下肢深靜脈血栓的護(hù)理幻燈片

下肢深靜脈血栓的護(hù)理概述下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。內(nèi)容簡介1.病因2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.處理原則5.護(hù)理病因靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層具有抗凝作用，抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成先天性：血栓抑制劑的缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。后天性：組織和細(xì)胞的損傷、藥物和疾病血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)患肢腫脹股青腫疼痛、壓痛、發(fā)熱淺靜脈曲張DVT分型

周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展DVT分型DVT的分型和臨床表現(xiàn)中央型混合型周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測(cè)定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化。輔助檢查下肢靜脈造影診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。早在1942年Homan就指出，靜脈造影會(huì)導(dǎo)致血栓形成。放射性核素檢查是一種無損傷檢查方法，通過測(cè)定肺通氣/血流比值，篩選有無肺栓塞的發(fā)生，也適合小腿靜脈叢靜脈血栓的檢測(cè)，靈敏度高。血液檢查血液D-二聚體是纖維蛋白復(fù)合物溶解時(shí)產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，血液D-二聚體濃度測(cè)定在臨床上有一定的實(shí)用價(jià)值。處理原則一般治療保守治療藥物治療手術(shù)治療急性期治療一般治療臥床休息，抬高患肢。病情緩解后，可進(jìn)行輕便活動(dòng)。離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。急性期治療藥物治療包括抗凝、溶栓、祛聚等治療。通過激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。手術(shù)治療髂-股靜脈血栓病期不超過48小時(shí)者，可做導(dǎo)管取栓術(shù)，效果較好；股青腫者則常需手術(shù)取栓。慢性期治療主要是保守治療，如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法。休息與緩解疼痛病情觀察飲食護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理休息與緩解疼痛急性期囑病人10~14日內(nèi)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大；禁止熱敷、按摩肢體，以防血栓脫落?；贾烁哂谛呐K平面20~30cm,可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。病情觀察

密切觀察患肢疼痛的時(shí)間、部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤與感覺；每日測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑，注意固定測(cè)量部位，以便進(jìn)行對(duì)比。飲食護(hù)理

宜進(jìn)食低脂、富含維生素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。體位病情觀察用藥護(hù)理并發(fā)癥的觀察護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察觀察生命體征的變化；觀察傷口敷料有無出血、滲血；觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度，以判斷術(shù)后的通暢程度、腫脹消退情況等。體位患肢宜抬高于心臟平面20~30cm，膝關(guān)節(jié)微屈，可行足背伸屈運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期病人逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等藥物對(duì)癥治療。藥物治療期間避免碰撞及跌倒，用軟毛刷刷牙，觀察有無出血傾向。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：是抗凝、溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在應(yīng)用抗凝血藥物期間，觀察病人有無創(chuàng)口滲血或血腫，有無牙齦、消化道或泌尿道出血等抗凝過度的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予以魚精蛋白或維生素K1靜脈注射，必要時(shí)輸入新鮮血液。（2）肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，立即囑病人平臥，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。健康教育1.保護(hù)患肢

指導(dǎo)病人正確使用彈力襪以減輕癥狀。避免久坐及長距離的行走，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)及時(shí)臥床休息，并抬高患肢高于心臟水平20~30cm.2.飲食指導(dǎo)

進(jìn)食低脂、高纖維素飲食；保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液回流；戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。健康教育3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓的形成。避免膝