神經(jīng)外科手術(shù)麻醉課件

顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是指顱內(nèi)的腦脊液壓力。正常人平臥時(shí)，腦穿刺測得腦脊液壓可正確反映顱內(nèi)壓的變化。其正常值為70～200mmH2O(0.68—1.96kPa)。顱腔內(nèi)容物由神經(jīng)組織(86％)、腦脊液(10％)及血液(4％)三部分組成。任何一部分發(fā)生變化將影響到其他兩部分，若超過了生理限度，其間失去相互調(diào)節(jié)，將產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓1麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響

血管活性藥物單胺類血管活性藥物：一般不透過血腦屏障，對腦代謝和腦血流量無明顯影響，但在血腦屏障受損或大劑量應(yīng)用時(shí)，可對腦血流產(chǎn)生明顯影響?？刂菩越祲核幬铮缦跛彳沼?，可使腦血流量增加或維持于血壓降低前水平。當(dāng)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損時(shí)，此類藥物可明顯增加腦血流量，使顱內(nèi)壓升高。罌粟堿可直接降低腦血管阻力，伴隨著血壓下降，腦血流量相應(yīng)減少?？蓸穼幰种仆挥|前去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生受體激動(dòng)效應(yīng)，并可通過其他機(jī)制降低腦血流量。麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響血管活性藥物2麻醉藥和肌松藥

靜脈麻醉藥：靜脈麻醉藥對腦血流量的影響主要通過降低腦代謝率以及對腦血管平滑肌的直接作用。顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.吸人麻醉藥：擴(kuò)張腦血管的效能依次為氟烷>安氟醚>異氟醚。七氟醚和地氟醚與異氟醚對腦血管的作用相似。所有揮發(fā)性吸人麻醉藥均可產(chǎn)生與劑量相關(guān)的腦代謝率降低，從而造成腦血流量／腦代謝率的比值增加，井可產(chǎn)生與腦血流量增加相一致的顱內(nèi)壓升高。麻醉藥和肌松藥靜脈麻醉藥：靜脈麻醉藥對腦血流量的影響主要通3

顱內(nèi)高壓的常見原因和處理

顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH20時(shí)稱為顱內(nèi)高壓。引起顱內(nèi)壓升高的因素可分為兩大類，一類與顱內(nèi)正常內(nèi)容物有關(guān)，主要包括腦組織、腦脊液及腦直流量；另一類為顱內(nèi)病變使顱內(nèi)空間或顱腔容積變小。顱內(nèi)高壓的常見原因和處理顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH20時(shí)4顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等。腦體積增加各種原因引起的腦水腫，如腦損傷、炎癥、中毒、缺血缺氧等。腦脊液分泌和吸收失調(diào)如腦積水、良性顱內(nèi)壓升高等。顱腔狹小·如狹顱癥、顱底陷入癥。胸腔內(nèi)正壓力升高等。其他體位(頭低位)、缺氧、二氧化碳蓄積均可使顱內(nèi)壓升高。此外，某些越藥物亦可直接擴(kuò)張腦血管、增加腦血流，從而使顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等。5顱內(nèi)高壓的癥狀天幕上病變使顱內(nèi)壓極度增高時(shí)，出現(xiàn)神志模糊、瞳孔散大、對光反射消失；后顱凹病變使顱內(nèi)壓升高時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過復(fù)、呼吸變慢等；出現(xiàn)延髓小腦扁桃體疝時(shí)，可出現(xiàn)頸強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，呼吸停止o顱內(nèi)高壓的癥狀天幕上病變使顱內(nèi)壓極度增高時(shí)，出現(xiàn)神志模糊、瞳6顱內(nèi)高壓的處理降低顱內(nèi)壓的措施很多，首先必須針對原發(fā)病因進(jìn)行處理。利尿劑和液體限制袢利尿藥人體白蛋白顱內(nèi)高壓的處理降低顱內(nèi)壓的措施很多，首先必須針對原發(fā)病因進(jìn)73MACwillpreventmovementinabout95percentofthepatients.并發(fā)癥：血壓升高、顱內(nèi)壓眼壓增高、呼吸抑制、喉痙攣、噩夢精神癥狀、暫時(shí)失明、惡心嘔吐。地氟醚Desflurane通氣量不足—麻藥過量，肌松藥殘留。臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張力和反射心血管系統(tǒng)興奮，意識和感覺分離。Recovery麻醉清醒顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.Withoutmusclerelaxant方法分類—明視插管術(shù)；其他：procaine，酒精重癥肌無力Enflurane,Isoflurane地氟醚Desflurane概念：麻醉藥系經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉。DepthofAnesthesia缺氧、離子紊亂、低血容量、強(qiáng)烈反射71andin63.SomatosensoryevokedpotentialSEP呼吸道梗阻—上呼吸道梗阻：原因舌后墜和分泌物；甾類—安泰酮5-3mg/kg，總量1克，可單次、分次、連續(xù)滴入；EssentialConceptsAboutInhalationAnesthesiaIntroduction麻醉誘導(dǎo)Maintenance麻醉維持Recovery麻醉清醒3MACwillpreventmovementin8全身麻醉的概念麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)--全身麻醉。Generalanesthesiaprovideslossofconsciousnessandlossofsensation.全身麻醉的概念麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神9吸入麻醉 概念：麻醉藥系經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉。Inhalationanestheticsaresubstancesthatarebroughtintothebodyviathelungsandaredistributedwiththebloodintothedifferenttissues.Themaintargetofinhalationanesthetics(orso-calledvolatileanesthetics)isthebrain.吸入麻醉 概念：麻醉藥系經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉。10PharmacokineticsofInhaledAnestheticsUptakeanddistributionofinhaledanestheticsconcentrationeffectminuteventilationcardiacoutputTheblood/gaspartitioncoefficientThealveolartovenouspartialpressuredifferencePharmacokineticsofInhaledAn11吸入麻醉藥的藥效學(xué)MinimumAlveolarConcentrationMACAnestheticpotencyofvolatileanestheticsismeasuredbytheminimumalveolarconcentration1.3MACwillpreventmovementinabout95percentofthepatients.Halothane0.74%Enflurane1.70%Isoflurane1.15%Desflurane6.0%Sevoflurane2.0%Nitrousoxide105%吸入麻醉藥的藥效學(xué)MinimumAlveolarConc12常用吸入麻醉藥氧化亞氮Nitrousoxide安氟醚Enflurane異氟醚Isoflurane氟烷Halothane乙醚Ether地氟醚Desflurane七氟醚Sevoflurane常用吸入麻醉藥氧化亞氮Nitrousoxide13氧化亞氮nitrousoxideblood/gascoefficientis0.47andtheMACin100percentoxygenis104.weakanesthetic.supplementotherinhalationagentsresistanttodegradationbysodalimesympathomimeticdangerousaccumulationofvolumeinclosedspaces（ileus，pneumothorax）diffusionhypoxianotexceed70percent.secondgaseffect（back）氧化亞氮nitrousoxideblood/gascoe14乙醚Ether可燃燒爆炸已不使用。MAC1.9第一期（鎮(zhèn)痛期）麻醉開始-神志消失-皮層抑制第二期（興奮期）神志消失-興奮-呼吸規(guī)律第三期（手術(shù)麻醉期）分四級第四期（延髓麻醉期）呼吸心跳停止瞳孔散大（back）乙醚Ether可燃燒爆炸已不使用。MAC1.915氟烷HalothaneMACin100percentoxygenis0.74andin70percentnitrousoxide0.29.susceptibletodecomposition.sensitizethemyocardiumtotheactionofepinephrineandnorepinephrinetreatmentofasthmanotuseforobstetricanesthesianotleadtocoronaryarterystealsyndrome.FulminanthepaticnecrosisInductionofanesthesia1-3%Maintenanceofanesthesia0.5-1.5氟烷HalothaneMACin100perce16安氟醚enfluraneTheblood/gascoefficientis1.8andtheMACin100percentoxygenis1.68andin70percentnitrousoxide0.57.usedlowfloworclosedsystemanesthesia.itdoesnotcauseacoronaryarterystealsyndrome.Inductionofanesthesia3-4%Maintenanceofanesthesia1-3%increaseintracranialpressuremalignanthyperthermia.（link）安氟醚enfluraneTheblood/gascoe17異氟醚Isoflurane，foraneblood/gascoefficientis1.4andtheMACin100percentoxygenis1.15andin70percentnitrousoxide0.50.resistanttodegradationbytheabsorbercoronaryarterystealsyndrome.triggermalignanthyperthermia.Inductionofanesthesia3-4%Maintenanceofanesthesia1-2.5%combinedwithintravenousanesthetics.異氟醚Isoflurane，foraneblood/18combinedwithintravenousanesthetics.作用—保持呼吸道通暢；-羥丁酸鈉靜脈麻醉-OHnotuseforobstetricanesthesia呼吸道梗阻—上呼吸道梗阻：原因舌后墜和分泌物；顱腔內(nèi)容物由神經(jīng)組織(86％)、腦脊液(10％)及血液(4％)三部分組成。Theblood/gascoefficientis0.Maintenanceofanesthesia5-7%適用于短小手術(shù)、全麻誘導(dǎo)、心復(fù)律、麻醉維持、降低顱內(nèi)壓。sympathomimetic74andin70percentnitrousoxide0.芬太尼靜脈麻醉fentanylnotuseforobstetricanesthesiaFGFatleasttwolitersperminuteBIS(bispectralindex)minuteventilationusedlowfloworclosedsystemanesthesia.顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.氟烷Halothaneitdoesnotcauseacoronaryarterystealsyndrome.重癥肌無力Enflurane,Isoflurane七氟烷SevofluraneTheblood/gascoefficientis0.59andtheMACin100percentoxygenis1.71andin63.5percentnitrousoxide0.66.degradationbybaralymeandsodalimeFGFatleasttwolitersperminuteInductionofanesthesia1.5-3%Maintenanceofanesthesia0.4-2%usedforrapidinductionofanesthesiadonotcausecoronaryarterystealsyndromecombinedwithintravenousanes19地氟烷DesfluraneTheblood/gascoefficientis0.42andtheMACin100percentoxygenis6.0andin60percentnitrousoxide2.8.Itrequirestheuseofelectricallyheatedvaporizers.Inductionofanesthesia6-10%Maintenanceofanesthesia5-7%resistanttodegradationdonotcausecoronaryarterystealsyndrome地氟烷DesfluraneTheblood/gas20吸入麻醉Currentlyusedinhalationanestheticsincludeenflurane,halothane,isoflurane,sevoflurane,desflurane,andnitrousoxide.Oldervolatileanestheticsincludeether,chloroform,andmethoxyflurane.吸入麻醉Currentlyusedinhalation21Introduction靜脈快速誘導(dǎo)吸入麻醉誘導(dǎo)保持自主呼吸誘導(dǎo)清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)其他方法：Introduction靜脈快速誘導(dǎo)22麻醉藥品和設(shè)備麻醉藥品和設(shè)備23麻醉藥品和設(shè)備麻醉藥品和設(shè)備24IntroveinushighspeedintroductionMidazolam,DiazepamVecronium,Acronium,ScolineFentanyePropofol,EtomidateKetamineThiopetalIntroveinushighspeedintrodu25Inhalationintroduction小兒麻醉Sevoflurane,halothane重癥肌無力Enflurane,IsofluraneN2O+O2,plusInhalationAnesthesticsInhalationintroduction小兒麻醉26SlowlyIntroductionAirwaynotsmoothlyIntubationdifficultlyWithoutmusclerelaxantAfterSurfaceAnesthesia,sedationagentswereadministrated,intubation.

SlowlyIntroductionAirwaynot27氣管插管術(shù)概念—將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)，是一種搶救病人和氣管內(nèi)麻醉的必要技術(shù)。作用—保持呼吸道通暢；便于清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物；輔助和控制呼吸；遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)；吸氧治療方法分類—明視插管術(shù)；盲探插管術(shù)氣管插管并發(fā)癥—機(jī)械創(chuàng)傷；反射（呼吸、循環(huán)）；導(dǎo)管粗細(xì)（喉頭水腫，梗阻）；肺不張氣管插管術(shù)概念—將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管28地氟烷Desflurane芬太尼靜脈麻醉fentanyldangerousaccumulationofvolumeinclosedspaces（ileus，pneumothorax）概念：麻醉藥系經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉。minuteventilation5-3mg/kg，總量1克，可單次、分次、連續(xù)滴入；Maintenanceofanesthesia5-7%其他：procaine，酒精麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)--全身麻醉。適應(yīng)癥：小兒基礎(chǔ)麻醉、成人短小手術(shù)、誘導(dǎo)、局麻輔助。Midazolam,DiazepamGeneralanesthesiaprovideslossofconsciousnessandlossofsensation.靜脈注射，1-2mg/kg，10-15分鐘；minuteventilation59andtheMACin100percentoxygenis1.顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等。導(dǎo)管粗細(xì)（喉頭水腫，梗阻）；0andin60percentnitrousoxide2.其正常值為70～200mmH2O(0.minuteventilation異丙酚麻醉propofolEssentialConceptsAboutInhalationAnesthesia71andin63.-羥丁酸鈉靜脈麻醉-OH其他體位(頭低位)、缺氧、二氧化碳蓄積均可使顱內(nèi)壓升高。芬太尼靜脈麻醉fentanyl降低顱內(nèi)壓的措施很多，首先必須針對原發(fā)病因進(jìn)行處理。ParameterofRespiratory安氟醚enfluraneMaintenanceofanesthesia1-2.Maintenanceofanesthesia1-3%Oldervolatileanestheticsincludeether,chloroform,andmethoxyflurane.后顱凹病變使顱內(nèi)壓升高時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過復(fù)、呼吸變慢等；Maintenanceofanesthesia0.DepthofAnesthesiasupplementotherinhalationagentsTheblood/gascoefficientis1.此外，某些越藥物亦可直接擴(kuò)張腦血管、增加腦血流，從而使顱內(nèi)壓升高單胺類血管活性藥物：一般不透過血腦屏障，對腦代謝和腦血流量無明顯影響，但在血腦屏障受損或大劑量應(yīng)用時(shí)，可對腦血流產(chǎn)生明顯影響。第四期（延髓麻醉期）呼吸心跳停止瞳孔散大（back）安氟醚Enflurane氣管內(nèi)插管術(shù)地氟烷Desflurane異丙酚麻醉propofol氣29MaintenanceofInhalationAnesthesiaintubationMaintenanceWash-outrecoveryMaintenanceofInhalationAnes30MonitoringRespiratoryPetCO2ZoomloopParameterofRespiratoryDepthofAnesthesiaBISCirculationMonitoringRespiratory31麻醉期間生理指標(biāo)監(jiān)測麻醉手術(shù)期間，由于先存疾病，麻醉藥，手術(shù)創(chuàng)傷和失血以及體位的改變，都會帶來呼吸，循環(huán)，神經(jīng)系統(tǒng)等生理參數(shù)變化。需及時(shí)糾正處理生理病理改變，避免發(fā)生意外呼吸系統(tǒng)--通氣、換氣循環(huán)系統(tǒng)--心電、心排神經(jīng)系統(tǒng)：意識情況。麻醉深度：BIS全身情況：體溫肌松麻醉期間生理指標(biāo)監(jiān)測麻醉手術(shù)期間，由于先存疾病，麻醉藥，手術(shù)32神經(jīng)外科手術(shù)麻醉課件33DepthofInhalationAnesthesiaBIS(bispectralindex)SomatosensoryevokedpotentialSEPBrainstemauditoryevokedpotentialBAEPDepthofInhalationAnesthesia34麻醉意外和并發(fā)癥（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：1.嘔吐窒息—發(fā)生時(shí)期，化學(xué)性肺炎，預(yù)防。2.呼吸道梗阻—上呼吸道梗阻：原因舌后墜和分泌物；喉痙攣。下呼吸道梗阻：氣管、支氣管分泌物引起；支氣管痙攣。3.通氣量不足—麻藥過量，肌松藥殘留。4.肺炎、肺不張。麻醉意外和并發(fā)癥（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：35麻醉意外和并發(fā)癥（2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓：麻醉深；失血；反射-牽拉內(nèi)臟心律失常：手術(shù)麻醉刺激，反射，二氧化碳蓄積，離子紊亂心跳驟停與心室纖顫—最嚴(yán)重意外。缺氧、離子紊亂、低血容量、強(qiáng)烈反射麻醉意外和并發(fā)癥（2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥36麻醉意外和并發(fā)癥（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：高熱、抽搐、驚厥蘇醒延遲或不醒麻醉藥的燃燒與爆炸麻醉意外和并發(fā)癥（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：37麻醉后蘇醒期的護(hù)理保持呼吸道通暢保持循環(huán)穩(wěn)定疼痛治療體溫體位麻醉后蘇醒期的護(hù)理保持呼吸道通暢38術(shù)后恢復(fù)室術(shù)后恢復(fù)室39Propofol起效快，作用時(shí)間短，無鎮(zhèn)痛作用。誘導(dǎo)1.5-2.5mg/kg，維持10mg/kg/h，或50-150mcg/kg/min，鎮(zhèn)靜25-75mcg/kg/min。注意事項(xiàng)：呼吸抑制明顯嚴(yán)重，抑制循環(huán)，注射部位疼痛，用藥后有時(shí)精神錯(cuò)亂，體表異感、幻覺、女性有多情表現(xiàn)Propofol起效快，作用時(shí)間短，無鎮(zhèn)痛作用。誘導(dǎo)1.5-40thiopental微黃粉末，易溶于水，強(qiáng)堿，2.5%，成人2.5-4.5mg/kg，兒童5-6mg/kg，嬰幼兒7-8mg/kg。老年人，體弱，2.5-3mg/kg，總量1克，可單次、分次、連續(xù)滴入；適用于短小手術(shù)、全麻誘導(dǎo)、心復(fù)律、麻醉維持、降低顱內(nèi)壓。不能用于心衰、休克、呼吸道梗阻、哮喘、飽胃患者、咽喉部肛門手術(shù)、巴比妥過敏thiopental微黃粉末，易溶于水，強(qiáng)堿，2.5%，成人41氯胺酮ketamine氯胺酮選擇性地抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦皮層系統(tǒng)，對某些中樞神經(jīng)部位和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響輕。臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張力和反射心血管系統(tǒng)興奮，意識和感覺分離。肌肉注射，4-10mg/kg，1-5分鐘起效，維持15-25分鐘；靜脈注射，1-2mg/kg，10-15分鐘；靜脈滴入，0.1%；總量15mg/kg。適應(yīng)癥：小兒基礎(chǔ)麻醉、成人短小手術(shù)、誘導(dǎo)、局麻輔助。并發(fā)癥：血壓升高、顱內(nèi)壓眼壓增高、呼吸抑制、喉痙攣、噩夢精神癥狀、暫時(shí)失明、惡心嘔吐。禁忌癥：高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、高顱壓、眼、口、咽手術(shù)、心衰、癲癇、精神病氯胺酮ketamine氯胺酮選擇性地抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘42etomidate弱短效催眠藥，誘導(dǎo)0.3mg/kg，持續(xù)3-5分鐘，點(diǎn)滴0.1%，初速100mcg/min，維持量10mcg/min。注意事項(xiàng)：可使促皮質(zhì)激素效應(yīng)消失，免疫抑制、膿毒血癥、器官移植慎用；增強(qiáng)降壓藥作用；與芬太尼合用出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直和陣攣；注藥部位疼痛；惡心嘔吐etomidate弱短效催眠藥，誘導(dǎo)0.3mg/kg，持續(xù)34315%Desflurane6.ParameterofRespiratory任何一部分發(fā)生變化將影響到其他兩部分，若超過了生理限度，其間失去相互調(diào)節(jié)，將產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高。正常人平臥時(shí)，腦穿刺測得腦脊液壓可正確反映顱內(nèi)壓的變化。5-3mg/kg，總量1克，可單次、分次、連續(xù)滴入；Maintenancedonotcausecoronaryarterystealsyndrome顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.IntroveinushighspeedintroductionTheblood/gascoefficientis1.氯胺酮選擇性地抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦皮層系統(tǒng)，對某些中樞神經(jīng)部位和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響輕。minuteventilationMaintenanceofanesthesia5-7%氟烷Halothaneincreaseintracranialpressuretreatmentofasthmasecondgaseffect（back）itdoesnotcauseacoronaryarterystealsyndrome.AfterSurfaceAnesthesia,sedationagentswereadministrated,intubation.咪唑安定麻醉midazolam天幕上病變使顱內(nèi)壓極度增高時(shí)，出現(xiàn)神志模糊、瞳孔散大、對光反射消失；Introveinushighspeedintroductionfentanyl誘導(dǎo)thiopental3mg/kg，芬太尼10-20mcg/kg，維持50-100mcg/kg，點(diǎn)滴1.5mg/kg/h；適用于心內(nèi)直視手術(shù)、胸內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)。15%Desflurane6.fentanyl誘導(dǎo)44midazolam誘導(dǎo)0.1-0.4mg/kg，維持0.68mg/kg—15分鐘，然后0.125mg/kg，適應(yīng)癥：心血管手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)、門診小手術(shù)、各種診治操作。注意事項(xiàng)：心率增快、無鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制作用，半衰期2.4h。midazolam誘導(dǎo)0.1-0.4mg/kg，維持0.6845靜脈麻醉靜脈全麻的概念和優(yōu)缺點(diǎn)分類和麻醉原則麻醉藥分類麻醉方法靜脈麻醉靜脈全麻的概念和優(yōu)缺點(diǎn)46靜脈全麻的概念和優(yōu)缺點(diǎn)全麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)，作用中樞系統(tǒng)，使意識消失，周身不感疼痛。優(yōu)點(diǎn)：起效快，對呼吸道無刺激；病人舒適；無污染和燃燒爆炸；操作簡單；缺點(diǎn)：入血不易排除；麻醉深度不易控制；麻醉效能弱；肌松差靜脈全麻的概念和優(yōu)缺點(diǎn)全麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)，作用中樞47分類和麻醉原則根據(jù)作用不同：靜脈誘導(dǎo)、靜脈維持、靜脈基礎(chǔ)。根據(jù)用藥方法：單次、分次、連續(xù)滴入、泵輸注。根據(jù)用藥種類：單一、復(fù)合。平衡麻醉：鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+肌松。分類和麻醉原則根據(jù)作用不同：靜脈誘導(dǎo)、靜脈維持、靜脈基礎(chǔ)。48麻醉藥分類巴比妥類—硫噴妥鈉非巴比妥類苯二氮卓類—安定丁酰苯類----氟哌啶苯環(huán)己哌啶類—氯胺酮甾類—安泰酮羥丁酸鹽類---OH

咪唑類—ETOMIDATE

阿片類—MORPHINE

異丙酚其他：procaine，酒精麻醉藥分類巴比妥類—硫噴妥鈉49麻醉方法硫噴妥鈉麻醉：thiopentalsodium氯胺酮麻醉ketamine芬太尼靜脈麻醉fentanyl咪唑安定麻醉midazolam依托咪酯麻醉etomidate異丙酚麻醉propofol-羥丁酸鈉靜脈麻醉-OH麻醉方法硫噴妥鈉麻醉：thiopentalsodium50顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是指顱內(nèi)的腦脊液壓力。正常人平臥時(shí)，腦穿刺測得腦脊液壓可正確反映顱內(nèi)壓的變化。其正常值為70～200mmH2O(0.68—1.96kPa)。顱腔內(nèi)容物由神經(jīng)組織(86％)、腦脊液(10％)及血液(4％)三部分組成。任何一部分發(fā)生變化將影響到其他兩部分，若超過了生理限度，其間失去相互調(diào)節(jié)，將產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓51氟烷HalothaneMACin100percentoxygenis0.74andin70percentnitrousoxide0.29.susceptibletodecomposition.sensitizethemyocardiumtotheactionofepinephrineandnorepinephrinetreatmentofasthmanotuseforobstetricanesthesianotleadtocoronaryarterystealsyndrome.FulminanthepaticnecrosisInductionofanesthesia1-3%Maintenanceofanesthesia0.5-1.5氟烷HalothaneMACin100perce52安氟醚enfluraneTheblood/gascoefficientis1.8andtheMACin100percentoxygenis1.68andin70percentnitrousoxide0.57.usedlowfloworclosedsystemanesthesia.itdoesnotcauseacoronaryarterystealsyndrome.Inductionofanesthesia3-4%Maintenanceofanesthesia1-3%increaseintracranialpressuremalignanthyperthermia.（link）安氟醚enfluraneTheblood/gascoe53麻醉藥品和設(shè)備麻醉藥品和設(shè)備54MaintenanceofInhalationAnesthesiaintubationMaintenanceWash-outrecoveryMaintenanceofInhalationAnes55術(shù)后恢復(fù)室術(shù)后恢復(fù)室56fentanyl誘導(dǎo)thiopental3mg/kg，芬太尼10-20mcg/kg，維持50-100mcg/kg，點(diǎn)滴1.5mg/kg/h；適用于心內(nèi)直視手術(shù)、胸內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)。fentanyl誘導(dǎo)thiopental3mg/kg，芬太57安氟醚Enfluranemalignanthyperthermia.七氟醚Sevofluranesecondgaseffect（back）芬太尼靜脈麻醉fentanyl腦體積增加各種原因引起的腦水腫，如腦損傷、炎癥、中毒、缺血缺氧等。導(dǎo)管粗細(xì)（喉頭水腫，梗阻）；異丙酚麻醉propofol引起顱內(nèi)壓升高的因素可分為兩大類，一類與顱內(nèi)正常內(nèi)容物有關(guān)，主要包括腦組織、腦脊液及腦直流量；此外，某些越藥物亦可直接擴(kuò)張腦血管、增加腦血流，從而使顱內(nèi)壓升高ParameterofRespiratory顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.minuteventilation出現(xiàn)延髓小腦扁桃體疝時(shí)，可出現(xiàn)頸強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，呼吸停止o氯胺酮麻醉ketamine麻醉意外和并發(fā)癥（1）5mg/kg，兒童5-6mg/kg，嬰幼兒7-8mg/kg。EssentialConceptsAboutInhalationAnesthesia74andin70percentnitrousoxide0.5percentnitrousoxide0.誘導(dǎo)thiopental3mg/kg，芬太尼10-20mcg/kg，維持50-100mcg/kg，點(diǎn)滴1.麻醉方法硫噴妥鈉麻醉：thiopentalsodium氯胺酮麻醉ketamine芬太尼靜脈麻醉fentanyl咪唑安定麻醉midazolam依托咪酯麻醉etomidate異丙酚麻醉propofol-羥丁酸鈉靜脈麻醉-OH安氟醚Enflurane麻醉方法硫噴妥鈉麻醉：58顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是指顱內(nèi)的腦脊液壓力。正常人平臥時(shí)，腦穿刺測得腦脊液壓可正確反映顱內(nèi)壓的變化。其正常值為70～200mmH2O(0.68—1.96kPa)。顱腔內(nèi)容物由神經(jīng)組織(86％)、腦脊液(10％)及血液(4％)三部分組成。任何一部分發(fā)生變化將影響到其他兩部分，若超過了生理限度，其間失去相互調(diào)節(jié)，將產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓59麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響

血管活性藥物單胺類血管活性藥物：一般不透過血腦屏障，對腦代謝和腦血流量無明顯影響，但在血腦屏障受損或大劑量應(yīng)用時(shí)，可對腦血流產(chǎn)生明顯影響。控制性降壓藥物，如硝酸苷油，可使腦血流量增加或維持于血壓降低前水平。當(dāng)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損時(shí)，此類藥物可明顯增加腦血流量，使顱內(nèi)壓升高。罌粟堿可直接降低腦血管阻力，伴隨著血壓下降，腦血流量相應(yīng)減少?？蓸穼幰种仆挥|前去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生受體激動(dòng)效應(yīng)，并可通過其他機(jī)制降低腦血流量。麻醉對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響血管活性藥物60麻醉藥和肌松藥

靜脈麻醉藥：靜脈麻醉藥對腦血流量的影響主要通過降低腦代謝率以及對腦血管平滑肌的直接作用。顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.吸人麻醉藥：擴(kuò)張腦血管的效能依次為氟烷>安氟醚>異氟醚。七氟醚和地氟醚與異氟醚對腦血管的作用相似。所有揮發(fā)性吸人麻醉藥均可產(chǎn)生與劑量相關(guān)的腦代謝率降低，從而造成腦血流量／腦代謝率的比值增加，井可產(chǎn)生與腦血流量增加相一致的顱內(nèi)壓升高。麻醉藥和肌松藥靜脈麻醉藥：靜脈麻醉藥對腦血流量的影響主要通61

顱內(nèi)高壓的常見原因和處理

顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH20時(shí)稱為顱內(nèi)高壓。引起顱內(nèi)壓升高的因素可分為兩大類，一類與顱內(nèi)正常內(nèi)容物有關(guān)，主要包括腦組織、腦脊液及腦直流量；另一類為顱內(nèi)病變使顱內(nèi)空間或顱腔容積變小。顱內(nèi)高壓的常見原因和處理顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH20時(shí)62顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等。腦體積增加各種原因引起的腦水腫，如腦損傷、炎癥、中毒、缺血缺氧等。腦脊液分泌和吸收失調(diào)如腦積水、良性顱內(nèi)壓升高等。顱腔狹小·如狹顱癥、顱底陷入癥。胸腔內(nèi)正壓力升高等。其他體位(頭低位)、缺氧、二氧化碳蓄積均可使顱內(nèi)壓升高。此外，某些越藥物亦可直接擴(kuò)張腦血管、增加腦血流，從而使顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等。63顱內(nèi)高壓的癥狀天幕上病變使顱內(nèi)壓極度增高時(shí)，出現(xiàn)神志模糊、瞳孔散大、對光反射消失；后顱凹病變使顱內(nèi)壓升高時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過復(fù)、呼吸變慢等；出現(xiàn)延髓小腦扁桃體疝時(shí)，可出現(xiàn)頸強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，呼吸停止o顱內(nèi)高壓的癥狀天幕上病變使顱內(nèi)壓極度增高時(shí)，出現(xiàn)神志模糊、瞳64顱內(nèi)高壓的處理降低顱內(nèi)壓的措施很多，首先必須針對原發(fā)病因進(jìn)行處理。利尿劑和液體限制袢利尿藥人體白蛋白顱內(nèi)高壓的處理降低顱內(nèi)壓的措施很多，首先必須針對原發(fā)病因進(jìn)653MACwillpreventmovementinabout95percentofthepatients.并發(fā)癥：血壓升高、顱內(nèi)壓眼壓增高、呼吸抑制、喉痙攣、噩夢精神癥狀、暫時(shí)失明、惡心嘔吐。地氟醚Desflurane通氣量不足—麻藥過量，肌松藥殘留。臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張力和反射心血管系統(tǒng)興奮，意識和感覺分離。Recovery麻醉清醒顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.Withoutmusclerelaxant方法分類—明視插管術(shù)；其他：procaine，酒精重癥肌無力Enflurane,Isoflurane地氟醚Desflurane概念：麻醉藥系經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉。DepthofAnesthesia缺氧、離子紊亂、低血容量、強(qiáng)烈反射71andin63.SomatosensoryevokedpotentialSEP呼吸道梗阻—上呼吸道梗阻：原因舌后墜和分泌物；甾類—安泰酮5-3mg/kg，總量1克，可單次、分次、連續(xù)滴入；EssentialConceptsAboutInhalationAnesthesiaIntroduction麻醉誘導(dǎo)Maintenance麻醉維持Recovery麻醉清醒3MACwillpreventmovementin66全身麻醉的概念麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)--全身麻醉。Generalanesthesiaprovideslossofconsciousnessandlossofsensation.全身麻醉的概念麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神67吸入麻醉 概念：麻醉藥系經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉。Inhalationanestheticsaresubstancesthatarebroughtintothebodyviathelungsandaredistributedwiththebloodintothedifferenttissues.Themaintargetofinhalationanesthetics(orso-calledvolatileanesthetics)isthebrain.吸入麻醉 概念：麻醉藥系經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉。68PharmacokineticsofInhaledAnestheticsUptakeanddistributionofinhaledanestheticsconcentrationeffectminuteventilationcardiacoutputTheblood/gaspartitioncoefficientThealveolartovenouspartialpressuredifferencePharmacokineticsofInhaledAn69吸入麻醉藥的藥效學(xué)MinimumAlveolarConcentrationMACAnestheticpotencyofvolatileanestheticsismeasuredbytheminimumalveolarconcentration1.3MACwillpreventmovementinabout95percentofthepatients.Halothane0.74%Enflurane1.70%Isoflurane1.15%Desflurane6.0%Sevoflurane2.0%Nitrousoxide105%吸入麻醉藥的藥效學(xué)MinimumAlveolarConc70常用吸入麻醉藥氧化亞氮Nitrousoxide安氟醚Enflurane異氟醚Isoflurane氟烷Halothane乙醚Ether地氟醚Desflurane七氟醚Sevoflurane常用吸入麻醉藥氧化亞氮Nitrousoxide71氧化亞氮nitrousoxideblood/gascoefficientis0.47andtheMACin100percentoxygenis104.weakanesthetic.supplementotherinhalationagentsresistanttodegradationbysodalimesympathomimeticdangerousaccumulationofvolumeinclosedspaces（ileus，pneumothorax）diffusionhypoxianotexceed70percent.secondgaseffect（back）氧化亞氮nitrousoxideblood/gascoe72乙醚Ether可燃燒爆炸已不使用。MAC1.9第一期（鎮(zhèn)痛期）麻醉開始-神志消失-皮層抑制第二期（興奮期）神志消失-興奮-呼吸規(guī)律第三期（手術(shù)麻醉期）分四級第四期（延髓麻醉期）呼吸心跳停止瞳孔散大（back）乙醚Ether可燃燒爆炸已不使用。MAC1.973氟烷HalothaneMACin100percentoxygenis0.74andin70percentnitrousoxide0.29.susceptibletodecomposition.sensitizethemyocardiumtotheactionofepinephrineandnorepinephrinetreatmentofasthmanotuseforobstetricanesthesianotleadtocoronaryarterystealsyndrome.FulminanthepaticnecrosisInductionofanesthesia1-3%Maintenanceofanesthesia0.5-1.5氟烷HalothaneMACin100perce74安氟醚enfluraneTheblood/gascoefficientis1.8andtheMACin100percentoxygenis1.68andin70percentnitrousoxide0.57.usedlowfloworclosedsystemanesthesia.itdoesnotcauseacoronaryarterystealsyndrome.Inductionofanesthesia3-4%Maintenanceofanesthesia1-3%increaseintracranialpressuremalignanthyperthermia.（link）安氟醚enfluraneTheblood/gascoe75異氟醚Isoflurane，foraneblood/gascoefficientis1.4andtheMACin100percentoxygenis1.15andin70percentnitrousoxide0.50.resistanttodegradationbytheabsorbercoronaryarterystealsyndrome.triggermalignanthyperthermia.Inductionofanesthesia3-4%Maintenanceofanesthesia1-2.5%combinedwithintravenousanesthetics.異氟醚Isoflurane，foraneblood/76combinedwithintravenousanesthetics.作用—保持呼吸道通暢；-羥丁酸鈉靜脈麻醉-OHnotuseforobstetricanesthesia呼吸道梗阻—上呼吸道梗阻：原因舌后墜和分泌物；顱腔內(nèi)容物由神經(jīng)組織(86％)、腦脊液(10％)及血液(4％)三部分組成。Theblood/gascoefficientis0.Maintenanceofanesthesia5-7%適用于短小手術(shù)、全麻誘導(dǎo)、心復(fù)律、麻醉維持、降低顱內(nèi)壓。sympathomimetic74andin70percentnitrousoxide0.芬太尼靜脈麻醉fentanylnotuseforobstetricanesthesiaFGFatleasttwolitersperminuteBIS(bispectralindex)minuteventilationusedlowfloworclosedsystemanesthesia.顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.氟烷Halothaneitdoesnotcauseacoronaryarterystealsyndrome.重癥肌無力Enflurane,Isoflurane七氟烷SevofluraneTheblood/gascoefficientis0.59andtheMACin100percentoxygenis1.71andin63.5percentnitrousoxide0.66.degradationbybaralymeandsodalimeFGFatleasttwolitersperminuteInductionofanesthesia1.5-3%Maintenanceofanesthesia0.4-2%usedforrapidinductionofanesthesiadonotcausecoronaryarterystealsyndromecombinedwithintravenousanes77地氟烷DesfluraneTheblood/gascoefficientis0.42andtheMACin100percentoxygenis6.0andin60percentnitrousoxide2.8.Itrequirestheuseofelectricallyheatedvaporizers.Inductionofanesthesia6-10%Maintenanceofanesthesia5-7%resistanttodegradationdonotcausecoronaryarterystealsyndrome地氟烷DesfluraneTheblood/gas78吸入麻醉Currentlyusedinhalationanestheticsincludeenflurane,halothane,isoflurane,sevoflurane,desflurane,andnitrousoxide.Oldervolatileanestheticsincludeether,chloroform,andmethoxyflurane.吸入麻醉Currentlyusedinhalation79Introduction靜脈快速誘導(dǎo)吸入麻醉誘導(dǎo)保持自主呼吸誘導(dǎo)清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)其他方法：Introduction靜脈快速誘導(dǎo)80麻醉藥品和設(shè)備麻醉藥品和設(shè)備81麻醉藥品和設(shè)備麻醉藥品和設(shè)備82IntroveinushighspeedintroductionMidazolam,DiazepamVecronium,Acronium,ScolineFentanyePropofol,EtomidateKetamineThiopetalIntroveinushighspeedintrodu83Inhalationintroduction小兒麻醉Sevoflurane,halothane重癥肌無力Enflurane,IsofluraneN2O+O2,plusInhalationAnesthesticsInhalationintroduction小兒麻醉84SlowlyIntroductionAirwaynotsmoothlyIntubationdifficultlyWithoutmusclerelaxantAfterSurfaceAnesthesia,sedationagentswereadministrated,intubation.

SlowlyIntroductionAirwaynot85氣管插管術(shù)概念—將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)，是一種搶救病人和氣管內(nèi)麻醉的必要技術(shù)。作用—保持呼吸道通暢；便于清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物；輔助和控制呼吸；遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)；吸氧治療方法分類—明視插管術(shù)；盲探插管術(shù)氣管插管并發(fā)癥—機(jī)械創(chuàng)傷；反射（呼吸、循環(huán)）；導(dǎo)管粗細(xì)（喉頭水腫，梗阻）；肺不張氣管插管術(shù)概念—將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管86地氟烷Desflurane芬太尼靜脈麻醉fentanyldangerousaccumulationofvolumeinclosedspaces（ileus，pneumothorax）概念：麻醉藥系經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉。minuteventilation5-3mg/kg，總量1克，可單次、分次、連續(xù)滴入；Maintenanceofanesthesia5-7%其他：procaine，酒精麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)--全身麻醉。適應(yīng)癥：小兒基礎(chǔ)麻醉、成人短小手術(shù)、誘導(dǎo)、局麻輔助。Midazolam,DiazepamGeneralanesthesiaprovideslossofconsciousnessandlossofsensation.靜脈注射，1-2mg/kg，10-15分鐘；minuteventilation59andtheMACin100percentoxygenis1.顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等。導(dǎo)管粗細(xì)（喉頭水腫，梗阻）；0andin60percentnitrousoxide2.其正常值為70～200mmH2O(0.minuteventilation異丙酚麻醉propofolEssentialConceptsAboutInhalationAnesthesia71andin63.-羥丁酸鈉靜脈麻醉-OH其他體位(頭低位)、缺氧、二氧化碳蓄積均可使顱內(nèi)壓升高。芬太尼靜脈麻醉fentanyl降低顱內(nèi)壓的措施很多，首先必須針對原發(fā)病因進(jìn)行處理。ParameterofRespiratory安氟醚enfluraneMaintenanceofanesthesia1-2.Maintenanceofanesthesia1-3%Oldervolatileanestheticsincludeether,chloroform,andmethoxyflurane.后顱凹病變使顱內(nèi)壓升高時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過復(fù)、呼吸變慢等；Maintenanceofanesthesia0.DepthofAnesthesiasupplementotherinhalationagentsTheblood/gascoefficientis1.此外，某些越藥物亦可直接擴(kuò)張腦血管、增加腦血流，從而使顱內(nèi)壓升高單胺類血管活性藥物：一般不透過血腦屏障，對腦代謝和腦血流量無明顯影響，但在血腦屏障受損或大劑量應(yīng)用時(shí)，可對腦血流產(chǎn)生明顯影響。第四期（延髓麻醉期）呼吸心跳停止瞳孔散大（back）安氟醚Enflurane氣管內(nèi)插管術(shù)地氟烷Desflurane異丙酚麻醉propofol氣87MaintenanceofInhalationAnesthesiaintubationMaintenanceWash-outrecoveryMaintenanceofInhalationAnes88MonitoringRespiratoryPetCO2ZoomloopParameterofRespiratoryDepthofAnesthesiaBISCirculationMonitoringRespiratory89麻醉期間生理指標(biāo)監(jiān)測麻醉手術(shù)期間，由于先存疾病，麻醉藥，手術(shù)創(chuàng)傷和失血以及體位的改變，都會帶來呼吸，循環(huán)，神經(jīng)系統(tǒng)等生理參數(shù)變化。需及時(shí)糾正處理生理病理改變，避免發(fā)生意外呼吸系統(tǒng)--通氣、換氣循環(huán)系統(tǒng)--心電、心排神經(jīng)系統(tǒng)：意識情況。麻醉深度：BIS全身情況：體溫肌松麻醉期間生理指標(biāo)監(jiān)測麻醉手術(shù)期間，由于先存疾病，麻醉藥，手術(shù)90神經(jīng)外科手術(shù)麻醉課件91DepthofInhalationAnesthesiaBIS(bispectralindex)SomatosensoryevokedpotentialSEPBrainstemauditoryevokedpotentialBAEPDepthofInhalationAnesthesia92麻醉意外和并發(fā)癥（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：1.嘔吐窒息—發(fā)生時(shí)期，化學(xué)性肺炎，預(yù)防。2.呼吸道梗阻—上呼吸道梗阻：原因舌后墜和分泌物；喉痙攣。下呼吸道梗阻：氣管、支氣管分泌物引起；支氣管痙攣。3.通氣量不足—麻藥過量，肌松藥殘留。4.肺炎、肺不張。麻醉意外和并發(fā)癥（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：93麻醉意外和并發(fā)癥（2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓：麻醉深；失血；反射-牽拉內(nèi)臟心律失常：手術(shù)麻醉刺激，反射，二氧化碳蓄積，離子紊亂心跳驟停與心室纖顫—最嚴(yán)重意外。缺氧、離子紊亂、低血容量、強(qiáng)烈反射麻醉意外和并發(fā)癥（2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥94麻醉意外和并發(fā)癥（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：高熱、抽搐、驚厥蘇醒延遲或不醒麻醉藥的燃燒與爆炸麻醉意外和并發(fā)癥（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：95麻醉后蘇醒期的護(hù)理保持呼吸道通暢保持循環(huán)穩(wěn)定疼痛治療體溫體位麻醉后蘇醒期的護(hù)理保持呼吸道通暢96術(shù)后恢復(fù)室術(shù)后恢復(fù)室97Propofol起效快，作用時(shí)間短，無鎮(zhèn)痛作用。誘導(dǎo)1.5-2.5mg/kg，維持10mg/kg/h，或50-150mcg/kg/min，鎮(zhèn)靜25-75mcg/kg/min。注意事項(xiàng)：呼吸抑制明顯嚴(yán)重，抑制循環(huán)，注射部位疼痛，用藥后有時(shí)精神錯(cuò)亂，體表異感、幻覺、女性有多情表現(xiàn)Propofol起效快，作用時(shí)間短，無鎮(zhèn)痛作用。誘導(dǎo)1.5-98thiopental微黃粉末，易溶于水，強(qiáng)堿，2.5%，成人2.5-4.5mg/kg，兒童5-6mg/kg，嬰幼兒7-8mg/kg。老年人，體弱，2.5-3mg/kg，總量1克，可單次、分次、連續(xù)滴入；適用于短小手術(shù)、全麻誘導(dǎo)、心復(fù)律、麻醉維持、降低顱內(nèi)壓。不能用于心衰、休克、呼吸道梗阻、哮喘、飽胃患者、咽喉部肛門手術(shù)、巴比妥過敏thiopental微黃粉末，易溶于水，強(qiáng)堿，2.5%，成人99氯胺酮ketamine氯胺酮選擇性地抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦皮層系統(tǒng)，對某些中樞神經(jīng)部位和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響輕。臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張力和反射心血管系統(tǒng)興奮，意識和感覺分離。肌肉注射，4-10mg/kg，1-5分鐘起效，維持15-25分鐘；靜脈注射，1-2mg/kg，10-15分鐘；靜脈滴入，0.1%；總量15mg/kg。適應(yīng)癥：小兒基礎(chǔ)麻醉、成人短小手術(shù)、誘導(dǎo)、局麻輔助。并發(fā)癥：血壓升高、顱內(nèi)壓眼壓增高、呼吸抑制、喉痙攣、噩夢精神癥狀、暫時(shí)失明、惡心嘔吐。禁忌癥：高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、高顱壓、眼、口、咽手術(shù)、心衰、癲癇、精神病氯胺酮ketamine氯胺酮選擇性地抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘100etomidate弱短效催眠藥，誘導(dǎo)0.3mg/kg，持續(xù)3-5分鐘，點(diǎn)滴0.1%，初速100mcg/min，維持量10mcg/min。注意事項(xiàng)：可使促皮質(zhì)激素效應(yīng)消失，免疫抑制、膿毒血癥、器官移植慎用；增強(qiáng)降壓藥作用；與芬太尼合用出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直和陣攣；注藥部位疼痛；惡心嘔吐etomidate弱短效催眠藥，誘導(dǎo)0.3mg/kg，持續(xù)310115%Desflurane6.ParameterofRespiratory任何一部分發(fā)生變化將影響到其他兩部分，若超過了生理限度，其間失去相互調(diào)節(jié)，將產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高。正常人平臥時(shí)，腦穿刺測得腦脊液壓可正確反映顱內(nèi)壓的變化。5-3mg/kg，總量1克，可單次、分次、連續(xù)滴入；Maintenancedonotcausecoronaryarterystealsyndrome顱內(nèi)壓升高的病人應(yīng)慎用氧胺酮.IntroveinushighspeedintroductionTheblood/gascoefficientis1.氯胺酮選擇性地抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦皮層系統(tǒng)，對某些中樞神經(jīng)部位和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響輕。minuteventilationMaintenanceofanesthesia5-7%氟烷Halothaneincreaseintracranialpressuretreatmentofasthmasecondgaseffect（back）itdoesnotcauseacoronaryarterystealsyndrome.AfterSurfaceAnesthesia,sedationagentswereadministrated,intubation.咪唑安定麻醉midazolam天幕上病變使顱內(nèi)壓極度增高時(shí)，出現(xiàn)神志模糊、瞳孔散大、對光反射消失；Introveinushighspeedintroductionfentanyl誘導(dǎo)thiopental3mg/kg，芬太尼10-20mcg/kg，維持50-100mcg/kg，點(diǎn)滴1.5mg/kg/h；適用于心內(nèi)直視手術(shù)、胸內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)。15%Desflurane6.fentanyl誘導(dǎo)102midazolam誘導(dǎo)0.1-0.4mg/kg，維持0.68mg/kg—15分鐘，然后0.125mg/kg，適應(yīng)癥：心血管手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)、門診小手術(shù)、各種診治操作。注意事項(xiàng)：心率增快、無鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制作用，半衰期2.4h。midazolam誘導(dǎo)0.1-0.4mg/kg，維持0.68103靜脈麻醉靜脈全