處方書寫調(diào)劑發(fā)藥服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)檢查記錄

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。督查反饋存在問題發(fā)出藥物劑型不對或含量規(guī)格不符；發(fā)出藥物時，未給予必要的口頭指導(dǎo)及書面指導(dǎo)或書寫太潦草導(dǎo)致誤解，從而導(dǎo)致患者再用藥時間、間隔及療程以及用藥方法上的錯誤；發(fā)出有配伍禁忌的藥品；發(fā)藥數(shù)量不對；發(fā)出不具有處方權(quán)的醫(yī)師為患者開的處方。藥品擺放不合理：處方與非處方、內(nèi)服與外用未徹底分開，易混淆品，易揮發(fā)污染品，易燃品未妥善放谿，造成差錯隱患。整改1.認(rèn)真審核、準(zhǔn)確調(diào)配：嚴(yán)格按照“四查十對”進(jìn)行操作。措施2.藥劑人員必須集中精力配方：不可邊聊天邊配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“藥房重地，非本室工作人員不得入內(nèi)”的管理規(guī)定。向患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)時，對不良反應(yīng)多和一些特殊藥品應(yīng)詳細(xì)交待，特別對一些特殊人群，更要反復(fù)多次交代服法及注意事項(xiàng)。藥師復(fù)核醫(yī)囑及處方：在調(diào)配藥品之前，藥師應(yīng)該復(fù)審手寫藥品發(fā)放醫(yī)囑的原始副本。藥師應(yīng)該確保核對過所有的工作；所有過程必須符合國家有關(guān)法規(guī)。藥師應(yīng)該盡可能對讀處方、讀標(biāo)簽、計(jì)算劑量進(jìn)行自我復(fù)查。對高風(fēng)險(xiǎn)的藥品應(yīng)該由第2位藥師進(jìn)行核對，必須確保藥品、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量和用藥指導(dǎo)的正確性。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實(shí)及追蹤效

果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月曰醫(yī)務(wù)科：年月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表

職能部門:督導(dǎo)科室:督查內(nèi)容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。2.藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。存在1.處方書寫不完整：處方未注明患者的年齡、性別、科別，問題這樣調(diào)配人員不能明確患者的服用劑量、劑型、聯(lián)合用藥是否合理，而導(dǎo)致患者用量不足，超量或用藥途徑錯誤。2.書寫潦草:處方字跡不清，藥名難以辨認(rèn)，而導(dǎo)致藥物品種混淆。3.藥品標(biāo)簽、外包裝相似而發(fā)錯：藥劑人員憑印象發(fā)藥，沒有認(rèn)真核對，造成差錯事故。4.職能部門:督導(dǎo)科室:督查內(nèi)容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。2.藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。3.服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。存在1.處方書寫不完整：處方未注明患者的年齡、性別、科別，問題這樣調(diào)配人員不能明確患者的服用劑量、劑型、聯(lián)合用藥是否合理，而導(dǎo)致患者用量不足，超量或用藥途徑錯誤。2.書寫潦草:處方字跡不清，藥名難以辨認(rèn)，而導(dǎo)致藥物品種混淆。3.藥品標(biāo)簽、外包裝相似而發(fā)錯：藥劑人員憑印象發(fā)藥，沒有認(rèn)真核對，造成差錯事故。4.數(shù)量發(fā)錯:頭孢克肟膠囊0.1gX6片，錯發(fā)成6盒，造成患呼叫患者姓名不清：藥房窗口外面一般情況下很嘈雜，發(fā)藥人員如果聲音小，呼叫患者姓名不清，造成患者拿錯藥品。

整改措施向患者交付發(fā)藥時，清晰準(zhǔn)確呼叫患者姓名：由經(jīng)驗(yàn)豐富整改措施的藥師以上或具備專業(yè)技術(shù)任職資格的人員擔(dān)任復(fù)查，要做到自查。藥品的擺放應(yīng)盡量做到歸類擺放：按用途歸類存放。藥品標(biāo)示應(yīng)清晰，做到物簽一致。外包裝相似的，應(yīng)嚴(yán)格分架存放；不同規(guī)格的同種藥品應(yīng)隔層存放；外用和內(nèi)服分開，針劑和片劑分開。最大限度地減輕差錯事故的后果。醫(yī)師書寫處方要規(guī)范處方診斷要填寫清晰、完整；患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)際年齡；字跡清晰，不得涂改，如需修改，當(dāng)在修改處注明修改日期并簽名；藥品名稱寫藥品通用名；藥品的用法、用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)方法使用，特殊情況下需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月曰整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月曰追蹤人：職能部門監(jiān)管記錄表職能部門:督導(dǎo)科室:督查內(nèi)容處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。督存在1.劑型寫錯：如將甲硝唑片寫成甲硝唑栓，栓劑主要用于婦查問題科治療。反2.用法寫錯：如地高辛0.25mg寫成0.25g，劑量擴(kuò)大了1000饋倍，這將使藥物在體內(nèi)畜積，毒性增加，導(dǎo)致強(qiáng)心苷中毒。劑量寫錯：有些藥物幾種不同劑量，但患者的病情不同，藥物用量不同。藥師在調(diào)配時看錯藥名或貼錯標(biāo)簽，導(dǎo)致患者拿到的藥品與其治療無關(guān)或是不適宜患者的藥物；計(jì)算機(jī)劃價(jià)錯誤：劃價(jià)人員劃錯價(jià)，藥房人員核實(shí)結(jié)算中藥價(jià)時，受計(jì)算機(jī)的影響，只看電腦，不看處方而拿錯藥。整改1.強(qiáng)化處方書寫質(zhì)量，每月不定期抽查，并進(jìn)行點(diǎn)評，對不措施合格處方及時進(jìn)行干預(yù)，發(fā)回重開。

科主任加強(qiáng)調(diào)劑人員教育指導(dǎo)或技能訓(xùn)練，從個案中提煉出系統(tǒng)性問題所在，進(jìn)而提出相應(yīng)的預(yù)防差錯建議，達(dá)到規(guī)范行業(yè)，警示同道和患者受益的目的。調(diào)配藥品時，保持工作環(huán)境的有序和整潔，在操作時應(yīng)保持連續(xù)，避免中斷。不按主觀設(shè)想或猜測不明確的藥品發(fā)放醫(yī)囑，對于有問題的醫(yī)囑，應(yīng)該在調(diào)配藥品之前就與處方者聯(lián)系解決。藥師應(yīng)不斷更新專業(yè)知識，通過熟悉文獻(xiàn)資料、與同事和其他衛(wèi)生保健人員的交流、參與專業(yè)的繼續(xù)教育項(xiàng)目等途徑掌握最新的知識，及時向醫(yī)生或護(hù)士提供正確的藥物使用信息，確保提供適當(dāng)?shù)乃幬镏委熃ㄗh。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：

督查內(nèi)容督存在查問題反饋處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑督查內(nèi)容督存在查問題反饋藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。調(diào)劑人員品行各異、學(xué)歷層次參差不齊、工作習(xí)慣不良、態(tài)度不端正，有些人對本專業(yè)業(yè)務(wù)不精，注意力不集中，精神狀態(tài)不佳。有特殊用法的藥物未特別說明，如：高錳酸鉀的水溶液濃度過高會燒傷黏膜，它用于坐浴的有效濃度是0.102%，每天坐浴1次?2次，有的患者加入的水偏少，而且每日內(nèi)坐浴次數(shù)過多，導(dǎo)致外陰灼傷。門診部分醫(yī)師處方書寫潦草不規(guī)范，調(diào)劑人員辨認(rèn)出錯，例如：丹參片、甘草片、阿莫西林、阿司匹林等。用法、用量交代不清造成患者誤用。例如：胃腸動力藥嗎叮啉應(yīng)飯前服用；治療消化性潰瘍病的奧美拉唑應(yīng)在晨起吞服，或早晚兩次服用，奧美拉唑與果膠鉍同時服用時應(yīng)分開

時間；思密達(dá)與其他藥品合用應(yīng)間隔4h；在常用的降糖藥中，需在飯前30min服用的藥物為磺脲類藥物如格列齊特、格列美脲、格列喹酮（糖適平）、格列毗嗪（瑞易寧）；為克服胃腸道反應(yīng)雙胍類藥物可在進(jìn)餐時或飯后服用如二甲雙胍（格華止）、二甲雙胍緩釋片；需與第一口飯同時服用的藥物為a糖苷酶類如阿卡波糖（拜唐蘋）；飯前5min~20min服用的是瑞格列奈（諾和龍）；空腹或飯中是毗格列酮（瑞彤）。否則，一方面達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。效期藥品定期檢查、登記、上報(bào)、處理工作不到位，個別品種有到期現(xiàn)象。整改措施調(diào)劑人員在審核時應(yīng)注意處方藥品與臨床診斷是否相符，及時與開方醫(yī)師溝通印證。整改措施潛在差錯的處理：潛在差錯是在處方、調(diào)配給藥中的一種錯誤，在具體實(shí)施給藥前已經(jīng)被其他醫(yī)務(wù)人員或患者發(fā)現(xiàn)，并通過干預(yù)得以更正的。潛在的差錯應(yīng)該與已經(jīng)發(fā)生的差錯（已經(jīng)影響患者的差錯）區(qū)別處理。發(fā)現(xiàn)潛在的差錯應(yīng)該是醫(yī)院常規(guī)質(zhì)量提高工作的一個組成部分，處方、調(diào)劑、給藥的組織系統(tǒng)應(yīng)該被設(shè)計(jì)成盡可能地減少差錯；應(yīng)該經(jīng)常性回顧并登記潛在的差錯，使藥劑人員能夠在差錯發(fā)生之前重視藥物使用系統(tǒng)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)多方面的檢查，防止調(diào)劑差錯發(fā)生。

開展有關(guān)藥品發(fā)放差錯的教育項(xiàng)目，通過專題討論會、時事傳報(bào)或其他傳遞信息的方法與護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理和醫(yī)學(xué)人員共同討論藥品發(fā)放差錯及其原因，以及預(yù)防的方法。加強(qiáng)拆零藥品管理，藥袋標(biāo)簽項(xiàng)逐次填寫，包括患者姓名、藥品名稱、用法、效期、批號等。表達(dá)清晰的標(biāo)簽可以預(yù)防差錯（如“充分搖蕩”、“僅供外用”、“非注射用”等）。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：

督查內(nèi)容督存在查問題反饋處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑督查內(nèi)容督存在查問題反饋藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。工作流程不到位，簡單粗放，特別是未嚴(yán)格履行復(fù)核，引發(fā)差錯事故。對個別同類藥品認(rèn)知不清，引發(fā)開方、發(fā)放、使用錯誤。處方審查不全面：藥劑人員接到處方僅看劑量用法是否正確，對于處方用藥與臨床診斷的相符性，是否有藥物相互作用和配伍禁忌等均不審查，有些藥劑人員收到處方就發(fā)藥，根本不知道還要審查處方。調(diào)配藥品過程中對于藥品的外觀質(zhì)量沒有嚴(yán)格把關(guān)，如維生素C、維生素K針已嚴(yán)重變色，仍在使用。藥品擺放不規(guī)范，未分類或分類不細(xì)，影響調(diào)配速度。藥品效期管理意識淡薄，近效期和遠(yuǎn)效期藥品混在一起，有時先發(fā)出遠(yuǎn)效期藥品，導(dǎo)致有些藥品過期失效造成損失。藥師在學(xué)歷，知識結(jié)構(gòu)方面層次偏低，很少有機(jī)會外出學(xué)習(xí)交流，工作缺乏主觀積極性。整改1.提高藥師的整體素質(zhì)和專業(yè)水平，通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)進(jìn)行措施知識更新，通過不斷學(xué)習(xí)形成一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，并建立在自覺自愿的基礎(chǔ)上，逐步樹立終身教育理念?？刹扇《喾N形式組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如每周晨會安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期考核，參加各級各類培訓(xùn)班學(xué)習(xí)班。把有能力有潛力的人員送出去深造，進(jìn)修學(xué)習(xí)，以促進(jìn)藥物信息和知識的交流。開闊視野，轉(zhuǎn)變觀念。非藥學(xué)人員必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練或具備專業(yè)知識，才能勝任藥劑工作。加強(qiáng)對調(diào)劑人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)操作技能培訓(xùn)。3.制定崗位責(zé)任制，查對制度，差錯登記。藥房內(nèi)設(shè)置效期藥品一覽表，藥價(jià)變動一覽表，新特藥目錄。藥品分類擺放，貼好標(biāo)簽。應(yīng)經(jīng)常檢查制度的落實(shí)情況，檢查藥品的質(zhì)量。調(diào)配時嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配制度，認(rèn)真審查處方，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，發(fā)藥時應(yīng)向患者說明服用方法、劑量及注意事項(xiàng)，及時準(zhǔn)確調(diào)配藥品。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：

科主任簽名：整改日期：年月曰整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.處方書寫：1)處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2)

處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。督存在1.藥價(jià)有變動未及時更改，造成藥價(jià)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致患者對醫(yī)查問題院藥品的價(jià)格產(chǎn)生懷疑，對醫(yī)院的信譽(yù)度產(chǎn)生懷疑。反2.調(diào)配拆零藥品時違反操作規(guī)程，不使用藥品拆零柜，雖備饋有手套和藥勺但并未使用，調(diào)配時直接用手?jǐn)?shù)藥片，這種情況較普遍。發(fā)藥時應(yīng)為患者交代服用方法，劑量和口藥物不良反應(yīng)，這方面工作不夠認(rèn)真細(xì)致。例如有些鋁塑包裝的藥品經(jīng)常剪開發(fā)藥，患者首次服用，不清楚服用方法，連包裝吞服。門診窗口調(diào)配發(fā)藥非藥學(xué)人員，很多藥品同時有化學(xué)名、商品名、通用名，有的同一種藥品有兩種規(guī)格，非專業(yè)藥劑員對此不太熟悉，對一些新劑型新藥品也了解太少，在調(diào)配工作中出現(xiàn)差錯。提供藥物信息及用藥咨詢方面較欠缺，醫(yī)護(hù)人員及患者詢

問有無某藥品及用法用量等，藥劑人員僅回答有或無，不能主動為他們推薦同類其他藥品，對藥品的藥理作用、適應(yīng)證、用法、禁忌證也不能準(zhǔn)確回答。整改1.藥學(xué)人員面對的是廣大農(nóng)村患者，這類患者文化水平低，措施有些患者甚至無法讀懂說明書，藥師在藥品的正確使用方面負(fù)有重大責(zé)任。藥劑人員更需要敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神。藥劑工作不只是局限于在藥房內(nèi)調(diào)劑藥品，指導(dǎo)患者合理用藥，保證患者服藥安全有效，也是藥師的任務(wù)和職責(zé)。加強(qiáng)藥學(xué)人員職業(yè)道德教育，不斷提高自身素質(zhì)。職能部門多監(jiān)督多檢查，檢查時要認(rèn)真對照相關(guān)制度，逐一落實(shí)，不流于形式走過場。發(fā)現(xiàn)問題要求及時更改，并對出現(xiàn)的問題跟蹤監(jiān)督。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是非藥學(xué)專業(yè)人員，更要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不能僅僅滿足能夠取藥、發(fā)藥過程，還要掌握藥物作用機(jī)理，配伍禁忌及不良反應(yīng)等，不斷提高自身綜合素質(zhì)和技能。編寫臨床藥學(xué)宣傳材料，通過編寫《藥品處方集》，方便醫(yī)生開具處方及收費(fèi)員收費(fèi)，減少了處方和收費(fèi)環(huán)節(jié)的差錯隱患。督查人員簽字:科室負(fù)責(zé)人簽字:督查人員簽字:科室負(fù)責(zé)人簽字:督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月曰追蹤人：科室簽收：醫(yī)務(wù)科：年月曰年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.處方書寫：1)處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2)處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日

期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。督存在1.醫(yī)師處方書寫不規(guī)范：⑴處方前項(xiàng)目不全空項(xiàng)。少數(shù)醫(yī)師查問題處方書寫規(guī)范性差,將性別、年齡、科別、住院號、臨床診斷反等項(xiàng)目未寫或書寫不全。如:年齡、住院號、臨床診斷等漏寫，饋藥師對醫(yī)師合理性用藥不能作出正確判斷，從而影響藥師對患者交待用藥及注意事項(xiàng)。⑵藥品名稱不規(guī)范，有些醫(yī)生將藥品名稱不規(guī)范書寫。如注射用頭孢曲松鈉簡寫成頭孢曲松鈉；⑶處方藥品名稱中文、拉丁文合用。⑷藥品的名稱劑量書寫錯誤，如：利多卡因注射液，正確:2%利多卡因注射液;⑸處方用法書寫不正確。如:布洛芬緩釋膠囊用法每日二次用量誤寫成每日一次。藥師審核處方不嚴(yán)導(dǎo)致差錯，藥師在調(diào)劑處方時注意力不集中,采取印象式發(fā)藥，缺乏良好的工作習(xí)慣和責(zé)任心。退藥放還時易引發(fā)調(diào)劑差錯，如:地塞米松、胃復(fù)安、西咪替丁等安甑大小相似很容易放錯位置。

調(diào)配處方未按規(guī)定完成，藥房值班人員在整個處方調(diào)配過程中,包括處方審核、配藥、核對發(fā)藥等一系列流程由一個人完成，個人由于慣性思維很難發(fā)現(xiàn)自己在某些環(huán)節(jié)上的差錯。整改措施逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作從供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，從對“物”的管理轉(zhuǎn)變對“人”的服務(wù)，從而為患者提供多方面的藥學(xué)服務(wù)和人文關(guān)懷。減少用藥錯誤，提高調(diào)劑工作質(zhì)量。整改措施醫(yī)務(wù)科定期到藥劑科檢查醫(yī)師處方，對書寫不規(guī)范的處方采取書面通知并現(xiàn)金處罰。要提高藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平,培養(yǎng)藥學(xué)人員愛崗敬業(yè)精神，藥劑科要定期對藥學(xué)人員進(jìn)行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，不斷更新藥學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu)，增進(jìn)工作人員的責(zé)任心，同時培養(yǎng)藥學(xué)人員良好的工作習(xí)慣，樹立愛崗敬業(yè)的精神，建立適應(yīng)本院實(shí)際工作的調(diào)配及規(guī)范服務(wù)條例，并嚴(yán)格執(zhí)行配方發(fā)藥操作技術(shù)規(guī)范，提升藥學(xué)人員的自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識，掌握《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)內(nèi)容，有效預(yù)防處方調(diào)配差錯。嚴(yán)格規(guī)范調(diào)劑操作規(guī)程，按調(diào)劑操作流程要求建立與之相適應(yīng)的操作規(guī)程,嚴(yán)格按《處方管理辦法》規(guī)定:“四查十對”、“核對發(fā)藥”、“雙人簽字”制度。對處方的審核、配藥、核對發(fā)藥進(jìn)行明細(xì)分工責(zé)任到人，處方審核由藥師以上職稱

的人員負(fù)責(zé)處方的審核和評估，看處方書寫是否規(guī)范完整、用藥是否合理、處方上的藥品齊全，發(fā)生問題及時與醫(yī)生聯(lián)系，處方合格后再輸入微機(jī)，核實(shí)劃價(jià)收款是否正確，配藥時按處方藥品配齊，然后將處方和藥品交給復(fù)核發(fā)藥人員，核對發(fā)藥時按處方核對，看所發(fā)藥品是否正確，同時向患者說明藥品的使用方法和注意事項(xiàng)；把藥品交給患者時,要核對患者的姓名、年齡及所持發(fā)票,完成整個調(diào)配過程。5.定期很好的與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，藥師應(yīng)定期與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，使藥物最大限度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)及調(diào)劑差錯，從而保證為病人提供更快、更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門:督查內(nèi)容督導(dǎo)科室:職能部門:督查內(nèi)容1.處方書寫：1)處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2)處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日

期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。督存在1.醫(yī)院同種藥品的規(guī)格多、劑型多，且很多藥品名稱相似、作查問題用相似、外包裝相似。如藥品通用名相同而規(guī)格不同，或規(guī)格反相同而劑型不同，相同劑型產(chǎn)地卻又不同等多種情況存在，倍饋他樂克片50mgX20片/盒與倍他樂克片25mgX20片/盒，注射液與注射用粉針劑相混淆等。人參健脾丸與人參歸脾丸，頭孢克洛片與頭孢克肟片等。醫(yī)師的電子處方錄入錯誤引發(fā)差錯：醫(yī)師在進(jìn)行處方藥品錄入時，藥品名稱拼音字頭相同的藥品片劑與注射劑會選擇錯誤而傳遞到藥房；或者數(shù)量誤操作而將一次輸液量用一支的藥品，誤錄了10支等，需要藥師認(rèn)真的審查;有時會出現(xiàn)因?yàn)樗幟匆糇诸^相同而藥品完全不同的錄入錯誤情況。專業(yè)能力受限，藥學(xué)知識不夠扎實(shí)豐富，知識不能很好地與實(shí)際工作相結(jié)合，不能及時發(fā)現(xiàn)問題迸行糾正而釀成差錯，審查處方的能力有待進(jìn)步提高。

信息溝通不到位，藥房調(diào)劑人員實(shí)行輪班制，白班夜班輪轉(zhuǎn)時對新引進(jìn)品種的信息掌握不及時，對白班藥品出庫入庫情況不夠了解，存在差錯隱患。藥師缺乏醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)知識，面對患者時信心不足，因此溝通的積極性不高。整改措施認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)職業(yè)道德的培訓(xùn)，嚴(yán)格本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,提高藥劑人員的責(zé)任心和工作的自覺性。上崗時排除一切不利于工作的干擾，保持精力集中。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，調(diào)配處方做到“四查十對”,確保發(fā)藥的準(zhǔn)確。認(rèn)真對處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，對錯誤的或者不合理的處方拒絕調(diào)配。同時，對調(diào)配過程中遇到的問題應(yīng)與醫(yī)師保持聯(lián)系，對處方存在的疑問進(jìn)行溝通，同時不斷交換藥品療效、價(jià)格等信息，發(fā)現(xiàn)問題及時交換意見。藥師要對患者進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)，使患者對藥物知識有更全面的了解,從而提高患者的用藥依從性，更加安全，放心用藥。以此構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，提升藥學(xué)工作者的地位。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施:

科主任簽名:整改日期：年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月科主任簽名:整改日期：年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人:科室簽收:醫(yī)務(wù)科:本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑

量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。約品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處萬前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。督查反饋存在問題收費(fèi)處錄入處方出錯，收費(fèi)單與處方不符。收費(fèi)人員收費(fèi)時以藥品拼音字母鍵入，在相同字母下屏幕顯示多種藥品，盲目圖快可能造成誤選約名，造成收費(fèi)單據(jù)藥品種類或規(guī)格數(shù)量與處方不一致，發(fā)藥時調(diào)劑員未將收費(fèi)單據(jù)與處方核對，出現(xiàn)錯發(fā)藥品。醫(yī)囑處方差錯：醫(yī)生詢問患者病情不詳或未詢問過敏史，造成患者用藥過敏等；醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法用量、給藥途徑等寫錯或書寫不規(guī)范，使調(diào)劑人員產(chǎn)生誤解；醫(yī)師對某些藥物特別是新藥的用法用量、配伍禁忌等了解不全面，造成用藥盲目?；颊哒Z言不通，聽力障礙，溝通不利。少數(shù)患者取藥時少拿、錯拿藥品。整改措施1.針對計(jì)算機(jī)收費(fèi)，藥師發(fā)藥時必須把計(jì)算機(jī)中的該處方患者姓名，藥品數(shù)量名稱、再次核對后才能發(fā)藥，以避免發(fā)錯人或藥品品種數(shù)量的差錯。

加強(qiáng)調(diào)劑人員崗位職責(zé)的自覺性，加強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)。嚴(yán)格執(zhí)行審方查對制度，不假設(shè)或猜測模糊處方的內(nèi)容，對患者因各種原因而退回的藥品，應(yīng)加強(qiáng)核查藥品名稱、批號、包裝等。做好藥品的分類和藥品擺放定位。制定處方調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作流程，提高藥品調(diào)劑準(zhǔn)確性.調(diào)配人員按處方序逐一調(diào)配藥品，調(diào)配齊全后，核對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量，準(zhǔn)確規(guī)范填寫標(biāo)簽。需特殊儲存的藥品應(yīng)加醒目標(biāo)簽，以提示患者注意；零藥品必須用專用拆藥袋填寫患者的姓名和藥品名稱、用法、用量、批號和效期，并逐項(xiàng)核對，核對無誤后簽名再交回藥師發(fā)放藥品。審發(fā)藥藥師再次嚴(yán)格按照“四查十對”要求，全面審核處方內(nèi)四查內(nèi)容，核對清楚后向患者逐一交代用法用量，用藥時間和注意事項(xiàng)。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名:整改日期：科主任簽名:整改日期：年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月曰追蹤人：科室簽收：醫(yī)務(wù)科：年月曰年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。

藥品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書與是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。督存在1.審核錯誤：①處方錯誤：未審核處方或錯誤處方未發(fā)現(xiàn)，查問題如醫(yī)生開具處方不規(guī)范或錯誤，包括字跡潦草，規(guī)格、劑量反不清楚，未與患者實(shí)足年齡，處方缺項(xiàng)，臨床診斷與用藥不饋符，不合理用藥等。②收費(fèi)錯誤：未審核電腦收費(fèi)項(xiàng)目或藥品收費(fèi)錯誤未發(fā)現(xiàn)，如收費(fèi)處選中的收費(fèi)項(xiàng)目是藥房已停用或無庫存的藥品，造成退藥現(xiàn)象。③處方與收費(fèi)項(xiàng)目不符：若醫(yī)生開具的處方與電腦的收費(fèi)項(xiàng)目不符，而調(diào)劑未發(fā)現(xiàn)，只按其中一項(xiàng)調(diào)配易出現(xiàn)錯誤，造成多收、少收或漏費(fèi)現(xiàn)象。2.發(fā)藥錯誤：發(fā)錯患者或向患者交代用法、用量不詳，如利福平滴眼液、毗諾克辛滴眼液應(yīng)交代患者將藥片或藥粉溶于溶劑中混勻后滴眼，但由于發(fā)藥時向患者交代用法不清，造成患者只用不含藥物的溶劑滴眼，甚至將藥片和藥粉直接口服，從而延誤了治療。整改1.防范審核錯誤：①設(shè)置門診藥房與收費(fèi)處直通電話：處方措施由收費(fèi)處統(tǒng)一劃價(jià)收費(fèi)，但收費(fèi)員均非藥學(xué)人員，劃價(jià)收費(fèi)時有誤差，設(shè)置直通電話可及時更正劃價(jià)錯誤。②更新計(jì)算

機(jī)管理系統(tǒng)：及時屏蔽已停用和無庫存的藥品項(xiàng)目。③加強(qiáng)對不合理用藥處方的審核：藥師需對不合理用藥處方加以干預(yù)，對于醫(yī)師處方錯誤而需更正時，患者常常轉(zhuǎn)述不清，通過印制“藥房與醫(yī)生聯(lián)系單”書面寫清錯誤事項(xiàng)、需更正內(nèi)容，由患者交予醫(yī)生，以減少醫(yī)患之間、醫(yī)藥之間溝通不暢引起的糾紛。2.防范發(fā)藥錯誤：①發(fā)藥實(shí)行唱發(fā)制：按處方上的姓名、藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法呼喚發(fā)藥，避免患者因姓名偶合而發(fā)錯藥。②重視發(fā)藥交代環(huán)節(jié)：開展用藥咨詢服務(wù)，避免患者誤服、誤用或藥品使用不當(dāng)。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.處方書寫：1）處方的前記、正文、后記書寫符合規(guī)范。2）處方書寫字跡清楚，修改處有醫(yī)師簽名或加蓋簽章并注明日期。3）處方藥品名稱使用規(guī)范的中文或英文書寫；名稱、劑

量、規(guī)格、用法、用量書寫準(zhǔn)確規(guī)范。約品調(diào)劑：1）認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處萬前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2）調(diào)劑處方嚴(yán)格遵守“四查十對”。3）審核處方用藥適宜性。服務(wù)質(zhì)量：做好發(fā)藥交代工作，綜合應(yīng)用藥學(xué)知識簡潔明了、通俗易懂地告知所調(diào)配藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、服藥時間、保管等內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥。督查反饋存在問題中藥處方書寫不規(guī)范，中藥名稱比較混亂，方中出現(xiàn)省略、合寫、別名等問題：如“牛子”（省略了“蒡”），杷葉（省略了“枇”）,“竹葉”（省略了“淡”）；谷芽和麥芽合起來寫成一行為“谷麥芽各30”，龍骨和牡蠣合寫成“生龍牡各30”;肉蓯蓉寫成“大云”這個別名，重樓寫成“草河車”,補(bǔ)骨脂寫成“破故紙”；亦有將黑棗（君遷子）當(dāng)作大棗使用。這些都是不規(guī)范的表現(xiàn)。配劑隨意，有些藥師以手代稱，稱量不夠精確，分劑均勻度不夠精確，如一劑總重60g共分為3劑的單味藥，而稱量后只有59g，而且分劑時不精確，使得其劑量變成為18g+19g+20g（其間損失少部份），影響到治療效果。還有些模糊或缺失的處方字眼又不審查清楚，隨意猜測，如“紫蘇葉”省略了“蘇”等等。整改措施1.嚴(yán)格把握好審查處方。審看處方是中藥房調(diào)劑人員在調(diào)配過程中首先要嚴(yán)把的第一關(guān)。它不僅是對醫(yī)師所開處方把關(guān)，而且是替患者把關(guān)，一定嚴(yán)格審看查閱。正規(guī)的處方應(yīng)字跡清楚、內(nèi)容完整、書寫工整；同時應(yīng)包括以下內(nèi)容重點(diǎn)查看：①處方的一般項(xiàng)目有無缺漏；②藥品的名稱、劑量、劑數(shù)、是否清楚明確；并審查處方劑量配伍是否適當(dāng)，品名有無重開或?qū)戝e；③應(yīng)仔細(xì)查看本藥房有無短缺藥品及有無配伍禁忌。如發(fā)現(xiàn)及時與醫(yī)師聯(lián)系，妥善解決。一定要在審查無誤后方可進(jìn)行調(diào)配，否則不予調(diào)配。非本醫(yī)院處方不得給予調(diào)配。2.做好調(diào)配工作。中藥調(diào)劑人員是在調(diào)配工作中要有高度的責(zé)任感，要認(rèn)真嚴(yán)肅、集中精力、不聊天、不走神，要做到細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確。配藥工作必須遵照醫(yī)師的意圖進(jìn)行，不能隨意更換藥品或以生代炙。對醫(yī)師的特殊用藥，如藥房條件達(dá)不到，應(yīng)征得醫(yī)師同意，更改后才能調(diào)配。調(diào)配時應(yīng)遵守調(diào)技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程。調(diào)劑人員接到處方后，須再次詳細(xì)審查一遍，除注意審查相反、相畏、禁忌及毒、麻、劇藥外，還應(yīng)仔細(xì)查看處方用藥別名和附注。需要臨時炮炙的藥品，應(yīng)立即炮炙。同時要注意先煎、后下、布包入煎、焗服、沖服等特殊煎服法。在調(diào)配時一定要分量準(zhǔn)確，系取遞減法；決不允許一盤稱好，估計(jì)分開。尤其對疾病有明顯作用的細(xì)料和毒麻、劇藥更要準(zhǔn)確，分量差異不得超過1%。調(diào)劑完畢應(yīng)再次詳細(xì)查看后，再交給復(fù)核人復(fù)核。

3.做好中藥調(diào)配后的復(fù)核工作。復(fù)核又稱核對，是調(diào)配工作中的重要一環(huán)。經(jīng)核對無誤后發(fā)藥，能避免發(fā)生調(diào)配錯誤貽誤病情。要核查過程中尤其應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①核查藥物是否符合處方所開藥味，有無漏配、多配、錯配;②核查處方藥物是否已如法炮炙，有無以生代炙，生炙不分現(xiàn)象：③核對藥物分量是否和處方分量相符：④核對所配藥物是否按處方要求先煎、后下、布