急危重癥護(hù)理十三章 神經(jīng)泌尿系統(tǒng)檢查課件

第十三章第四節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)查顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)眼部體征神經(jīng)反射體位與肌張力運(yùn)動(dòng)功能顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室內(nèi)測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬膜外測(cè)壓顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP超過15mmHg稱為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高影響因素PaCO2：PaCO2↑→H+↑+HCO-3↑→pH↓→腦血流和腦血容↑→ICP↑PaO2:O2↓→H+↑+HCO-3↑→pH↓→腦血流和腦血容↑→ICP↑血壓CVP其他腦電圖監(jiān)測(cè)正常人的腦電圖波α波β波θ波δ波在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷患者的監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

解剖學(xué)回顧尿液監(jiān)測(cè)(一)尿量改變正常人24小時(shí)尿量為1000-2000ml。每24小時(shí)尿量少于400ml，或17ml/天稱為少尿。每24小時(shí)尿量少于100ml即為無尿。少尿和無尿提示腎功能受損或衰竭。多尿患者24小時(shí)尿量為4000-5000ml。無尿和尿潴留的鑒別尿液監(jiān)測(cè)（二）尿常規(guī)檢查：包括顏色、透明度、酸鹼反應(yīng)、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查紅細(xì)胞,白細(xì)胞等。膿尿：尿液中有大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞即為膿尿。為泌尿系感染所致．磷酸鹽尿：尿中含有大量磷酸鹽結(jié)晶，尿液白色而混濁．若外界氣溫低，尿排出時(shí)尚清亮、稍等即見變白，這是因?yàn)樽兝浜笕芙舛茸冃。姿猁}結(jié)晶析出之故。尿液標(biāo)本留取尿標(biāo)本采集方法：（1）標(biāo)本應(yīng)收集新鮮中段尿；（2）尿液細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)消毒尿道外口，收集清潔中段尿或無菌導(dǎo)尿標(biāo)本；（3）恥骨上膀胱穿刺抽取尿液標(biāo)本最為準(zhǔn)確。（4）男性包皮過長(zhǎng)應(yīng)翻開包皮后收集；女性應(yīng)避開月經(jīng)期。（5）24小時(shí)尿液標(biāo)本根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求收集。二血液生化監(jiān)測(cè)1．血肌酐測(cè)定：正常腎組織不少于雙側(cè)腎總量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。血肌酐來自外源性和內(nèi)源性，外源性來源食物。血肌酐一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。第六節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)

一、肝功能監(jiān)測(cè)

二、胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測(cè)休克時(shí)胃腸道缺血休克是胃腸道缺血最早、最明顯休克是胃腸道缺血恢復(fù)最遲、最晚腸（道）安人安胃腸粘膜PH（PH

i）能夠早期敏感反應(yīng)MoDS發(fā)生過程中胃腸粘膜缺氧及患者病情變