肺功能講課課件

肺功能講課肺功能講課1優(yōu)選肺功能講課優(yōu)選肺功能講課2肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型3臨床應用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術前安全性評價以及術后肺功能的預測重癥搶救監(jiān)測勞動力鑒定體格檢查臨床應用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度4肺功能測定主要項目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學肺功能測定主要項目5肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總容量，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個基礎容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量。基礎容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎容積構成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內容納的氣量，6肺容量及其組成肺容量及其組成7肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補呼氣后，肺內不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內所含有的氣量。肺容量曲線IRVERVVTVRVTLCIFR最大吸氣后能呼出8深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。3、肺組織病變：肺水腫等。0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。深吸氣后肺內所含有的總氣量。肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標。用力肺活量2、由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況FEV1FVC最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應的流量。如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等2、限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：<40%——重度降低深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：成人約450-500ml。潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。 運動后、發(fā)熱、緊張、酸中毒 間質纖維化、呼吸衰竭

深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%）9深吸氣量（IC）

和補吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構成。取決于胸廓、肺順應性、吸氣肌肌力。補吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分成人約：男2100ml，女1500ml。 見于吸氣肌肌力降低，胸肺順應性降低反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。深吸氣量（IC）

和補吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在10補呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。成人約男900ml，女600ml。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。提示呼氣過程中細支氣管過早關閉補呼氣量（Expiratoryreservevolume11肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構成。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預計值的百分比作為衡量指標。分級標準：肺活量占預計值的百分比

>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸12引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

13功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內所含的氣量。由ERV+RV構成。成人平均值約男2300ml，女1600ml.功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預計值120%為增高<預計值80%為減低功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內所含的氣量141、由病理變化引起功能殘氣量增加見于下列情況（1）肺彈性減退：如肺氣腫。（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）1、由病理變化引起功能殘氣量增加見于下列情況功能殘氣量（FR15用力肺活量用力肺活量（2）胸廓或肺限制性疾患提示呼氣過程中細支氣管過早關閉（2）胸廓或肺限制性疾患補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。正常人FVC=VC3、混合性通氣功能障礙肺總量是指在深吸氣后肺內所含的總氣量。潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主。COPD肺功能分級

（支氣管擴張劑后）一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，手術前安全性評價以及術后肺功能的預測手術前安全性評價以及術后肺功能的預測殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內剩余的氣量。成人約1200ml.是保證部分肺泡處于開放狀態(tài)以利氣血交換的重要因素。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響。任何可引起殘氣量絕對值的增加，或肺總量減少的疾患都將導致RV/TLC%的增高。用力肺活量殘氣量（Residualvolume,RV）殘16肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內所含的總氣量。由VC+RV構成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺17殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來判斷18肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時間肺活量肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣19最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）最大通氣量是指在單位時間內以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應性以及呼吸肌力都有關。正常人最大通氣量應≥預計值的80%以上。最大通氣量損害分級標準：

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低

最大通氣量（Maximalvolumtaryventil201、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

引起最大通氣量減低的常見的原因有：1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。引起最大通氣量減低的常見的21時間肺活量時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時測定1，2，3秒時間內呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費的時間（升/秒）。時間肺活量時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用22

用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。常值范圍：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。用力肺活量用力肺活量(FVC)：232.時間－容量曲線時間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制2.時間－容量曲線時間（秒）01224臨床意義正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內壓增高，小氣道提早閉合，可導致FVC小于VC。評價通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正常或增高，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。臨床意義25阻塞性阻塞性26限制性限制性27

FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進行分級時，普遍采用FEV1%pred這一指標。一秒率FEV1/FVC%一秒率FEV1/FVC%282、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側凸、肺總量是指在深吸氣后肺內所含的總氣量。用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少用力肺活量所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。肺活量（Vitalcapacity,VC）用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內壓為零。三種類型通氣功能障礙分型FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質需用稀釋液稀釋后才能用于吸入SVCFVC在小于50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，任何可引起殘氣量絕對值的增加，或肺總量減少的疾患都將導致RV/TLC%的增高。40-59%——中度降低氣道反應性測定氣道反應性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。支氣管舒張試驗：FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>=12%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性，考慮哮喘可能。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側凸、氣道反應性測定氣道反29支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質需用稀釋液稀釋后才能用于吸入

支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動30峰流速（PEF）。峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。PEF晝夜波動率=日內最高PEF-日內最低PEF×100%1/2（同日內最高PEF+最低PEF）PEF通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。峰流速（PEF）。峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。P31通氣功能障礙評價通氣功能障礙分為三種類型阻塞性限制性混合性通氣功能障礙評價通氣功能障礙分為三種類型321、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍吭缙谡?，以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈撸瑖乐貢r肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移。1、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹332、限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍?、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈撸籑MEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降。2、限制性通氣功能障礙343、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主?；旌闲酝夤δ苷系K在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋悍位盍肯陆?，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、?總百分比變化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正?；蚪档停琈MEF降低，最大通氣量減少。3、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限35三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺VCN或↓↓↓36阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓MMEF↓↓↓↓↓三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型通FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓37換氣功能換氣功能也就是氣體交換過程，包括肺泡和血液之間、血液與組織細胞之間O2和CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌散功能等。換氣功能38小氣道功能檢查小氣道指內徑≤2mm的細支氣管正常人氣道總阻力為1-2cmH2O/L/min,小氣道阻力為0.2-0.4cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量—容積曲線、等流速容量等。小氣道功能檢查小氣道指內徑≤2mm的細支氣管39發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋合拗菩酝夤δ苷系K系指肺擴張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋核^通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質需用稀釋液稀釋后才能用于吸入峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）3、肺組織病變：肺水腫等。（2）胸廓或肺限制性疾患包括肺泡和血液之間、血液與組織細胞之間O2和CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌散功能等。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內壓為零。補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，手術前安全性評價以及術后肺功能的預測肺活量下降，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、殘/總百分比變化不一定。<40%——重度降低補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢，在80-90%肺活量時迅速達到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應點流量分別以Vmax

75、Vmax50、Vmax25表示。

發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度流量—容積曲40肺功能講課課件41由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于42臨床意義

Vmax

小于預計值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。臨床意義43流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC44典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側聲帶麻痹典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側聲帶麻痹45典型胸內型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣46典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣47臨床常見疾病的肺功能表現(xiàn)COPD

肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標。使用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.7可確定為持續(xù)氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和肺殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣。肺功能講課課件48COPD肺功能分級

（支氣管擴張劑后）級別特FEV1/FVC征FEV1占預計值百分比（%）

I級(輕度)≤70%

FEV1%pred>80%Ⅱ級(中度)≤70%

50%<FEV1%pred<80%Ⅲ級(重度)≤70%

30%<FEV1%pred<50%IV(極重度)≤70%FEV1%pred<30%COPD肺功能分級

（支氣管擴張劑后）49肺功能講課肺功能講課50優(yōu)選肺功能講課優(yōu)選肺功能講課51肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型52臨床應用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術前安全性評價以及術后肺功能的預測重癥搶救監(jiān)測勞動力鑒定體格檢查臨床應用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度53肺功能測定主要項目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學肺功能測定主要項目54肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總容量，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個基礎容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量。基礎容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎容積構成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內容納的氣量，55肺容量及其組成肺容量及其組成56肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補呼氣后，肺內不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內所含有的氣量。肺容量曲線IRVERVVTVRVTLCIFR最大吸氣后能呼出57深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。3、肺組織病變：肺水腫等。0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。深吸氣后肺內所含有的總氣量。肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標。用力肺活量2、由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況FEV1FVC最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應的流量。如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等2、限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：<40%——重度降低深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：成人約450-500ml。潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。 運動后、發(fā)熱、緊張、酸中毒 間質纖維化、呼吸衰竭

深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%）58深吸氣量（IC）

和補吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構成。取決于胸廓、肺順應性、吸氣肌肌力。補吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分成人約：男2100ml，女1500ml。 見于吸氣肌肌力降低，胸肺順應性降低反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。深吸氣量（IC）

和補吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在59補呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。成人約男900ml，女600ml。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。提示呼氣過程中細支氣管過早關閉補呼氣量（Expiratoryreservevolume60肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構成。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預計值的百分比作為衡量指標。分級標準：肺活量占預計值的百分比

>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸61引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

62功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內所含的氣量。由ERV+RV構成。成人平均值約男2300ml，女1600ml.功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預計值120%為增高<預計值80%為減低功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內所含的氣量631、由病理變化引起功能殘氣量增加見于下列情況（1）肺彈性減退：如肺氣腫。（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）1、由病理變化引起功能殘氣量增加見于下列情況功能殘氣量（FR64用力肺活量用力肺活量（2）胸廓或肺限制性疾患提示呼氣過程中細支氣管過早關閉（2）胸廓或肺限制性疾患補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。正常人FVC=VC3、混合性通氣功能障礙肺總量是指在深吸氣后肺內所含的總氣量。潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主。COPD肺功能分級

（支氣管擴張劑后）一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，手術前安全性評價以及術后肺功能的預測手術前安全性評價以及術后肺功能的預測殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內剩余的氣量。成人約1200ml.是保證部分肺泡處于開放狀態(tài)以利氣血交換的重要因素。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響。任何可引起殘氣量絕對值的增加，或肺總量減少的疾患都將導致RV/TLC%的增高。用力肺活量殘氣量（Residualvolume,RV）殘65肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內所含的總氣量。由VC+RV構成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺66殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來判斷67肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時間肺活量肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣68最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）最大通氣量是指在單位時間內以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應性以及呼吸肌力都有關。正常人最大通氣量應≥預計值的80%以上。最大通氣量損害分級標準：

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低

最大通氣量（Maximalvolumtaryventil691、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

引起最大通氣量減低的常見的原因有：1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。引起最大通氣量減低的常見的70時間肺活量時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時測定1，2，3秒時間內呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費的時間（升/秒）。時間肺活量時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用71

用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。常值范圍：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。用力肺活量用力肺活量(FVC)：722.時間－容量曲線時間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制2.時間－容量曲線時間（秒）01273臨床意義正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內壓增高，小氣道提早閉合，可導致FVC小于VC。評價通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正常或增高，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。臨床意義74阻塞性阻塞性75限制性限制性76

FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進行分級時，普遍采用FEV1%pred這一指標。一秒率FEV1/FVC%一秒率FEV1/FVC%772、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側凸、肺總量是指在深吸氣后肺內所含的總氣量。用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少用力肺活量所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。肺活量（Vitalcapacity,VC）用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內壓為零。三種類型通氣功能障礙分型FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈撸籖V/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質需用稀釋液稀釋后才能用于吸入SVCFVC在小于50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，任何可引起殘氣量絕對值的增加，或肺總量減少的疾患都將導致RV/TLC%的增高。40-59%——中度降低氣道反應性測定氣道反應性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。支氣管舒張試驗：FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>=12%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性，考慮哮喘可能。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側凸、氣道反應性測定氣道反78支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質需用稀釋液稀釋后才能用于吸入

支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動79峰流速（PEF）。峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。PEF晝夜波動率=日內最高PEF-日內最低PEF×100%1/2（同日內最高PEF+最低PEF）PEF通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。峰流速（PEF）。峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。P80通氣功能障礙評價通氣功能障礙分為三種類型阻塞性限制性混合性通氣功能障礙評價通氣功能障礙分為三種類型811、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍吭缙谡?，以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正常或增高，嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移。1、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹822、限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍俊⑸钗鼩饬亢头慰偭繙p少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；MMEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降。2、限制性通氣功能障礙833、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主。混合性通氣功能障礙在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋悍位盍肯陆?，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、?總百分比變化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正?；蚪档?，MMEF降低，最大通氣量減少。3、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限84三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺VCN或↓↓↓85阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓MMEF↓↓↓↓↓三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型通FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓86換氣功能換氣功能也就是氣體交換過程，