《拘愿窝祝珹LT與AST均升高，ALT升高更明顯。急性重癥肝炎AST升高，病情惡化時(shí)黃疸進(jìn)行性加深，酶ALT活性反而降低，出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。②慢性病毒性肝炎：ALT、AST輕度增高或正常，ALT/AST＞1；若ALT/AST＜1，則慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。

2）急性心肌梗：死發(fā)病后6～8小時(shí)AST增高，若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗死發(fā)生。

2.堿性磷酸酶（ALP）：

增高：①膽道阻塞性疾?。虎诟窝?；③肝膽系統(tǒng)以外疾病如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤。

3.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）

增高：①肝癌。②膽道阻塞。③急性肝炎γ-GT呈中等度升高；γ-GT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或肝病惡化。

4.乳酸脫氫酶（LDH）

增高：①肝臟疾?。焊窝祝伟┯绕涫寝D(zhuǎn)移性肝癌時(shí)LDH顯著升高。②急性心肌梗死。

五、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)——兩對(duì)半檢查（重要?。。。z測(cè)項(xiàng)目陽(yáng)性（+）意義1.HBsAg-表面抗原感染HBV，見(jiàn)于HBV攜帶者或乙肝患者。無(wú)傳染性。2.抗HBs-表面抗體注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV，目前HBV已被清除者——保護(hù)性抗體。3.HBeAg-e抗原有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。4.抗HBe-e抗體HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。5.抗HBc-核心抗體曾經(jīng)或正在感染HBV，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo)。大三陽(yáng)小三陽(yáng)1.HbsAg（表面抗原）陽(yáng)性HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性。1.HbsAg（表面抗原）陽(yáng)性HBV復(fù)制減少，傳染性降低3.HbeAg（e抗原）4.抗-Hbe（e抗體）5.抗-HBc（核心抗體）5.抗-HBc（核心抗體）細(xì)目五腎功能檢查一、腎小球功能檢測(cè)1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定：（尿肌酐/血肌酐）成人（體表面積以1.73m2計(jì)算）80～120ml/min。1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：故Ccr能較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。2）評(píng)估腎功能損害的程度：4期：①腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/min。②腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/min。③腎衰竭期（尿毒癥早期）：Ccr19～10ml/min。④腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）：Ccr＜10ml/min。3）指導(dǎo)臨床用藥：Ccr30～40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr≤30ml/min，用噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效，改用袢利尿劑；Ccr≤10mL/min，袢利尿劑無(wú)效，應(yīng)做透析治療。2.血清尿素氮（BUN）測(cè)定：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，腎臟疾病都可使BUN增高，且常受腎外因素的影響。分類(lèi)導(dǎo)致血清尿素氮升高的疾病腎前性因素腎血流量不足：脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等。

體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛：急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲亢腎臟疾病慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期腎后性因素尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等血肌酐（Cr）測(cè)定：反映腎小球的濾過(guò)功能，敏感性?xún)?yōu)于血尿素氮，是評(píng)價(jià)腎功能損害程度的重要指標(biāo)。血β2-微球蛋白（β2-MG）測(cè)定：可反映腎小球的濾過(guò)功能及近端腎小管的重吸收功能。1～2mg/L。

1）血β2-MG測(cè)定是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減低的敏感指標(biāo)：比血Cr更靈敏。

2）β2-MG合成增多的疾病可導(dǎo)致β2-MG增高：惡性腫瘤、IgG腎病及各種炎癥性疾病。

3）近端腎小管功能受損時(shí)，對(duì)β2-MG重吸收減少，尿液中β2-MG排出量增加。

5.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）測(cè)定：腎小球?yàn)V過(guò)率是判斷腎小球功能的敏感指標(biāo)。

二、腎小管功能試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）24小時(shí)尿量為1000～2000ml，夜尿量＜750ml；尿液最高比重＞1.018，最高比重與最低比重之差＞0.009。夜尿多、比密低、提示腎小管功能受損；尿比密低而固定：在1.010～1.012，為等滲尿，見(jiàn)于腎臟病變晚期；

尿量明顯增多（＞4L/24h），而尿比密均＜1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。2.血尿酸測(cè)定：血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能的影響。

血UA增高：①腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷；②痛風(fēng)；③惡性腫瘤；④其他：糖尿病、長(zhǎng)期禁食等致UA排泄障礙血UA減低：①各種原因所致的腎小管重吸收UA功能損害；②肝功能?chē)?yán)重?fù)p害所致的UA生成減少細(xì)目六常用生化檢查糖類(lèi)檢查1.空腹血糖（FBG）測(cè)定：3.9～6.1mmol/L

1）血糖升高：①糖尿病；②其他內(nèi)分泌疾病：甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；③應(yīng)激性高血糖：顱內(nèi)高壓；④肝臟和胰腺疾病。

2）血糖降低：①胰島素分泌過(guò)多；②對(duì)抗胰島素的激素缺乏；③肝糖原儲(chǔ)存缺乏；④急性酒精中毒；⑤消耗性疾病

2.葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT）

1）OGTT適應(yīng)證：無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或FBG異常；無(wú)糖尿病癥狀，有糖尿病家族史；有糖尿病癥狀，F(xiàn)BG未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有一過(guò)性或持續(xù)性糖尿者；分娩巨大胎兒的婦女；原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。

2）診斷糖尿?。篎BG＞7.0mmol/L；OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，2hBG＞11.1mmol/L。

3）判斷糖耐量異常：糖耐量異:常見(jiàn)于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

3.血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測(cè)

GHb增高：提示近2～3個(gè)月糖尿病控制不良，GHb水平可作為糖尿病長(zhǎng)期控制程度的監(jiān)控指標(biāo)。血脂測(cè)定電解質(zhì)檢查血清鉀測(cè)定3.5～5.5mmol/L：血鉀內(nèi)移：代堿、胰島素、甲亢；血鉀外移：呼酸、溶血、高滲性脫水血鈉檢查135～145mmol/L（腎上腺皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致鈉高鉀低）血清氯測(cè)定95～105mmol/L（低鉀低氯性堿中毒）血清鈣測(cè)定2.25～2.58mmol/L：高鈣血癥：甲旁亢；低鈣血癥：甲旁低、VD缺乏、急性壞死性胰腺炎血清磷測(cè)定0.97～1.61mmol/L：鈣高磷低，磷高鈣低

四、血清鐵及其代謝物測(cè)定血清鐵測(cè)定（serumiron）男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。

減低：①鐵缺乏：如缺鐵性貧血。②慢性失血；③需鐵增加增高：①鐵利用障礙；②鐵釋放增多；③鐵蛋白增多；④攝入過(guò)多。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（Tfs）測(cè)定：：Tfs＜15%并結(jié)合病史即可診斷缺鐵或缺鐵性貧血33%～55%

增高：①鐵利用障礙；②血色病。減低：①缺鐵或缺鐵性貧血；②慢性感染性貧血。

3.血清鐵蛋白（SF）測(cè)定：男性15～200ug/L，女性12～150ug/L

減低：①體內(nèi)貯存鐵減少：缺鐵性貧血、大量失血、長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良。②鐵蛋白合成減少：如VC缺乏

增高：①體內(nèi)貯存鐵釋放增加；②鐵蛋白合成增加；③貧血；④鐵的吸收率增加。細(xì)目七酶學(xué)檢查淀粉酶（AMS）測(cè)定：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明顯升高有診斷意義。心肌損傷常用酶檢測(cè)（AST、LDH見(jiàn)肝臟病檢查）

1）血清肌酸激酶（CK）：①急性心肌梗死：AMI早期診斷；②心肌炎和肌肉疾??；③手術(shù)；④溶栓治療。

2）CK-MB增高：①CK-MB對(duì)AMI早期診斷的靈敏度高于CK，高度特異性，陽(yáng)性檢出率達(dá)100%。對(duì)診斷發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間的AMI有困難。②其他心肌損傷如心肌炎、心臟手術(shù)、心包炎、慢性房顫等也可增高。

3）心肌肌鈣蛋白T（cTnT）：AMI確定性標(biāo)志物。發(fā)病3～6h增高，10～24h達(dá)高峰，10～15天恢復(fù)正常。細(xì)目八免疫學(xué)檢查感染免疫檢測(cè)

1.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）測(cè)定：見(jiàn)于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。

2.肥達(dá)（Widal）反應(yīng)：直接凝集法：傷寒“O”＜1：80，“H”＜1：160；副傷寒甲、乙、丙均＜1：80。

①“O”＞1：80、“H”＞1：160，考慮傷寒；“O”＞1：80，副傷寒甲＞1：80，考慮副傷寒甲；“O”＞1：80，副傷寒乙＞1：80，考慮副傷寒乙；“O”＞1：80，副傷寒丙＞1：80，考慮副傷寒丙。②“O”不高、“H”增高可能接種過(guò)疫苗或既往感染過(guò)；③“O”增高、“H”不高可能感染早期或其他沙門(mén)菌感染。

二、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

1.血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：①診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物；②生殖腺胚胎腫瘤、胃癌、胰腺癌。

2.癌胚抗原（CEA）測(cè)定：CEA測(cè)定有助于腫瘤的診斷及判斷預(yù)后，無(wú)特異性。

3.血清癌抗原125（CA125）測(cè)定：卵巢癌的診斷及療效觀察。

4.血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：用于前列腺癌的輔助診斷。

5.糖鏈抗原19-9（CA19-9）測(cè)定：胰腺癌、膽囊癌等CA的輔助診斷指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)。三、自身抗體檢查1.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，動(dòng)態(tài)觀察滴定度變化可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)。

2.抗核抗體（ANA）測(cè)定、抗Sm抗體（SLE特有）、抗dsDNA抗體（陽(yáng)性見(jiàn)于活動(dòng)期）：SLE的診斷指標(biāo)。

3.抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）測(cè)定：陽(yáng)性多見(jiàn)于橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。4.抗甲狀腺微粒體抗體（ATM）測(cè)定：陽(yáng)性見(jiàn)于橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫瘤。5.C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)：增高見(jiàn)于各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死、惡性腫瘤等的早期。用于鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染（細(xì)菌性感染明顯增高，病毒正常）；鑒別器質(zhì)性與功能性疾?。ㄆ髻|(zhì)性疾病有不同程度的增高）；風(fēng)濕熱的動(dòng)態(tài)觀察（活動(dòng)期明顯增高，治療好轉(zhuǎn)后逐漸降至正常）。細(xì)目九尿液檢查一般性狀檢查

1.尿量：超過(guò)2500ml/24h為多尿。少于400ml/24h（17ml/h）為少尿；少于100ml/24h者，為無(wú)尿或尿閉。2.尿液的一般性狀原因①血尿泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾?、谘t蛋白尿（濃茶色或醬油色）蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾③膽紅素尿肝細(xì)胞性及阻塞性黃疸④乳糜尿絲蟲(chóng)?、菽撃蚝途蛎谀蛳到y(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎3.氣味：爛蘋(píng)果樣氣味——糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味——有機(jī)磷中毒。

4.比重：主要取決于腎小管的濃縮稀釋功能。正常人波動(dòng)在1.015～1.025。

尿比重固定，在1.010左右，為等張尿——腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害！！而不是正常！

二、化學(xué)檢查尿蛋白：陽(yáng)性或定量檢查超過(guò)150mg/24h。①腎臟疾?。虎诶^發(fā)性腎損害；③腎外疾病。尿糖：血糖升高超過(guò)腎糖閾或血糖正常而腎糖閾值降低（腎性糖尿）。尿糖定性檢測(cè)呈陽(yáng)性，稱(chēng)為糖尿。

3.尿酮體：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，妊娠嘔吐、重癥不能進(jìn)食等可導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)。顯微鏡檢查

1.紅細(xì)胞：鏡下血尿：外觀無(wú)血色，每高倍鏡視野超過(guò)3個(gè)以上；肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色。白細(xì)胞和膿細(xì)胞：每高倍鏡視野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，稱(chēng)鏡下膿尿，多為泌尿系統(tǒng)感染。管型：細(xì)胞管型①紅細(xì)胞管型-----腎小球疾病。②白細(xì)胞管型----尿路感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）。③腎小管上皮細(xì)胞管型-----急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎晚期、高熱、妊娠高血壓綜合征等。

2）顆粒管型（主要為蛋白質(zhì)）——慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或藥物中毒引起的腎小管損傷。

3）脂肪管型——腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病。

4）蠟樣管型——腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。4.菌落計(jì)數(shù)：無(wú)菌操作取清潔中段尿，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，尿菌落計(jì)數(shù)＞105/ml為尿菌陽(yáng)性，提示尿路感染。5.尿沉渣計(jì)數(shù)：1小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)。白細(xì)胞數(shù)增多見(jiàn)于腎盂腎炎；紅細(xì)胞數(shù)增多見(jiàn)于急性腎炎。細(xì)目十糞便檢查一、大便顏色或性狀提示疾病1.水樣或粥樣腹瀉，如急性胃腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.米泔樣霍亂3.黏液膿樣或黏液膿血便痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌4.果醬樣阿米巴痢疾5.鮮血便腸道下段出血6.柏油樣上消化道出血7.灰白色阻塞性黃疸8.細(xì)條狀直腸癌9.綠色乳兒消化不良二、顯微鏡檢查

1.細(xì)胞：1）白細(xì)胞：急性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎。過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲(chóng)，可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞。

2）紅細(xì)胞腸道下段炎癥或出血時(shí)可見(jiàn)。

3）巨噬細(xì)胞----細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。

2.食物殘?jiān)涣肌?/p>

三、化學(xué)檢查

1.隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：消化性潰瘍活動(dòng)期、胃癌、鉤蟲(chóng)病以及消化道炎癥、出血性疾病等。潰瘍OB間斷陽(yáng)性，消化道CA持續(xù)性陽(yáng)性。注意假陽(yáng)性反應(yīng)：服鐵劑、動(dòng)物血、肝、瘦肉、大量綠葉蔬菜、口腔出血被咽下。細(xì)目十一痰液檢查一、顏色黃色痰：見(jiàn)于呼吸道化膿性感染。

黃綠色痰：見(jiàn)于綠膿桿菌感染、干酪性肺炎。

紅色痰：見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥。

粉紅色泡沫樣痰：見(jiàn)于急性肺水腫。

鐵銹色痰：見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎。

棕褐色痰：見(jiàn)于阿米巴肺膿腫。含鐵血黃素細(xì)胞見(jiàn)于心功能不全引起的肺淤血、肺梗死、肺出血。

夏科-萊登結(jié)晶可能來(lái)自嗜酸性粒細(xì)胞，見(jiàn)于支氣管哮喘、肺吸蟲(chóng)病。

細(xì)目十二漿膜腔穿刺液檢查漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾多渾濁比重＜1.018＞1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白質(zhì)定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常＜100×106/L常＞500×106/L細(xì)胞分類(lèi)以淋巴、間皮細(xì)胞為主不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌檢查陰性可找到致病菌細(xì)胞學(xué)檢查陰性可找到腫瘤細(xì)胞細(xì)目十二腦脊液檢查禁忌證：顱內(nèi)壓明顯增高或伴顯著視乳頭水腫者。有腦疝先兆者。處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)者。局部皮膚有炎癥者。顱后窩有占位性病變者。第五單元心電圖診斷細(xì)目一心電圖基本知識(shí)常用心電圖導(dǎo)聯(lián)1）胸導(dǎo)聯(lián)：

細(xì)目二心電圖測(cè)量及正常心電圖一、心率計(jì)算及各波段測(cè)量

1.心率計(jì)算:心率（次/分鐘）=60/R-R（或P-P）間距值（s）。

心律不齊者，取5～10個(gè)R-R或P-P間距的平均值，然后算出心率。

2.心電軸的測(cè)定：正常電軸0°～90°1）電軸左偏：0～-90°左前分支阻滯、左心室肥大；右偏：90～180°左后分支阻滯、右心室肥大、廣泛心梗。2）目測(cè)法：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：針?shù)h相對(duì)是右偏，背道而馳是左偏三.心電圖各波段正常范圍及其變化的臨床意義1.P波:1）形態(tài):ⅠⅡ、aVF、V3-V6↑，aVR↓；2）振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mV；3）時(shí)限：≤0.11s2.P-R間期：0.12～0.20s3.QRS波：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)為rS型，R/S<1、RV1<1.0mV，右心室壁。V3、V4導(dǎo)聯(lián)為過(guò)渡區(qū)圖形，呈RS型，R/S比值接近于1。V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈QR、QRS、RS型，R/S>1、RV5<2.5mV，左心室壁。4.低電壓：見(jiàn)于肺氣腫、心包積液等5.Q波深度：除avR、avL可有較深Q波外，其深度＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波，時(shí)間＜0.04s；V1V2導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波。6.ST段：下移＜0.05mV，抬高除V1～V3導(dǎo)聯(lián)＜0.3mV,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mV。1）見(jiàn)于心肌缺血、心肌損害、洋地黃作用、心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等。2）S-T段上抬超過(guò)正常且弓背向上：見(jiàn)于急性心肌梗死、變異型心絞痛和室壁膨脹瘤。3）弓背向下的抬高：見(jiàn)于急性心包炎。7.T波：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。細(xì)目三常見(jiàn)異常心電圖

一、竇性心律失常

1.正常竇性心律：1）竇性P波；2）P-R間期≥0.12s；3）心率：60-100次/分；4）R-R間期相差＜0.12s。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速：①竇性心律；②HR＞100次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩：①竇性心律；②HR＜60次/分

4.竇性靜止:①較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)P波出現(xiàn)(或P和QRS波均不出現(xiàn));②長(zhǎng)P-P間期與基本竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。

5.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥：①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/min）；②竇性停搏與竇房阻滯；③明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱(chēng)慢-快綜合癥；④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱(chēng)雙結(jié)病變。

二、早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。

①早搏＞5次/分，稱(chēng)頻發(fā)性早搏，屬病理性；＜5次/分。為偶發(fā)性，多屬生理性；

②1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱(chēng)為二聯(lián)律、三聯(lián)律；

1.房早：①提前出現(xiàn)的P’波形態(tài)不同于正常，QRS波正常；②P-R間期≥0.12s；③代償間歇不完全。交界性早搏：①提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)正常；②其前可無(wú)P波；若有屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期＜0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期＜0.20s；③代償間歇完全。室性早搏:①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②無(wú)P波,T波與主波方向相反;③代償間歇完全。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：①房性或交界性早搏，頻率150～250/分，節(jié)律規(guī)則。②QRS波群形態(tài)基本正常，時(shí)間≤0.10s。③ST-T無(wú)變化，或發(fā)作時(shí)S-T段下移和T波倒置

5.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（室性早搏連成串）①為連續(xù)3次或3次以上的室性期前收縮；②無(wú)P波、QRS波群寬大畸形、T波與QRS波主波方向相反。

三、心房、心室肥大

1.右房肥大：1）P波時(shí)限不延長(zhǎng)；2）P波振幅＞0.25mV。多見(jiàn)于肺源性心臟病，故又稱(chēng)“肺型P波”。

2.左房肥大:①P波＞0.11s；②P波常呈雙峰，峰距≥0.04s，V1顯著。多見(jiàn)二尖瓣狹窄，故稱(chēng)“二尖瓣型P波”。左室肥大：①左室高電壓（必須）；②電軸左偏；③QRS時(shí)間＞0.10s。（多不超過(guò)0.11s）④ST-T改變：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，ST壓低0.05mV以上。T波倒置：以S為主的導(dǎo)聯(lián)，T波直立。右室肥大：①V1R/S＞1，V5R/S＜1；②心電軸右偏；③RV1+SV5＞1.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)的R/Q或R/S＞1，aVR＞0.5mV；④V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T下移＞0.05mV，T波低平、雙向或倒置。心肌梗塞的定位診斷

1）V1～V3出現(xiàn)梗塞圖形——前間壁心梗；2）V3～V5出現(xiàn)梗塞圖形——前壁心梗；3）V1～V6出現(xiàn)梗塞圖形——廣泛前壁心梗；4）Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗；5）Ⅰ、aVL——高側(cè)壁心梗

五.心房顫動(dòng)：1）P波消失，代之以大小不等，形狀不一、間隔不勻的f波，頻率350～600次/分；2）QRS波群形態(tài)一般正常；3）心室律不規(guī)則，心室率在120～180次/分之間。

六.房室傳導(dǎo)阻滯

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯：①竇性P波后均有QRS波群；②P-R間期延長(zhǎng)≥0.21s（正常0.12～0.20）

2.二度房室傳導(dǎo)阻滯：有QRS波群的脫落二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室）P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波群脫落。如此周而復(fù)始。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)），QRS波群規(guī)律脫漏。根據(jù)P波和QRS波群數(shù)目之比分別稱(chēng)為2：1，3：2，4：3房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（沖動(dòng)在不能下傳到心室，心房由竇房結(jié)控制，心室由異位起博點(diǎn)控制）P波與QRS波群無(wú)關(guān)；2）心房率＞心室率，心室率30～40次/分；3）QRS波群正?；?qū)挻蠡?。第六單元影像診斷細(xì)目一超聲診斷一、二狹的異常聲像圖

1.二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：瓣口面積縮?。狠p度1.5～2.0cm2，中度1.0～1.5cm2，重度<1.0cm2（正常4cm2）

2.M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：城墻樣改變。

3.多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：瓣口見(jiàn)五彩鑲嵌的湍流信號(hào)。二、擴(kuò)張性心肌病的異常聲像圖

1.二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：全心擴(kuò)大呈球形。

2.M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：二尖瓣曲線(xiàn)“鉆石樣”改變。

三、結(jié)石1.膽囊結(jié)石：①一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)、光斑，后方伴聲影或彗星尾；②強(qiáng)光團(tuán)或光斑可隨體位改變而移位。2.泌尿系結(jié)石：強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處；膀胱結(jié)石可隨體位依重力方向移動(dòng)(最低位)。膀胱結(jié)石的檢出率最高，腎結(jié)石次之，輸尿管結(jié)石因腸管脹氣干擾顯示較差。四、脂肪肝、肝硬化的異常聲像圖1.脂肪肝：1）肝均勻性增大；2）肝內(nèi)回聲增多增強(qiáng)。

2.肝硬化:1)肝體積縮小;2)肝包膜回聲增強(qiáng)呈鋸齒樣改變;3)脾大;4)膽囊壁增厚毛糙;5)腹水;6)門(mén)靜脈增寬。細(xì)目二放射診斷X線(xiàn)的特性和成像原理1.X線(xiàn)的特性：穿透性；熒光效應(yīng)；感光效應(yīng)；電離效應(yīng)。2.X線(xiàn)的成像原理：一是X線(xiàn)的穿透性、熒光和感光效應(yīng)，二是人體組織之間有密度和厚度的差別。二、X線(xiàn)檢查方法普通檢查：透視和攝影；特殊檢查：鉬靶X線(xiàn)；其他特殊檢查：放大攝影、熒光攝影等。

三、CT、MRI的臨床應(yīng)用：與CT相比，MRI檢查無(wú)X線(xiàn)輻射、無(wú)痛苦；MRI軟組織分辨能力強(qiáng)；體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者禁止檢查。呼吸系統(tǒng)疾病

1.慢性支氣管炎：早期X線(xiàn)可無(wú)異常；典型表現(xiàn)-兩肺紋理增多、增粗、紊亂。

2.支氣管擴(kuò)張：確診主要靠胸部CT檢查；支氣管囊狀、柱狀擴(kuò)張。3.大葉性肺炎：充血期X線(xiàn)無(wú)明顯變化；實(shí)變期肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，支氣管充氣征。

4.支氣管肺炎（小葉性肺炎）：常見(jiàn)于兩中下肺野的中、內(nèi)帶。散在密度不均的小斑片狀陰影。

5.間質(zhì)性肺炎：肺紋理增粗、模糊；好發(fā)于兩肺中、下野的內(nèi)、中帶；呈網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影。

6.肺膿腫：急性肺膿腫X線(xiàn)見(jiàn)肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度均勻；CT能更早更清楚地顯示肺膿腫。

7.肺結(jié)核：病灶部位在鎖骨上下；X線(xiàn)顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。

8.肺癌：肺門(mén)腫塊和支氣管狹窄或梗阻（毛刺征）；中心型（男、鱗）、周?chē)停ㄅ?、腺）、彌漫型、轉(zhuǎn)移癌。

9.胸膜病變

1）游離性胸腔積液：站立位X線(xiàn)肋膈角變鈍；患側(cè)肋間隙增寬，氣管縱隔移向健側(cè)。

2）包裹性胸腔積液：X線(xiàn)表現(xiàn)為圓形或半圓形密度均勻影，邊緣清晰。

3）氣胸及液氣胸：無(wú)肺紋理、透亮帶內(nèi)側(cè)可見(jiàn)被壓縮的肺組織。4）胸膜肥厚、粘連、鈣化：X線(xiàn)表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失，沿胸壁可見(jiàn)密度增高或條狀陰影；胸膜鈣化的X線(xiàn)表現(xiàn)為斑塊狀、條狀或片狀高密度鈣化影。五、循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)

1.風(fēng)心病1）單純二狹，心臟外形呈鴨梨狀。

2）二尖瓣關(guān)閉不全：典型X線(xiàn)表現(xiàn)是左房和左室明顯增大。

3）主動(dòng)脈瓣狹窄：X線(xiàn)可見(jiàn)左室增大，主動(dòng)脈瓣區(qū)可見(jiàn)鈣化。

4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：左室明顯增大，心臟呈靴形。

2.高血壓心臟?。篨線(xiàn)表現(xiàn)左室擴(kuò)大，心臟呈靴形。

3.慢性肺源性心臟?。篨線(xiàn)表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈增寬≥15mm，右心室增大。

4.心包積液：300ml以下X線(xiàn)難發(fā)現(xiàn)。中等量后前位心臟呈燒瓶形，上腔靜脈增寬，心緣搏動(dòng)減弱或消失。六、消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)檢查及常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)

1.普通X線(xiàn)檢查：常用于急腹癥的診斷。2.食管靜脈曲張：X線(xiàn)鋇劑造影可見(jiàn)黏膜皺襞呈蜒蚓狀或串珠狀充盈缺損。3.食管癌：X線(xiàn)鋇劑造影可見(jiàn)黏膜皺襞改變；管腔狹窄；充盈缺損；不規(guī)則的龕影；受累食管呈局限性僵硬。

4.消化性潰瘍：胃潰瘍：鋇劑造影檢查的直接征象是龕影。十二指腸潰瘍：球部居多，潰瘍易造成球部變形。

5.胃癌：鋇劑造影見(jiàn)：不規(guī)則充盈缺損；胃腔狹窄，胃壁僵硬；不規(guī)則龕影；黏膜皺襞破壞、消失或中斷；腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。

6.潰瘍性結(jié)腸炎：氣鋇雙重造影見(jiàn)：結(jié)腸袋變淺；潰瘍龕影；晚期X線(xiàn)表現(xiàn)腸管呈連續(xù)性的向心性狹窄。

7.結(jié)腸癌：腸腔不規(guī)則腫塊，粘膜皺襞消失，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失；較大不規(guī)則龕影；腸管狹窄，壁僵硬8.胃腸道穿孔：兩側(cè)膈下有弧形或半月形透亮氣體影。

9.腸梗阻：典型X線(xiàn)表現(xiàn)為階梯狀氣液平。

10.原發(fā)性肝癌：CT可見(jiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類(lèi)圓形的較低密度腫塊影；巨塊型肝癌中心壞死時(shí)可出現(xiàn)更低密度區(qū)；MRI檢查主要用于小肝癌的鑒別診斷。七、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)1.泌尿系結(jié)石：首選腹部平片檢查，必要時(shí)CT。1）膀胱結(jié)石：圓形或卵圓形致密影；結(jié)石可隨體位而改變位置；但總是在膀胱最低處。2.腎癌：CT可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，密度不定。八、骨與關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)

1.長(zhǎng)骨骨折：最常用X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷2.脊柱骨折：?jiǎn)蝹€(gè)椎體損傷多見(jiàn)

3.椎間盤(pán)突出

1）X線(xiàn)平片：椎間隙變窄或前窄后寬；椎體后緣唇樣肥大增生；脊柱生理曲度變直或側(cè)彎。

2）CT檢查：直接征象是：椎間盤(pán)后緣變形，有局限性突出，其內(nèi)