抗充血性心力衰竭藥物課件

抗充血性心力衰竭藥物41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人?？钩溲孕牧λソ咚幬锟钩溲孕牧λソ咚幬?1、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。第22章抗慢性心功能不全貧物DRUGSUSEDINCHRONICCARDIACINSUFFICIENCYKeypoints掌握l.地高辛的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒救治2.強(qiáng)心苷類藥物正性肌力作用的特點(diǎn)和機(jī)制熟悉1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥抗CⅢF的作用機(jī)制及應(yīng)用2.血緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗藥抗CH的作用機(jī)制及應(yīng)用21世紀(jì)是競(jìng)爭(zhēng)與合作的時(shí)代，作為21世紀(jì)的青少年，合作是人才必備的素質(zhì)條件之一。因?yàn)橐粋€(gè)人的能力是有限的，如果不善于和他人合作，將不同的知識(shí)加以交流、綜合、提高和運(yùn)用，就不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求。合作是一種比知識(shí)更重要的能力，是一種體現(xiàn)個(gè)人品質(zhì)與風(fēng)采的素質(zhì)，是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。它不僅有利于促進(jìn)學(xué)生的社會(huì)性發(fā)展和健康個(gè)性的養(yǎng)成，還能使之在小組中相互交流，彼此尊重，共同分享成功的快樂，從而真正體現(xiàn)了學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的尊嚴(yán)，使之產(chǎn)生"我要學(xué)"的強(qiáng)列愿望。所以，隨著課程改革的不斷推進(jìn)，小組合作學(xué)習(xí)無疑成為了新課程課堂教學(xué)中應(yīng)用最多的學(xué)習(xí)方式。但無需諱言，當(dāng)前小組合作學(xué)習(xí)還存在一些不如人意的地方：有的小組活動(dòng)流于形式，看似"熱熱鬧鬧"，其實(shí)是一種擺設(shè)；有的教師為急于完成教學(xué)進(jìn)度，合作還未深入，就草草收兵；有些討論的問題缺乏挑戰(zhàn)性，不具備合作性；有的小組分工不明確，學(xué)生顯得手忙腳亂，降低了合作的效果等等。那么，怎樣落實(shí)并創(chuàng)新合作學(xué)習(xí)方式，促使課堂教學(xué)效益得到提高呢？一、"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方式在一次培訓(xùn)當(dāng)中，我聆聽到張啟華老師關(guān)于小組合作的經(jīng)驗(yàn)之談后，對(duì)他所提到的"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法感觸頗深，他讓我深切的感受到，小組合作不是形式而是實(shí)實(shí)在在的是在提高課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，我在此后的教學(xué)中也把"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法融入其中，使我的課堂更具生命力！1、什么是"一打三"小組合作學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)的分組一般是以四人小組為主，在四人小組中確立一位組織能力強(qiáng)的學(xué)生為組長(zhǎng)，并根據(jù)其他三名學(xué)生各自的特點(diǎn)確定記錄員、發(fā)言人、紀(jì)律員等職務(wù)。當(dāng)老師拋出問題在小組合作學(xué)習(xí)的過程中，四名組員要相互幫助，相互補(bǔ)充，團(tuán)結(jié)協(xié)作，如抽到的這名組員未能按照要求完成學(xué)習(xí)任務(wù)，小組內(nèi)的其他三名同學(xué)受罰（扣除小組合作學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表當(dāng)中的指導(dǎo)分，當(dāng)然懲罰的方法還有待商榷）。但是在懲罰的過程當(dāng)中，你要讓受懲罰的孩子認(rèn)為你是愛他的，讓他樂于接受懲罰，并能在下一次的小組活動(dòng)中更加積極的參與活動(dòng)，并指導(dǎo)組內(nèi)同學(xué)完成任務(wù)。2、"一打三"小組合作學(xué)習(xí)，讓我的課堂更具生命力小組合作學(xué)習(xí)的目的是要讓人人參與學(xué)習(xí)的過程，人人嘗試成功的喜悅，并且通過小組合作，提高學(xué)習(xí)效率，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。因此，我在構(gòu)建"一打三"小組合作學(xué)習(xí)的過程中，我非常注重對(duì)全班學(xué)生的分組情況。我認(rèn)真研究了學(xué)生諸多方面的情況后，按成績(jī)上"好、中、差"搭配；社交能力強(qiáng)弱的學(xué)生搭配；性格活潑與內(nèi)向的學(xué)生搭配，這樣不僅有助于小組分工，還能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)提高合作學(xué)習(xí)的質(zhì)量。在改變學(xué)習(xí)方式的情況下，很多老師將座位的形式也進(jìn)行了改變，傳統(tǒng)教學(xué)下的"秧田式"座位被馬蹄形、凸字形、丁字形等代替，但我認(rèn)為，座位只是一種形式，關(guān)鍵在于實(shí)施的過程，傳統(tǒng)的"秧田式"座位既有利于學(xué)生傾聽老師的講授，也不會(huì)影響相鄰四人的小組合作。因此，我的座位并沒有因?yàn)閷?shí)施小組合作而發(fā)生變化。當(dāng)小組以共同結(jié)果或小組匯報(bào)的形式完成和做任務(wù)時(shí)，我就他們的合作成果向個(gè)別學(xué)生提問，如"你們?cè)谶@個(gè)問題上是怎么想的""你們?cè)谕瓿扇蝿?wù)的過程中遇到了什么困難，是如何克服的"等等，通過該生的回答情況考核其對(duì)合作過程與結(jié)果的熟悉、思考程度。如果我根據(jù)隨機(jī)抽取組員回答問題，并把該生回答問題的好壞作為整個(gè)小組的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰的標(biāo)準(zhǔn)，組員的個(gè)人責(zé)任和相互依賴性會(huì)更強(qiáng)。為了保證小組中任何一個(gè)人都能"經(jīng)得起考驗(yàn)"，組員會(huì)更熱心地相互幫助，每個(gè)成員也都會(huì)更努力的參與和學(xué)習(xí)。在卡根的結(jié)構(gòu)法中，這種隨機(jī)抽問的方法被稱為"大家動(dòng)腦筋"。這樣可以有效避免有同學(xué)產(chǎn)生依賴依靠，甚至是不勞而獲的心理--"我不做也沒有關(guān)系，反正有人做"的消極影響。我在實(shí)施"一打三"小組合作學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)，成績(jī)優(yōu)異的的學(xué)生為了避免受到懲罰，都會(huì)非常積極主動(dòng)的幫助成績(jī)稍弱一點(diǎn)的學(xué)生，往往會(huì)出現(xiàn)"三帶一"或"一帶一"的良好局面。例如我在教學(xué)《正比例》這一課時(shí)時(shí)，要求同學(xué)們?cè)谛〗M內(nèi)說一說：正方形的面積與邊長(zhǎng)成不成正比例，并說明理由。成績(jī)稍好的同學(xué)基本能說明理由：（1）邊長(zhǎng)與面積是兩個(gè)相關(guān)聯(lián)的量；（2）邊長(zhǎng)變化，面積也隨著變化；（3）面積與邊長(zhǎng)的比值不一定；（4）面積與邊長(zhǎng)不成正比例。而成績(jī)稍差一些的同學(xué)就有困難了,如：不知道如何判斷比值是否一定，語言描述不清楚等。這時(shí)，我們會(huì)的同學(xué)就會(huì)積極的指導(dǎo)他們，教會(huì)他們?nèi)绾吻蟊戎担膭?lì)他們大膽發(fā)言等，直到他們會(huì)為止。往往在這個(gè)時(shí)候，學(xué)生的耐心會(huì)超乎老師的想象。當(dāng)全組順利通過檢驗(yàn)加分時(shí)，小組成員會(huì)大聲歡呼"yeah"，那位被抽查到的學(xué)生也因?yàn)榧w爭(zhēng)得榮譽(yù)而自豪；而沒有過關(guān)的小組，雖然其他三人受到了懲罰，但在下一次的小組合作學(xué)習(xí)中你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們更認(rèn)真了，這讓我感覺道我的課堂充滿了生命力。3、"一打三"小組合作學(xué)習(xí)，讓我的練習(xí)更具實(shí)效"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法在完成課后小練習(xí)時(shí)，還能起到鼓勵(lì)并約束學(xué)生進(jìn)行相互的幫助和指導(dǎo)的作用，尤其是成績(jī)好的或掌握較快的學(xué)生要多幫助學(xué)得較慢的學(xué)生；另一方面要提醒學(xué)生，每個(gè)人都要理解或完成作業(yè)單上要求的內(nèi)容，只有每個(gè)人都完成了作業(yè)單上的學(xué)習(xí)任務(wù)，小組活動(dòng)才算完成。當(dāng)然作業(yè)單上的練習(xí)題大部分是本節(jié)課的重要的基礎(chǔ)知識(shí)，少部分是拓展練習(xí)，既讓優(yōu)生有挑戰(zhàn)的興趣，又讓暫差生有學(xué)習(xí)的信心。4、"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法還需進(jìn)一步完善任何一種學(xué)習(xí)式都是既有利也有弊，這種"一打三"小組合作學(xué)習(xí)也不例外。在小組合作解決一些有難度的問題時(shí)，這種學(xué)習(xí)方式就會(huì)出現(xiàn)它的弊端。例如我在教學(xué)《圓柱的體積》這一課時(shí)時(shí)，要學(xué)生通過小組合作，利用模型推導(dǎo)出圓柱體積的計(jì)算公式。小組中成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生能夠通過動(dòng)手實(shí)踐推導(dǎo)出圓柱體積的計(jì)算公式，并積極引導(dǎo)其他組員，但每個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)、觀察能力、邏輯思維能力大相徑庭，因此要求每一位學(xué)生都能做到，不太符合實(shí)際，而此時(shí)執(zhí)行"一打三"小組合作學(xué)習(xí)的懲罰制度就顯然不太合適了。還有個(gè)別優(yōu)生可能不愿為小組成員講解，或者不想接受懲罰，直接將答案告知，雖然組員回答正確，但事實(shí)上卻沒有真正理解，導(dǎo)致"一打三"小組合作學(xué)習(xí)未見成效。三、合理有效運(yùn)用學(xué)習(xí)方式，調(diào)整學(xué)習(xí)方法"一打三"小組合作學(xué)習(xí)不是為了懲罰而懲罰，而是為了學(xué)習(xí)而懲罰，目的是要讓人人參與學(xué)習(xí)的過程，人人嘗試成功的喜悅，把"不求人人成功，但求人人進(jìn)步"作為教學(xué)評(píng)價(jià)的最終目標(biāo)。堅(jiān)持只有小組團(tuán)體成功，才能代表小組成員的個(gè)人成功，值得一提的是，在小組匯報(bào)時(shí)，我們應(yīng)先將多年來的口頭禪："哪個(gè)同學(xué)愿意來說一說"改為"哪個(gè)小組愿意來說一說"，讓各小組成員們明白：他們是一個(gè)集體，成員之間應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同鉆研。形成"組內(nèi)成員合作，組間成員競(jìng)爭(zhēng)"的新格局，使得整個(gè)評(píng)價(jià)的重心由鼓勵(lì)個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)向大家合作達(dá)標(biāo)。使學(xué)生把個(gè)人的成功融入到團(tuán)體的競(jìng)爭(zhēng)中去，從而更加激發(fā)學(xué)生主動(dòng)合作的熱情，從而達(dá)到共同提高。我們應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到，合作學(xué)習(xí)是一種學(xué)習(xí)方式，但絕不能流于形式，否則就失去了合作的意義。合作的價(jià)值就在于通過合作，實(shí)現(xiàn)學(xué)生間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法也不是每堂課都可以用，更不是每個(gè)環(huán)節(jié)都可以用。只有作為教師的我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理的分組、在課前認(rèn)真明確目標(biāo)、精心設(shè)計(jì)合作參與活動(dòng)，課堂中合理選擇合作的契機(jī)，才能引發(fā)學(xué)生更有力的合作行為，進(jìn)行更有效的合作學(xué)習(xí)。語文教學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容在本質(zhì)上是比較簡(jiǎn)單的，有人用四個(gè)字加以概括，即“聽說讀寫”?！奥牎焙汀罢f”是伴隨著人的出世而隨之進(jìn)行的客觀學(xué)習(xí)，無論在家庭中還是學(xué)校里，也無論學(xué)校的哪一個(gè)課堂都要求學(xué)生好好聽課，認(rèn)真聽、會(huì)聽，還要善于表達(dá)，流利表達(dá)、層次分明地表達(dá)。語文教學(xué)的重要內(nèi)容其實(shí)就是讀和寫，這是我必須要明確的一點(diǎn)。然而，我們很多時(shí)候都忽略了。我們就像走進(jìn)深林的迂腐的科研工作者，總是盡力去剖析每一棵樹，卻忘記了森林的美，也忽略了整片森林的存在。我們總是為了講授每一篇課文而付出心血和精力，卻時(shí)常忘記我們之所以要講這些文章的目的。讀的目的是培養(yǎng)閱讀的能力，以備我們的學(xué)生將來可以快速地閱讀資料和文字，能夠快速地抓到文章的情感和觀點(diǎn)。另外一個(gè)目的則是寫作，以備我們的學(xué)生能夠掌握自己的那支筆，能夠靈活地運(yùn)用它，寫出自己想要說出的話。所以，作文教學(xué)理應(yīng)占到語文教學(xué)一半的時(shí)間和精力。但是，每一天都讓學(xué)生寫一篇作文的做法也并不現(xiàn)實(shí)。我認(rèn)為，除了作文寫作之外還有許多策略和手段可以成為作文寫作的輔助手段，盡管屬于寫作的外圍問題，但是它仍然是為了寫作而服務(wù)的。下面我談幾個(gè)屬于作文教學(xué)之外而又圍繞作文教學(xué)展開的問題。首先，為學(xué)生設(shè)置閱讀課和文學(xué)鑒賞課。語文教學(xué)的現(xiàn)狀是語文教師講得太多，而學(xué)生讀書太少。盡管教育部為每一個(gè)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生列出了必讀篇目，但實(shí)際的效果并不好。學(xué)生沒有時(shí)間讀，或者所列出的書并不受學(xué)生的歡迎。教師忙著趕進(jìn)度迎接各種各樣的考試，學(xué)生在學(xué)習(xí)各科知識(shí)之外忙著聽語文教師剖析課文、忙著寫作業(yè)，哪里有時(shí)間讀書？即便是讀，他們對(duì)那些“必讀”的篇目往往難以表現(xiàn)出熱情。閱讀不是一廂情愿的事，更不是強(qiáng)迫性質(zhì)的，如果學(xué)生對(duì)文章沒有興趣，閱讀就不會(huì)有效果。鑒于以上原因，我嘗試給學(xué)生留出課上的時(shí)間來，以方便他們閱讀。方法是組織班級(jí)“圖書館”，讓學(xué)生奉獻(xiàn)出自己喜歡的圖書來，眾人捧柴火焰高，同齡人推薦的書自然會(huì)是學(xué)生喜歡的。然后設(shè)立一個(gè)專人負(fù)責(zé)登記圖書借閱和退還的情況，每周用一節(jié)課的時(shí)間來進(jìn)行閱讀，保證他們有閱讀的時(shí)間。當(dāng)然，閱讀不能放羊式的任其發(fā)展，而是要做出規(guī)定，在本堂課結(jié)束的時(shí)候交出作業(yè)。作業(yè)并沒有硬性的規(guī)定，可以是讀后感之類的小段落，也可以是優(yōu)秀段落的摘抄，也可以是有感而發(fā)的其他任何形式的寫作。用這種方法的目的就是要督促學(xué)生進(jìn)行實(shí)際有效的閱讀。其次，安排仿寫和其他形式的片段練習(xí)。作文練習(xí)固然重要，而小練筆也必不可少，它是對(duì)作文寫作的有力補(bǔ)充。我最常用的方法就是模仿練習(xí)，課文中經(jīng)典的段落是學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的經(jīng)典范本。模仿練習(xí)時(shí)，先讓學(xué)生對(duì)原文進(jìn)行比較深層次的鑒賞，讓學(xué)生領(lǐng)略到原文寫作的妙處和方法，再仿寫能讓學(xué)生懂得行文的層次，懂得一個(gè)文段內(nèi)各處的相互關(guān)聯(lián)。比如，學(xué)習(xí)《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》一文后，我讓學(xué)生寫一個(gè)場(chǎng)景，要注意到氣氛的烘托以及場(chǎng)景描寫的襯托等。這段描寫富有層次，由緩而急，層層鋪墊，刻畫又比較豐富，既有直接的描寫又有間接的描寫和襯托，而且用詞生動(dòng)形象，很傳神，是學(xué)生進(jìn)行寫作練習(xí)最好的模仿對(duì)象。不僅可以仿寫，還可以讓學(xué)生用多個(gè)詞語造句。用看似互不關(guān)聯(lián)的詞語造句可以鍛煉學(xué)生跳躍式的思維，也可以鍛煉他們遣詞造句的能力，使他們更靈活地把握句子，還可以鍛煉他們的創(chuàng)造力和想象力。最后，還要練習(xí)朗讀。朗讀練習(xí)不僅僅是為了加深對(duì)課文的理解，還是對(duì)學(xué)生思維連貫性的練習(xí)。我們發(fā)現(xiàn)那些語言表達(dá)不流暢的人在朗讀的時(shí)候也很難流利地進(jìn)行下去，這是因?yàn)槔首x的語句和他的思維習(xí)慣和表達(dá)習(xí)慣相沖突，朗讀者難以把自己雜亂的思維和語句理順，也不能讓思維跟上文章的節(jié)奏，所以造成朗讀磕磕絆絆，或者經(jīng)常讀錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生。多進(jìn)行朗讀訓(xùn)練是對(duì)學(xué)生思維的整理和規(guī)范，同時(shí)，也能夠讓學(xué)生對(duì)生動(dòng)的詞語產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的印象。作文并不是僅僅在課上才能教好的，教師還需要指導(dǎo)學(xué)生熱愛生活、熱愛生命，讓他們養(yǎng)成善于體悟和感受的習(xí)慣。寫作練習(xí)也一樣，形式多樣的片段練習(xí)或者其他外圍功課能夠幫助學(xué)生掌握更好的語感，使他們獲得更多的寫作體驗(yàn)，從而有助于他們寫作水平的提高。抗充血性心力衰竭藥物41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如?？钩溲孕?第22章抗慢性心功能不全貧物DRUGSUSEDINCHRONICCARDIACINSUFFICIENCY第22章2Keypoints掌握l.地高辛的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒救治2.強(qiáng)心苷類藥物正性肌力作用的特點(diǎn)和機(jī)制熟悉1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥抗CⅢF的作用機(jī)制及應(yīng)用2.血緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗藥抗CH的作用機(jī)制及應(yīng)用Keypoints3了解1.慢性心功能不全時(shí)心臟的病理生理改變及神經(jīng)內(nèi)分泌、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等變2.治療CH藥物的分類。3.利尿藥、血管擴(kuò)張藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥、非苷類正性肌力藥的抗CⅢ作用機(jī)制及應(yīng)用。了解4Briefdescription慢性心功能不全(充血性心力衰竭)ChroniccardiacinsufficiencyorCongestiveheartfailure,CHF)是各種病因所引起的多種心臟疾病的終末階段,是指在適當(dāng)?shù)撵o脈回流下,心臟輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少,不能滿足機(jī)體組織所需要的一種病理狀態(tài)。Briefdescription5CausesofdevelopingChF心肌病:如心肌炎、擴(kuò)張型心肌病,廣泛前壁心肌梗死等;高血壓、瓣膜病變、肥厚型心肌病肺動(dòng)脈高壓或縮窄性心包炎等引起心室負(fù)荷過重及心室舒張充盈受卩。CausesofdevelopingChF6Clinicalsymptoms心肌收縮力→動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足、靜脈系統(tǒng)淤血前后負(fù)荷↑耗氧量↑、心率↑、心輸出量組織缺血、肺淤血等乏力、乎吸短促、外周水腫或肺水腫。Clinicalsymptoms7第1節(jié)PathologyofCHFandtheclassifications第1節(jié)PathologyofCHFandthe8神經(jīng)內(nèi)分泌變化早期代償,晚期代償失調(diào)交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活是最敏感的調(diào)節(jié)與代償機(jī)制心收縮力增強(qiáng)、血管收縮等腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活:作用來得慢但持久血管收縮、心肌肥厚等神經(jīng)內(nèi)分泌變化9心肌腎上腺素B受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化心肌B1受體下調(diào)B1受體與興奮性Gs蛋白脫偶聯(lián)G蛋白偶聯(lián)受體激酶(GRKs)增加心肌腎上腺素B受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化10CHF時(shí)心肌結(jié)構(gòu)及功能變化功能變化:收縮性弱心率加快前后負(fù)荷及心肌耗氧量增加心臟收縮和舒張功能障礙結(jié)構(gòu)變化心肌細(xì)胞凋它ECM各種成分增多心肌肥厚與重建(remodelingCHF時(shí)心肌結(jié)構(gòu)及功能變化11抗充血性心力衰竭藥物課件12抗充血性心力衰竭藥物課件13抗充血性心力衰竭藥物課件14抗充血性心力衰竭藥物課件15抗充血性心力衰竭藥物課件16抗充血性心力衰竭藥物課件17抗充血性心力衰竭藥物課件18抗充血性心力衰竭藥物課件19抗充血性心力衰竭藥物課件20抗充血性心力衰竭藥物課件21抗充血性心力衰竭藥物課件22抗充血性心力衰竭藥物課件23抗充血性心力衰竭藥物課件24抗充血性心力衰竭藥物課件25抗充血性心力衰竭藥物課件26抗充血性心力衰竭藥物課件27抗充血性心力衰竭藥物課件28抗充血性心力衰竭藥物課件29抗充血性心力衰竭藥物課件30抗充血性心力衰竭藥物課件31抗充血性心力衰竭藥物課件32抗充血性心力衰竭藥物課件33抗充血性心力衰竭藥物課件34抗充血性心力衰竭藥物課件35抗充血性心力衰竭藥物課件36抗充血性心力衰竭藥物課件37抗充血性心力衰竭藥物課件38抗充血性心力衰竭藥物課件39抗充血性心力衰竭藥物課件40抗充血性心力衰竭藥物課件41抗充血性心力衰竭藥物課件42抗充血性心力衰竭藥物課件43抗充血性心力衰竭藥物課件44抗充血性心力衰竭藥物課件45抗充血性心力衰竭藥物課件46抗充血性心力衰竭藥物課件47抗充血性心力衰竭藥物課件48抗充血性心力衰竭藥物課件49抗充血性心力衰竭藥物課件50抗充血性心力衰竭藥物課件51抗充血性心力衰竭藥物課件52抗充血性心力衰竭藥物課件53抗充血性心力衰竭藥物課件54抗充血性心力衰竭藥物課件55抗充血性心力衰竭藥物課件56抗充血性心力衰竭藥物課件57抗充血性心力衰竭藥物課件58抗充血性心力衰竭藥物課件59抗充血性心力衰竭藥物課件60抗充血性心力衰竭藥物課件61抗充血性心力衰竭藥物課件62謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha63抗充血性心力衰竭藥物41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人?？钩溲孕牧λソ咚幬锟钩溲孕牧λソ咚幬?1、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。第22章抗慢性心功能不全貧物DRUGSUSEDINCHRONICCARDIACINSUFFICIENCYKeypoints掌握l.地高辛的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒救治2.強(qiáng)心苷類藥物正性肌力作用的特點(diǎn)和機(jī)制熟悉1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥抗CⅢF的作用機(jī)制及應(yīng)用2.血緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗藥抗CH的作用機(jī)制及應(yīng)用21世紀(jì)是競(jìng)爭(zhēng)與合作的時(shí)代，作為21世紀(jì)的青少年，合作是人才必備的素質(zhì)條件之一。因?yàn)橐粋€(gè)人的能力是有限的，如果不善于和他人合作，將不同的知識(shí)加以交流、綜合、提高和運(yùn)用，就不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求。合作是一種比知識(shí)更重要的能力，是一種體現(xiàn)個(gè)人品質(zhì)與風(fēng)采的素質(zhì)，是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。它不僅有利于促進(jìn)學(xué)生的社會(huì)性發(fā)展和健康個(gè)性的養(yǎng)成，還能使之在小組中相互交流，彼此尊重，共同分享成功的快樂，從而真正體現(xiàn)了學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的尊嚴(yán)，使之產(chǎn)生"我要學(xué)"的強(qiáng)列愿望。所以，隨著課程改革的不斷推進(jìn)，小組合作學(xué)習(xí)無疑成為了新課程課堂教學(xué)中應(yīng)用最多的學(xué)習(xí)方式。但無需諱言，當(dāng)前小組合作學(xué)習(xí)還存在一些不如人意的地方：有的小組活動(dòng)流于形式，看似"熱熱鬧鬧"，其實(shí)是一種擺設(shè)；有的教師為急于完成教學(xué)進(jìn)度，合作還未深入，就草草收兵；有些討論的問題缺乏挑戰(zhàn)性，不具備合作性；有的小組分工不明確，學(xué)生顯得手忙腳亂，降低了合作的效果等等。那么，怎樣落實(shí)并創(chuàng)新合作學(xué)習(xí)方式，促使課堂教學(xué)效益得到提高呢？一、"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方式在一次培訓(xùn)當(dāng)中，我聆聽到張啟華老師關(guān)于小組合作的經(jīng)驗(yàn)之談后，對(duì)他所提到的"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法感觸頗深，他讓我深切的感受到，小組合作不是形式而是實(shí)實(shí)在在的是在提高課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，我在此后的教學(xué)中也把"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法融入其中，使我的課堂更具生命力！1、什么是"一打三"小組合作學(xué)習(xí)小組合作學(xué)習(xí)的分組一般是以四人小組為主，在四人小組中確立一位組織能力強(qiáng)的學(xué)生為組長(zhǎng)，并根據(jù)其他三名學(xué)生各自的特點(diǎn)確定記錄員、發(fā)言人、紀(jì)律員等職務(wù)。當(dāng)老師拋出問題在小組合作學(xué)習(xí)的過程中，四名組員要相互幫助，相互補(bǔ)充，團(tuán)結(jié)協(xié)作，如抽到的這名組員未能按照要求完成學(xué)習(xí)任務(wù)，小組內(nèi)的其他三名同學(xué)受罰（扣除小組合作學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表當(dāng)中的指導(dǎo)分，當(dāng)然懲罰的方法還有待商榷）。但是在懲罰的過程當(dāng)中，你要讓受懲罰的孩子認(rèn)為你是愛他的，讓他樂于接受懲罰，并能在下一次的小組活動(dòng)中更加積極的參與活動(dòng)，并指導(dǎo)組內(nèi)同學(xué)完成任務(wù)。2、"一打三"小組合作學(xué)習(xí)，讓我的課堂更具生命力小組合作學(xué)習(xí)的目的是要讓人人參與學(xué)習(xí)的過程，人人嘗試成功的喜悅，并且通過小組合作，提高學(xué)習(xí)效率，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。因此，我在構(gòu)建"一打三"小組合作學(xué)習(xí)的過程中，我非常注重對(duì)全班學(xué)生的分組情況。我認(rèn)真研究了學(xué)生諸多方面的情況后，按成績(jī)上"好、中、差"搭配；社交能力強(qiáng)弱的學(xué)生搭配；性格活潑與內(nèi)向的學(xué)生搭配，這樣不僅有助于小組分工，還能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)提高合作學(xué)習(xí)的質(zhì)量。在改變學(xué)習(xí)方式的情況下，很多老師將座位的形式也進(jìn)行了改變，傳統(tǒng)教學(xué)下的"秧田式"座位被馬蹄形、凸字形、丁字形等代替，但我認(rèn)為，座位只是一種形式，關(guān)鍵在于實(shí)施的過程，傳統(tǒng)的"秧田式"座位既有利于學(xué)生傾聽老師的講授，也不會(huì)影響相鄰四人的小組合作。因此，我的座位并沒有因?yàn)閷?shí)施小組合作而發(fā)生變化。當(dāng)小組以共同結(jié)果或小組匯報(bào)的形式完成和做任務(wù)時(shí)，我就他們的合作成果向個(gè)別學(xué)生提問，如"你們?cè)谶@個(gè)問題上是怎么想的""你們?cè)谕瓿扇蝿?wù)的過程中遇到了什么困難，是如何克服的"等等，通過該生的回答情況考核其對(duì)合作過程與結(jié)果的熟悉、思考程度。如果我根據(jù)隨機(jī)抽取組員回答問題，并把該生回答問題的好壞作為整個(gè)小組的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰的標(biāo)準(zhǔn)，組員的個(gè)人責(zé)任和相互依賴性會(huì)更強(qiáng)。為了保證小組中任何一個(gè)人都能"經(jīng)得起考驗(yàn)"，組員會(huì)更熱心地相互幫助，每個(gè)成員也都會(huì)更努力的參與和學(xué)習(xí)。在卡根的結(jié)構(gòu)法中，這種隨機(jī)抽問的方法被稱為"大家動(dòng)腦筋"。這樣可以有效避免有同學(xué)產(chǎn)生依賴依靠，甚至是不勞而獲的心理--"我不做也沒有關(guān)系，反正有人做"的消極影響。我在實(shí)施"一打三"小組合作學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)，成績(jī)優(yōu)異的的學(xué)生為了避免受到懲罰，都會(huì)非常積極主動(dòng)的幫助成績(jī)稍弱一點(diǎn)的學(xué)生，往往會(huì)出現(xiàn)"三帶一"或"一帶一"的良好局面。例如我在教學(xué)《正比例》這一課時(shí)時(shí)，要求同學(xué)們?cè)谛〗M內(nèi)說一說：正方形的面積與邊長(zhǎng)成不成正比例，并說明理由。成績(jī)稍好的同學(xué)基本能說明理由：（1）邊長(zhǎng)與面積是兩個(gè)相關(guān)聯(lián)的量；（2）邊長(zhǎng)變化，面積也隨著變化；（3）面積與邊長(zhǎng)的比值不一定；（4）面積與邊長(zhǎng)不成正比例。而成績(jī)稍差一些的同學(xué)就有困難了,如：不知道如何判斷比值是否一定，語言描述不清楚等。這時(shí)，我們會(huì)的同學(xué)就會(huì)積極的指導(dǎo)他們，教會(huì)他們?nèi)绾吻蟊戎?，鼓?lì)他們大膽發(fā)言等，直到他們會(huì)為止。往往在這個(gè)時(shí)候，學(xué)生的耐心會(huì)超乎老師的想象。當(dāng)全組順利通過檢驗(yàn)加分時(shí)，小組成員會(huì)大聲歡呼"yeah"，那位被抽查到的學(xué)生也因?yàn)榧w爭(zhēng)得榮譽(yù)而自豪；而沒有過關(guān)的小組，雖然其他三人受到了懲罰，但在下一次的小組合作學(xué)習(xí)中你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們更認(rèn)真了，這讓我感覺道我的課堂充滿了生命力。3、"一打三"小組合作學(xué)習(xí)，讓我的練習(xí)更具實(shí)效"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法在完成課后小練習(xí)時(shí)，還能起到鼓勵(lì)并約束學(xué)生進(jìn)行相互的幫助和指導(dǎo)的作用，尤其是成績(jī)好的或掌握較快的學(xué)生要多幫助學(xué)得較慢的學(xué)生；另一方面要提醒學(xué)生，每個(gè)人都要理解或完成作業(yè)單上要求的內(nèi)容，只有每個(gè)人都完成了作業(yè)單上的學(xué)習(xí)任務(wù)，小組活動(dòng)才算完成。當(dāng)然作業(yè)單上的練習(xí)題大部分是本節(jié)課的重要的基礎(chǔ)知識(shí)，少部分是拓展練習(xí)，既讓優(yōu)生有挑戰(zhàn)的興趣，又讓暫差生有學(xué)習(xí)的信心。4、"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法還需進(jìn)一步完善任何一種學(xué)習(xí)式都是既有利也有弊，這種"一打三"小組合作學(xué)習(xí)也不例外。在小組合作解決一些有難度的問題時(shí)，這種學(xué)習(xí)方式就會(huì)出現(xiàn)它的弊端。例如我在教學(xué)《圓柱的體積》這一課時(shí)時(shí)，要學(xué)生通過小組合作，利用模型推導(dǎo)出圓柱體積的計(jì)算公式。小組中成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生能夠通過動(dòng)手實(shí)踐推導(dǎo)出圓柱體積的計(jì)算公式，并積極引導(dǎo)其他組員，但每個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)、觀察能力、邏輯思維能力大相徑庭，因此要求每一位學(xué)生都能做到，不太符合實(shí)際，而此時(shí)執(zhí)行"一打三"小組合作學(xué)習(xí)的懲罰制度就顯然不太合適了。還有個(gè)別優(yōu)生可能不愿為小組成員講解，或者不想接受懲罰，直接將答案告知，雖然組員回答正確，但事實(shí)上卻沒有真正理解，導(dǎo)致"一打三"小組合作學(xué)習(xí)未見成效。三、合理有效運(yùn)用學(xué)習(xí)方式，調(diào)整學(xué)習(xí)方法"一打三"小組合作學(xué)習(xí)不是為了懲罰而懲罰，而是為了學(xué)習(xí)而懲罰，目的是要讓人人參與學(xué)習(xí)的過程，人人嘗試成功的喜悅，把"不求人人成功，但求人人進(jìn)步"作為教學(xué)評(píng)價(jià)的最終目標(biāo)。堅(jiān)持只有小組團(tuán)體成功，才能代表小組成員的個(gè)人成功，值得一提的是，在小組匯報(bào)時(shí)，我們應(yīng)先將多年來的口頭禪："哪個(gè)同學(xué)愿意來說一說"改為"哪個(gè)小組愿意來說一說"，讓各小組成員們明白：他們是一個(gè)集體，成員之間應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同鉆研。形成"組內(nèi)成員合作，組間成員競(jìng)爭(zhēng)"的新格局，使得整個(gè)評(píng)價(jià)的重心由鼓勵(lì)個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)向大家合作達(dá)標(biāo)。使學(xué)生把個(gè)人的成功融入到團(tuán)體的競(jìng)爭(zhēng)中去，從而更加激發(fā)學(xué)生主動(dòng)合作的熱情，從而達(dá)到共同提高。我們應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到，合作學(xué)習(xí)是一種學(xué)習(xí)方式，但絕不能流于形式，否則就失去了合作的意義。合作的價(jià)值就在于通過合作，實(shí)現(xiàn)學(xué)生間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。"一打三"小組合作學(xué)習(xí)方法也不是每堂課都可以用，更不是每個(gè)環(huán)節(jié)都可以用。只有作為教師的我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理的分組、在課前認(rèn)真明確目標(biāo)、精心設(shè)計(jì)合作參與活動(dòng)，課堂中合理選擇合作的契機(jī)，才能引發(fā)學(xué)生更有力的合作行為，進(jìn)行更有效的合作學(xué)習(xí)。語文教學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容在本質(zhì)上是比較簡(jiǎn)單的，有人用四個(gè)字加以概括，即“聽說讀寫”?！奥牎焙汀罢f”是伴隨著人的出世而隨之進(jìn)行的客觀學(xué)習(xí)，無論在家庭中還是學(xué)校里，也無論學(xué)校的哪一個(gè)課堂都要求學(xué)生好好聽課，認(rèn)真聽、會(huì)聽，還要善于表達(dá)，流利表達(dá)、層次分明地表達(dá)。語文教學(xué)的重要內(nèi)容其實(shí)就是讀和寫，這是我必須要明確的一點(diǎn)。然而，我們很多時(shí)候都忽略了。我們就像走進(jìn)深林的迂腐的科研工作者，總是盡力去剖析每一棵樹，卻忘記了森林的美，也忽略了整片森林的存在。我們總是為了講授每一篇課文而付出心血和精力，卻時(shí)常忘記我們之所以要講這些文章的目的。讀的目的是培養(yǎng)閱讀的能力，以備我們的學(xué)生將來可以快速地閱讀資料和文字，能夠快速地抓到文章的情感和觀點(diǎn)。另外一個(gè)目的則是寫作，以備我們的學(xué)生能夠掌握自己的那支筆，能夠靈活地運(yùn)用它，寫出自己想要說出的話。所以，作文教學(xué)理應(yīng)占到語文教學(xué)一半的時(shí)間和精力。但是，每一天都讓學(xué)生寫一篇作文的做法也并不現(xiàn)實(shí)。我認(rèn)為，除了作文寫作之外還有許多策略和手段可以成為作文寫作的輔助手段，盡管屬于寫作的外圍問題，但是它仍然是為了寫作而服務(wù)的。下面我談幾個(gè)屬于作文教學(xué)之外而又圍繞作文教學(xué)展開的問題。首先，為學(xué)生設(shè)置閱讀課和文學(xué)鑒賞課。語文教學(xué)的現(xiàn)狀是語文教師講得太多，而學(xué)生讀書太少。盡管教育部為每一個(gè)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生列出了必讀篇目，但實(shí)際的效果并不好。學(xué)生沒有時(shí)間讀，或者所列出的書并不受學(xué)生的歡迎。教師忙著趕進(jìn)度迎接各種各樣的考試，學(xué)生在學(xué)習(xí)各科知識(shí)之外忙著聽語文教師剖析課文、忙著寫作業(yè)，哪里有時(shí)間讀書？即便是讀，他們對(duì)那些“必讀”的篇目往往難以表現(xiàn)出熱情。閱讀不是一廂情愿的事，更不是強(qiáng)迫性質(zhì)的，如果學(xué)生對(duì)文章沒有興趣，閱讀就不會(huì)有效果。鑒于以上原因，我嘗試給學(xué)生留出課上的時(shí)間來，以方便他們閱讀。方法是組織班級(jí)“圖書館”，讓學(xué)生奉獻(xiàn)出自己喜歡的圖書來，眾人捧柴火焰高，同齡人推薦的書自然會(huì)是學(xué)生喜歡的。然后設(shè)立一個(gè)專人負(fù)責(zé)登記圖書借閱和退還的情況，每周用一節(jié)課的時(shí)間來進(jìn)行閱讀，保證他們有閱讀的時(shí)間。當(dāng)然，閱讀不能放羊式的任其發(fā)展，而是要做出規(guī)定，在本堂課結(jié)束的時(shí)候交出作業(yè)。作業(yè)并沒有硬性的規(guī)定，可以是讀后感之類的小段落，也可以是優(yōu)秀段落的摘抄，也可以是有感而發(fā)的其他任何形式的寫作。用這種方法的目的就是要督促學(xué)生進(jìn)行實(shí)際有效的閱讀。其次，安排仿寫和其他形式的片段練習(xí)。作文練習(xí)固然重要，而小練筆也必不可少，它是對(duì)作文寫作的有力補(bǔ)充。我最常用的方法就是模仿練習(xí)，課文中經(jīng)典的段落是學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的經(jīng)典范本。模仿練習(xí)時(shí)，先讓學(xué)生對(duì)原文進(jìn)行比較深層次的鑒賞，讓學(xué)生領(lǐng)略到原文寫作的妙處和方法，再仿寫能讓學(xué)生懂得行文的層次，懂得一個(gè)文段內(nèi)各處的相互關(guān)聯(lián)。比如，學(xué)習(xí)《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》一文后，我讓學(xué)生寫一個(gè)場(chǎng)景，要注意到氣氛的烘托以及場(chǎng)景描寫的襯托等。這段描寫富有層次，由緩而急，層層鋪墊，刻畫又比較豐富，既有直接的描寫又有間接的描寫和襯托，而且用詞生動(dòng)形象，很傳神，是學(xué)生進(jìn)行寫作練習(xí)最好的模仿對(duì)象。不僅可以仿寫，還可以讓學(xué)生用多個(gè)詞語造句。用看似互不關(guān)聯(lián)的詞語造句可以鍛煉學(xué)生跳躍式的思維，也可以鍛煉他們遣詞造句的能力，使他們更靈活地把握句子，還可以鍛煉他們的創(chuàng)造力和想象力。最后，還要練習(xí)朗讀。朗讀練習(xí)不僅僅是為了加深對(duì)課文的理解，還是對(duì)學(xué)生思維連貫性的練習(xí)。我們發(fā)現(xiàn)那些語言表達(dá)不流暢的人在朗讀的時(shí)候也很難流利地進(jìn)行下去，這是因?yàn)槔首x的語句和他的思維習(xí)慣和表達(dá)習(xí)慣相沖突，朗讀者難以把自己雜亂的思維和語句理順，也不能讓思維跟上文章的節(jié)奏，所以造成朗讀磕磕絆絆，或者經(jīng)常讀錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生。多進(jìn)行朗讀訓(xùn)練是對(duì)學(xué)生思維的整理和規(guī)范，同時(shí)，也能夠讓學(xué)生對(duì)生動(dòng)的詞語產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的印象。作文并不是僅僅在課上才能教好的，教師還需要指導(dǎo)學(xué)生熱愛生活、熱愛生命，讓他們養(yǎng)成善于體悟和感受的習(xí)慣。寫作練習(xí)也一樣，形式多樣的片段練習(xí)或者其他外圍功課能夠幫助學(xué)生掌握更好的語感，使他們獲得更多的寫作體驗(yàn)，從而有助于他們寫作水平的提高?？钩溲孕牧λソ咚幬?1、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。抗充血性心64第22章抗慢性心功能不全貧物DRUGSUSEDINCHRONICCARDIACINSUFFICIENCY第22章65Keypoints掌握l.地高辛的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒救治2.強(qiáng)心苷類藥物正性肌力作用的特點(diǎn)和機(jī)制熟悉1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥抗CⅢF的作用機(jī)制及應(yīng)用2.血緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗藥抗CH的作用機(jī)制及應(yīng)用Keypoints66了解1.慢性心功能不全時(shí)心臟的病理生理改變及神經(jīng)內(nèi)分泌、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等變2.治療CH藥物的分類。3.利尿藥、血管擴(kuò)張藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥、非苷類正性肌力藥的抗CⅢ作用機(jī)制及應(yīng)用。了解67Briefdescription慢性心功能不全(充血性心力衰竭)ChroniccardiacinsufficiencyorCongestiveheartfailure,CHF)是各種病因所引起的多種心臟疾病的終末階段,是指在適當(dāng)?shù)撵o脈回流下,心臟輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少,不能滿足機(jī)體組織所需要的一種病理狀態(tài)。Briefdescription68CausesofdevelopingChF心肌病:如心肌炎、擴(kuò)張型心肌病,廣泛前壁心肌梗死等;高血壓、瓣膜病變、肥厚型心肌病肺動(dòng)脈高壓或縮窄性心包炎等引起心室負(fù)荷過重及心室舒張充盈受卩。CausesofdevelopingChF69Clinicalsymptoms心肌收縮力→動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足、靜脈系統(tǒng)淤血前后負(fù)荷↑耗氧量↑、心率↑、心輸出量組織缺血、肺淤血等乏力、乎吸短促、外周水腫或肺水腫。Clinicalsymptom