外用藥物的治療原則

表皮的結(jié)構(gòu)由深入淺依次為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。外用藥物的治療原則：1、正確選用外用藥物的種類。2、正確選用外用藥物的劑型，原則為：①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑；③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；④單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。3、詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)。抗組胺藥的作用機(jī)制，不良反應(yīng)：1、H1受體拮抗劑由于有與組胺相同的已基胺結(jié)構(gòu)，因此能與組胺爭(zhēng)奪相應(yīng)靶細(xì)胞上的H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用?？梢詫?duì)抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌增加，血壓下降等效應(yīng)，此外尚有一定的抗膽堿及抗5-羥色胺作用。不良反應(yīng)：第一代，嗜睡，法力，困倦，頭暈，注意力不集中。部分還可導(dǎo)致黏膜干燥，排尿困難，瞳孔放大。第二代，輕微困倦。2、H2受體拮抗劑與H2受體有較強(qiáng)親和力，可拮抗組胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管擴(kuò)張作用和抗雄激素作用。不良反應(yīng)：頭痛，眩暈，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，陽(yáng)痿，精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。皮損類型：原發(fā)：斑疹，斑塊，丘疹，風(fēng)團(tuán)，水皰大皰，膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫。繼發(fā)：糜爛，潰瘍，鱗屑，浸漬，裂隙，瘢痕，萎縮，痂，抓痕，苔薛樣變皮膚的功能：屏障，吸收，感覺(jué)，分泌和排泄，體溫調(diào)節(jié)，代謝，免疫棘層松解征又稱尼氏征，是某些皮膚?。ㄈ缣彀挴彛┌l(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn)，可有四種陽(yáng)性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。接觸性皮炎（Contactdermatis）定義：由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。致病原與發(fā)病機(jī)制：總分為兩大類。1、原發(fā)性刺激物-----原發(fā)性刺激反應(yīng)（機(jī)制：直接損傷或破壞皮膚細(xì)胞、組織。共同特點(diǎn)：任何人接觸后均可發(fā)?。粺o(wú)一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退）2、接觸性致敏物——接觸性致敏反應(yīng)（機(jī)制：主要是IV型變態(tài)反應(yīng)--遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，初次反應(yīng)（誘導(dǎo)期）4天，二次反應(yīng)（激發(fā)期）24-48小時(shí)，少數(shù)人，“遲發(fā)、泛發(fā)〃斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。共同特點(diǎn)：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，1-2周接觸到同樣致敏物才發(fā)??；皮損呈廣泛性、對(duì)稱性分布；易反復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼陽(yáng)性）臨床表現(xiàn)均伴有瘙癢急性接觸性皮炎：輕的紅斑、丘疹；重的水皰、糜爛亞急性接觸性皮炎：脫屑、浸潤(rùn)。慢性接觸性皮炎：肥厚、苔薛樣變。幾種特殊類型的接觸性皮炎：化妝品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空氣源性接觸性皮炎多形紅斑定義：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜傷害，易復(fù)發(fā)。多形紅斑的特征性皮損：靶型紅斑或虹膜狀紅斑。此為多形紅斑與固定型藥疹的鑒別要點(diǎn)臨床分型：紅斑一丘疹型較常見，全身癥狀較輕，但易復(fù)發(fā)。皮損主要是為紅斑，顏色鮮紅血周圍擴(kuò)大；典型皮損為暗戲色或風(fēng)團(tuán)樣皮損水皰一大皰型由紅斑-丘疹型發(fā)展而來(lái)，除四肢遠(yuǎn)端外可向心性擴(kuò)散到致全身并出現(xiàn)糜爛。重癥型又稱Stevens-Johnson綜合癥，發(fā)病急驟，全身癥狀嚴(yán)重。濕疹的臨床表現(xiàn)和外用藥物選擇原則急性濕疹：以小丘疹為主的多形性丘疹，多有滲出，糜爛、邊界不清，身體對(duì)稱性部位廣泛發(fā)作、瘙癢劇烈反復(fù)。此事宜用溶液濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可與油劑交替使用亞急性濕疹：在急性發(fā)作后，原發(fā)損害為主，可有輕度鱗屑、結(jié)痂，界限相對(duì)較輕，相對(duì)局限，紅腫及滲出減輕，自覺(jué)劇烈瘙癢，皮損暗紅少量丘皰疹。可選用糖皮質(zhì)激素乳劑糊劑，必要時(shí)用抗生素。慢性濕疹：由急性及亞急性濕疹遷徙而來(lái)，也可由于刺激輕微、持續(xù)面一開始就表現(xiàn)為慢性化。多對(duì)稱發(fā)病，患部皮膚浸潤(rùn)性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度苔薛樣變色素沉著或色素減退?？捎密浉?、硬膏、涂膜劑。急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)及重癥處理原則：起病急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的褐紅色風(fēng)團(tuán)，呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣外觀，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失，不留痕跡，皮損持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但新皮損可此起彼伏，不斷發(fā)生。（病情嚴(yán)重者可伴有心慌、煩躁甚至血壓降低等過(guò)敏癥狀，胃腸道黏膜受累時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等，累及喉頭、支氣管時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身中毒癥狀。）重癥處理原則：有休克者立即皮下注射0.1%腎上腺素；對(duì)膿毒血癥或敗血癥者立即使用抗生素控制感染；有呼吸困難者給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重者可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時(shí)可行氣管切開；心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：1、腎上腺素減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升壓2、地塞米松3、上述處理后收縮壓扔低于80mmHg，給升壓藥4、給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重：氨茶堿，喉頭水腫呼吸困難：氣管切開5、心跳呼吸停止：CPR）銀屑病的臨床分型：尋常型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病4。膿皰型銀屑病（包括泛發(fā)性膿皰型和局限性膿皰型）尋常型銀屑病臨床特征皮損白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色透明薄膜，剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血（Auspitz征）。薄膜現(xiàn)象：刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜。Auspitz征：剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血，由真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破所致。形狀：點(diǎn)滴、錢幣、蠣殼狀、花瓣?duì)?、疣狀。部位：以四肢伸?cè)，特別是肘部、膝部、和骶尾部最常見，常呈對(duì)稱性。頭發(fā)可成束狀發(fā)，甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀〃凹陷。癥狀：癢藥疹治療：原則1、停用致敏藥物，包括可疑至敏物2、停用結(jié)構(gòu)相近似的藥物，加快藥物排出，盡快消除藥物反應(yīng)3、防止和及時(shí)治療并發(fā)癥。輕型：1、停用致敏藥物2、抗組胺劑+VitC重型：1、及早使用足量糖皮質(zhì)激素，皮損消褪，無(wú)新皮損，體溫下降后，逐漸停藥2、防治繼發(fā)感染，消毒隔離，抗生素3、加強(qiáng)支持治療，維持水鹽電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥4、加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療，爐甘石洗劑，硼酸溶液。蕁麻疹的預(yù)防原則：1、用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史2、應(yīng)用激素等藥物時(shí)做皮試3、避免濫用藥，減少用藥種類4、注意早期癥狀，及時(shí)處理5、建立檔案藥疹分類：固定型，蕁麻疹型，麻疹型或猩紅熱型，濕疹型，紫瘢型，多形紅斑型，大炮性表皮松解型，剝脫性皮炎型，痤瘡型，光感型，藥物超敏反應(yīng)綜合征重型藥疹：包括剝脫性皮炎型，重癥多形紅斑型及大皰性表皮松解型藥疹。除皮損外，多伴有多腔粘膜損害，肝腎功能損害，全身癥狀重。藥物性皮炎的臨床分型及重癥藥物皮炎的處理原則。分型：固定型、蕁麻疹型或猩紅熱型、濕疹型、紫瘢型、多形紅斑型、大皰性表皮松懈型、剝脫性皮炎型、痤瘡型、光感型、藥物超敏反應(yīng)綜合征。重癥藥物皮炎處理原則：首先停用致敏藥物，及早使用足量糖皮質(zhì)激素，防治繼發(fā)感染，加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療。變態(tài)反應(yīng)性藥物皮炎的特點(diǎn)。1、只發(fā)生于少數(shù)具有xx體質(zhì)者2、病情輕重與藥物的藥理及毒理作用劑量相關(guān)3、發(fā)病有一定的潛伏期4、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損顯多種類型5、存在交叉xx及多價(jià)xx現(xiàn)象6、糖皮質(zhì)激素對(duì)治療常有效葡萄球菌性燙傷樣綜合征（SS）由噬菌體口組71型金葡菌引起，多見于兒童。由凝固酶陽(yáng)性噬菌體口組71型金葡菌的表皮剝脫毒素引起。發(fā)病特點(diǎn)：起病前常由化膿性感染灶存在。多始發(fā)于患兒的口腔及眼周，然后迅速波及軀干與四肢。組織病理：淺層表皮細(xì)胞松解壞死，真皮炎癥輕微，僅少許淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。典型皮損：在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣松弛性水皰和大片表皮松解剝脫，尼氏征陽(yáng)性。有明顯疼痛或觸痛。病程：輕者1-2xx，重者可因肺炎、敗血癥死。膿皰瘡治療：外用治療：殺菌、消炎、收斂、干燥。系統(tǒng)治療：有全身癥狀者及時(shí)加用抗生素治療。一期梅毒臨床表現(xiàn)：1、硬下疳：軟骨硬度，表面清潔，單個(gè)損害，不痛不癢，3~4周不治而愈，傳染性強(qiáng)2、硬化性淋巴結(jié)炎：硬下疳1~2周后二期梅毒臨床表現(xiàn)：1、硬下疳消退3~4周后2、發(fā)生發(fā)展緩慢3、全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大4、自覺(jué)癥狀輕或無(wú)5、梅毒疹、皮損廣泛、對(duì)稱性分布、皮損內(nèi)含有大量TP，傳染性強(qiáng)，多形性（斑疹、丘疹、膿皰疹）、扁平濕疣6、血清學(xué)反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性7、所有皮損自行消退8、可侵犯黏膜、骨、腦、脫發(fā)9、可復(fù)發(fā)、皮損少，數(shù)目少、破壞性大，以黏膜為主。晚期先天性梅毒的標(biāo)志性損害：哈欽森齒；桑椹齒；胸鎖關(guān)節(jié)增厚；實(shí)質(zhì)性角膜炎；神經(jīng)性耳聾；xxxx征：xx齒，神經(jīng)性耳聾，間質(zhì)性角膜炎。淋病與非淋菌性尿道炎的鑒別診斷：淋病癥狀較重，發(fā)病較急。潛伏期1-3天，尿急、尿頻、尿痛、排尿困難癥狀嚴(yán)重，尿道